Antidepressandid raseduse ja imetamise ajal
Antidepressantide pakendi infolehed hoiatavad nüüd raseduse ajal antidepressante tarvitanud emade tüsistuste eest lapsele. Kas on põhjust äärmiselt muretseda?
Arste ja patsiente võivad muretseda hiljutised muudatused selektiivse serotoniini tagasihaarde tootemärgistustes inhibiitorid (SSRI-d) ja selektiivne norepinefriini tagasihaarde inhibiitor venlafaksiin (Effexor), võrreldes nende kasutamisega Rasedus.
Sildid kirjeldavad nüüd kliinilisi leide vastsündinutel, kes on nende ravimitega kokku puutunud kolmanda trimestri lõpus, kaasa arvatud hingamisteede haigused stress, närvilisus, ärrituvus, hüpoglükeemia, toitumisraskused, tsüanoos, hüpotoonia, hüpertoonia, hüperrefleksia ja pidev nutt. Mainitakse ka komplikatsioone, mis nõuavad "pikaajalist haiglaravi, hingamise toetamist ja tuubi toitmist".
Need muudatused ajendasid toitu ja ravimit turustamisjärgsetest kõrvaltoimetest Manustamine mitme aasta jooksul, mis viitab sümptomitele, mis on seotud kolmandaga trimestri kokkupuude. Kuna need iseeneslikud teated olid kontrollimatud, on võimatu kindlalt teada, kas need on teisejärgulised kui ravim. Mõned sümptomid, näiteks närvilisus, ärrituvus ja söömisraskused, on kooskõlas kirjanduse anekdootlike aruannete ja haigusjuhtudega, mis toetavad nende antidepressantide emale kasutamisega kaasnevat vähemalt ajutist närvitsemist ja ärrituvust, eriti kolmanda päeva lõpus trimestril.
Kuid tõsisemaid probleeme, nagu pikaajaline haiglaravi ja hingamisteede toetamise vajadus, ei toeta meditsiinilises kirjanduses olevad objektiivsed andmed. Nende sildil loetlemisel võib patsientide ja arstide muret teha vähe.
Üks teoreetiline põhjendus märgistuse muutmise lubamiseks tuleneb eeldusest, et need sümptomid vastavad antidepressandile ravi katkestamise sümptomeid, mida on nüüd hästi kirjeldatud vanematel patsientidel, kes lõpetavad järsult ravi nende ühenditega, eriti nende ravimitega lühema toimega. Nende sümptomite kirjeldamine "vastsündinute katkestamise sündroomina" on huvitav kliiniline hüpotees, kuid see pole katsetatud ja andmed ei toeta seda.
Nüüd soovitab silt ka arstidel "hoolikalt kaaluda ravi võimalikke riske ja eeliseid" patsientidel ja soovitab kliinilistel arstidel kaaluda ravimi vähendamist või katkestamist hilja kolmandal trimestril enne sünnitust ja kohaletoimetamine. Tuleb imestada, kui tark on soovitada sellel kriitilisel ajal vähendada antidepressanti või lõpetada selle kasutamine, arvestades retsidiivi ohtu naiste hulgas, kes lõpetavad antidepressantide kasutamise raseduse ajal, on kõrge ja raseduse ajal on depressioon üks tugevamaid sünnitusjärgseid ennustajaid depressioon.
Puuduvad andmed, mis viitaksid sellele, et ravimi nõrgendamine lähiajal vähendaks vastsündinu toksilisuse riski. Varasemas töös soovitasime tegelikult antidepressantide perifeerset kitsendust; lähenemisviis oli intuitiivne, kuna sellega hoiti ära isegi potentsiaalne vastsündinute toksilisuse oht. Kuid siis täheldasime naistel sünnituse ja sünnituse ajal kõrgeid retsidiivide protsesse, mis ajendas meid nihutama oma soovitust jätkata antidepressantide ravi kogu perifeerse perioodi vältel.
Märgistuse muudatused tekitavad tõenäoliselt häire võimaliku kliinilise sündroomi kohta, mille esinemissagedus on äärmiselt väike ja kliiniline tähtsus mõõdukas. Sellegipoolest võib märgise muutus mõjutada nende naiste arvu, kelle depressioon on endiselt oluline meditsiiniline probleem.
Need muudatused võivad suurendada antidepressantide kasutamise läve raseduse ajal mitte ainult perifeersel perioodil, vaid ka muudel raseduse perioodidel hoolimata andmetest, mis viitavad sellele, et raseduse depressioonil on sõltumatu kahjulik mõju loote heaolule ja see on kõige tugevam sünnitusjärgse ennustaja depressioon. Märgistuse muudatuse tekstis puudub see kontekst ja see asetab arsti arsti väljakirjutamise olukorda uue keelega vastuolus, kui otsustatakse ravida vähemalt 2007. aasta kolmandal trimestril Rasedus. Märgistuse muutmine on näide üldistest, tõenditel põhinevatest soovitustest, mis mitte ainult ei anna kliinilisest hooldusest läbimõeldut teavet, vaid võivad ka teha rohkem kahju kui kasu.
Need muutused segi ajavad arstid peaksid kaaluma antidepressantide kasutamisega kaasnevaid riske ja eeliseid sünnituse lähedal. Ühtegi psühhotroopset ravimit ei ole raseduse ajal kasutamiseks heaks kiidetud, seega tehakse otsused nende ravimite kasutamise kohta igal konkreetsel juhul eraldi. Naistele, kes on raseduse ajal kogenud depressiooni, eriti neile, kellel on esinenud jääksümptomeid depressiooni korral võib antidepressantide ravi katkestamine põhjustada märkimisväärset süvenemist või ägenemist depressioon. Neid küsimusi tuleks patsientidega arutada patsiendi individuaalse kliinilise olukorra kontekstis. Ainult selles kontekstis saab teha paremini läbimõeldud raviotsuseid, kuni on paremini kontrollitud andmeid.
Dr Lee Cohen on psühhiaater ja perinataalse psühhiaatria programmi juht Massachusettsi üldhaiglas, Boston. Ta on mitmete SSRI-de tootjate konsultant ja saanud uuringute tuge. Ta on ka ebatüüpiliste antipsühhootikumide tootjate Astra Zeneca, Lilly ja Jannseni konsultant. Algselt kirjutas ta selle artikli ObGyn Newsile
