Kaasnevad kaalutlused ja vastused: bipolaarse häire, depressiooni, ärevuse või autismi ravimine ADHD kõrval

Kaasnevus on enamikus psühhiaatrilistes tavades reegel, mitte erand. Tänapäeval peavad arstid omama põhjalikku ja nüansseeritud erinevat seisundit, et oma patsientide tähelepanu puudulikkuse häireid tõhusalt diagnoosida ja ravida (ADHD või ADD).

See on SA psühhiaatria ja pediaatria professori dr Anthony Rostaini üldpõhimõte Pennsylvania ülikooli Perelmani meditsiinikool ning psühhiaatri juures käimine ja juhendamine Pennsylvania lastehaigla ja Pennsylvania ülikooli tervisesüsteem. Dr Rostainiga, kes on kolmekordne pediaatria, täiskasvanute psühhiaatria ning laste- ja noorukitepsühhiaatria alal, anti hiljuti intervjuu veebikeminari Ask the Experts korraldajale. ADHD ja sellega seotud häirete Ameerika kutseühing (APSARD). See on esimene viiest artiklist põhineb tema vastustel küsimustele Dr Gregory Mattingly Washingtoni ülikooli meditsiinikoolist ADHD ravimise aspektide kohta. See artikkel on esitatud üldistel hariduslikel eesmärkidel, mitte arsti nõustamiseks.

Dr Mattingly: Meeleoluhäired,

bipolaarne häireja emotsionaalne düsregulatsioon kõik esinevad ADHD sümptomite kõrval väga regulaarselt. Kuidas tasakaalustate oma arstina ADHD ning nende ja teiste kaasnevate haigusseisundite ravimist arstina?

Dr Rostain: Enamik psühhiaatrilist ravi vajavatest patsientidest saabub lisaks tähelepanu puudulikkusele häirete, aga ka mitmesuguste meeleoluhäirete, ärevushäirete, ainete tarvitamise häirete ja nagu. Kliinikutena peame eeldama, et ADHD-ga täiskasvanud - eriti need, keda pole kunagi ravitud, või need, kellel on ADHD raviks, kuid kogevad endiselt häire sümptomeid halvendavaid probleeme - tulevad meile keerukate ravimitega esitlusi.

Sel põhjusel on minu rusikareegel järgmine: Tehke täielik ajalugu mis puudutab inimese mineviku ja oleviku toimimise kõiki aspekte, samuti psühhiaatriliste häirete varasema ravi põhjalikku ajalugu. See on hea hoolduse vältimatu tingimus.

[Tasuta allalaadimine: 9 tingimust, mis on sageli seotud ADHD-ga]

Neli ADHD kõrval diagnoositud kõige tavalisemat seisundit on järgmised bipolaarne häire, depressioon, ärevusja autismispektri häire.

1. ADHD ja bipolaarne häire

Andmed Riiklik seostatavuse uuring soovitab, et ADHD-ga inimeste seas on peaaegu 20% teatanud, et neil on mingisugune bipolaarse spektri häire. Nendel patsientidel pole mitte ainult tähelepanematust, impulsiivsust ja hüperaktiivsust, vaid ka bipolaarse häirega seotud tugevat meeleolu kõikumist ja / või pikaajalist langust.

Komorbiidse ADHD ja bipolaarse häirega patsientide ravis on arstid ajalooliselt olnud mures võimaluse pärast, et stimulantravi võib bipolaarset maania esile kutsuda või seda süvendada. Seega a meeleolu stabilisaator, kui see ei ole juba raviplaani osa, tuleks mania tekkevõimaluste minimeerimiseks kasutusele võtta.

Kuna bipolaarsest häirest on paremini aru saadud, on suurem väljakutse seotud püsivate depressiivsete seisunditega, mis mõjutavad nii bipolaarne häire kui ka ADHD. Kuna stimulandid ei paranda bipolaarse depressiooniga patsientide meeleolu märkimisväärselt, soovitan kõigepealt ravida bipolaarset depressiooni ja öelda oma patsiendile, „Kui teie tuju on stabiilsem ja / või kui te pole enam nii masendunud, võime tegeleda teie kognitiivsete raskuste, tähelepanematuse ja ülalpidamisprobleemidega. pingutus."

[Enesetest: täiskasvanute bipolaarne häire]

Minult küsitakse sageli: mis on teie seisukoht bipolaarse häire raviks patsientide ravimisel, kes juba kasutavad edukalt stimulante? Kas on mõtet hoida bipolaarse häire ravi alustamisel patsiente ADHD-ravimite kasutamisel? Näiteks selgus hiljutises uuringus, et nii ADHD kui ka bipolaarsusega lastel, keda ravitakse nii ADHD kui ka bipolaarse ravi korral, olid bipolaarse häire ravitud patsientide parimad tulemused.

See on tähtis. Teise haigusseisundi ravimisel ei ole põhjust lõpetada ravimit, millest on abi olnud. Bipolaarsed patsiendid, kelle pärast stimulantide kasutamist ma muretsen, on ülikooliealised õpilased ja / või inimesed, kes ei maga piisavalt magada. Selle harva esineva erandi korral pole põhjust stimulanti mitte kasutada, kui ravite bipolaarse häire aspekti, mis on endiselt probleem.

2. ADHD ja depressioon

Mõlemad depressioon või düstüümia - kas pikaajaline madala depressiooni või raskem depressioon - esineb sageli ADHD-ga patsientidel. Nüüd on idee võtta kasutusele selline ravim nagu bupropioon (Wellbutrin) esialgu. Kui patsiendi meeleolu on paranenud, saab kliiniku arst otsustada, kuidas ADHD sümptomite kõrvaldamiseks stimulanti lisada.

Lisamiseks pole lihtsat algoritmi stimulandid depressiooniravimiteni. Tõendid näitavad, et stimulandid võivad koos nende ravimitega olla tõhusad, kuid on oluline jälgida selliste kõrvaltoimete esinemist nagu südame-veresoonkonna probleemid, kehakaalu langus või unetus. Kuni neid põhifunktsioone jälgitakse hoolikalt, saate stimulantidega ohutult tegutseda.

[Enesetest: depressioon täiskasvanutel]

Selgub, et Pennsylvania ülikooli siinse depressiooniosakonna arstid kipuvad üha enam lisama stimulante tõhusad antidepressandid. See on põnev aeg viibida psühhiaatrias, kui saame teada, et püsivad kognitiivsed häired ja / või tähelepanematus või hajutatavust, mida paljud patsiendid depressiooniga kogevad, saab aidata, määrates abiainena stimulante ravikindel depressioon.

3. ADHD ja ärevus

Minu kliiniku elanikud küsivad minult sageli, kuidas seda teha eraldage ADHD-st ärevus. Tõtt-öelda on seda väga keeruline teha.

Ärevus võib tugevalt häirida nii esinemist kui ka keskendumist. Seega on esimene samm uurida patsiendi anamneesi, et mõista, kuidas ärevus endast kujutab. Nii ärevuse kui ka ADHD-ga patsientidel toidavad kaks haigusseisundit üksteist. Kui patsiendi ärevus on suuresti jõudlushäire - keskendudes ülesande täitmise raskustele või kui varem on olnud ADHD, kooli, inimestevaheliste või tööga seotud raskuste osas, mis on põhjustatud patsiendi ADHD-st tingitud usaldusväärsuse puudumisest - siis on minu soovitus ADHD raviks esimene.

Kui aga patsient esitleb obsessiiv-kompulsiivne häire (OCD), pikemaajaliselt esinevat üldist ärevushäiret või paanikahäiret, siis alustan raviplaaniga, mis on suunatud ärevusele endale. Mõned arstid kasutavad atomoksetiini, kuna see on suunatud nii ADHD kui ka kaasuva ärevuse tekkele. Olen hakanud hindama ka alfa-agonistide kasutamist ärevuse ja ADHDga inimeste jaoks, eriti nende jaoks, kellel on stimulantide suhtes olnud halb vastus.

[Enesetest: üldise ärevushäire sümptomid]

Kuni DSM-5-ni ei pidanud me diagnoosima autismi ja ADHD-d üheaegselt, see on viga, mis on nüüd parandatud. Mõlemat seisundit põdevate patsientide puhul on ADHD-stimuleerivate ravimite toime suurus pisut väiksem kui täheldatakse autismivabade patsientide puhul, kuid andmed on selged, et ADHD ravi on õigustatud. Eri stimulantide klasside korral võib autismi põdevatel patsientidel efekti suurus olla 0,7 asemel 0,5 või 0,9 asemel 0,7. Sellegipoolest ei ole absoluutselt põhjust mitte kasutada alustamiseks annuseid, mis on võrreldavad mõne teise patsiendiga.

Kuni teie patsiendil pole kõrvaltoimeid, alustage väiksema annusega ja suurendage seda aeglaselt - jätkake, kuni patsiendil on kliiniline vastus. Proovin reeglina nii metüülfenidaate kui ka amfetamiine, et saaksin otsustada, kumb on tõhusam. Sensoorsete raskustega patsientide puhul kasutan mõnikord ADHD-stimuleerivate ravimite uusi vedelaid ja suukaudselt lagunevaid tablette (ODT).

Ravimite tõhusust on keeruline hinnata, kui teie patsient ei saa hästi teada või ei suuda jälgida ravimite toimet. Teil on vaja head lisateavet, näiteks tavalisi õpetaja või lapsevanema andmeid, samuti peate jälgima patsiendi jõudlust kontoris esitatud ülesannete täitmisel.

Anthony Rostain, M.D., M.A., kuulub ADDitude ADHD meditsiinilise ülevaate paneel.

Uuendatud 12. juulil 2019