DESR: Miks on puudulik emotsionaalne eneseregulatsioon ADHD keskne (ja suuresti tähelepanuta jäetud)

September 20, 2021 15:23 | Lisand Professionaalidele

Mis on DESR?

Puudulik emotsionaalne eneseregulatsioon (DESR) on suhteliselt uus mõiste, mida kasutatakse impulsiivsete emotsioonide probleemi kirjeldamiseks koos emotsionaalse eneseregulatsiooni raskustega, mis on pikka aega seotud tähelepanupuudulikkusega hüperaktiivsuse häirega (ADHD või LISAMA). DESR võib olla ADHD leksikonis uus, kuid väidan, et see on põhiline ja tavaliselt tähelepanuta jäetud komponent häire - ja see võib aidata ennustada patsiendi kahjustusi ning isegi parandada diagnostikat ja ravi tavasid.1

Emotsionaalne düsregulatsioon puudub ADHD diagnostilistest kriteeriumidest märgatavalt. Kuid enamik patsiente ja eksperte tunnistab, et see on häire keskmes2. DESR, emotsionaalse düsregulatsiooni ilming, viitab konkreetselt puudused nende nelja komponendiga emotsionaalne eneseregulatsioon3:

  • Võime pärssida tugevate emotsioonide vallandatud sobimatut käitumist. Ma väidan, et see emotsionaalne impulsiivsus (EI) on ADHD -ga seotud halva pärssimise aspekt, mida illustreerib madal pettumustaluvus, kannatamatus, kiire viha, agressiivsus, suurem emotsionaalne erutusvõime ja muud negatiivsed reaktsioonid, mis kõik on seotud häire impulsiivsuse mõõtmega
    instagram viewer
  • Võimalus tugevat emotsiooni ise leevendada ja alla reguleerida, et vähendada selle raskust
  • Võimalus keskenduda emotsionaalselt provotseerivatele sündmustele
  • Võimalus korraldada või asendada mõõdukamaid ja tervislikumaid emotsionaalseid reaktsioone eesmärkide ja pikaajalise heaolu nimel

EI ja DESR rolli mõistmiseks ADHD -s tähendab tunnistada emotsionaalse kontrolli raskuste olulist rolli häire välimuses ja väljavaadetes, sealhulgas mõista järgmist:

  • Miks on need probleemid ADHD -ga inimestel levinud
  • Miks suuremad kaasnevad haigused arenevad sageli nende väljakutsete tagajärjel
  • Peamised eluhäired ei ole ADHD traditsiooniliste sümptomitega piisavalt seletatavad

Palju veenvaid tõendeid - alates ADHD kliinilisest kontseptsioonist aja jooksul kuni neuroanatoomiliste ja psühholoogiliste uuringuteni - on selgelt näitab, et EI ja DESR on ADHD põhikomponendid ja need tuleks lisada häire diagnostilistesse kriteeriumitesse ja ravisse tavasid.

[Tasuta allalaadimine: 15 viisi plahvatusohtlike ADHD -emotsioonide desarmeerimiseks (ja mõistmiseks)]

EI ja DESR: tõendid selle ADHD sidemete kohta

1. EI ja DESR ADHD ajaloolistes kontseptsioonides

Kontseptuaalsused ADHD on sajandeid hõlmanud emotsionaalse kontrolli probleeme. Üks varasemaid viiteid tähelepanuhäiretele lääne meditsiinikirjanduses4, Saksa arsti Melchior Adam Weikardi 1770. aastal kirjutatud õpik iseloomustab neid, kellel on „tähelepanupuudus“, „ettevaatamatuteks“, „lendavateks“, „hoolimatuteks“, elavhõbedaks ja „bakhanaalseks“.

EI ja DESR läbi ajaloo4:

  • 1798: Šotimaal sündinud arst Alexander Crichton lisab tähelepanuhäirete, eriti püsiva tähelepanuga seotud probleemide kirjeldusse emotsionaalse pettumuse
  • 1902: George Still, Briti arst, keda peetakse laialdaselt ADHD "asutajaks", hõlmab emotsionaalset impulsiivsust ja emotsioonide halb reguleerimine tema „käitumise puuduliku moraalse kontrolli” (eelkäija) kontseptsioonis ADHD)
  • 1960.-1970. Aastad: suured kliinilised teadlased sel ajal-sealhulgas Mark Stewart, Dennis Cantwell ja Paul Wender - lisage emotsioonid keskseks tunnuseks nende „hüperaktiivse lapse sündroomi (nüüd ADHD)” kontseptsioonides.

Miks ei võeta ADHD diagnoosikriteeriumides täna emotsioone arvesse?

  • 1968: DSM-II viitab esmakordselt ADHD -le (hüperkineetilise impulsi häirena), kuid ei loetle häire tunnuseks EI -d või DESR -i. See on teadmata põhjustel kõikidest tulevastest DSMidest välja jäetud, hoolimata jätkuvatest uuringutest, mis seovad emotsioone ADHD -ga.

2. EI ja DESR ning ADHD neuroanatoomia

ADHD -ga seotud aju struktuurid ja võrgustikud on samuti seotud emotsioonidega ja seega eeldatakse loogiliselt, et need põhjustavad EI -d ja DESR -i ning on osa häirest.
Frontaalsagaras, eesmine tsingulaat, ventraalne striatum ja mandelkeha hõlmavad kõiki täidesaateid, mis on korduvalt näidanud, et nad on seotud ADHD tekitamisega2. Mõni neist struktuuridest moodustab ka aju emotsionaalse ahela - mandlipuu ja suurema limbilise süsteemi, mille külge see kuulub ühendatud on see, kus emotsioonid tekivad ning prefrontaalne ajukoor ja sellega seotud struktuurid tegelevad sellega emotsioone. Seega mõjutab see, kuidas me end tunneme, ka seda, kuidas me mõtleme, ja dorsolateraalne PFC on koht, kus tekib mõningane mõtlemine, samuti töömälu (või see, mida me silmas peame).

[Loe: ADHD-viha ühendus: uued teadmised emotsionaalse düsregulatsiooni ja ravi kaalutlustest]

3. EI ja DESR ADHD neuropsühholoogilistes teooriates

Frontaal-limbiline ahel-üks neljast aju täitevvõrgustikust-on seotud ADHD ja emotsionaalse düsfunktsiooni, motivatsioonipuudulikkuse, hüperaktiivsuse-impulsiivsuse ja agressiivsuse sümptomitega kalduvused. Seda emotsionaalset reguleerimisvõrku tuntakse ka kui "kuuma" vooluringi. Ma viitan sellele ka kui miks -ahelale, sest see on otsustamisel otsustava tähtsusega.

See võrk on ühendatud ka teiste juhtivvõrkudega, mis meie teada on seotud ADHD -ga. Loomulikult eeldatakse, et ADHD häirib seda emotsionaalse reguleerimise võrgustikku oluliselt.

4. EI ja DESR ADHD psühholoogilistes uuringutes

Emotsionaalne eneseregulatsioon on selle peamine mõõde täidesaatev toimimine vajalik igapäevaelus. See on ka üks enim kahjustatud mõõtmeid lastel ja ADHD -ga täiskasvanud56. Arvukad psühholoogilised uuringud näitavad, et ADHD-ga lapsed ja täiskasvanud avaldavad suure tõenäosusega EI-DESR-i2 sealhulgas madal pettumustaluvus7, viha, halb emotsioonide pärssimine ja emotsionaalne erutus89.

Täiendavad uuringud EI-DESR ja ADHD kohta:

  • Meta-analüüs: emotsionaalne düsregulatsioon on täiskasvanute ADHD psühhopatoloogia põhijooneks10
  • Eelkooliealiste laste arengusuuringutes leiti, et negatiivne temperament, ärrituvus ja halb emotsionaalne regulatsioon on ADHD tugevad ennustajad hilisemas elus1112
  • Perekonna geneetika ja ADHD uuringud näitavad, et ADHD -ga seotud geenid vastutavad ka sellega seotud emotsionaalsete probleemide eest13

5. EI ja DESR, mis toetavad ADHD kaasuvaid haigusi

Impulsiivsete emotsioonide ja emotsionaalsete eneseregulatsiooniprobleemide tagasipööramine ADHD valdkonda aitab meil ka mõista aluseks mitmele kaasuvale haigusele, mis on tavaliselt seotud ADHD -ga, eriti opositsioonilise trotsliku häirega (KUMMALINE)14.

ODD on kahemõõtmeline, hõlmates sotsiaalse konflikti ja emotsioonide düsregulatsiooni aspekte. Need kaks mõõdet aitavad oluliselt kaasa hilisemate häirete riskile. Näiteks laste emotsionaalne mõõde aitab kaasa hilisemale riskile ärevus ja meeleoluhäired teismelistel.

Arvestades ADHD levimust ODD -s, võime eeldada, et ODD emotsionaalne komponent tuleneb bioloogiliselt ADHD -st. See tähendab, et ADHD loob tõenäoliselt ühe kahest ODD -ga seotud mõõtmest. Tõepoolest, mida kauem ADHD -d ei ravita ja emotsioonid jäävad reguleerimata, seda suurem on tõenäosus, et kaasnevad haigused, eriti ärevushäired, arenevad15. See raamistik aitab meil mõista, miks emotsioone ja ODD -d nii hästi hallatakse ADHD ravimid, kuid ainult siis, kui esineb ka ADHD16.

Vahepeal ennustab ODD sotsiaalne komponent hiljem käitumishäire ja asotsiaalne käitumine. See ODD komponent, vastupidiselt emotsionaalsuse bioloogilisele aspektile, on tõenäoliselt õpitud, enamasti perekondliku suhtluse raames.

6. EI ja DESR ning väärtuse langus peamistes elutegevustes

Emotsioonide rolli keskendumine ADHD -sse ennustab mitmesuguseid kahjustusi, mis ei ole sarnaselt traditsioonilisega seotud ADHD sümptomid: hüperaktiivsus, tähelepanematus ja/või impulsiivsus.

On näidatud, et emotsionaalne düsregulatsioon ennustab ainulaadselt järgmist6

  • sotsiaalne tagasilükkamine ADHD -ga lastel
  • inimestevaheline vaenulikkus ja perekonna rahulolematus ADHD -ga täiskasvanutel
  • suurem vanemlik stress ja perekonflikt ADHD -ga laste vanematel; suurem stress ADHD -ga vanematel
  • raev maanteel, DUI -d ja kokkupõrkeoht sõidu ajal
  • töölt vabastamine ja töökohtadevahelised probleemid
  • tutvumis-/vabaabielusuhete konflikt
  • impulssostmine; halb rahandus

EI ja DESR: diagnostilised tagajärjed

EI-DESR-i koha tõstmine ADHD-s aitaks oluliselt häire diferentsiaaldiagnostikat meeleoluhäiretest ja muudest emotsionaalse düsregulatsiooniga seotud tingimustest. Teisisõnu, see vähendaks vale diagnoosi tõenäosust patsientidel, kes lihtsalt kogevad seda, mis on ADHD enda jaoks kesksel kohal. (ADHD -ga inimestel diagnoositakse tavaliselt meeleoluhäireid.17)

Meeleoluhäired on aga ADHD -ga inimestel tavalised, seega tuleb arvestada kaasuva haigusega18. Kestus võib olla juhtiv diagnostiline põhimõte, mida kasutatakse õigustatud meeleoluhäire eristamiseks ADHD -ga seotud emotsionaalsest düsregulatsioonist. Emotsioonid, erinevalt meeleoludest, on lühiajalised, konkreetsed, spetsiifilised, provotseeritud ja kergesti allikast jälgitavad. EI-DESR on ülalt alla puudujääk sündmuste ratsionaalsete emotsionaalsete reaktsioonide reguleerimisel; selle mõju on tavaliselt lühem kui meeleoluhäire.

Meeleoluhäired on üldiselt alt-üles liigsed emotsioonide väljendused, mis on tõenäoliselt tingitud amügdala-limbilise süsteemi tegevustest. Meeleolud on pikaajalised - kestavad tunde, päevi või nädalaid. Meeleolu on olukordadeülene ja meeleoluhäirete puhul irratsionaalne (sageli pole see selge mõistis näiteks, mis käivitab bipolaarse häirega patsiendi maniakaalseks või vastupidi).

EI ja DESR: ravi kaalutlused

ADHD uuesti keskendumine emotsioonidele aitab meil mõista ka ravitulemusi. Sellepärast täheldame sageli, et ADHD ravimid mõjutavad ADHD -ga patsientide EI ja DESR -i põhiprobleeme, ehkki erineval viisil19. Stimulandid näivad summutavat ja isegi summutavat limbilist süsteemi, põhjustades mõnikord patsientide kaebusi robotitaoliste ja õrnade emotsioonide kohta. Mittestimulandid, nagu atomoksetiin, seevastu toimivad aju erinevates osades. Need aitavad täidesaatva aju üles reguleerida, andes patsientidele rohkem emotsioonide enesekontrolli. Retseptid kasutavad mõnikord erinevaid ravimikombinatsioone, et võimaldada patsientidel ADHD -d, sealhulgas emotsionaalseid probleeme, paremini kontrollida.

Muud ravi tagajärjed:

  • EHD-DESR-i sekundaarseid kahjustusi oluliste elutegevuste korral võivad parandada ka ADHD-ravimid.
  • Kognitiivne käitumisteraapia (CBT) programmid, mis on suunatud EF puudujäägile tähelepanelikkus-põhised lähenemisviisid võivad aidata ADHD -ga täiskasvanute emotsionaalset reguleerimist, eriti kui nad võtavad ADHD -ravimeid.
  • Lastel saab emotsionaalset düsregulatsiooni paremini ravida ravimite abil ja seejärel teatud määral läbi käitumuslik vanemate koolitus programmid, mis keskenduvad olukordade ja suhtluste ümberkorraldamisele, et mitte vallandada tugevaid impulsiivseid emotsioone.
  • Vanemate ADHD võib aidata ADHD -ga lastel kaasa emotsionaalsele düsregulatsioonile, mitte ainult geneetiliselt pärimine, kuid halva emotsionaalse kontrolli modelleerimise kaudu ja emotsionaalselt provokatiivsete kohtumistega laps. Kliinikud peaksid kontrollima vanemaid ADHD suhtes ja ravima ka nende sümptomeid.

EI ja DESR: Järeldused

Impulsiivsed emotsioonid ja emotsionaalne düsregulatsioon on ADHD põhiaspektid. Impulsiivne emotsioon on seotud ADHD impulsiivsuse mõõtmega ja emotsionaalse kontrolliga seotud raskused on osa ADHD suurest tähelepanematusest/täidesaatvast mõõtmest. ADHD ajaloolised mõisted hõlmavad EI-DESR-i ning uuringud neuroanatoomia, neuropsühholoogia ja psühholoogia valdkonnas seovad ADHD-d ka EI ja DESR-iga. See põhisuhe võib aidata vähemalt osaliselt selgitada, miks see häire kujutab endast suurt riski ODD ja meeleoluhäirete tekkeks, samuti unikaalseid häireid, mida mõned patsiendid kogevad.

Tunnistades, et EI ja DESR on seotud ADHD -ga, saame oluliselt parandada diagnostika- ja ravitavasid.

DESR ja EI koos ADHD -ga: järgmised sammud

  • Oluline lugemine:Uued teadmised tagasilükkamise tundliku düsfooria kohta
  • Tasuta allalaadimine: 9 tõde ADHD ja intensiivsete emotsioonide kohta
  • Loe: Miks me end nii palju tunneme - ja kuidas sellest üle saada
  • Loe: Õppimine toime tulema intensiivsete ADHD -tunnetega

Selle artikli sisu pärineb ADDitude ekspertide veebiseminarist Puudulik emotsionaalne eneseregulatsioon: tähelepanuta jäetud ADHD sümptom, mis mõjutab kõike [Video kordus ja podcast #369] koos Russell Barkley, Ph. D. -ga, mis oli otse -eetris 26. augustil 2021.

TOETUSLISA
Täname, et lugesite ADDitude'i. Et toetada meie ülesannet pakkuda ADHD haridust ja tuge, palun kaaluge tellimist. Teie lugejaskond ja tugi aitavad muuta meie sisu ja teavitamise võimalikuks. Aitäh.

Allikad

1Barkley, R. A. (2015). Emotsionaalne düsregulatsioon on ADHD põhikomponent. Aastal R. A. Barkley (toim.), Tähelepanupuudulikkusega hüperaktiivsuse häire: diagnoosimise ja ravi käsiraamat (lk. 81–115). The Guilford Press.

2Shaw, P., Stringaris, A., Nigg, J., & Leibenluft, E. (2014). Emotsioonide düsregulatsioon tähelepanupuudulikkusega hüperaktiivsuse häire korral. Ameerika psühhiaatria ajakiri, 171(3), 276–293. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2013.13070966

3Koole, S. jt. (2011). Emotsioonide isereguleerimine. Raamatus Vohs, K., Baumeister, R. (Toim).Eneregulatsiooni käsiraamat, teine ​​trükk: uurimistöö, teooria ja rakendused.(lk 22-40). Guilford Press.

4Barkley, R. A., & Peters, H. (2012). Varaseim viide ADHD -le meditsiinikirjanduses? Melchior Adam Weikardi kirjeldus 1775. aastal “tähelepanupuudulikkusest” (Mangel der Aufmerksamkeit, Attentio Volubilis). Tähelepanuhäirete ajakiri, 16(8), 623–630. https://doi.org/10.1177/1087054711432309

5Barkley, R. A. (2012). Barkley puudujäägid täidesaatva funktsionaalskaala järgi: lapsed ja noorukid. New York: Guilford Press.

6Barkley RA, Fischer M. Emotsionaalse impulsiivsuse ainulaadne panus täiskasvanute hüperaktiivsete laste peamiste elutegevuste halvenemisse. Ameerika Laste- ja Noortepsühhiaatria Akadeemia ajakiri. 2010;49(5):503–513.

7Seymour, K. E., Macatee, R., & Chronis-Tuscano, A. (2019). Frustratsioonitaluvus ADHD -ga noortel. Tähelepanuhäirete ajakiri, 23(11), 1229–1239. https://doi.org/10.1177/1087054716653216

8Jensen, S. A., & Rosén, L. A. (2004). Emotsionaalne reaktsioonivõime tähelepanupuudulikkuse/hüperaktiivsuse häirega lastel. Tähelepanuhäirete ajakiri, 8(2), 53–61. https://doi.org/10.1177/10870547040080020.

9Barkley, R. A. & Murphy, K. R. (2011). Ebapiisav emotsionaalne eneseregulatsioon ADHD -ga täiskasvanutel: emotsionaalse impulsiivsuse ja ADHD sümptomite suhteline panus kohanemisvõime häiretesse suurtes elutegevustes. ADHD ja sellega seotud häirete ajakiri, 1 (4), 5–28.

10Beheshti, A., Chavanon, M. L., & Christiansen, H. (2020). Emotsioonide düsregulatsioon tähelepanupuudulikkusega hüperaktiivsuse häirega täiskasvanutel: metaanalüüs. BMC psühhiaatria, 20(1), 120. https://doi.org/10.1186/s12888-020-2442-7

11Dougherty, L. R., Smith, V. C., Bufferd, S. J., Kessel, E., Carlson, G. A., & Klein, D. N. (2015). Koolieelne ärrituvus ennustab üheksa -aastaselt laste psühhopatoloogiat, funktsionaalseid häireid ja teenuste kasutamist. Lastepsühholoogia ja psühhiaatria ajakiri ning sellega seotud erialad, 56(9), 999–1007. https://doi.org/10.1111/jcpp.12403

12Vogel, A. C., Jackson, J. J., Barch, D. M., Tillman, R., & Luby, J. L. (2019). Erutus ja ärrituvus koolieelikutes ennustab hilisemat psühhopatoloogiat: positiivsete ja negatiivsete emotsioonide düsregulatsiooni tähtsus. Areng ja psühhopatoloogia, 31(3), 1067–1083. https://doi.org/10.1017/S0954579419000609

13Merwood, A., Chen, W., Rijsdijk, F., Skirrow, C., Larsson, H., Thapar, A., Kuntsi, J., & Asherson, P. (2013). Tähelepanupuudulikkuse/hüperaktiivsuse häire sümptomite geneetiline seos laste ja noorukite kaksikute emotsionaalse labiilsusega. Ameerika Laste- ja Noortepsühhiaatria Akadeemia ajakiri, 53 (2), 209-220.

14Connor, D. Steeber, J. et.al. (2010) Ülevaade tähelepanupuudulikkuse/hüperaktiivsuse häirest, mis on komplitseeritud opositsioonilise trotsliku häire või käitumishäire sümptomitega. Arengu- ja käitumusliku pediaatria ajakiri, 31(5), 427-440. doi: 10.1097/DBP.0b013e3181e121bd

15Geffen, J., & Forster, K. (2018). Täiskasvanute ADHD ravi: kliiniline perspektiiv. Terapeutilised edusammud psühhofarmakoloogias, 8(1), 25–32. https://doi.org/10.1177/2045125317734977

16Newcorn, J. H., Spencer, T. J., Biederman, J., Milton, D. R., & Michelson, D. (2005). Atomoksetiinravi tähelepanupuudulikkuse/hüperaktiivsuse häire ja kaasuva opositsioonilise trotsliku häirega lastel ja noorukitel. Ameerika Laste- ja Noortepsühhiaatria Akadeemia ajakiri, 44(3), 240–248. https://doi.org/10.1097/00004583-200503000-00008

17Ginsberg, Y., Quintero, J., Anand, E., Casillas, M., & Upadhyaya, H. P. (2014). Tähelepanupuudulikkuse/hüperaktiivsuse häire aladiagnoos täiskasvanud patsientidel: kirjanduse ülevaade. Kesknärvisüsteemi häirete esmaabi kaaslane, 16(3), PCC.13r01600. https://doi.org/10.4088/PCC.13r01600

18Katzman, M. A., Bilkey, T. S., Chokka, P. R., Fallu, A., & Klassen, L. J. (2017). Täiskasvanute ADHD ja kaasnevad haigused: dimensioonilise lähenemise kliinilised tagajärjed. BMC psühhiaatria, 17 (1), 302. https://doi.org/10.1186/s12888-017-1463-3

19Schulz, K. P., Fänn, J., Bédard, A. C., Clerkin, S. M., Ivanov, I., Tang, C. Y., Halperin, J. M., & Newcorn, J. H. (2012). Tähelepanupuudulikkuse/hüperaktiivsuse häire stimuleeriva ja mittestimuleeriva ravi tavalised ja ainulaadsed ravimehhanismid. Üldpsühhiaatria arhiiv, 69(9), 952–961. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2011.2053

  • Facebook
  • Twitter
  • Instagram
  • Pinterest