Söömishäired: söömishäirete kaasnevad haigused
Meeleoluhäired
Pole haruldane, et söömishäiretega klientidel on samaaegselt ka täiendav diagnoos. Sageli nähakse depressiooni koos söömishäire diagnoosimisega. Grubb, Sellers ja Waligroski (1993) teatasid depressioonihäirete suurest protsendist söömishäiretega naised ja väidavad, et sageli depressiivsed sümptomid vähenevad pärast söömishäire. Depressiooni on kirjeldatud nende häirete korral silmapaistva, kuid mitte ainsa psühhopatoloogia vormina (Wexler & Cicchetti, 1992). Lisaks mõjutab depressiooni mõõtmeid sageli inimese praegune seisund või haigus. Pole haruldane, et depressioon, mitte söömishäired, on sümptom, milleks naised pöörduvad psühholoogilise nõustamise poole (Grubb, Sellers, & Waligroski, 1993; Schwartz & Cohn, 1996; Zerbe, 1995).
Deborah J Kuehnel, LCSW, © 1998
Bipolaarne häire
Kruger, Shugar ja Cooke (1996) käsitlesid liigsöömishäire, osalise liigsöömise sündroomi ja bipolaarse häire kaasuvaid haigusi. Krugeri, Shugari ja Cooke (1996) töö kirjeldas ja seostas esimesena öise tuisusündroomi järjepidevat esinemist kella 2: 00–4: 00 hommikul. Selline käitumine oli arvasid, et see omab tähtsust bipolaarse elanikkonna hulgas, kuna varased hommikutunnid on ka aeg, mil bipolaarsetel isikutel toimub meeleolu muutumine häire. Kruger, Shugarr ja Cooke (1996) julgustasid koos teistega, et kasulike arendamiseks on kindel vajadus diagnostilisi kategooriaid, muutes teisiti määratlemata söömishäireid uuesti (de Zwaan, Nutzinger ja Schoenbeck, 1993; Devlin, Walsh, Spitzer ja Hasin, 1992; Fichter, Quadflieg ja Brandl, 1993).
Söömine on midagi enamat kui lihtsalt toidu tarbimine; söömine mängib olulist rolli meie sotsiaalsetes suhetes ja seda saab kasutada ka emotsionaalsete seisundite muutmiseks ja isegi ajutegevuse mõjutamiseks. Serotoniin ehk 5-hüdroksütrüptamiin (5-HT) on neurotransmitter, millel on oluline roll ööpäevase ja hooajalised rütmid, toidu tarbimise kontrollimine, seksuaalne käitumine, valu, agressioon ja meeleolu vahendamine (Wallin & Rissanen, 1994). Serotoniinergilise süsteemi talitlushäireid on leitud mitmesugustest psühhiaatrilistest häiretest: depressioon, ärevus, une-ärkveloleku tsükli häired, obsessiiv-kompulsiivne häire, paanika tervisehäired, foobiad, isiksushäired, alkoholism, nervus anoreksia, bulimia nervosa, rasvumine, hooajaline afektiivne häire, premenstruaalne sündroom ja isegi skisofreenia (van Praag, Asnis, & Kahn, 1990).
Kuigi söömishäirete taust on keeruline, hõlmavad need häired tõenäoliselt mitmete neurotransmitterite süsteemide düsreguleerimist. Hüpotalamuse halvenenud serotoniini funktsioon on nendes häiretes hästi dokumenteeritud (Leibowitz, 1990; Kaye & Weltzin, 1991). Eksperimentaalsetest ja kliinilistest uuringutest on saadud häid tõendeid selle kohta, et serotoniinergiline düsfunktsioon loob haavatavuse bulimilistel patsientidel korduvate suurte liigse söögikordade episoodide suhtes (Walsh, 1991). Samuti on tõendeid selle kohta, et buliimilisel käitumisel on meeleolu reguleeriv funktsioon (nt patsiendid kasutavad psüühiliste pingete leevendamiseks peksmist ja puhastumist). Kuid bulimilisel käitumisel näib erinevate alarühmade jaoks olevat erinev funktsioon (Steinberg, Tobin, & Johnson, 1990). Bingingut võib kasutada ärevuse leevendamiseks, kuid see võib põhjustada süü, häbi ja depressiooni suurenemist (Elmore, De Castro, 1990).
Deborah J Kuehnel, LCSW, © 1998
Obsessiiv-kompulsiivne häire
Iseloomulikke jooni ja sümptomeid on sõltuvalt kasutatud kriteeriumidest täheldatud 3–83% söömishäiretega juhtudest. Kuni 30% -l anorexia nervosa patsientidest on esimesel tutvustamisel teatatud olulistest kinnisideelistest isiksuseomadustest. Kinnisidee isiksuse ja dieedihäirete kliinilised sarnasused on viinud väide, et kinnismõttelised isiksuseomadused võivad eelneda söömishäire tekkimisele (Fahy, 1991; Thornton & Russell, 1997). Thornton & Russell (1997) avastasid, et 21% söömishäiretega patsientidest leiti kaasnevaid haigusi Obsessiiv-kompulsiivne häire (OCD), kuid veelgi olulisem oli see, et 37% anorexia nervosa patsientidest oli kaasnev OCD. Seevastu bulimia nervosa all kannatavatel oli OCD kaasnevate haiguste määr palju madalam (3%). Thornton & Russell (1997) rõhutasid tõenäosust, et nälgimisega kaasnevad söömishäiretega inimeste puhul juba niigi (esmakorduv) kinnisidee. Kui ebanormaalse obsessionaalse isiksuse ja sümptomitega isikud keskenduvad toidu, kehakaalu ja kujuga seotud probleemidele, võivad need muutuda oma kinnisideede ja sunduste sarjaks. Need kinnisideed ja sunnid võivad põhjustada üksikisiku süütunnet, häbi ja "kontrolli kaotamise" tunnet (Fahy, 1991; Thornton et al., 1997).
Nendest kinnisideedest ja sundidest leidis Andrews (1997) ühe seletuse kehalise häbi samaaegsele ilmnemisele bulimilise ja anoreetilise kehaga. sümptomatoloogia võib olla see, et häbi ise satub otse häirete kesksesse ossa - põhjendamatu mure kehavormi järele ja hirm saada liiga paks. Kehahäbi näitas olulist seost korratute söömisharjumustega, kuid nii see oli on ebaselge, kas häbi oli eelnev eeldus või söömishäire tagajärg (Andrews, 1997; Thornton et al., 1997).
Deborah J Kuehnel, LCSW, © 1998
Enesevigastamine
Yaryura-Tobias, Neziroglu ja Kaplan (1995) tutvustasid OCD ja enesevigastamise suhet ning uurisid seda seost anoreksia osas. Leiti neli tähelepanekut:
Esiteks esines limbilise süsteemi häireid, mille tagajärjeks oli nii enese moonutamine kui ka menstruaaltsükli muutused. Teiseks vabastab valu stimuleerimine endogeenseid endorfiine, mis tekitavad meeldiva tunde, kontrollivad düsfooriat ja hoiavad aktiivselt valuvaigistamise-valu-naudinguringi. Kolmandaks teatasid 70% uuritud patsientidest, et neil on varem olnud seksuaalset või füüsilist väärkohtlemist. Lõpuks: fluoksetiin, selektiivne serotoniini tagasihaarde blokeerija, on olnud edukas enesevigastava käitumise ravis. (lk. 36).
Nende tähelepanekutega julgustasid Yaryura-Tobias, Neziroglu ja Kaplan (1995) OCD ja söömishäireid ravitavaid arste olema teadlikud patsientide enesealandumise võimalusest. Seevastu need, kes ravivad eneses moonutamist, võivad otsida OCD ja söömishäirete sümptomeid (Chu & Dill, 1990; Favazza & Conterio, 1989).
Deborah J Kuehnel, LCSW, © 1998
järgmine:Söömishäired: ortoreksia - head dieedid muutuvad halvaks
~ söömishäirete raamatukogu
~ kõik artiklid söömishäirete kohta
