Miks ADHD on "hägune diagnoos"

Hägune diagnoos

ADHD diagnoosi panna pole lihtne. Erinevalt diabeedist või südamehaigusest ei saa ADHD-d tuvastada vereanalüüsi ega skannimisega. "Nagu ka muud psühhiaatrilised diagnoosid, on ADHD piirid hägused, nii et kliiniku hinnangul on suur roll," ütleb Joel Nigg, Ph.D., psühhiaatria, pediaatria ja käitumusliku neuroteaduse professor Oregon Health & Science'is Ülikool.

Raskusele lisandub veel asjaolu, et meditsiinikoolis on ADHD formaalset koolitust vähe. "Enamikul spetsialistidest pole piisavalt teavet selle kohta, kuidas ADHD-d hinnata ja seda ravida," ütleb Thomas Brown, Ph., psühhiaatria kliinilise abi professor Yale'i ülikooli meditsiinikool.

Mis on parim viis täpse diagnoosi saamiseks? Kuigi ADHD kontrollimiseks pole ühte testi, on mitmeid hinnanguid, mis juhendavad kvalifitseeritud arsti täpset diagnoosi panema.

[Hea ADHD-diagnoosi alustalad]

Erika Merrill Braga, 45, mäletab, et tal oli lapsest saadik probleeme tähelepanu keskpunkti. "Ma mäletan juba kolmandat klassi," ütleb ta. “Olin räpane ja kõikjal.” Erika vanemad viisid ta mitme nõustaja juurde, et selgitada välja, miks tal on koolis raskusi, kuid keegi ei suutnud meditsiinilist probleemi täpselt kindlaks teha. "Nad ütlesid, et ma pole piisavalt motiveeritud või olen laisk."

Probleemid jätkusid täiskasvanueas. Massachusettsi Westportis elaval Erikal oli raskusi tööülesannete täitmisega ja kodus püsimine. Ta rääkis mitme psühholoogi ja arstiga, tutvustades neile isegi ideed, et tal võib olla ADHD, kuid nad kõik uskusid, et tal on meeleoluhäire. "Minu esmatasandi arst ütles mulle, et täiskasvanutel pole ADHD-d," ütleb ta.

Püsivus tasus end siiski ära, kui Erika leidis temaga tutvumiseks avalikus kliinikus litsentseeritud vaimse tervise teenuse pakkuja. Pärast kahetunnist hindamist öeldi Bragale, et tal on ADHD tähelepanematu tüüp. "Tundsin, nagu oleks keegi andnud mulle miljoni dollari tšeki," räägib naine. "See oli valideerimine."

Alusta siit

Paljudel juhtudel on perearst esimene, kelle poole pöörduda, kui kahtlustate, et teil või teie lapsel on ADHD. Ta võib teha mõned esmased testid, et välistada ADHD-ga sarnased meditsiinilised seisundid, näiteks madal rauasisaldus ja kilpnäärme tasakaalustamatus. "Enne ADHD eksperdi poole pöördumist veenduge, et teie laps oleks terve," ütleb Nigg.

Ärge avaldage arstile survet diagnoosi panemiseks. Nii tehakse valesid diagnoose. "Vanemad nõuavad, et midagi tehtaks, nii et lastearst leiab, et ta peab tegutsema," lisab Nigg. Kui teie arst hakkab kirjutama ADHD-ravimite retsepti, peatage see ja nõudke ADHD diagnoosimisel eksperdi järelkontrolli.

[Kes saab ADHD-d diagnoosida?]

Kvalifitseeritud ADHD-eksperdi leidmine pole lihtne. Kui teie arst ei oska kedagi soovitada, pöörduge CHADD kohaliku peatüki poole (chadd.org) parimate kohalike ekspertide nõustamiseks. Parim ADHD spetsialist - olenemata sellest, kas ta on psühhiaater, psühholoog, lasteneuroloog, käitumuslik M. D. või midagi muud - tal on aastatepikkune kogemus diagnoosimisel ja ravimisel ADHD. Täiskasvanud vajavad eksperti, kellel on täiskasvanute ADHD-ga kogemusi, mida võib olla raskem diagnoosida. "Täiskasvanutega rääkimiseks pole koolitatud inimesi," ütleb ta William Dodson, M.D., psühhiaater Denverist, Colorado.

Esimene kohtumine ADHD eksperdiga peaks olema pikk. See peaks algama pika aruteluga, mis aitab tal teid või teie last tundma õppida, ning see peaks üksikasjalikult käsitlema probleeme ja väljakutseid, mis viisid teid tema kabinetti.

„Kliiniku jaoks on parim vahend hästi läbi viidud intervjuu patsiendi ja lapsevanemaga,“ ütleb Brown. “Ekspert soovib teada saada, kuidas lapsel teatud tegevuste puhul läheb.” (Oodatavate küsimuste loetelu leiate jaotisest “Intervjuu patsiendiga”.)

Küsimustele vastamisel on oluline olla aus ja avatud. "Kliiniku jaoks on alati keeruline, kui vanem ei tunnista, et kodune elu vajab parandamist," ütleb Nigg. Näiteks hiljutine perekondlik sündmus, kolimine või lahutus võivad põhjustada lapses käitumisprobleeme, millel pole ADHD-ga mingit pistmist. Selle intervjuu põhjal võib iga ekspert kasutada erinevat tööriistakomplekti, et täiendavalt hinnata last ja kas tema raskused viitavad ADHD diagnoosile.

Juhendid, raamatud, hindamiskaalud

Ameerika psühhiaatrite assotsiatsiooni diagnostiline ja Vaimsete häirete statistiline käsiraamat (DSM) on vaimse tervise häirete standardne juhend. Selles raamatus on tervishoiuteenuse osutajate kontrollnimekiri, mida kasutada kellegi ADHD hindamiseks. Programmi uusim versioon DSM-i kontroll-leht sisaldab kahte kategooriat: tähelepanematus ja hüperaktiivsus / impulsiivsus, millest igaühes on loetelu üheksast sümptomist, mis ADHD-ga inimesel võivad ilmneda. Vastavalt DSM-V, ilmneb ADHD-ga alla 18-aastasel lapsel vähemalt kuus kuud mõlemas kategoorias vähemalt kuus sümptomit, märgatavalt enne 12. eluaastat.

“ DSM kontrollnimekiri on juhend, kuid ma ei teeks selle põhjal diagnoosi, ”ütleb Brown. “Mõnel ADHD-ga inimesel ei ole kõiki kuut sümptomeid, mida nõuavad DSM diagnoosimiseks. ”

[Tasuta allalaadimine: mida iga põhjalik ADHD-diagnoos sisaldab]

Täiskasvanute jaoks DSM on vähem abiks. ADHD diagnoos täiskasvanueas selgub alles hoolika kliinilise vestluse käigus. Eksperdid nõustuvad, et täiskasvanu peab üheksast kriteeriumist vastama vaid neljale, et anda märku, et tal võib olla ADHD. “ DSM on täiskasvanu diagnoosimiseks ebapiisav vahend, ”ütleb Dodson.

DSM-V Lõpuks tegeleb koolieelsete laste ADHD-ga, avades ukse ADHD diagnoosimiseks juba 4-aastastel lastel. Nooremate laste jaoks “tahad võtke diagnoosimisprotsess aeglaselt, kellegagi, kes on spetsialiseerunud selle vanuserühma ravimisele, ”räägib ta. Tänu uutele juhistele DSM-V, soovitab Ameerika Pediaatria Akadeemia (AAP) hinnata ADHD-d ja ravida lapsi alates 4. eluaastast ning alustada käitumissekkumisega nooremate laste raviks.

Alla 16-aastaste laste puhul võib arst kasutada täiendava hinnangu andmiseks standardiseeritud hinnaskaalat. Saadaval on erinevaid hindamisskaalasid, kuid need kõik koosnevad pikkadest küsitlustest, mille peavad täitma vanem, lapse õpetaja ja mõnikord ka laps ise. Nende hindamisskaalade eesmärk on struktureeritud viisil võrrelda kõigi arvamust lapse võimetest. Hindeskaalad aitavad kliiniku arstil hinnata, kas lapsel on ADHD, selle raskusaste ja kas lapsel on mõni lisahäire, mis mõjutab tema töötulemusi klassiruumis.

Susan Scarpiello nägi oma lastearstit esimest korda, kui tema pojal Frankil oli 7-aastaselt raskusi juhiste järgimisega ja tema kaaslastega suhtlemiseks. Pärast oma poja probleemidest arutamist täitis Scarpiello reitinguskaala ja kiiresti tehti kindlaks, et Frankil on tõepoolest ADHD. Ilma kõhkluseta määras lastearst stimuleerivaid ravimeid.

Ravimid aga ei aidanud. Kõik need kolm ravimit, mida nad proovisid, jätsid Franki tühjaks, taganes ja kahvatus. "Pärast kolmandat ravimit oli meil piisavalt," ütleb Scarpiello.

Ta otsustas, et on aeg leida keegi, kes on spetsialiseerunud ADHD-le. Ta usub, et tema pojal on sekundaarne häire, samuti ADHD. "Tal peab olema ADHD, kuid selleks peab olema veel üks tükk," ütleb naine.

See poleks ebatavaline. "Üle 80 protsendil ADHD-ga lastest on teine ​​häire, mis tõesti raskendab ADHD diagnoosimist," ütleb Lõuna-Ameerika meditsiiniülikooli psühhiaatria ja pediaatria kliiniline professor Russell Barkley, Ph Carolina. Ärevus, meeleoluhäired ja õppimishäired käivad ADHD-ga sageli kaasas.

ADHD-ga kaasnevad häired

Nagu Scarpiello teada saab, ei ole ADHD-ga lapsel sekundaarse häire tuvastamine lihtne. Sekundaarse häire tõendid võivad ilmneda läbivaatusvestluse käigus ja neid saab uurida koos lisaküsimuste ja standardiseeritud hindamisskaaladega meeleoluhäirete, ärevuse või muu jaoks tingimusi.

„Teisese häirega tegelemise sammud on samad - uurige võimalust kliinilise vahendi kaudu intervjuud ja standardiseeritud hindamisskaala, ”ütleb Nigg,“ suurim väljakutse pole mehaaniline, vaid vaimne. Kliiniku arst ei tohiks enneaegselt välistada muid haigusseisundeid, kui ta arvab, et näeb ADHD-d. ”

Isegi kui sekundaarset häiret ei ilmne, peaks arst küsima selle võimalikkuse kohta, nagu vaimse tervise probleemide perekonna ajalugu, ärevus rutiinsete ülesannete pärast või meeleolu ajalugu häired. Kui kliinikul on kahtlus kognitiivsetes probleemides, võib ta kontrollida luure-, mälu- ja lugemisvõime testimisega õpiraskusi. "Hea kliinilise intervjuu ja hinnangu korral võetakse neid kaasuvaid haigusi rutiinselt arvesse," ütleb Nigg.

Kõrgtehnoloogilised tööriistad ADHD diagnoosimiseks

2013. aasta juulis kiitis USA toidu- ja ravimiamet heaks uue ajufunktsioonil põhineva meditsiiniseadme ADHD diagnoosimiseks. Seade, mida nimetatakse neuropsühhiaatriliseks EEG-põhiseks hindamisabiks (NEBA), registreerib aju poolt väljastatavaid elektrilisi impulsse.

Kliinilistes uuringutes on NEBA süsteem näidanud, et konkreetsete ajulainete suhtarvud on ADHD-ga lastel erinevad. Seda seadet pole täiskasvanute peal testitud ja paljud eksperdid kahtlevad testi kasulikkuses. "Põld on läbi käinud paljude nende masinate järgi, mis töötavad, kuid kõik, kes on mõnda aega selles olnud, on alati skeptilised," ütleb Dodson.

Kui NEBA-test tundub lapse jaoks ebanormaalne, on suur tõenäosus, et tal on probleem, millega tuleb tegeleda, kuid "on ADHD-ga inimesi, kes ei näita ennast ebanormaalsetena," ütleb Barkley. Ja see uus test on kallis. Kõige tähtsam on see, et ADHD-d ei diagnoosita, - ütleb Dodson. "Test ütleb lihtsalt, et see on antud lapse puhul pisut tõenäolisem."

Aju piltide moodustamiseks võib soovitada ka aju pildistamise vorme, näiteks SPECT-kuvamise skaneeringuid ADHD tõendite saamiseks, kuid need on ka kallid ning paljud eksperdid on üsna kindlad, et neist ei aitata. "Puudub piltdiagnostika test, mis võimaldaks diagnoosida ADHD," ütleb Brown. „Need on lihtsalt aju hetktõmmised, mis näitavad vaid sekundit aju aktiivsusest. ADHD juhtub aja jooksul. ”

Arvutipõhised testid: kas need aitavad?

ADHD arvutihindamistestid, näiteks TOVA ja QHD-i ADHD-test, hinnake lastele lihtsate arvutimängude abil nende jälgimisvõimet. Ehkki need testid aitavad konkreetsele mängule tähelepanu mõõta, muretseb Brown, et mõnel ADHD-ga lapsel on hea mängida. "Olen näinud 1000 ADHD-ga last ja täiskasvanut, kellel pole videomängude mängimisega raskusi, kuid nad ei saa matemaatikatunnis veel istuda," ütleb ta.

Ehkki nende täpsus on kaheldav, nõuavad koolipiirkonnad mõnikord nende neuropsühholoogiliste testide hindeid, kui laps taotleb klassiruumis eriharidust või abi. Niisiis, "kui te võtate need testid ja saate normaalse tulemuse, siis jätke see tähelepanuta," ütleb Barkley. "Ja kui saate ebanormaalse hinde, peate ikkagi küsitlema, et teada saada, mis on tegelikult valesti."

Alumine rida

Nagu Braga ja Scarpiello avastasid, ei ole ADHD kiiret testi, kuid õige diagnoos on ülioluline. Kuna Scarpiello otsib jätkuvalt oma pojale abi, loodab ta, et keegi suudab kõik vihjed kokku panna, et talle õige diagnoos saada. "See ei lähe sugugi kergemaks," ütleb ta.

Oma piirkonnas parima ADHD-eksperdi leidmine on kõige olulisem samm ADHD-i täpse diagnoosi saamiseks. See võib võtta mitu kohtumist, kuid arst peaks kasutama kogu tema käsutuses olevat teavet teie või teie lapse hindamiseks ja raviplaani koostamiseks.

"Nüüd, kui ma mõistan, mis on ADHD, on kõik muu mõistlik," ütleb Braga.

---

Eksperdid nõustuvad, et ADHD diagnoosimiseks pole ühte testi. Hindamise kõige olulisem osa on ulatuslik vestlus ADHD eksperdi, vanemate ja lapse vahel.

Teie esimene kohtumine arstiga võib olla pikk - vähemalt kaks tundi. Vestlus peaks hõlmama teie lapse haiguslugu ja tema võimeid nii klassiruumis kui ka väljaspool seda. Kui neid teemasid teie esimesel kohtumisel ei käsitleta, nõudke seda või järelkontrolli või leidke uus arst.

Siin on mõned küsimused, mida võib oodata:

• Milliseid probleeme te näete? Kas need on hiljutised probleemid või on neid juba mõnda aega kestnud?
• Millised tegevused on teie lapse jaoks lihtsad? Millised on keerukamad?
• Mida teeb teie laps oma lõbu nimel?
• Kas teie laps saab piisavalt magada? Harjutus?
• Kas perekonnas on olnud ADHD-d? Kas on mõni sugulane, kellel on sarnased tähelepanu probleemid?
• Milline on kodus emotsionaalne toon? Kas peres on toimunud muutusi? Kas lapse elus on mõni uus stress?
• Mida loodate, et saame siin täna hakkama?

Kliinik võib saata need küsimused vanematele ja lapsele sõltuvalt tema vanusest, et saada mõlemat vaatenurka. Midagi, mis tundub lapsevanemale suur asi, ei pruugi olla lapse suurim probleem. Vestlusse võidakse kaasata ka õpetajate arvamusi ja kooliarvestust, mis aitab arstil saada lapse käitumisest tervikpildi.

Uuendatud 25. novembril 2019