Bipolaarsete ravimite toime raseduse ajal

Mõned meeleolu stabilisaatorid (esp. Raseduse ajal võetud Depakote) võib põhjustada märkimisväärset sünnidefektide tekkimise riski beebil, kuid alternatiivid on olemas. Loe rohkem.

Kaks bipolaarse haiguse raviks laialdaselt kasutatavat ainet on väljakujunenud teratogeenid. Liitiumi seostatakse Ebsteini anomaalia riskiga 0,05%, mis on tagasihoidlik teratogeenne toime. Naatriumvalproaati seostatakse suurte kaasasündinud väärarengute, isegi neuraaltoru, riskiga kuni 8% defektid ja südame väärarengud vastavalt Põhja-Ameerika epilepsiavastaste ravimite (AED) raseduse hiljutistele andmetele Register.

See suurendab riski organite väärarengute tekkeks, mis on seotud nende ühenditega kokkupuutel esimesel trimestril tekitab muret sünnieelsest põhjustatud pikaajaliste neuro-käitumuslike tagajärgede ohu pärast kokkupuude.

Mitmed viimase paari aasta jooksul avaldatud uuringud on järjekindlalt näidanud seost arengu edasilükkamise ja suurenenud risk käitumisprobleemide tekkeks, mis on seotud emaka kokkupuutega krambivastaste ainetega, eriti naatriumvalproaadiga (Depakote). See kasvav kirjandus on pakkunud välja seoseid emaka kokkupuute ja kõrgema probleemide määra vahel, alates kergetest käitumishäiretest koolis, tähelepanupuudulikkuse häire ja muud käitumisprobleemid, mida iseloomustab hüperaktiivsus, autistlik käitumine ning probleemid õppimise, kõne hilinemise ja raskete probleemidega mootori viivitus.

Ühes uuringus 52 lapsega, kes olid kokku puutunud krambivastaste ainetega emakas, leiti, et 77% -l oli arengu hilinemine või õppimisraskused, kui teda jälgiti keskmiselt 6- ½-aastaselt; 80% olid emakas kokku puutunud naatriumvalproaadiga (J. Med. Genet. 2000;37:489-97).

Ühes teises perspektiivses uuringus hinnati epilepsiaga naistel sündinud lapsi vanuses 4 kuud kuni 10 aastat. Naatriumvalproaadiga kokkupuutuvate seas oli ebasoodsate tagajärgede, sealhulgas arengu hilinemise risk suurem, kui karbamasepiinil (Tegretol). Enamik juhtudest olid lapsed, kes sündisid naistel, kellele manustati naatriumvalproaadi annuseid, mis olid suuremad kui 1000 mg / päevas (Seizure 2002; 11: 512-8).

Need uuringud ei olnud ideaalselt kavandatud ja neil olid oma olemuselt metoodilised piirangud. Lõpuks on meil pikaajalisi perspektiivseid andmeid laste kohta, kes on emakas kokku puutunud krambivastaste ainetega. Need andmed pärinevad Põhja-Ameerika AED registrist. Kuni selle ajani on nende uuringute tulemused siiski piisavalt järjekindlad, et näidata, et kokkupuutel antikonvulsantidega võib emakas olla neurotoksiline toime; see näib nii olevat eriti naatriumvalproaadi monoteraapia ja polüteraapia korral.

Neuro-käitumuslike tagajärgede tagajärjed on küsimus, mida ei ole raseduse ajal epilepsia või bipolaarse häirega naiste ravis kasutatava riski ja kasu suhtega seotud otsuses piisavalt arvesse võetud. Epilepsiahaigete naiste puhul on olukord raskem, kuna raseduse ajal krampe seostatakse eriti halva perinataalse tulemusega. Kuid bipolaarse häire korral on meil ravivõimaluste spekter.

Sageli otsustavad naised ja nende arstid psühhotroopsete ravimite kasutamise lõpetada esimesel trimestril ning nad eeldavad, et ravi saab uuesti alustada teisel trimestril. Siiski peaksid andmed võimaliku käitumusliku toksilisuse kohta, eriti naatriumvalproaadi puhul, tegema ühe pausi enne naatriumvalproaadiga ravi taasalustamist teine ​​ja kolmas trimester - ja andmed peaksid tõstatama küsimuse, kas see on sobiv ravim bipolaarse raseduse ajal naiste raseduse mis tahes hetkel kasutamiseks haigus.

Puudub täiuslik vastus. Eesmärk on hoida naisi raseduse ajal emotsionaalselt hästi ja vältida raseduse ajal retsidiive. Patsientide heaolu säilitamiseks on mõnikord vajalik prenataalne kokkupuude ravimiga. Sellest hoolimata on hiljutised andmed näidanud, et naatriumvalproaadiga ravitavatel naistel suureneb polütsüstiliste munasarjade sündroomi oht. Kui arvestada seda järeldust naatriumvalproaadi teratogeensuse andmete ja selle võimalike pikemaajaliste neuro-käitumuslike tagajärgedega, tuleb uuesti läbi mõelda selle ravimi kasutamine reproduktiivse vanuse naistel, eriti kuna mõned bipolaarse haiguse ravivõimalused on kas vähem teratogeensed või näivad olevat mitteteratogeenne.

Reproduktiivse vanuse naised, kes soovivad rasestuda või kes on juba rasedad, peaksid arstiga nõu pidama alternatiivsete ravistrateegiate osas, mida saab jätkata kogu raseduse vältel. Sellised alternatiivid on liitium või lamotrigiin (Lamictal), mida mõlemat võib kasutada koos ühe vanema tüüpilise antipsühhootikumiga või ilma, mis ei tundu olevat teratogeensed.

Meie eesmärk on vältida kokkupuudet ravimitega, millel on teadaolev teratogeensus elundite ja üsna tõenäoliselt ka käitumise osas.

Dr Lee Cohen on psühhiaater ja perinataalse psühhiaatria programmi juht Massachusettsi üldhaiglas, Boston. Ta on mitmete SSRI-de tootjate konsultant ja saanud uuringute tuge. Ta on ka ebatüüpiliste antipsühhootikumide tootjate Astra Zeneca, Lilly ja Jannseni konsultant. Algselt kirjutas ta artikli ObGyn Newsile.