3 Üle 50-aastaste inimeste ADHD hindamise ja ravimise reeglid

Kuigi tähelepanu puudulikkuse häire (ADHD või ADD) moodustab umbes 4,4% kõigist peamistest psühhiaatrilistest seisunditest USA-s.¹ - teisel kohal ainult üldistus depressioon - ADHD-ga täiskasvanud 50-, 60- ja 70-aastased lähevad sageli diagnoosimata ja ravimata. Mõned eksperdid nimetavad seda rahvatervise kriisiks - kuid sellist, mille lahendamine on meie võimuses.

Selle diagnoosimise katkestamise keskmes on usaldusväärse teabe ja andmete puudulikkus ADHD kohta vanemates elanikkonnarühmades. Pikim lapseea ADHD-uuring - mis kestis 33 aastat² - lõppes, kui osalejad olid 40-aastased. Kliinilistes ravimiuuringutes on uuringuprotokollide vanus tavaliselt 65 aastat, seega vanemaid täiskasvanuid ei arvata kunagi. Veelgi enam, tõenäosus leida üle 60-aastaseid täiskasvanuid, kellel diagnoositi lapsed, on väga väike; varasemad teadlased, kes õppisid “hüperkineetiline impulsshäire“Keskendus peaaegu ainult häirivale käitumisele ainult poiste puhul.

Isegi tänapäeval saavad kliiniku arstid täiskasvanute ADHD-d väga vähe; psühhiaatrilised programmid pakuvad tavaliselt ainult ühte või kahte selleteemalist loengut. „93 protsenti täiskasvanud psühhiaatritest küsivad, et kui nad pole kunagi ADHD väljaõpet saanud, nende residentuuri või jätkuva meditsiinilise hariduse omandamisel, olgu see siis lastel, noorukitel või täiskasvanutel, ”ütleb ADHD ekspert

Dr William Dodson. Seetõttu on paljud arstid diagnoosimiseks halvasti varustatud täiskasvanute ADHD ja kui neil on kognitiivseid kaebusi üle 50-aastastel inimestel, kipuvad nad sümptomeid omistama vanusest tingitud vaimsele langusele, ärevusele ja depressioonile või dementsusele - arvestamata ADHD-d.

Kuid ADHD esinemissagedus vanemates populatsioonides soovitab seda teha arstidel ADHD-ekraanid ja muud hinnangud, kui täiskasvanud patsiendid esinevad kognitiivsete probleemidega. ADHD diagnoos ja ravi võivad leevendada sümptomeid, mis on püsinud ja kurnavad patsienti aastakümneid. Meditsiiniline abi võib parandada igas vanuses inimeste kvaliteetset elu, väidab ta Dr David W. Hea mees, psühhiaatria abiprofessor Johns Hopkinsi meditsiinikool.

Rahvusvaheliselt tuntud täiskasvanute ADHD ekspert dr Goodman on olnud ADHD kliiniliste uuringute peamine uurija ja kirjutanud sel teemal üle 30 eelretsenseeritud artikli. Samuti on ta esitanud enam kui 600 loengut professionaalsele publikule. Viimastes LISANDUSveebiseminar „ADHD üle 50: vanadus, ADHD või midagi muud?“ ta arutas, kuidas diagnoosida ADHD-d vanematel täiskasvanutel, kuidas hinnata kattuvaid vanusega seotud kognitiivseid muutusi ning ravimite ja psühhoteraapia sümptomite haldamisel. Allpool on dr Goodmani kolm reeglit arstidele:

[Enesetest: kas teil oleks täiskasvanute ADD / ADHD-d?]

1. Ärge kunagi kasutage ADHD jaoks DSM-i isoleerituna

Vanemate täiskasvanute ADHD tuleb diagnoosida, kasutades sümptomite kriteeriume Vaimsete häirete diagnostiline ja statistiline käsiraamat (DSM V) koos põhjaliku kliinilise intervjuuga. Kuigi DSM V ei loetle sõnaselgelt viise, kuidas ADHD avaldub üle 60-aastastel inimestel, soovitab dr Goodman arstidel seda teha ekstrapoleerida hüperaktiivsuse, tähelepanematuse ja impulsiivsuse juhistest - peamised kahjustuse piirkonnad sisse vanemad täiskasvanud, kellel on ADHD.

Nagu laste puhul, peavad täiskasvanud patsiendid eksponeerima vähemalt viit üheksast DSMsümptomid tähelepanematus ja / või impulsiivsus / hüperaktiivsus ADHD diagnoosi väärimiseks. Veelgi enam, sümptomid peavad kahjustama nende funktsioneerimist mitmes olukorras (tähelepanematus abikaasaga söögilauas ei ole iseenesest piisav ADHD diagnoosi õigustamiseks). Lähedaste tähelepanekud võivad aidata neid väljakutseid dokumenteerida.

Mõistatuslik mõistatus on aga patsiendi vestlus. Dr Goodman väidab, et põhjalik kliiniline intervjuu peaks dokumenteerima inimese sümptomid anamneesis alates lapsepõlvest ja kuni täiskasvanueani. ADHD algab tavaliselt noores eas ja püsib krooniliselt kogu inimese elu jooksul. See mõjutab peaaegu alati inimese töö- ja pereelu. Kuigi mõned inimesed arendavad kompenseerivaid oskusi ja näivad töötavat hästi, võib nii näiliselt positiivne kui suurenenud vastutusega tööpakkumine esile kutsuda äärmise ärevus või depressioon ADHD-ga inimesel, kes tunneb end juba ülekoormatud. Kuna inimese kohustused vanusega suurenevad, muutuvad ADHD kahjustused sageli - mitte vähem - ilmsiks.

2. Küsimus Sümptom Järjepidevus ja püsivus

Vanemate täiskasvanute ADHD-d hindavad kliinikud peaksid esitama järgmise kriitilise küsimuse: "Kui ma küsitleksin teid 20 aastat tagasi, kas oleksite neist sümptomitest rääkinud?"

[Enesetest: kas teil võib olla tegevjuhtkonna puudujääki?]

Kui patsient vastab „ei

Dr Patsman väidab, et kui patsient kurdab, et tema kognitiivsed probleemid on arenenud alles viimastel aastatel, võib ADHD välistada ja uurida muid võimalikke põhjuseid.

3. Pidage meeles, et ADHD esineb tavaliselt muude haigusseisundite korral

Psühhiaatrilised ja meditsiinilised seisundid kattuvad võib raskendada ADHD diagnoosi ja ravi. Enamikul ADHD-ga patsientidest on vähemalt üks muu psühhiaatriline seisund, mis võib avalduda ADHD-ga sarnaste sümptomitega. 2012. aasta uuring ADHD-ga täiskasvanute kohta Hollandis³Näiteks leidis, et umbes 40% osalejatest kannatas ka depressioon, 24% -l oli bipolaarne häireja umbes 20% koges ärevust. Kuna ravimid võivad mõjutada kognitiivset võimekust, märkisid teadlased ka, et 75% vastanutest võttis kuus ravimit päevas.

See tähendab, et arstide määramine peab jälgima mitte ainult patsiendi ADHD-ravimeid, vaid ka ka mis tahes muud ravimid, mida võetakse selliste haigusseisundite jaoks nagu hüpertensioon, hüpertüreoidism ja diabeet. Kuna täiskasvanute ADHD kõige tõhusam ravi on stimulandid (koos individualiseeritud psühhoteraapiaga), soovitab Dr. Goodman ütleb, et arstid peaksid enne sobivate ravimite valimist kaaluma kõiki võimalikke ravimite koostoimeid ADHD.

Kuigi südameprobleemid ei välista ADHD-ravimite kasutamist, on südamehaigustega inimestele soovitatav konsulteerida kardioloogiga. ADHD-vanemaid patsiente tuleks hinnata ka ainete, sealhulgas kofeiini, tubaka, alkoholi, meelelahutuslike ravimite ja isegi käsimüügi toidulisandite osas. Kõik need võivad mõjutada ravimi efektiivsust.

[Tasuta juhend: 9 tingimust, mis on sageli seotud ADHD-ga]

---

Joonealused märkused

¹ "Täiskasvanute ADHD levimus ja korrelatsioonid Ameerika Ühendriikides: riikliku komorbiidsusuuringu replikatsiooni tulemused" Olen J psühhiaatria. 2006 aprill; 163(4): 716–723.”

²“Lapseea ADHD kliiniline ja funktsionaalne tulemus 33 aastat hiljem”. Arch Gen psühhiaatria. 2012 1. detsember; 69(12): 1295–1303.

³"Ärevuse ja depressiivsete sümptomite kaasnevus tähelepanupuudulikkuse / hüperaktiivsuse häirega vanematel täiskasvanutel: pikisuunaline uuring" Ajakiri Affective Disorders, 2013 aprill; 148(2-3): 220-227.

Uuendatud 4. detsembril 2019