Psühhoosiga toimetulek: mõned mõtted paranoilise skisofreeniaga psühholoogilt

1966. aasta varakevadel viidi mind haiglasse ja diagnoositi paranoiline skisofreenia. Järgnevate aastakümnete jooksul taastusin piisavalt, et saada psühholoogiks ja pühenduda praktiliselt kogu minu tööelu teiste eest hoolitsemise ja propageerimise eest, kelle puue on sarnane Minu enda. Ehkki mu retsidiividega seiklustest ja soovitatud toimetulekustrateegiatest on avaldatud mujal (Frese, ajakirjanduses; Frese, 1997; Frese, 1994; Schwartz jt, 1997), see artikkel keskendub konkreetselt kaasnevale vaimsele protsessile skisofreenia, mida traditsiooniliselt nimetatakse disorganiseeritud mõtlemiseks või formaalseks mõttehäireks.

Korrastumata mõtlemises osalevate kognitiivsete protsesside tõttu võivad skisofreeniaga patsiendid kalduda kaudsus, mis tähendab, et vestlustes kõnnime eemale käsitletavast teemast, kuid oleme üldiselt võimelised selle teema juurde tagasi pöörduma mitmekesised kõrvalreisid. Selle mehhanismi arenedes ei saa me aga enam teema juurde tagasi pöörduda, libisedes rööbastelt maha, ilmutades rööbastelt maha sõitmist, lahtisi assotsiatsioone ja tangentsiaalsust. Kui see nähtus veelgi süveneb, võime sattuda keeleliste häirete, ebajärjekindluse või sõna "sõna" tekkesse salat. "Mõned on väitnud, et see ebakorrektne mõtlemine on skisofreenia kõige olulisem tunnusjoon (Ameerika psühhiaatrite ühing, 2000).

Minu kogemus näitab, et mudel, mis põhineb filosoof Edmund Husserlil, nagu on kirjeldanud Schwartz jt. (1997) ja Spitzer (1997) võivad olla eriti abiks selle protsessi paremaks mõistmiseks ja väärtustamiseks. Nende autorite sõnul võib skisofreenia disorganiseeritud mõtlemist käsitleda a liigse kaasamise kognitiivne protsess ehk "tähendushorisondi laiendamine" (Schwartz jt, 1997). Aeg-ajalt, sageli stressi või põnevuse funktsioonina, muutuvad meie neurotransmissiooni mehhanismid üha aktiivsemaks.

Nendel aegadel hakkame sõnade, aga ka muude helide ja vaatamisväärsuste seoseid kontseptuaalselt laiendama või ületähtsustama mittelineaarsel, kvaasilikult poeetilisel viisil. Meie mõtlemises domineerivad metafoorid. Oleme teadlikumad sõnade sarnasuste sarnasusest. Oleme eriti teadlikud riimimisest, alliteratsioonidest ja muudest sõnadevahelistest fonoloogilistest suhetest. Tõenäoliselt tekitavad sõnad ja fraasid laulu muusikat ja jooni. Tõenäolisemalt tajume lõbusaid suhteid sõnade vahel ning sõnade ja muude stiimulite vahel. Poeetilisemas mõttes mõjutavad meie vaimseid protsesse üha enam musid. Selle nähtuse osana võime hakata tajuma ka igapäevaste olukordade teatud müstilisi või vaimseid aspekte. Mõnikord võivad need kogemused olla üsna liikuvad, hirmutavad ja isegi elu muutvad.

Kui inimesel lastakse vaimsel silmaringil liiga kaugele laieneda, on sellel tõsiseid tagajärgi. Kui see ei sisaldu, võib see kognitiivne protsess muutuda üsna keelavaks. Õnneks võimaldavad tänapäevased ravimid ja muud raviviisid üha suuremal hulgal meist vältida nendest tagajärgedest kõige halvemat. Meele kalduvust laiendada oma tähendushorisonti saab kontrolli all hoida. Meie tundlikkus semantiliste ja fonoloogiliste suhete suhtes ei pea muutuma nii teravaks, et me ei saaks enam keskenduda igapäevaelu probleemidele.

DSM-IV-TR väidab, et "skisofreenia prodromaalsel või järelejäänud perioodil võib tekkida vähem tõsine disorganiseeritud mõtlemine või kõne" (American Psychiatric Association, 2000). DSM-IV-TR ei tee siiski selgeks, et isegi taastumisel värvuvad meie mõtteprotsessid samade mehhanismide abil, mis intensiivistades võivad muutuda invaliidistavaks. Isegi ravi ajal mõjutavad skisofreeniahaigete kognitiivsed protsessid mingil määral ka edaspidi. Isegi kui oleme suhteliselt normaalses seisundis, alluvad meie mõtted sageli suhete tajumisele, millest teised pole teadlikud, suhetest, mis mõjutavad meie reaalsustaju ja tõde. Kuna meil on selline kalduvus "kuulata teist trummarit", on meil sageli raskusi "normaalsemate" sõpradega suhtlemisel. Mõnikord tajuvad teised seda, mida me ütleme, ja imelikku või veidrat. Isegi taastumise ajal võime ikkagi vastata ühele või mitmele DSM-IV-TR kriteeriumile kolme skisofreenia-spektri isiksusehäire - paranoilise, skisoidse või skisotüüpse - jaoks.

Kokkuvõtteks võib öelda, et viimasel ajal on kirjanduses hakanud ilmuma üleskutse skisofreenia lagunenud mõtlemise aspekti üle järele mõelda. Selle protsessi tunnustamine laiendatud tähendushorisondi funktsioonina võib pakkuda fenomenoloogilise olukorra paremaks mõistmiseks paremat vahendit skisofreeniaga inimeste maailm. Selline parem mõistmine võib olla väärtuslik, aidates meist kõigil seda seisundit paremini integreerida meie sotsiaalsed ja kutsealased pingutused igapäevaellu.

Dr Frese töötas psühholoogia direktorina Lääne Reservi psühhiaatriahaiglas aastatel 1980–1995. Praegu on ta Ohio osariigi tippkohtumise taastamisprojekti koordinaator ja vaimuhaigete rahvusliku liidu esimene asepresident.