Manipulatiivsed ja kehapõhised tavad: ülevaade

February 06, 2020 07:38 | Varia
click fraud protection
Kas alternatiivsed ravimeetodid nagu kiropraktiline manipuleerimine, massaažiteraapia, refleksoloogia või rolfimine parandavad tõesti teie vaimset tervist? Siin on, mida teadus ütleb.

Kas alternatiivsed ravimeetodid nagu kiropraktiline manipuleerimine, massaažiteraapia, refleksoloogia või rolfimine parandavad tõesti teie vaimset tervist? Siin on, mida teadus ütleb.

Sellel lehel

  • Sissejuhatus
  • Uurimistöö ulatus
  • Tõendite peamiste niidide kokkuvõte
  • Mõisted
  • Rohkem informatsiooni
  • Viited

Sissejuhatus

Manipuleerivate ja kehapõhiste tavade varjus on CAM-i sekkumiste ja teraapiate heterogeenne rühm. Nende hulka kuuluvad kiropraktika ja osteopaatiline manipuleerimine, massaažiteraapia, Tui Na, refleksoloogia, ropendamine, Boweni tehnika, Trager kere, Aleksandri tehnika, Feldenkraisi meetod ja paljud teised (määratluste loetelu on toodud käesoleva teksti lõpus aruanne). USA elanikkonna uuringud näitavad, et 3–16 protsenti täiskasvanutest saab seda kiropraktiline manipuleerimine konkreetsel aastal, samal ajal kui 2–14 protsenti saavad sellest mingil kujul massaažiteraapia.1-5 1997. aastal külastasid USA täiskasvanud kiropraktikuid hinnanguliselt 192 miljonit ja massaažiterapeute 114 miljonit. Kiropraktikute ja massaažiterapeutide külastused kokku moodustasid 50% kõigist CAM-i praktikute külastustest.

instagram viewer
2 Andmed ülejäänud manipuleerivate ja kehapõhiste tavade kohta on hõredamad, kuid võib arvata, et neid kasutab ühiselt vähem kui 7 protsenti täiskasvanud elanikkonnast.

Manipulatiivsed ja kehapõhised tavad keskenduvad peamiselt keha struktuuridele ja süsteemidele, sealhulgas luudele ja liigestele, pehmetele kudedele ning vereringe- ja lümfisüsteemidele. Mõned tavad pärinevad traditsioonilistest meditsiinisüsteemidest, näiteks Hiinast, Indiast või Indiast Egiptuses, samas kui teised töötati välja viimase 150 aasta jooksul (nt kiropraktika ja osteopaatika) manipuleerimine). Ehkki paljudel pakkujatel on ametlik väljaõpe inimeste anatoomia ja füsioloogia alal, on see olemas nende pakkujate väljaõppe ja lähenemisviiside märkimisväärsed erinevused nii sisemises kui ka siseselt modaalsused. Näiteks võivad osteopaatia ja kiropraktika praktikud, kes kasutavad peamiselt kiirete liigutustega seotud manipulatsioone, väga erinev lähenemisviis ravile kui massaažiterapeudid, kelle tehnikad hõlmavad aeglasemat jõu rakendamist või kraniosakraalset terapeudid. Hoolimata sellest heterogeensusest on manipulatiivsetel ja kehapõhistel tavadel mõned ühised omadused, näiteks põhimõtted et inimkeha on isereguleeruv ja tal on võime ennast ravida ning inimese kehaosad on vastastikku sõltuvad. Kõigi nende teraapiate praktikud kipuvad ka kohandama oma ravi iga patsiendi konkreetsetele vajadustele.

Uurimistöö ulatus

Uuringute ulatus
Enamik manipuleerivate ja kehapõhiste tavade uurimistöödest on olnud kliinilise olemusega, hõlmates juhtumite aruandeid, mehhaanilisi uuringuid, biomehaanilisi uuringuid ja kliinilisi uuringuid. Viimase 10 aasta jooksul avaldatud uuringu PubMed uuringu käigus tehti 537 kliinilist uuringut, millest 422 randomiseeriti ja kontrolliti. Sarnaselt tuvastati Cochrane'i kliiniliste uuringute andmebaasis 526 uuringut. PubMed sisaldab ka 314 haigusjuhu aruannet või seeriat, 122 biomehaanilist uuringut, 26 tervishoiuteenuste uuringut ja 248 loetelu kõigi muude kliiniliste uuringute kohta, mis on avaldatud viimase 10 aasta jooksul. Teisest küljest on samal ajavahemikul avaldatud ainult 33 teadusartiklit, mis hõlmavad in vitro katseid või loommudeleid.

Esmased väljakutsed
Toimemehhanisme uurivad uurijad seisavad silmitsi erinevate väljakutsetega kui need, mis uurivad efektiivsust ja ohutust. Manuaalteraapiate alusbioloogia uurimist takistanud peamised väljakutsed on järgmised:

  • Sobivate loommudelite puudumine
  • Valdkondadevahelise koostöö puudumine
  • Uurimistraditsiooni ja infrastruktuuri puudumine koolides, kus õpetatakse manuaalteraapiaid
  • Moodsate teaduslike tehnoloogiate ebapiisav kasutamine

Viited

CAM manuaalteraapia kliinilised uuringud seisavad silmitsi samade üldiste väljakutsetega kui protseduuripõhised sekkumised nagu kirurgia, psühhoteraapia või tavapärasemad füüsikalise manipuleerimise tehnikad (nt füsioteraapia). Need sisaldavad:

  • Sobiva korratava sekkumise kindlaksmääramine, sealhulgas annus ja sagedus. See võib osutuda keerukamaks kui tavalistes ravimiuuringutes, arvestades praktikumi varieeruvust ja praktikute koolitust.

  • Sobiva (te) kontrollrühma (de) tuvastamine. Sellega seoses on kehtivate võltsmanipulatsiooni meetodite väljatöötamine osutunud keeruliseks.

  • Katsealuste randomiseerimine ravigruppidesse erapooletult. Randomiseerimine võib osutuda keerukamaks kui ravimiuuringus, kuna manuaalteraapiad on juba avalikkusele kättesaadavad; seega on tõenäolisem, et osalejad eelistavad antud teraapiat juba varem.

  • Uurija ja katsealuse protokolli täitmise tagamine. Rühma saastumine (see juhtub siis, kui kliinilises uuringus osalevad patsiendid otsivad väljaspool uuringut täiendavat ravi, tavaliselt uurijatele sellest ei teata); see võib mõjutada uuringutulemuste täpsust) võib olla problemaatilisem kui tavalistes ravimiuuringutes, kuna katsealustel on lihtne juurdepääs manuaalteraapia pakkujatele.

  • Eelarvamuse vähendamine katsealuste ja uurijate pimestamisega rühmade määramisele. Uuritavate ja uurijate pimestamine võib teatud tüüpi manuaalteraapia korral osutuda keeruliseks või võimatuks. Tulemusandmeid koguv isik peaks aga alati olema pime.

  • Sobivate kinnitatud, standardiseeritud tulemuste mõõtmise meetmete kindlaksmääramine ja rakendamine.

  • Kasutades sobivaid analüüse, sealhulgas ravikavatsuse paradigma

Tõendite peamiste niidide kokkuvõte

Prekliinilised uuringud
Kiropraktilise manipuleerimise võimalike mehhanismide kohta on kõige rohkem andmeid mis on saadud uuringutest loomadega, eriti uuringutest, kuidas manipuleerimine võib närve mõjutada süsteem.6 Näiteks on standardsete neurofüsioloogiliste tehnikate abil näidatud, et selgroo on olemas manipuleerimine kutsub esile propriotseptiivsete primaarsete aferentsete neuronite aktiivsuse muutused paraspinalis koed. Nendest kudedest saadav sensoorse sisendi abil on võimalik refleksiivselt muuta närvide väljavoolu autonoomsesse närvisüsteemi. Käimas on uuringud, et teha kindlaks, kas paraspinaalkoest sisenemine moduleerib ka seljaaju valu töötlemist.

Massaažitaolise stimulatsiooni mehhanismide uurimiseks on kasutatud ka loommudeleid.7 On leitud, et massaaži antinotsitseptiivseid ja kardiovaskulaarseid toimeid võivad vahendada endogeensed opioidid ja oksütotsiin keskmise aju tasemel. Siiski pole selge, kas massaažitaoline stimulatsioon on samaväärne massaažiteraapiaga.

Kuigi kiropraktilise manipuleerimise ja massaaži loommudelid on loodud, puuduvad sellised mudelid muude kehal põhinevate tavade jaoks. Sellised mudelid võivad olla kriitilised, kui teadlased hindavad nende teraapiatega kaasnevaid anatoomilisi ja füsioloogilisi muutusi.

Kliinilised uuringud: mehhanismid
Biomehaanilised uuringud on iseloomustanud jõudu, mille praktik rakendab kiropraktika ajal manipuleerimine, aga ka selgroogu ülekantav jõud, nii koobastes kui ka normaalselt vabatahtlikud.8 Enamasti tegi manipuleerimise siiski üksik praktik, piirates üldistatavust. Vaja on täiendavat tööd, et uurida praktikute vahelist varieeruvust, patsiendi omadusi ja nende seoseid kliiniliste tulemustega.

Magnetresonantstomograafiat (MRI) kasutavad uuringud on näidanud, et lülisamba manipuleerimine mõjutab otseselt seljaaju liigeste struktuuri; jääb üle vaadata, kas see struktuurimuutus on seotud kliinilise efektiivsusega.

Valitud füsioloogiliste parameetrite kliinilised uuringud näitavad, et massaažiteraapia võib muuta mitmesuguseid neurokeemilisi, hormonaalseid ja immuunmarkerid, näiteks aine P kroonilise valuga patsientidel, serotoniini tase rinnavähiga naistel, kortisool tase reumatoidartriidiga patsientidel ning loodusliku tapja (NK) rakkude arv ja CD4 + T-rakkude arv patsientidel, kellel on HIV-positiivne.9 Enamik neist uuringutest on pärit ühest uurimisrühmast, seega on vaja iseseisvates kohtades kopeerida. Samuti on oluline kindlaks määrata mehhanismid, mille abil need muutused esile kutsutakse.

Hoolimata paljudest huvitavatest eksperimentaalsetest tähelepanekutest on manipuleerivate ja kehapõhiste tavade alusmehhanismid halvasti mõistetavad. Kvantitatiivsest küljest on vähe teada. Valdkonna olulised lüngad, nagu selgus asjakohase teadusliku kirjanduse ülevaatest, hõlmavad järgmist:

  • Biomehaanilise iseloomustuse puudumine nii praktiku kui ka osalejate seisukohast

  • Moodsate kujutamisvõtete vähekasutamist

  • Vähe andmeid füsioloogiliste, anatoomiliste ja biomehaaniliste muutuste kohta, mis tekivad ravi ajal

  • Ebapiisavad andmed nende ravimeetodite mõju kohta biokeemilisel ja rakulisel tasemel

  • Ainult esialgsed andmed kliiniliste tulemustega seotud füsioloogiliste vahendajate kohta

Viited

Kliinilised uuringud: uuringud
Seljaosaga manipuleerimise kasutamisega alaseljavalude osas on läbi viidud nelikümmend kolm kliinilist uuringut arvukalt süstemaatilisi ülevaateid ja meta-analüüse selgroo manipuleerimise tõhususe kohta nii ägeda kui ka kroonilise alaselja korral valu.10-14 Nendes katsetes kasutati mitmesuguseid manipuleerivaid tehnikaid. Üldiselt näitavad erineva kvaliteediga manipuleerimise uuringud seljavalu lühiajalise leevenduse kohta minimaalseid või mõõdukaid tõendeid. Teavet kulutõhususe, annustamise ja pikaajalise kasu kohta on vähe. Ehkki kliinilistes uuringutes pole leitud tõendeid selle kohta, et lülisambaga manipuleerimine oleks tõhus astma ravi,15 hüpertensioon,16 või düsmenorröa,17 seljaaju manipuleerimine võib olla sama efektiivne kui mõned ravimid nii migreeni kui ka pingepeavalude vastu18 ja võib pakkuda lühiajalisi eeliseid neile, kes kannatavad kaelavalu all.19 Uuringutes pole võrreldud erinevate manipuleerivate võtete suhtelist tõhusust.

Kuigi on avaldatud arvukalt aruandeid kliiniliste uuringute kohta, milles hinnatakse erinevat tüüpi massaaži mõju mitmesugustele meditsiinilistele vahenditele Tingimustes (enamik positiivsete tulemustega) olid need uuringud peaaegu kõik väikesed, halvasti kavandatud, ebapiisavalt kontrollitud või puudunud piisavad statistilised andmed analüüse.20 Näiteks hõlmasid paljud uuringud kaassekkumisi, mis muutis massaaži spetsiifiliste mõjude hindamise võimatuks, teised hindasid massaaži tarnitud isikute poolt, kes ei olnud täielikult koolitatud massaažiterapeute või kes järgisid raviprotseduure, mis ei peegeldanud tavalist (või piisavat) massaaži harjutama.

On tehtud väga vähe hästi läbi mõeldud kontrollitud kliinilisi uuringuid, kus on hinnatud massaaži tõhusust mis tahes haigusseisundi korral ja ainult seda kolmes randomiseeritud kontrollitud uuringus hinnati massaaži konkreetselt massaažiga kõige sagedamini ravitava seisundi jaoks - seljaosa valu.21 Kõigi kolme uuringu tulemusel leiti, et massaaž oli tõhus, kuid kaks neist olid väga väikesed. Vaja on rohkem tõendeid.

Riskid
Lülisambaga manipuleerimisega on seotud mõned riskid, kuid enamik teatatud kõrvaltoimeid on olnud kerged ja lühiajalised. Pärast emakakaela lülisamba manipuleerimist on kirjeldatud harva insuldi ja lülisamba arterite dissektsiooni juhtumeid.22 Hoolimata asjaolust, et mõned massaaživormid hõlmavad olulist jõudu, peetakse massaaži üldiselt väheseks kahjulikuks mõjuks. Massaaži vastunäidustuste hulka kuuluvad süvaveenide tromboos, põletused, nahainfektsioonid, ekseem, lahtised haavad, luumurrud ja kaugelearenenud osteoporoos.21,23

Kasutamine / integreerimine
Ameerika Ühendriikides tegelevad manipuleeriva teraapiaga peamiselt kiropraktikute arstid, mõned osteopaatikute arstid, füsioterapeudid ja füsioloogid. Kiropraktika arstid teostavad enam kui 90 protsenti selgroogsete manipulatsioonidega Ameerika Ühendriikides ja seda tohutult Suurem osa selgroogsete manipulatsioonide maksumust ja kasutamist uurinud uuringutest on keskendunud kiropraktika.

Üksikute pakkujate kogemus, tavapärane kasutamine või meelevaldsed maksja peatamise otsused - mitte kontrollitud kliiniliste uuringute tulemused - määrake paljud lülisambaga seotud patsientide raviotsused manipuleerimine. Enam kui 75 protsenti eraisikutest maksjatest ja 50 protsenti juhitud hooldusorganisatsioonidest hüvitab kiropraktilise hoolduse vähemalt osaliselt.24 Kongress andis mandaadi, et kaitseministeerium (DOD) ja veteranide asjade osakond pakuvad kiropraktikateenuseid nende abisaajate seas ning on ka DOD-i kliinikuid, mis pakuvad manipuleerivaid teenuseid osteopaatiaarstide ja füüsiliste arstide poolt terapeudid. Washingtoni osariik on volitanud katma CAM-i teenuseid selliste tervisehäirete korral, mida tavaliselt katab kindlustus. Manipulatiivsete teenuste integreerimine tervishoidu on sellele tasemele jõudnud, hoolimata sellest, et puuduvad tõendid pikaajalise mõju, asjakohase annustamise ja kulutasuvuse kohta.

Kuigi kiropraktikat ja massaaži kasutavate ameeriklaste arv on sarnane,1-5 massaažiterapeutidel on litsentseeritud vähem kui 40 osariigis ja massaažiga tegeleb tervisekindlustus palju vähem kui kiropraktika.2 Nagu lülisamba manipuleerimine, kasutatakse massaaži kõige sagedamini luu-lihaskonna probleemide korral. Märkimisväärne osa patsientidest otsib massaažiravi lõõgastumiseks ja stressi leevendamiseks.25

Maksumus
Mitmetes vaatlusuuringutes on vaadeldud lülisamba kiropraktikaga manipuleerimisega seotud kulusid võrreldes tavapärase arstiabi kuludega, mille tulemused on vastuolulised. Smith ja Stano leidsid, et kiropraktika ravi saanud patsientide üldised tervishoiukulutused olid madalamad kui neil, kes said arstiabi tasulises keskkonnas.26 Carey ja kolleegid leidsid, et kiropraktiline selgroo manipuleerimine on esmatasandi arstiabist kallim, kuid eriarstiabist odavam.27 Kaks randomiseeritud uuringut, kus võrreldi kiropraktilise ravi kulusid füsioteraapia kuludega, ei leidnud tõendeid kiropraktilise ravi abil kulude kokkuhoiu kohta.28,29 Ainus massaaži uuring, mis mõõtis kulusid, leidis, et massaažile järgneva seljahoolduse kulud olid 40 protsenti madalam kui nõelravi või enesehoolduse järgselt, kuid need erinevused ei olnud statistiliselt märkimisväärne.30

Patsientide rahulolu
Ehkki patsientide rahulolu manipuleerimisega üldiselt ei ole uuritud, on arvukad uurijad uurinud patsientide rahulolu kiropraktilise raviga. Patsiendid teatavad väga kõrgest rahulolust kiropraktilise raviga.27,28,31 Samuti on leitud, et rahulolu massaažiga on väga kõrge.30

Viited

Mõisted

Aleksandri tehnika: Patsiendi koolitus / juhendamine kehahoia ja liikumise parandamiseks ning lihaste tõhusaks kasutamiseks.

Boweni tehnika: Lihaste ja kõõluste õrn massaaž nõelravi ja reflekspunktide kohal.

Kiropraktiline manipuleerimine: Lülisamba liigeste, aga ka teiste liigeste ja lihaste kohandused.

Kraniosakraalne teraapia: Massaaži vorm, kasutades õrnalt survet patsiendi kolju plaatidele.

Feldenkraisi meetod: Rühmatunnid ja praktilised õppetunnid, mille eesmärk on parandada kogu inimese tegevust mugava, tõhusa ja intelligentse liikumise korral.

Massaažiteraapia: Tehnikate sortiment, mis hõlmab keha pehmete kudedega manipuleerimist rõhu ja liikumise kaudu.

Osteopaatiline manipuleerimine: Liigeste manipuleerimine koos füsioteraapia ja õige kehahoiaku juhendamisega.

Refleksoloogia: Jalade (ja mõnikord ka käte) massaaži meetod, mille käigus surutakse jalgadele (või kätele) kaardistatud "refleks" tsoone.

Rolfing: Sügavate kudede massaaž (nimetatakse ka struktuuriliseks integratsiooniks).

Trageri kere: Patsiendi pagasiruumi ja jäsemete kerge õõtsutamine ja raputamine rütmiliselt.

Tui Na: Surve rakendamine sõrmede ja pöidlaga ning keha konkreetsete punktidega manipuleerimine (akupunktid).

Rohkem informatsiooni

NCCAM-i teabekeskus

NCCAMi teabekeskus pakub teavet CAMi ja NCCAMi kohta, sealhulgas teadusliku ja meditsiinilise kirjanduse föderaalsete andmebaaside väljaandeid ja otsinguid. Teabekeskus ei paku meditsiinilisi nõuandeid, ravisoovitusi ega praktikute suunamist.

NCCAM-i teabekeskus
USA-s tasuta: 1-888-644-6226
Rahvusvaheline: 301-519-3153
TTY (kurtidele ja vaegkuuljatele): 1-866-464-3615

E-post: [email protected]
Veebisait: www.nccam.nih.gov

Selle sarja kohta

"Bioloogiliselt põhinevad tavad: ülevaade"on üks viiest taustraportist täiendava ja alternatiivse meditsiini (CAM) peamiste valdkondade kohta.

  • Bioloogiliselt põhinevad tavad: ülevaade

  • Energiameditsiin: ülevaade

  • Manipulatiivsed ja kehapõhised tavad: ülevaade

  • Vaimu ja keha ravim: ülevaade

  • Terved meditsiinisüsteemid: ülevaade

Sari valmistati ette Riikliku Täiendus- ja Alternatiivmeditsiini Keskuse (NCCAM) strateegilise planeerimise jõupingutustena aastatel 2005–2009. Neid lühiaruandeid ei tohiks käsitleda põhjalike või lõplike ülevaadetena. Pigem on nende eesmärk anda ülevaade teaduse üldistest väljakutsetest ja võimalustest, eriti CAM-lähenemistest. Lisateabe saamiseks selle raporti kõigi ravimeetodite kohta pöörduge NCCAM Clearinghouse'i poole.

NCCAM on selle materjali teie jaoks esitanud. Selle eesmärk ei ole asendada teie esmatasandi tervishoiuteenuse osutaja meditsiinilisi teadmisi ja nõuandeid. Soovitame teil arutada ravi või hoolduse osas tehtud otsuseid oma tervishoiuteenuse pakkujaga. Mis tahes toote, teenuse või teraapia mainimine selles teabes ei ole NCCAM-i pooldus.

Viited

järgmine: Vaimu ja keha ravim: ülevaade

Viited

    1. Astin JA. Miks patsiendid kasutavad alternatiivmeditsiini: riikliku uuringu tulemused. Ameerika meditsiiniliidu ajakiri. 1998;279(19):1548-1553.
    2. Eisenberg DM, Davis RB, Ettner SL jt. Alternatiivmeditsiini kasutamise suundumused Ameerika Ühendriikides 1990–1997: riikliku järelkontrolli tulemused. Ameerika meditsiiniliidu ajakiri. 1998;280(18):1569-1575.
    3. Druss BG, Rosenheck RA. Mittetavapäraste raviviiside ja tavapäraste meditsiiniteenuste seos. Ameerika meditsiiniliidu ajakiri. 1999;282(7):651-656.
    4. Ni H, Simile C, Hardy AM. Täiendava ja alternatiivse meditsiini kasutamine USA täiskasvanute poolt: 1999. aasta riikliku terviseuuringu tulemused. Arstiabi. 2002;40(4):353-358.
    5. Barnes P, Powell-Griner E, McFann K, Nahin R. Täiendava ja alternatiivse meditsiini kasutamine täiskasvanute seas: Ameerika Ühendriigid, 2002. CDC eelandmete aruanne nr 343. 2004.
    6. Pickar JG. Lülisamba manipuleerimise neurofüsioloogilised mõjud. Seljaajakiri. 2002;2(5):357-371.
    7. Lund I, Yu LC, Uvnas-Moberg K, et al. Korduv massaažitaoline stimulatsioon kutsub esile pikaajalise toime notsitseptsioonile: oksütotsergiliste mehhanismide panus. Euroopa Neuroteaduste Ajakiri. 2002;16(2):330-338.
    8. Swenson R, Haldeman S. Lülisamba manipuleeriv teraapia alaseljavalu korral. Ameerika ortopeediliste kirurgide akadeemia ajakiri. 2003;11(4):228-237.
    9. T väli Massaažiteraapia. Põhja-Ameerika meditsiinikliinikud. 2002;86(1):163-171.
  1. Meekeri WC, Haldeman S. Kiropraktika: kutseala tava- ja alternatiivmeditsiini ristumiskohas. Sisehaiguste ajakirjad. 2002;136(3):216-227.
  2. Koes BW, Assendelft WJ, van der Heijden GJ jt. Lülisamba manipuleerimine alaseljavalu korral. Randomiseeritud kliiniliste uuringute ajakohastatud süstemaatiline ülevaade. Lülisammas. 1996;21(24):2860-2871.
  3. Bronfort G Lülisamba manipuleerimine: uurimistöö hetkeseis ja selle näidustused. Neuroloogiakliinikud. 1999;17(1):91-111.
  4. Ernst E, Harkness E. Lülisamba manipuleerimine: võltskontrollitud, topeltpimedate, randomiseeritud kliiniliste uuringute süstemaatiline ülevaade. Valu ja sümptomite haldamise ajakiri. 2001;22(4):879-889.
  5. Assendelft WJ, Morton SC, Yu EI jt. Lülisamba manipuleeriv teraapia alaseljavalu korral. Efektiivsuse metaanalüüs teiste raviviiside suhtes. Sisehaiguste ajakirjad. 2003;138(11):871-881.
  6. Hondras MA, Linde K, Jones AP. Manuaalteraapia astma jaoks. Cochrane'i süsteemsete ülevaadete andmebaas. 2004; (2): CD001002. Juurdepääs www.cochrane.org 30. aprillil 2004.
  7. Goertz CH, Grimm RH, Svendsen K jt. Hüpertensiooni ravi alternatiivsete ravimeetoditega (THAT): randomiseeritud kliiniline uuring. Ajakiri Hüpertensioon. 2002;20(10):2063-2068.
  8. Proctor ML, Hing W, Johnson TC jt. Lülisamba manipuleerimine primaarse ja sekundaarse düsmenorröa korral. Cochrane'i süsteemsete ülevaadete andmebaas. 2004; (2): CD002119. Juurdepääs saidil www.cochrane.org 30. aprillil 2004.
  9. Astin JA, Ernst E. Lülisamba manipuleerimise tõhusus peavalu häirete ravis: randomiseeritud kliiniliste uuringute süstemaatiline ülevaade. Tsefaalgia. 2002;22(8):617-623.
  10. Hurwitz EL, Aker PD, Adams AH jt. Emakakaela lülisamba manipuleerimine ja mobiliseerimine. Kirjanduse süstemaatiline ülevaade. Lülisammas. 1996;21(15):1746-1759.
  11. Põllu TM. Massaažiefektid. Ameerika psühholoog. 1998;53(12):1270-1281.
  12. Cherkin DC, Sherman KJ, Deyo RA jt. Ülevaade tõenditest, mis käsitlevad nõelravi, massaažiteraapia ja seljavaluga lülisambaga manipuleerimise tõhusust, ohutust ja maksumust. Sisehaiguste ajakirjad. 2003;138(11):898-906.
  13. Ernst E. Emakakaela lülisamba manipuleerimine: tõsiste kõrvaltoimete juhtumite süstemaatiline ülevaade aastatel 1995-2001. Medical Journal of Australia. 2002;176(8):376-380.
  14. Ernst E, toim. Täiendava ja alternatiivse meditsiini töölauajuhend: tõenditel põhinev lähenemisviis. Edinburgh, Suurbritannia: Mosby; 2001.
  15. Jensen GA, Roychoudhury C, Cherkin DC. Kiropraktika teenuste tööandja toetatud tervisekindlustus. Arstiabi. 1998;36(4):544-553.
  16. Cherkin DC, Deyo RA, Sherman KJ jt. Litsentseeritud nõelraviarstide, kiropraktikute, massaažiterapeutide ja naturopaatiliste arstide visiitide omadused. Ameerika Perepraksise Nõukogu ajakiri. 2002;15(6):463-472.
  17. Smith M, Stano M. Seljaosa ravi kiropraktika ja meditsiiniliste episoodide kulud ja kordused. Ajakiri Manipulative and Physiological Therapeutics. 1997;20(1):5-12.
  18. Carey TS, Garrett J, Jackman A jt. Patsientide ägeda alaseljavalu ravi tulemused ja kulud, mida näevad esmatasandi arst, kiropraktik ja ortopeediline kirurg. Põhja-Carolina seljavalu projekt. New England Journal of Medicine. 1995;333(14):913-917.
  19. Cherkin DC, Deyo RA, Battie M jt. Füsioteraapia, kiropraktikaga manipuleerimise ja õpetliku voldiku võrdlus alaseljavaluga patsientide raviks. New England Journal of Medicine. 1998;339(15):1021-1029.
  20. Skargren EI, Carlsson PG, Oberg BE. Seljavalu esmase ravi osana kiropraktika ja füsioteraapia kulude ja tõhususe üheaastane järelkontroll. Alarühma analüüs, kordumine ja täiendav tervishoiu kasutamine. Lülisammas. 1998;23(17):1875-1883.
  21. Cherkin DC, Eisenberg D, Sherman KJ jt. Juhuslik uuring, milles võrreldi Hiina traditsioonilise meditsiinilise nõelravi, terapeutilise massaaži ja kroonilise alaseljavalu ravi enesehooldusega. Sisehaiguste arhiiv. 2001;161(8):1081-1088.
  22. Cherkin DC, MacCornack FA. Patsientide hinnangud alaseljavalu raviks perearstide ja kiropraktikute poolt. Western Journal of Medicine. 1989;150(3):351-355.

järgmine: Vaimu ja keha ravim: ülevaade