ADHD aju kaardistamine: MRI-skannid võivad parema ravi ja isegi sümptomite ennetamise avada

Kas aju MRI-pildistamine võib diagnoosida ADHD-d?

Kas aju magnetresonantstomograafiat (MRI) saab diagnoosida ADHD-d? Kahjuks, kuid ühemõtteliselt ei. Ükski aju pildistamise viis - MRI, SPECT skaneerimine, T.O.V.A või muu - ei suuda täpselt diagnoosida tähelepanu puudulikkuse hüperaktiivsuse häireid (ADHD või ADD).

Hoolimata sellest, mida olete võib-olla populaarses ajakirjanduses lugenud, ei saa ühtegi neist tööriistadest usaldusväärselt kasutada täpsete ja iseseisvate diagnostiliste tööriistadena ADHD. Katsed nagu T.O.V.A. ja pidev sooritusülesanne võib olla abiks diagnoositava arsti määramisel lisateavet, kuid eraldi pole need diagnostilised ja neid ei tohiks diagnoosimiseks kasutada ADHD.

Miks? Üksikisikul võiks T.O.V.A.-l olla väga halvasti, kuid mitte seetõttu, et neil oleks ADHD. Näiteks kellel on sügavas depressioonis ka tähelepanuhäired, nii et selles testis puudub nn ADHD eripära.

Teine probleem on tundlikkuse puudumine. Teatud olukordades on mõnede ADHDga laste tähelepanu väga halvenenud. Kuid kui nad teevad T.O.V.A.-d, ei paista nende tähelepanu nii halb. Mõned vanemad näevad seda videomängu mängimise kontekstis, kus mõnikord laps, kellel on isegi halvim ADHD, suudab tegelikult ikkagi üsna hästi tähelepanu pöörata.

[Hankige see tasuta allalaadimine: 3 ADHD-diagnoosi olulist (ja 4 kergemeelset) komponenti]

Kuid uurimistöö vaatenurgast aju skaneerib - ja eriti aju MRI-d - on üsna olulised, aidates meil mõelda kaasuvate seisundite üle. Ja selle põhjus on see, et kuna meie arusaam ajust paraneb, vaatame aju palju rohkem aluseks olevate vooluringide või ajusüsteemide vaatenurgast. Nendel ajusüsteemidel pole psühhiaatrilise diagnoosimisega üks-ühele suhteid, kuid need võivad olla mitmesuguste tingimuste aluseks.

Näiteks ajusüsteem, mis meie arvates on seotud naudinguga reageerimisega või mida me nimetame “tasu töötlemiseks”, on sama ajusüsteem, mis on seotud nii ADHD kui ka ainete tarvitamise häiretega. Kui saame aju kohta rohkem teada, saab selgemaks, et teatud ajusüsteemid võivad eelsoodumuse tekitada inimestel mitut seisundit, mitte ühte isoleeritud seisundit. Ja see on väga tõenäoline, miks me näeme nii palju psühhiaatriliste seisundite samaaegset esinemist.

MRT uuringud aitavad meil neid ajusüsteeme tuvastada ja kaardistada ning see aitab ka spetsialistidel mõista ADHD ravi ja ennetamist uue nüansirikka läätse abil.

Kas ADHD on tõesti välditav, kui see on geneetiline?

USA-s on ADHD diagnoosimise määr viimase 20 aasta jooksul peaaegu kahekordistunud. Osa sellest kasvust on tingitud suurenenud teadlikkusest ADHD sümptomid kõigis selle alatüüpides - hüperaktiivsed / impulsiivsed, tähelepanematud ja kombineeritud. Sellegipoolest on ebatõenäoline, et ADHD diagnostilise määra nii märkimisväärne tõus on tingitud ainult suurenenud teadlikkusest. On mõistlik võimalus, et ADHD tegelik määr tõuseb tõepoolest. See rõhutab vajadust ennetavate lähenemisviiside järele.

Mõned ADHD juhtumid on puhtalt geenidest tingitud, kuid enamik teadlasi usub, et lõviosas juhtudest ADHD on tegelikult põhjustatud geeni ja keskkonna vastastikmõjust. Teisisõnu, geenid määravad etapi, kuid teatud keskkonnasisendid sisendavad ADHD sümptomeid. Minu uurimistöö eesmärk on paremini mõista selle epigeneetilise võrrandi keskkonnakomponenti.

[Hankige see ekspertressurss: ADHD aju mõistatuste lahtiharutamine]

Inimese aju areng on märkimisväärselt plastiline. Alates sünnist kuni elu esimese paarikümne aastani toimub palju ja palju muutusi. Ja mis tegurid mõjutavad seda ADHD riski suurendavat või vähendavat arengut, on ikkagi asjad, mida me pole veel hästi välja töötanud.

Aju MRI uuring ADHD ennetamiseks

Aju MRI on uus ja eksperimentaalne tööriist ADHD-uuringute maailmas. 2017. aastal ilmus ajakirjas Radioloogia dokumenteeritud erinevused ADHD aju ja mitte-ADHD aju MRT-uuringute vahel. Need leiud said suurema usaldusväärsuse 2018. aasta uuringus, mille viis läbi Radboudi ülikooli Nijmegeni meditsiinikeskus mis kasutasid MRI aju skaneerimist, et järeldada, et ADHD-ga inimestel oli väiksem aju maht viies subkortikaalses piirkonnas.

Minu aju MRT uuring Columbia ülikoolis

The Posner Lab Columbia ülikoolis kasutab muude vahendite hulgas ka MRT-d, et uurida sünnieelse kokkupuute mõju ADHD-le. Sünnieelse perioodi mõistmine on ülioluline sel perioodil toimuva ulatusliku aju arengu ja minu labori tõttu teadusuuringuid toetavad praegused epidemioloogilised uuringud ja loommudelid, mis seovad mitmesuguseid sünnieelseid kokkupuuteid suurenenud nakkushaigusega ADHD. Nende kokkupuudete hulka kuuluvad stress, trauma, mitmesugused ravimid, kemikaalid ja isegi dieet või rasvumine.

Loommudelitega tehtud uuringutel on alati olnud eelis inimuuringute ees selles osas, et pärast loomkatsete järeldust saavad uurijad roti aju dissekteerimise teel uurida. Nüüd võimaldab üksikasjalik mitmeliigiline MRT-lähenemisviis sarnastel minu laboritel asuda inimuuringutele sarnase, kõrgendatud võimega uurida meie katsealuste ajusid. Ehkki MRT ei saa veel olla ADHD diagnoosimisvahend, on see oluline uurimisvahend, mis võimaldab teadlastel saada erilise ülevaate ADHD aju.

Minu labor saab varsti pärast sündi imikute MRT-uuringud, et saada ajust pilt, enne kui sünnitusjärgsed mõjud haaravad. Katsetame, kas sünnieelne kokkupuude - stressi, traumade, alkoholiga jne. - suurendab ADHD riski lisaks perekondlikule või geneetilisele mõjule. Üldine eesmärk on isoleerida ja tuvastada MRI abil need sünnieelsed tegurid, mis suurendavad ADHD riski, ja seejärel vähendada neid kokkupuuteid. Selliseid asju nagu stress ei kõrvaldata kunagi täielikult, kuid kui suudame neid vähendada, näitavad uuringud, et võime vähendada ADHD tekkimise riski lapsel.

Kasutame struktuurset MRI-d, mis võimaldab meil vaadata aju erinevate piirkondade suurust ja kujundeid, ning difusioon-MRI-d, mis kaardistab valgeid ainesi, mis ühendavad erinevaid ajupiirkondi. Lisaks kasutatakse funktsionaalset MRI-d selleks, et hinnata, millised ajupiirkonnad on teatud aja jooksul aktiivsed.

Uuringutes, mida praegu läbi viime, registreerime naisi raseduse ajal. Seejärel teeme üksikasjaliku hinnangu raseduse ajal esinevate erinevate kokkupuudete kohta. Vahetult pärast sündi tehakse imikutele MRI-uuringud. Ja siis kogu lapsepõlve vältel jätkame üksikasjalike hinnangute andmist tähelepanu ja hüperaktiivse käitumise kujunemisele.

Aju MRT uurimise eesmärgid

Minu labori eesmärk on jätkata nende laste jälgimist kuni 6–10-aastasteni, kui ADHD diagnoos tõepoolest ilmsiks tuleb. See võimaldab meil kindlaks teha, kas meie sünnieelne kokkupuude on aju arengu mõjutamine ja kas see jätkub ning kas see ennustab? ADHD.

Minu labor soovib ka, et oleks võimalik võrrelda ADHD geneetilist riski sünnieelsest kokkupuutest põhjustatud riskiga. Kvantitatiivsem lähenemisviis, mida me selle eesmärgi saavutamiseks kasutame, on see, et me genotüpiseerime emad. On olemas spetsiaalne geeniprofiil, mida nimetatakse polügeense riskiskooriks ja mis püüab mõõta ADHD geneetilist riski. Kõigi meie uuringus osalenud emade genotüpiseerimisega võime esitada sama küsimuse: kas sünnieelne kokkupuude suurendab ADHD riski sellest polügeense riskiskoorist kõrgemal ja kaugemal? Loodetavasti aitavad meie uurimistöö tulemused spetsialistidel sellele küsimusele vastata.

Miks me vajame uusi ADHD-ravi?

Meie praegused ADHD-ravi ravimid toimivad üsna hästi, kuid kahjuks katkestavad paljud lapsed aja jooksul ravi. Me teame, et ADHD on krooniline haigus, mis nõuab üldiselt pikaajalist ravi, kuid enamus ADHD-ga teismelistest lõpetab ravimite võtmise kahe aasta jooksul pärast selle algust. Miks? Ravi lõpetamise peamine põhjus on kõrvaltoimed, rõhutades asjaolu, et vajame paremaid ja täpsemaid ravimeetodeid, mis on vähem altid kõrvaltoimetele.

ADHD esmavaliku ravimeetod on psühhostimulandid, mis töötati välja ja mida kasutati lastel 1930ndatel. stimulant tänapäeval kasutatavatel ravimeetoditel on pisut muutunud toimemehhanismid, näiteks pikatoimelised versioonid ja vedelad ravimvormid. Need muudatused on väga kasulikud, kuid nende aluseks olev farmakoloogia pole peaaegu sajandi jooksul muutunud.

Lisaks on meie teadmised psühhostimulantide toimimisest üllatavalt piiratud, arvestades nende ravimite kestust. Me teame, et psühhostimulantidel on vahetu mõju, suurendades dopamiini ülekandumist, kuid me ei tea, mida muutused ajus põhjustavad stimuleerivaid ravimeid leevendavaid ADHD sümptomid. Ja me ei tea, millised neist muudatustest põhjustavad tegelikult sümptomite paranemist versus kõrvaltoimeid.

Kuidas MRI võib kiirendada ADHD ravi arengut

Jälle läheneb minu labor sellele ADHD-raviga seotud keerukusele MRI-tehnoloogia abil. Sel juhul ei kasuta me MRT-d ADHD põhjustajate mõistmiseks, vaid kasutame MRT-d, et mõista, kuidas meie ravi toimib ja mida saaksime kõrvaltoimete vähendamiseks teha.

Lõppkokkuvõttes tahame selles uurimisliinis teha kindlaks aju muutused, mis vastutavad sümptomite paranemise eest, võrreldes aju muutustega, mis vastutavad kõrvaltoimete eest. Ja kui see teave on käes, oleks järgmine samm uute ravimite väljatöötamine, mis oleksid suunatud just nendele aju muutustele, mis viivad sümptomite paranemiseni.

Kui võtate rühma ADHD-d põdevaid lapsi ja teostate nende suhtes MRT-uuringuid, ravitakse neid stimulantidega ja skaneeritakse uuesti 10 aastat hiljem, siis ei suudaks kindlaks teha, millised dokumenteeritud aju muutustest olid tingitud ravimitest või aju muutustest, mis olid lihtsalt omistatavad inimestele areng. Nad on kasvanud kümme aastat ja see protsess iseenesest põhjustab olulisi aju muutusi.

Minu labori ja teiste laborite tehtud uuring näitab, et aju talitluses on toimunud olulised muutused, mis on omistatavad stimulantidele. Kuid need muutused on lühiajalised. Kui ravime lapsi ADHD ja stimuleeriva ravimiga, näeme, et ravimid võivad olla lühikese aja jooksul eriti tõhusad. Kui ravim on lõpetatud, ilmnevad sümptomid päeva jooksul uuesti.

Aju MRT aitab meil mõista ADHD-ravimite lühiajalist mõju ja võib lõpuks aidata meil mõista ka pikaajalisi toimeid.

[Lugege seda järgmist: kuidas aju kujutamine muudab kõike - või mitte]

Jonathan Posner, M.D., on täiskasvanute ja laste psühhiaatrias ning noorukite psühhiaatrias sertifitseeritud juhatus ja juhib Columbia ülikoolis MRT uurimislaborit. Tema teadustöö on pälvinud arvukalt auhindu Ameerika laste- ja noorukitepsühhiaatria akadeemialt (AACAP) ning depressiooni- ja bipolaarselt Tugiliit (DBSA), riiklike terviseinstituutide (NIH) pidev tugi ja seda avaldatakse laialdaselt mainekates ajakirjades, näiteks kui JAMA ja Lancet.

Uuendatud 6. märtsil 2020