ADHD metüülfenidaat: kõrvaltoimed, annustamine ja hoiatused

Mis on metüülfenidaat? C

Metüülfenidaat (Brändinimed: Concerta, Ritalin, Päevatrana, Aptensio XR, Metaandmete CD, Metüül, Quillivant XR, Jornay PM, Adhansia XR, Cotempla) on kesknärvisüsteemi stimulant ADHD ravimid kasutatakse peamiselt tähelepanu puudulikkuse ja hüperaktiivsuse häirete sümptomite raviks 6–12-aastastel lastel, noorukitel ja kuni 65-aastastel täiskasvanutel. Metüülfenidaat võib parandada ADHD sümptomeid, sealhulgas halba fookust, impulsiivsust ja hüperaktiivset käitumist. Metüülfenidaat on selle ravimi üld- või üldnimi, mida seejärel müüakse mitme kaubamärgi all, näiteks Ritalin ja Daytrana.

FDA ei ole metüülfenidaati uurinud alla 6-aastastel lastel, seega ei ole see eelkooliealiste laste jaoks FDA poolt heaks kiidetud. Seda on aga ulatuslikult uuritud eelkooli ADHD raviuuringus (PATS 2016) ning näidati, et see on eelkooliealiste laste ravis nii tõhus kui ka ohutu.

Ameerika Pediaatria Akadeemia soovitab ADHD-ravi käitumisraviga enne ravimite kasutamist alla 6-aastastele lastele. 6–11-aastaste laste kohta öeldakse AAP-s, et esmatasandi arst peab määrama USA toidu- ja ravimiameti poolt heaks kiidetud ravimid ADHD-le ja / või tõenditel põhinevatele vanematele ja / või õpetaja juhendatud käitumisteraapia kui ADHD ravi, eelistatult mõlemad. ”Sarnaselt leiab ka Vaimse Tervise Instituut, et kõige edukamad raviplaanid kasutavad ADHD kombinatsiooni ravimid ja

käitumuslik teraapia.

Metüülfenidaat saab kasutada ka narkolepsia raviks.

Kas metüülfenidaat on efektiivne ADHD sümptomite ravis?

Metüülfenidaati peetakse kõige tõhusamaks esmavaliku raviks ADHD sümptomid lastel. Aastal 2018 teadlased Suurbritanniast võrdles süstemaatiliselt 133 topeltpimedat, randomiseeritud, kontrollitud uuringut, mille eesmärk oli võrrelda järgmiste ravimite efektiivsust ja talutavust: ADHD lastel, noorukitel ja täiskasvanutel: amfetamiinid (sealhulgas lisdeksamfetamiin), atomoksetiin, bupropioon, klonidiin, guanfatsiin, metüülfenidaat ja modafiniil. Ravimi efektiivsuse (ADHD tuumussümptomite muutuse muutumine õpetajate ja arstide hinnangul) ja talutavuse ( umbes 11 000 lapsega uuringust lahkunud osalejad), leidsid teadlased, et kõik ravimid olid platseebost paremad. Õpetajate hinnangute järgi olid platseeboga võrreldes paremad ainult metüülfenidaat ja modafiniil.¹

Kuidas kasutate ADHD raviks metüülfenidaati?

Enne metüülfenidaadi retsepti alustamist või täitmist lugege läbi oma pillidega kaasasolev ravijuhend, kuna see võib olla täiendatud uue teabega.

See juhend ei tohiks asendada vestlust arstiga, kellel on terviklik ülevaade teie või teie lapse haigusloost, muudest diagnoosidest ja muudest ettekirjutustest. Kui teil on küsimusi, küsige enne ravimite kasutamist oma arstilt või apteekrilt.

Mitte kõik ei saa metüülfenidaadist kasu ega talu seda. Umbes 30% inimestest, kes proovivad metüülfenidaadi segu, peavad proovima teist stimulantide molekuli, amfetamiini. Umbes 15% inimestest ei saa kasu ega talu kumbagi stimulanti, metüülfenidaati ega amfetamiini.

Metüülfenidaadi annustamine

Optimaalne annus varieerub patsienditi. Seda ei määra vanus, kaal ega pikkus, vaid see, kuidas inimene imendab ja seejärel metaboliseerib ravimit ning ravitud seisundit. Arst võib kohandada teie ööpäevast annust, kuni teie või teie laps reageerib parimal viisil - see on nii on väikseim annus, mille korral sümptomite paranemine on suurim ilma küljeta efektid.

Metüülfenidaat on saadaval mitmes vormis:

• Lühitoimeline tahvelarvuti: (Brändi nimi: Ritalin) Võtke kaks kuni kolm korda päevas, 30 kuni 45 minutit enne sööki. Saadaval annustes 5 mg, 10 mg ja 20 mg. Tabletid tuleb neelata tervelt koos veega või muude vedelikega. Tablette ei tohi kunagi purustada ega närida. FDA ei ole ametlikult uurinud annuseid, mis ületavad 60 mg päevas, ja seetõttu pole FDA heaks kiitnud suuremaid annuseid. Aeg-ajalt võivad üksikud patsiendid vajada suuremaid annuseid pärast patsiendi kliiniku hoolikat hindamist.
• Toimeainet püsivalt vabastav tablett: (Brändinimi: Ritalin SR) Võetakse üks kord päevas hommikul koos toiduga või ilma. Saadaval 20 mg annusena, efektiivne 8 tundi. Tabletid tuleb neelata tervelt koos veega või muude vedelikega. Tablette ei tohi kunagi purustada ega närida.
• Pikendatud vabanemisega kapsel: (Brändi nimi: metaandmete CD, Aptensio XR, Ritalin LA) Suukaudselt, koos toiduga või ilma, üks kord päevas. Esimene annus võetakse tavaliselt esimese asjana hommikul; parima tulemuse saamiseks tuleks seda võtta iga päev samal kellaajal. Tabletid tuleb neelata tervelt koos veega või muude vedelikega. Kui teie laps ei suuda kapslit alla neelata, saab selle avada ja piserdada üle lusikatäie õunakastmega. Sel viisil tuleb segu tervelt alla närimata neelata, seejärel juua vett või muud vedelikku. Kapsleid ei tohi kunagi purustada ega närida. Kapslid on saadaval annustes 10 mg, 20 mg, 30 mg, 40 mg, 50 mg ja 60 mg. Toimeainet vabastav ravimvorm on loodud selleks, et hoida organismis ühtlast taset 8 kuni 10 tundi.
• Viivitusega / pikendatud vabanemisega kapsel: (Brändi nimi: Jornay PMJornay kapslid täidetakse mikrohelmestega, millest kõigil on viivitatud ja pikendatud vabanemisega kiht. See tehnoloogia hoiab ravimit aktiveerumast esimese 10 kuni 12 tunni jooksul - see tähendab, et õhtul enne magamaminekut manustatuna on selle mõju tunda lapse ärkamisel. Seejärel vabaneb ravim kehasse terve päeva jooksul ühtlastes kogustes.
• Närimistablett: (Brändi nimi: Metüleiin) Võtke kaks kuni kolm korda päevas, 30 kuni 45 minutit enne sööki. Närige iga tablett korralikult läbi ja neelake koos vähemalt klaasitäie veega või mõne muu vedelikuga. Tablette, mida pole piisavalt vedelikuga võetud, võib paisuda ja see võib tekkida lämbumisoht. Saadaval 2,5 mg, 5 mg ja 10 mg annustes. Annustamine ei ületa tavaliselt 60 mg päevas.
• Pikendatud vabanemisega närimistablett: (Brändi nimi: Quillichew ER) Võetakse üks kord päevas hommikul koos toiduga või ilma. Näristage iga tablett korralikult ja neelake koos klaasitäie veega või mõne muu vedelikuga. Saadaval 20 mg, 30 mg ja 40 mg tablettidena. 20 mg ja 30 mg tabletid on jagatud poolitusjoonega ja optimaalse annuse saavutamiseks võib need vajadusel pooleks lõigata.
• Suukaudne lahus: (Brändi nimi: Metüleiin) Võtke kaks kuni kolm korda päevas, 30 kuni 45 minutit enne sööki. Vedelikku tuleb mõõta kaasasoleva seadmega ja neelata täielikult koos veega või mõne muu vedelikuga. Annustamine ei ületa tavaliselt 60 mg päevas.
• Pikendatud vabastamisega vedrustus: (Brändi nimi: Quillivant XR) Võetakse üks kord päevas hommikul koos toiduga või ilma. Raputage pudelit vähemalt 10 sekundit korralikult ja mõõtke seejärel kaasasoleva seadmega. Toimeainet vabastav ravimvorm on loodud selleks, et säilitada kehas kogu päeva jooksul ühtlane ravimite tase. Annustamine ei ületa tavaliselt 60 mg päevas.
• Pikendatud vabastamisega osmootne tablett: (Kaubamärk: Concerta) Suukaudselt, koos toiduga või ilma, üks kord päevas - tavaliselt esimene asi hommikul. Parimate tulemuste saamiseks tuleb seda võtta iga päev samal kellaajal. Tabletid tuleb neelata tervelt koos veega või muude vedelikega. Kui teie laps ei suuda pille neelata, võib arst soovitada mõnda muud ravimit. Tablette ei tohi kunagi tükeldada, purustada ega närida, sest see hävitaks aja vabastamise mehhanismi. Tablett on ette nähtud ravimi vabastamiseks lahustumata. Tühi kapsel läbib seedekulgla ja kehast välja, ilma et seda seeditaks. Kapslid on saadaval annustes 18 mg, 27 mg, 36 mg ja 54 mg. Toimeainet vabastav ravimvorm on loodud selleks, et säilitada kehas kogu päeva jooksul ühtlane ravimite tase. Annustamine ei tohiks ületada 54 mg päevas lastele ja noorukitele ning 72 mg päevas täiskasvanutele. Enamik geneerilisi ravimeid on halva kvaliteediga. Paluge apteekril väljastada ravimpreparaat kaubamärgi all.
• Üksiku isomeeri pikendatud vabanemisega kapsel: (Kaubamärk: Focalin XR. Üldnimetus: deksmetüülfenidaat ER). Ehkki kõik teised metüülfenidaadi preparaadid sisaldavad nii metüülfenidaadi parempoolset kui ka vasakpoolset peegelpilti, on ADHD jaoks kasu ainult paremakäelisel versioonil. Vasakukäeline versioon suurendab kõrvaltoimeid. See preparaat on lihtsalt metüülfenidaatmolekuli parem ja parem käsi ning seal on kindel tõend selle kohta, et sellel on suurem efektiivsus ja madalam kõrvaltoimete tase kui teistel ravimvormidel. See on ka kallim ja seetõttu pole sellel tavaliselt nii head kindlustuskatet. Kapsleid on saadaval 5 mg kaupa, alates 5 mg kuni 40 mg kapsli kohta.
• Transdermaalne plaaster: (Brändi nimi: Daytrana) Pange plaaster puusale kaks tundi enne, kui vajate ravimi jõustumist. Saadaval on neli annuse tugevust, mida tähistatakse kui 10 mg, 15 mg, 20 mg ja 30 mg. Need nominaalsed doositugevused on vaid hinnangulised, kuna naha imendumise efektiivsus on inimestel väga erinev. FDA on heaks kiitnud iga annuse kandmise aja vaid 9 tundi päevas: see 9-tunnine kandmisaeg on vaid see, kui kaua FDA oma 3. etapi uuringus õppis. Kliinilises praktikas võib arst soovitada plaastrit pikema aja jooksul hoida. Plaaster oli algselt mõeldud kuni 18-tunniseks kandmiseks. See ravimvorm võib plaastri paigaldamisel põhjustada nahaärritust (punased, kergelt valusad nahapiirkonnad), nii et plaastri paigalduskohta tuleks iga päev muuta.

Ravi ajal võib arst perioodiliselt paluda teil lõpetada metüülfenidaadi võtmine, et ta saaks jälgida ADHD sümptomeid; kontrollige perekonnaseisuandmeid, sealhulgas verd, südant ja vererõhku; või hinnake pikkust ja kaalu. Probleemide ilmnemisel võib arst soovitada ravi muuta või minna üle teisele molekulile, näiteks amfetamiinile.

Väga harva väidavad mõned patsiendid, et pärast pikaajalist kasutamist on talutav metüülfenidaati. Kui märkate, et annus ei kontrolli enam teie sümptomeid, rääkige oma arstiga, et kavandada toimimisviis.

Metüülfenidaadi kõrvaltoimed

Nagu kõigi ravimite puhul, järgige täpselt metüülfenidaadi väljakirjutamise juhiseid. Kui patsientidel ilmneb kõrvaltoimena maoärritus, võib seda ravimit võtta koos toiduga. Metüülfenidaadi võtmine päeva lõpus võib une häirida.

Metüülfenidaadi kõige tavalisemad kõrvaltoimed on järgmised: Söögiisu vähenemine võimaliku kaalu korral kaotus, närvilisus, ärrituvus, uinumisraskused, ebamugavustunne kõhus, süda võidusõidul ja kõhukinnisus.

Metüülfenidaadi transdermaalne plaaster võib plaastri kasutamisel põhjustada nahaärritust ja püsivaid nahavärvuse muutusi.

Korraks oli mure, et metüülfenidaat põhjustab kasvu aeglustumist, mille laps hiljem kompenseeris. Seda peetakse nüüd kaheldavaks ja järelikult ei soovita rahvusvahelised kutsesuunised selle kompenseeriva kasvu võimaldamiseks kasutada nn uimastipuhkusi.

Muud tõsised, kuid haruldased kõrvaltoimed hõlmavad priapismi ja muutusi nägemises või hägust nägemist.

Kui kõrvaltoimed on häirivad või ei kao, rääkige oma arstiga. Enamikul seda ravimit võtvatel inimestel ei esine ühtegi neist kõrvaltoimetest.

Enne metüülfenidaadi kasutamise alustamist teavitage oma arsti kõigist südameprobleemidest või südame- ja vererõhuprobleemidest perekonnas. Südame struktuursete kõrvalekallete ja muude tõsiste südameprobleemidega patsiendid on metüülfenidaadi võtmise ajal kogenud äkksurma, insulti, südameinfarkti ja kõrgenenud vererõhku. Stimulandid võivad tõsta vererõhku ja pulssi. Ravi ajal peavad arstid neid elulisi tunnuseid tähelepanelikult jälgima. Helistage viivitamatult arstile, kui teil või teie lapsel ilmnevad metüülfenidaadi võtmise ajal hoiatavad nähud, nagu tugev valu rinnus, liigne põhjuseta õhupuudus või minestamine.

Samuti avalikustage oma arstile kõik vaimse tervisega seotud probleemid, sealhulgas suitsiidi, bipolaarse haiguse, puugide või depressiooni perekonna anamnees. Metüülfenidaat võib tekitada uusi või süvendada olemasolevaid käitumisprobleeme, bipolaarset haigust või Tourette'i sündroomi. FDA soovitab enne stimulantide kasutamist hinnata patsiente bipolaarse häire, puugide ja Tourette'i sündroomi suhtes. See võib põhjustada psühhootilisi või maania sümptomeid lastel ja teismelistel. Helistage viivitamatult arstile, kui teil või teie lapsel ilmnevad uued või halvenevad vaimse tervise sümptomid, sealhulgas hallutsinatsioonid või äkilised kahtlused.

Enne metüülfenidaadi kasutamist arutage oma arstiga vereringeprobleeme, kuna need on teadaolevalt tuimust, jahedust või valu sõrmedes või varvastes, sealhulgas Raynaud'i nähtus. Teatage oma arstile metüülfenidaadi võtmise ajal kõigist uutest verevoolu probleemidest, valudest, nahavärvi muutustest või temperatuuritundlikkusest.

Stimuleerivatel ainetel nagu metüülfenidaat on suur kuritarvitamise ja sõltuvuse tekke võimalus, eriti nende inimeste seas, kellel puudub ADHD. See on II ajakava stimulant, nimetus, mida Narkootikumide Järelevalve Amet kasutab suure kuritarvitamise potentsiaaliga ravimite jaoks. Kõik esimese rea (st kõige tõhusamad) ADHD-stimuleerivad ravimid on samuti II loendis. Inimesed, kellel on esinenud uimastite kuritarvitamist, peaksid seda ravimit proovides olema ettevaatlikud. Ravimi võtmine täpselt ettekirjutatud viisil võib vähendada kuritarvitamise võimalust.

Ülaltoodud ei ole võimalike kõrvaltoimete täielik loetelu. Kui täheldate mingeid tervisega seotud muutusi, mida ei ole ülalpool loetletud, arutage neid oma arsti või apteekriga.

Milliseid ettevaatusabinõusid seostatakse metüülfenidaadiga?

Hoidke metüülfenidaati lastele kättesaamatus kohas ja toatemperatuuril. Ärge jagage oma metüülfenidaadi retsepti kellelegi, isegi teisele ADHD-ga inimesele. Retseptiravimite jagamine on ebaseaduslik ja võib kahjustada.

Te ei tohiks metüülfenidaati võtta, kui teil on mõni järgmistest seisunditest: allergia või ülitundlikkus metüülfenidaadi HCI või selle koostisainete suhtes metüülfenidaatravimites, ärevus / agitatsioon, glaukoom, puugid või Tourette'i sündroomi anamneesis või kui te kasutate monoamiini oksüdaasi inhibiitoreid (MAOI).

Närimistabletid võivad sisaldada fenüülalaniini ja olla kahjulikud fenüülketonuuriaga inimestele.

Kui teil on olnud südame- või vereringeprobleeme, peate metüülfenidaadi võtmisel olema ettevaatlik.

Kui soovite rasestuda, arutage oma arstiga metüülfenidaadi kasutamist. Loomkatsed näitavad lootekahjustuse potentsiaalset ohtu, kuid inimestel kahju pole leitud. Metüülfenidaat juhitakse rinnapiima, kuid ADHD ravimite mõju rinnapiimale pole kunagi uuritud. Ameerika Pediaatriate Assotsiatsioon soovitab emadel mitte õdeda, kui nad võtavad metüülfenidaati "väga ettevaatlikult".

Milliseid koostoimeid seostatakse metüülfenidaadiga?

Enne metüülfenidaadi kasutamist arutage oma arstiga kõiki muid aktiivseid retseptiravimeid. Metüülfenidaadil võib olla ohtlik, võib isegi surmav koostoime harva kasutatavate antidepressantide rühmaga, mida nimetatakse monoamiini oksüdaasi inhibiitoriteks (MAOI).

Jagage koos apteekriga kõigi vitamiinide või taimsete toidulisandite ning retsepti- ja retseptita ravimite loetelu. täitke oma retsept ja andke kõigile arstidele ja arstidele teada, et võtate metüülfenidaati enne operatsiooni või laborit testid. Metüülfenidaadil võib olla ohtlik koostoime teatud anesteetikumidega. Ülaltoodud pole täielik loetelu kõigist võimalikest ravimite koostoimetest.

Allikad:

http://www.fda.gov/downloads/Drugs/DrugSafety/ucm088635.pdf
http://www.fda.gov/downloads/Drugs/DrugSafety/ucm088575.pdf
http://pi.actavis.com/data_stream.asp? tooterühm = 1707 ja p = pi
Metüülfenidaat närimiskleebid: http://www.fda.gov/downloads/drugs/drugsafety/ucm088639.pdf
Metüülfenidaat Suukaudne lahus: http://www.fda.gov/downloads/drugs/drugsafety/ucm088640.pdf
Metüülfenidaat Laiendatud peatamine: http://www.fda.gov/downloads/drugs/drugsafety/ucm322209.pdf
Metüülfenidaat Pikendatud vabanemisega närimistablett: https://www.quillivantxr-quillichewer.com/
Metüülfenidaat Lühikese toimega tablett: http://www.fda.gov/downloads/drugs/drugsafety/ucm089090.pdf
https://www.pharma.us.novartis.com/sites/www.pharma.us.novartis.com/files/ritalin_ritalin-sr.pdf

Lisateave metüülfenidaadi ja muude ADHD-ravimite kohta:

Tasuta allalaadimine: ADHD-ravimite ülim juhend
5 Laste stimuleerivate ravimitega ravimise reeglid
Üleminek: uue ADHD-ravimi proovimine

¹Cortese S, Adamo N, Del Giovane C jt. Laste, noorukite ja täiskasvanute tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häirete ravimite võrreldav efektiivsus ja talutavus: süstemaatiline ülevaade ja võrgustiku metaanalüüs. Lanceti psühhiaatria. 2018 7. august. doi: 10.1016 / S2215-0366 (18) 30269-4