Arsti pole: ADHD lastearsti probleem

Stephanie Berger teadis alati, et tema lapselaps võitleb tähelepanematus ja hüperaktiivsus, kuid ta ei saanud diagnoosi enne, kui Nadia oli üheksa-aastane.

“Kui ta oli nelja-aastane, läksin meie juurde lastearst ja ütles talle, et tal on probleeme, ”rääkis Berger. “Ta on esimene, kes ütles, et see võib olla ADHD.” Floridas Brandonis elav Berger ei teadnud ADHD-st kuigi palju, kuid ta nägi, et Nadia oli hädas. Ta küsis lastearstilt, mida ta saaks aidata.

"Ma küsisin temalt:" Kas saate sellega hakkama? ", Kuid ta eitas. "Ma võiksin, aga ma ei peaks." Ta ütles, et nad käsitlesid [ADHD] tema meditsiinikoolis natuke, kuid see oli vähe. "Ta suunaks Nadia spetsialisti juurde.

Spetsialist polnud aga taskukohase hinnaga, nii et Berger viis Nadia teise lastearsti juurde - ja pärast seda veel mitme arsti juurde. Enamik ütles, et Nadial oli tõenäoliselt ADHD, kuid kumbki ei tahtnud seda diagnoosida teda. "Ma ei saanud ühestki neist öelda:" Tal on ADHD, "ütles ta. "Nad saatsid mind mujale."

Aastad möödusid; Berger oli pettunud. "Ma nägin nii palju inimesi ja keegi ei aita teda," sõnas naine. Enamik lastearste, keda ta proovis, ütles, et neil puuduvad teadmised Nadia väljakutsetega toimetulemiseks. Diagnoosi saamiseks peaks naine otsima mujalt.

[Enesetest: kas teie lapsel võiks olla ADHD?]

Treeningulõhe

Teoreetiliselt oleks Nadia lastearstid pidanud olema kvalifitseeritud diagnoosima ja ravima tema ADHD-d ja kaasnevat ärevust. Praktikas võisid nende kõhklused siiski olla õigustatud - kuna enamik lastearste on kõige vaimse tervise põhiküsimustes hädas.

Probleem algab meditsiinikoolis, ütles psühhiaater Peter Jensen, M. M., kus murranguline tempo ja ulatuslik materjal eelistavad füüsilisi vaevusi vaimse tervise ees sageli. Ehkki õppekavad on erinevad, veedab enamik meditsiinikoole kaks esimest aastat bioteaduste alal. Kolmanda kursuse õpilased alustavad patsientidega töötamist, pöördudes tavaliselt haiglate kaudu ja varjutades arste oma ringidele. Jensen ütles, et käsitlemist on palju, nii et õpilased saavad igast osakonnast vaid lühikese ülevaate.

Ainus psühhiaatria rotatsioon kestab kaks kuud - ja seda nimetada koolituseks oleks ülehinnatud, “lisas Jensen. Enamik meditsiinitudengeid näeb statsionaarses palatis ainult täiskasvanud psühhiaatriaga patsiente. "Kui ma olen lastearst," ütles ta, "on suure tõenäosusega, et ma ei puutunud meditsiinikooli ajal kokku mitte ühegi laste vaimse tervise juhtumiga."

Pärast kooli lõpetamist sukelduvad lastearstid praktikakohtadesse ja residentuuridesse. Jensen ütles, et lastel, kes ei spetsialiseeru - umbes 20 protsenti - toimub laialdane koolitus, et nad näeksid üsna palju [erinevaid juhtudest], mis kõnnivad [arsti uksest]. ”Ajalised piirangud ja konkureerivad prioriteedid põhjustavad jällegi vaimse tähelepanu vähest tähelepanu tervis.

“Saime ühe kuu arengu- ja käitumisstatistikaga pediaatrias,” ütles lastepsühhiaater ja endine lastearst Mary Gabriel, M.D. “See oli see.” Kui enamik lastearste praktikale astub, on nad saanud ainult kolm kuud praktilist psühhiaatrilist koolitust - enamik keskendunud raskete häiretega täiskasvanutele.

Igapäevase praktika tegelikkus on šokk, kui lastearstid saavad teada, et 25–50 protsenti nende patsientidest otsib vaimse või käitumusliku tervise ravi. Nende koolituse puudused on möödapääsmatud, ütles Gabriel. "Ma polnud piisavalt koolitatud," taipas naine.

“Enamik lastearste tuleb välja laste koolitusest, mõeldes:“ Jah, ma sain teada ADHD-st, ”nõustus Jensen. "Kuid sellele tagasi vaadates ütlevad nad:" Ma ei õppinud peaaegu piisavalt. ""

[Tasuta ekspertide ülevaade tavalistest ADHD-diagnoosi vigadest]

Üleriigiline puudus

Lastearstid, kellel puudub vaimse tervise koolitus, ei pruugi olla ideaalne koht abi saamiseks. Kuid andmed näitavad järjekindlalt, et vanemad pöörduvad nende poole. 2015. aasta uuring näitas, et 35 protsenti vaimse tervise eest hoolitsevatest lastest nägi ainult oma lastearsti ja ainult 26 protsenti nägi üldse psühhiaatrit. Põhjus? Lastepsühhiaatrite ringi liikumiseks pole piisavalt, ütles doktor Harvey Parker. - see tähendab, et vanemad peavad selle esmase ravi osutamisel tuginema esmatasandi arstiabile. "

Vastavalt Laste Meele Instituut, mõjutavad vaimse tervise probleemid igal aastal enam kui 17 miljonit USA last. Jensen ütles, et täiskohaga praktikal olevate lastepsühhiaatrite ning arengupeedikute ja lastepsühholoogide arv on umbes 7000. Kui kõik 7000 jagaksid oma aja võrdselt neid vajavate laste vahel, saaks iga laps igal aastal vähem kui ühe tunni hooldust - diagnoosi või ravi jaoks pole seda piisavalt.

Mitte iga hooldust vajav laps seda ei taotle, kuid USA lastepsühhiaatrid on üle koormatud. Mõnel on aastaid ootenimekirju, samas kui teised välistavad uued patsiendid täielikult. Pärast seda, kui Berger otsustas Nadia psühhiaatri juurde kindlustuse vahetada, sattus ta ootenimekirja kolm kuud pikk - igavik lapsele, kes on kooli pärast nii mures, et sageli ei saa ta enam välja voodi.

"Seal on tohutu vaimse tervise kriis," ütles Jensen. "Ja seda ei saa lahendada lihtsalt spetsialistide arvu suurendamisega." Vastavalt ajakirja prognoosidele USA tervishoiutöötajate büroo, nõuaks riik praeguse vajaduse rahuldamiseks kokku 13 000 lastepsühhiaatrit.

Kuid on rühm meditsiinitöötajaid, kes võiksid plaadile astuda, ütles Jensen - kui talle selleks ressursse antakse. "Meil on seal umbes 50 000 lastearsti," ütles ta. "Kui meil kõigil oleks olnud vaimse tervise koolitus, siis räägime nüüd tõsistest numbritest."

Arstide ettevalmistamine

Kui lastearste saaks koolitada käsitlema kolme neljandikku laste vaimse tervise juhtumitest, mis on „kerged kuni mõõdukad”, vabastaks see psühhiaatrid raskete juhtumite lahendamiseks. Ja kuna perekonnad pöörduvad niikuinii lastearstide poole - kuna nad usaldavad neid või kuna nad on ainsad teenusepakkujad -, on see ideaalne koht, kus saada põhjalikku põhjalikku hooldust.

Sellepärast asutas Jensen 2007. aastal Laste tervise edendamise instituudi (REACH) taastootmine, mille eesmärk on koolitada lastearste laste vaimse tervise „nelja ratsaniku” käitlemiseks: ADHD, ärevus, depressioon ja agressioon.

"Paljud [lastearstid] soovivad lapsi meeleheitlikult aidata, kuid neil puuduvad lastepsühhiaatria ressursid," ütles Jensen. Viies lõpule REACHi „miniosaduse” - kolmepäevane vaimse tervise intensiivne intensiivsus, millele järgneb kuus kuud kaks korda kuus konverentskõned - nad saavad kindlustunde, et neil tuleb juhtumeid ise käsitleda, selle asemel, et neid lapsele suunata psühhiaatrid.

Kui seista silmitsi näiteks ADHD-ga patsiendiga, „võiksid nad seda teha südamelööke tehes ja saaksid sellega hästi hakkama,“ sõnas Jensen. REACH on viimase kümnendi jooksul koolitanud umbes 2500 lastearsti - ja peatselt avatav veebipõhine versioon võimaldab jõuda rohkemate lastearstideni palju madalama hinnaga.

Reaalajas abi

Hoolimata REACHi edusammudest on mõne jaoks liiga kulukas (nii rahas kui ka ajas). On oluline, et ka nendel lastearstidel oleks juurdepääs vaimse tervise ressurssidele, ütles David Kaye, M.D., projektijuht CAP arvuti, programm New Yorgi osariigi vaimse tervise büroo Projekt ÕPETAB. CAP PC teeb koostööd REACHiga, et pakkuda New Yorgis asuvatele lastearstidele tasuta isiklikku koolitust. Samuti pakub see lastearstide reaalajas telefonikonsultatsioone ja suunamisi arstidele, kes seisavad silmitsi väljakutsetega.

Näiteks kui patsiendil on ADHD-laadseid sümptomeid, võib arst helistada CAP PC tasuta ja olema kohe seotud lastepsühhiaatriga, kes aitab läbi selle diagnoosimine. Kui lapsel esinevad raskemad sümptomid, ühendab CAP PC lastearsti lähima vaimse tervise spetsialistiga, kes on nende konkreetsete sümptomitega toimetulekuks valmis. Mõnel juhul pakub CAP PC näost näkku hinnanguid.

"Me näeme last, kelle meelest - pisut täpsemaid juhiseid silmas pidades - näeks esmatasandi arst, et ta on võimeline hakkama saama," sõnas Kaye. Kuna arstid omandavad kompetentsi, hakkavad nad iseseisvalt diagnoose ja raviotsuseid tegema.

"Formaalne haridus ja telefonikonsultatsioonid toimivad tõesti sünergiliselt," sõnas Kaye - ja viimasele ligipääs kasvab plahvatuslikult. Siiani on 25 osariigis konsultatsiooniprogramme, mis sarnanevad New Yorgi CAP arvutiga. Iga osariigi kontaktteave on saadaval aadressil nncpap.org.

Ootan

Olenemata sellest, kui palju praktiseerivaid lastearste on koolitatud, ei piisa sellest siiski kriisi lahendamiseks, sest igal aastal lõpetab meditsiinikooli umbes 2000 lastearst. Paljud eksperdid nõustuvad, et meditsiinikooli õppekavas tuleb teha muudatusi, nii et uued lõpetajad saaksid väljaõppe patsientidega töötamiseks oma praktikas.

"Treeningprogrammid peavad muutuma, et kajastada lastearsti praktikas toimuvat," sõnas Jensen. "Kui kõik meie lastearstide arstid tuleksid välja samasuguse koolitusega, mida me teeme praktiseerivatele arstidele, siis muutuks riik järgmise 10 aasta jooksul dramaatiliselt."

Meditsiinikooli õppekava muutmine on “keeruline toiduvõitlus”, ütles Kaye. “Iga [eriala] ütleb:“ Me vajame seda rohkem. ”“ Kuid nagu meditsiiniringkonnad hakkavad seda mõistma vaimse tervise olulisus, ütles ta, võtavad pediaatrilised programmid meetmeid uue uue mudeli rakendamiseks hooldus. Vikerkaarlaste beebide ja lastehaigla näiteks Clevelandis, Ohios, tutvustas laste psüühilistele inimestele vaimse tervise rada - see võimaldas neil vaimse tervise kohe oma praktikasse integreerida.

Kuid suur osa sellest tööst toimub "pinna all", "sõnas Gabriel - ja vanematel on raske pikka pilku heita, kui nende laps praegu hädas on. Näiteks Berger ei saanud kunagi diagnoosi lastearstilt ega üheltki teiselt meditsiinitöötajalt. Meeleheitel võttis ta Nadia kaasa uuringu juurde Lõuna-Florida ülikool (USF). Ta ootas rohkem kui aasta, kuid tulemused - mis tagasid ADHD, ärevuse ja düsleksia diagnoosid - olid seda väärt, ütles Berger. “Kunagi oli mul üks paber, mis ütles:“ Need on tema teemad ”,“ suutis Nadia saada väga vajalikku tuge ja ravi.

Nadia võitleb endiselt ja "see oli pettumust valmistav, et nii palju aastaid kulus", ütles Berger. Kõige heidutavam osa oli kellegi vastumeelsus astuda. "Mulle on öeldud, et see pole" minu töö "."

Kuid see võib olla, ütles Kaye - ja peakski olema. "Füüsilise ja vaimse tervise integreerimisel lammutame osa silodest." Astma eest hoolitsesid varem ainult kopsuspetsialistid - nüüd on see osa leiva ja või esmatasandi hooldusest. ”

Põhiline vaimne tervis, ütles ta, “peaks olema ka leiva-või-esmatasandi arstiabi”. Kui jõuame selle punktini, "teeme sissetungi palju suuremas mastaabis."

---

Mida saavad vanemad teha?

Mida saate teha, kui teie laps näeb vaeva ja te ei leia abi? Siit hooldajad ja eksperdid soovitavad kõigile, kes tunnevad, et nende lastearst ei ole kiirusega valmis või on piisav hooldus kättesaamatu:

1. Vaata teiste vanemate poole. "Peate leidma arsti, kes tõesti hoolib sinust," ütles perearst Peter Jensen. "Kui te ei usu, et teie arst seda teeb, siis peate peame otsima - ja parim allikas on muud pered. ”Jensen kirjutab igale vanemale“ retsepti ”kahe CHADD-l osalemiseks (chadd.org) kohtumised - need annavad võimaluse küsida teistelt vanematelt, millised arstid ADHD-d tegelikult saavad.

2. Pöörduge teiste spetsialistide poole. Psühholoogid, meditsiiniõed ja LCSW-d saavad diagnoosida ADHD-d ja jälgida ravi - kas üksi või koostöös psühhiaatri või lastearstiga. Terapeudid ei saa ravimeid välja kirjutada, kuid neid saab koolitada muude sekkumiste, näiteks käitumisteraapia läbiviimiseks. Jenseni sõnul on REACH-instituut seni koolitanud umbes 1000 inimest.

3. Leidke hooldust kõikjal, kus saate. "Vaimse tervise toetamine toimub nii paljudes vormides," ütles lastepsühhiaater Mary Gabriel, M.D. "See võib toimuda mentorluse kaudu; see võib tulla skautide kaudu. Vaadake oma kogukonda ja vaadake, mis seal väljas on. "

Lihtsustage ADHD juhiseid

Ameerika pediaatriaakadeemia (AAP) avaldas 2011. aastal juhendid, mis visandavad parimad tavad laste ADHD diagnoosimiseks ja raviks. Kuid uuringud on näidanud, et lastearstid ei jälgi neid - sageli seetõttu, et neil puudub usaldus või tunnevad, et aeg seda ei võimalda.

"Enamiku arstide jaoks on keeruline teha seda, mida AAP-i juhised soovitavad regulaarselt teha," ütles Jeff Epstein, Ph.D., ADHD keskuse direktor Cincinnati lastehaigla. „Esmatasandi arstidel pole lihtsalt aega teha kõiki vajalikke asju. Eriti tüütu protsess võib olla reitinguskaalade kogumine. ”

Epstein uuris Ohios asuvate lastearstide valimit ja leidis, et kõigest 50 protsenti kogus reitingut skaalad diagnoosimise ajal - ja vähem kui 10 protsenti kogus järelkontrolliskaalasid haiguse mõju hindamiseks ravi.

Selle suundumuse ümberpööramiseks kavandas Epsteini meeskond veebipõhise tarkvara, mis lihtsustab seda protsessi ka hõivatud arstide jaoks. Õpetajad saavad veebis hinnaskaalasid - ja täielikud -; programm hindab neid automaatselt ja saadab arstidele tulemused.

"See võimaldas neil teha asju, mida AAP nõudis," sõnas Epstein. "Kuid ilma nende tööriistadeta on seda raske teha - ja sellepärast ei näe me, et selline käitumine juhtuks väga kõrgel tasemel."

Vähendage puudust

Isegi kui lastearste saaks koolitada rutiinsete juhtumitega tegelemiseks, väidavad eksperdid, et tõeliste vaimse tervise spetsialistide puudus - eriti maapiirkondades - on murettekitav. Üks lahendus näib siis ilmne: koolitage rohkem lastepsühhiaatrid ja saatke nad sinna, kuhu vaja.

M. D. Gabriel praktiseeris lastearstina üheksa aastat. Kuid ta mõistis, et koolitus ei olnud teda ettevalmistanud vaimse tervise probleemidega tegelemiseks, millega ta regulaarselt silmitsi seisis. Kõik, mis ületas "väga põhiküsimused", näiteks ADHD või lihtne depressioon, "näis ta oma oskuste kohal olevat.

Ta läks tagasi kooli psühhiaatria erialale, kuid nägi, et seitsmeaastane protsess oli koormav lastearstidele, nagu ta ise, kes avastasid oma vaimse tervise kire hiljem karjäär. Niisiis, ta registreerus selle asemel laste pediaatrite portaaliprogrammi (PPPP) ja töötab nüüd selle koolitusdirektorina Case Western Reservehaigla Ohio osariigis Clevelandis, mille eesmärk on koolitada lastearste kolme aasta pärast lastepsühhiaatriteks.

PPPP koolitab lastearste nii laste kui ka täiskasvanute psühhiaatrias. "Enamik [lõpetanud] astub lastepsühhiaatriasse," ütles Gabriel. “Mõni tegeleb nii laste- kui ka psühhiaatriaga.” Üks hiljuti lõpetanud lõpetas praktika Nebraska maal - temast sai ainus laste psühhiaater, kes teenib suurt osa riigist.

[ADHD-kataloog: leidke spetsialist teie lähedal]

Uuendatud 26. juulil 2019