Viis reeglit ADHD raviks stimuleerivate ravimitega lastel

Enne seda, kui Winnie Frable nõustus oma lapsele tähelepanuhäiretega lapsele ADHD-raviga alustama kolm aastat tagasi, luges ta palju ja tegi vaeva. Ta muretses stimuleerivate ravimite pikaajalise mõju pärast 8-aastasele pojale, samuti uinumisraskuste ja isu kaotuse pärast, mida ravimid võivad põhjustada.

„Lõppkokkuvõttes tabas see, kas ma tahtsin, et Christian mäletaks oma lapsepõlve kui läbinisti läbikukkumist ja antagonismi oma ravimata jätmise tõttu ADHD, ”Ütleb Bethesda, Maryland, kolme lapse ema. "Kui ma sellesse vaatenurka vaatasin, polnud midagi muud teha."

Ehkki tähelepanu defitsiidi juhtimiseks kasutatakse alternatiivseid ADHD-ravimeetodeid, näitavad uuringud seda sidumist ravi ravimiga suurendab dramaatiliselt tõenäosust parandada ADHD sümptomeid nii lastel kui ka täiskasvanud.

Eelkõige laste jaoks on tulemused olnud lootustandvad. Tegelikult vastavalt Ameerika Pediaatria Akadeemia (AAP), 80 protsenti lastest, kes kasutavad stimuleerivaid ravimeid kas üksi või koos käitumisteraapiaga, suurendavad keskendumisvõimet ja vähendavad impulsiivsust. Veelgi enam, uuring ajakirjas

Ameerika noorukite psühhiaatria akadeemia ajakiri soovitab, et alla 10-aastaste laste puhul võib parimaid tulemusi pakkuda ainult ravimid. Enamikul ravimeid tarvitavatel lastel on suurenenud enesehinnang, vähem häirivaid käitumisharjumusi ja paranenud suhted vanemate, õdede-vendade ja õpetajatega. Ja ADHD-ga täiskasvanud inimesed on näinud sarnaseid tulemusi.

Vastupidiselt sellele, mida sõna viitab, stimulandid ärge ärrituge ega ärrituge neid, kes neid võtavad. See ravimiklass toimib normaliseerides keemilisi neurotransmittereid ajus, mis vastutavad tähelepanu reguleerimise eest. Ja kuigi ükski kliiniline uuring ei ole stimulantide pikaajalist ohutust jälginud, väidavad arstid, et puuduvad teadaolevad keelavad või püsivad kõrvaltoimed. Ritalin, märgivad nad, on kasutatud rohkem kui 40 aastat. Lühiajalised uuringud, mis hõlmavad stimulante kasutavate patsientide kaheaastast jälgimist, on näidanud, et ravimid on ohutud ja tõhusad.

[Vaadake see ADHD-ravimite diagramm üle]

Meditsiinide tööle panemine

ADHD edukas ravimine ravimitega pole sugugi nii lihtne, kui retsepti täitmine ja õnnelik elamine. Winnie lastearst ütles, et tema pojale annuse täpsustamiseks kulub mitu nädalat, mille jooksul ta vastutab oma poja sümptomite jälgimise eest. Christian, nagu paljud ADHD-patsiendid, vahetas ravimeid, alustades Ritalinist ja liikudes Concerta poole. Kõigil ADHD-ga inimestel pole ühtegi õiget ravimit ega annust. Ravimi väljakirjutamine hõlmab katse-eksituse meetodit. "Christianil on Concertaga hästi läinud, välja arvatud asjaolu, et ta ei näi samuti magavat," ütleb Karupoeg. "Üritame välja selgitada, kas selle põhjuseks on narkootikum või on ta kooli pärast lihtsalt närvis."

William W. Denodis asuv ADHD-le spetsialiseerunud psühhiaater Dodson, M. D. soovib, et rohkem vanemaid ja ADHD-ga täiskasvanuid oleksid kõrvaltoimete osas kannatlikud. "Inimestel on kalduvus esimeste raskuste korral visata käsi arsti asemel töötamise asemel, nagu nad teeksid mis tahes muude häirete ravi," ütleb dr Dodson. "ADHD-ravimite optimaalseks kasutamiseks saamine nõuab kannatlikkust."

Siin on viis peamist sammu stimulantide tõhus kasutamine, samuti nõuandeid mõne võimaliku kõrvaltoime juhtimiseks.

Reegel nr 1: leidke arst, kes jälgib tähelepanelikult teie või teie lapse ravimeid.

See on teie edu ravimisel kriitiline. 2004. Aasta aprilli numbris avaldatud uuringu kohaselt Pediaatria, järeldasid teadlased, kes vaatasid 579 kombineeritud tüüpi ADHD-ga lapse ravitulemusi, et nende sümptomite paranemist nägid kõige paremini need, keda jälgiti tähelepanelikult.

[Tasuta allalaadimine: vanemate juhend ADHD-ravimite kohta]

Vanemate jaoks AAP soovitab ADHD-ga tegelemiseks alustada üldise lastearstiga. Aga kui teie lapsel on kaasnev haigus, näiteks meeleoluhäire või õpiraskused, või kui ta ei reageeri esialgsele ravimteraapiale, peaks vanem kaaluma eriarstiabi otsimist, väidab ta Andrew Adesman, M.D., arengu- ja käitumusliku pediaatria direktor Long Islandi juudi meditsiinikeskus ja North Shore'i ülikooli haigla New Yorgis. Nendel juhtudel pakub arenguarst lastearst, lasteneuroloog või lastepsühhiaater sügavamaid töid teadmised uusimatest ravimitest ja rohkem kogemusi ravimiteraapias, aga ka aeg, mis on vajalik teiega töötamiseks laps.

Carol Fitzgerald Warrenist New Jersey osariigis ütles, et tema visiit neuroloogi vastuvõtule oli vajalik, et selgitada välja, miks tema poeg ei reageerinud Ritalinile. "Selgub, et Gregoryl on ka Aspergeri sündroomi kerge vorm," ütleb Fitzgerald. "Ta selgitas, et peame ravima ka selle seisundiga seotud meeleolu muutusi."

Kuigi visiitide sagedus ravimi kasutuselevõtu faasis võib ametikohast erineda, on teie oma arst peaks olema nõus nägema teie või teie last vähemalt iga kahe kuni nelja nädala järel esimese paari jooksul kuud. Need informatiivsed kohtumised võimaldavad teil arutada, kuidas meedikud töötavad, kas neid on märgatavad või murettekitavad kõrvaltoimed või lastel, kui ravim mõjutab pikkust või kasvu. Arst peaks alati mõõtma teie lapse pikkust ja kasvu esmase kontorikülastuse ajal ning seejärel ühtlaselt paigutatud intervalliga - võib-olla üks kord kuus - pärast seda.

Reegel nr 2: alustage väikseimast võimalikust annusest ja vajadusel korrigeerige seda ülespoole.

Kuna kõigil on ravile ainulaadne ravivastus, võib optimaalse annuse saamiseks olla vajalik, et arst suurendaks annust - tavaliselt tehakse seda iga kolme kuni seitsme päeva järel. Seda kohandamist nimetatakse tiitrimiseks. Arstid alustavad väikseima annusega, et saada lähtepunkt, kui palju rohkem (kui üldse) ravimit patsient vajab, selgitab Roy Boorady, M.D., psühhofarmakoloogia talituse vanemdirektor Laste Meele Instituut. Mingil hetkel suurendatakse annust, kuid patsient ei näe tulemuse selget suurenemist. Dr Dodson ütleb, et sel hetkel saab kahest annusest madalam optimaalne annus.

"Ärge mõelge suure või väikese annuse osas, mõelge õigele annusele," soovitab dr Dodson. „Mulle meeldib kasutada prillide analoogiat: uute prillide hankimisel ei huvita teid, kas retsept on kõrge või madal. Tahad vaid, et see oleks õige. Ja saate selle ligikaudselt. ”

Sugu, pikkus ja vanus pole usaldusväärsed mõõdikud selle kohta, kuidas keegi ravimitele reageerib - ega ka kehamass. Seda seetõttu, et iga inimene metaboliseerib ravimeid erineva kiirusega. Ehkki üks 83-kilo kaaluv laps võib 5 mg Ritalinist kasu saada, võib teine ​​vajada sama efekti saavutamiseks suuremat annust.

Arstid kasutavad lähtepunktina suurust. "Kuigi annus ei ole otseselt seotud suurusega, peame alustama kuskilt," ütleb Stephen C. Copps, M.D., endine direktor Kesk-Georgia arengumeditsiini instituut Maconis, Gruusias. "Nii et otsustan alustada väikseima võimaliku annusega."

Coppsi praktikas peaksid alla 60 naela kaaluvad patsiendid alustama 2,5 mg (pool tableti) Ritalini annusest kaks kuni kolm korda päevas. Igaüks, kes ületab 60 naela, alustab annusega 5 mg kaks kuni kolm korda päevas, neli tundi. Seejärel jälgib dr Copps patsiendi reageerimist ravimile ja kui kaua see toimib - ning vajadusel korrigeerib seda.

Reegel nr 3: proovige ravimeid 7 päeva nädalas, 12 tundi päevas.

Ehkki mõned uuringud viitavad sellele, et ravimite vahelejätmine nädalavahetustel - mida nimetatakse ravimipuhkuseks - võib kõrvaltoimeid vähendada ilma sümptomeid suurendamata, rääkisid meie eksperdid eriarvamusega. Nad ütlevad, et seisundi häirivad sümptomid ulatuvad klassiruumist või kontorist kaugemale. "ADHD on eluprobleem, mitte ainult akadeemiline või töökoha probleem," ütleb dr Copps. "Sobiv kohtlemine on suhete ja sotsiaalse kompetentsuse jaoks sama oluline kui akadeemiliste ja kutsealaste püüdluste jaoks."

Koolist või tööpäevast kaugemale ulatuvate ravimite võtmisel on palju eeliseid, sealhulgas suurem keskendumine kodutööde tegemisele ja tööjärgsete tegevuste ajal. Lastele ei ole vaja unetundidel ravida, kuid see aitab, kui ravim on aktiivne enne magamaminekut.

Mõned arstid soovitavad kombineerida lühikese ja pikema toimeajaga stimulanti. Mõne eksperdi sõnul kestavad mõned pikema toimeajaga ravimid vaid kaheksa või üheksa tundi, mitte 12. Dr Copps kompenseerib selle puuduse sellega, et soovitab oma patsientidel varahommikul või hilisel pärastlõunal võtta lühitoimelist Ritalini.

Reegel nr 4: jälgige, kuidas ravim toimib.

Vanemad saavad aidata arstil jõuda lapsele õige annuseni, jälgides lapse reageerimist ravimile. Arst peaks pakkuma vanematele struktureeritud viisi oma lapse sümptomite jälgimiseks. Käitumise hindamisskaalad on väga tõhusad.

Näiteks SNAP-IV skaala (nimetatud arstide Swansoni, Nolani ja Pelhami jaoks, kes selle lõid) võib kasutada näiteks aidata vanematel hinnata lapse käitumist kogu päeva vältel ning tuvastada lapsega seotud mustreid ja probleeme ravimid. Skaala mõõdab 90 füüsilise sümptomi ja emotsionaalse käitumise sagedust kodus ja klassiruumis. Arst saab hinnata kõiki murettekitavaid mustreid ja nende korrigeerimiseks kohandada annust või minna üle mõnele stimulandile (või ravimiklassile).

Täiskasvanud saavad ravimeid puudutavate probleemide tuvastamiseks kasutada samu mustreid. Kui märkate, et muutute ärrituvaks ja ärevaks, öelge näiteks kell 17:00. näiteks iga päev võib teie ravim kuluda liiga kiiresti. Sel juhul võib abi olla teisest annusest. Teisest küljest, kui ärevus ja ärrituvus ilmnevad mõni tund pärast ravimi võtmist, tuleb võib-olla annust vähendada.

ADHD-laste vanemate jaoks on veel üks väärt vahend Connersi reitingukaalade parandatud versioon (CRS-R). Kõik kolm versiooni - vanem, õpetaja ja nooruk - on lühikese ja pika vormis. Dr Boorady soovitab vanematel kasutada pikka vormi ja reserveerida lühike vorm oma lapse õpetaja (te) le, kellel on arvatavasti vähem aega hinnangu täitmiseks. "Ükskõik, mille valite, kasutage järjepidevuse tagamiseks kõigi hindamiste jaoks sama vormi," lisab ta.

Reegel # 5: kaaluge toitumist ja ravimeid.

Igapäevane toiduvalik võib mõjutada mis tahes ravimi efektiivsust. Kui teie või teie laps võtab näiteks Adderall XR-i või Ritalin LA-d, võib kõrge rasvasisaldusega hommikusöök selle tõhusust kahjustada, viivitades ravimi imendumist. Selle asemel, et ravim töötab tavalise 20–30 minuti jooksul, võib see kesta üks kuni kaks tundi. Kasutage mõistust ja vältige selliseid rasvarikkaid roogi nagu peekon, muna ja juustuvõileib; sõõrikud; bagelid toorjuustuga; ja täisrasvased muffinid.

Sarnaselt võivad askorbiinhappe / C-vitamiini või sidrunhappe rikkad joogid (apelsin, greip ja muud C-vitamiiniga täiendatud joogid) häirida Ritalini imendumist. Sidrunhape lagundab ravimeid enne, kui tal on võimalus organismis imenduda. Selle tulemusel soovitavad mõned arstid tund enne ja pärast ravimite võtmist hoiduda sellistest jookidest, samuti multivitamiinilisanditest ja kõrge vitamiinisisaldusega teraviljast. Teised pole nõus, väites, et apelsinimahlas või kangendatud teraviljas pole piisavalt sidrunhapet, et õigustada nende ülekandmist.

Mõned arstid nõuavad, et stimulantidega patsiendid väldiksid ka dekongestante sisaldavaid külmetus- / siinuse- / heinapalavikuvastaseid ravimeid (ilma dekongestantideta antihistamiinikumid on sobivad); steroidid, suu kaudu manustatud või süstitud; ja astmaravimid, mis sisaldavad albuterooli või teofülliini. Kõik need võivad tekitada kergelt ebameeldivat buzzi.

Carol Fitzgeraldil ja tema pojal Gregoryl, nüüd 14, on üheksa aasta jooksul, mil ta on ravimeid saanud, olnud palju tõuse ja langusi. Kuid nad on mõlemad nõus, et see on vaeva väärt. "Oleme leidnud midagi, mis võimaldab mu pojal end hästi tunda," räägib naine. "Minu jaoks on see kõige olulisem asi maailmas, mida saate oma lapse heaks teha."

[Jagage seda oma arstiga! 11 sammu ADHD-ravimite väljakirjutamiseks ja tõhusaks kasutamiseks]

---

ADHD-ravimite kõrvaltoimete lahendamine

Söögiisu kaotus: Enne kui ADHD laps alustab ravimteraapiat, on teie ja teie arsti jaoks oluline kindlaks määrata toitumise lähteseis. Esimese kuu jooksul on tavaline, et isu langus saavutab haripunkti ja hiljem see normaliseerub. Kui isukaotus on tõsine, paluge, et teie laps vahetaks mõne muu stimulandi või mõne muu ravimiklassi vastu.

Uneprobleemid: Kuna ADHD võib ise põhjustada unehäireid, pole alati selge, kas probleemiks on häire või ravim. Jällegi on oluline jälgida lapse unehäireid enne, kui ta hakkab ravimeid. Kui ravim põhjustab uinumisraskusi, võib annuse suuruse ja aja korrigeerimine muuta. New Yorgi ülikooli dr Roy Boorady soovitab, et pool tundi varem hommikul ravimi võtmine võib sageli aidata uneprobleeme leevendada. Kui uneprobleemid püsivad, võib arst vähendada annust või vahetada ravimeid.

Näo-Tics: Ehkki ADHD-ga lastel on suurenenud risk näo-tikkude tekkeks - kiire silmapilgutus, nina kriipimine, tõmblemine -, võivad stimulandid neid samuti põhjustada või süvendada. Stimulantidega seotud puugide ilmnemine võib võtta mitu nädalat või mõnel juhul ka kuud. Abiks võib olla ravimiannuse vähendamine, üleminek teisele stimulandile või mõnele teisele ravimiklassile.

Uuendatud 21. novembril 2019