Söömishäiretega patsiendi pereliikmed
Pereliikmetele ja neile, kes neid kohtlevad
Söömishäiretega inimesed mõjutavad otseselt või kaudselt neid, kelle juures nad elavad või kes neid armastavad ja neist hoolivad. Söömishäired häirivad peresuhtlemist, toidu valmistamist, restoranides käimist ja lihtsalt omavahel rääkimist. Kõik alates rahandusest kuni puhkuseni näib olevat ohustatud ja söömishäiretega inimene on sageli pahasti haiguse pärast, mida ta ei saa kontrollida.
Söömishäiretega pereliige pole tõenäoliselt ainus probleemiga pereliige. Tavaline on teiste pereliikmete meeleolu- või käitumiskontrolli probleemide leidmine ning vanemate ja õdede-vendade toimimist ja piiride seadmist tuleks hinnata. Paljudes peredes on esinenud liigset sõltuvust välistest saavutustest kui omaväärtuse näitajast, mis lõpuks või korduvalt ebaõnnestub. Liigse kaasamise ja hülgamise vahelised kõikumised võisid tekkida juba mõnda aega, jättes pereliikmed tundma, et nad on kadunud, eraldatud, ebakindlad või mässumeelsed ja ilma enesetundest.
Vanemad, kellel on oma probleeme nii minevikust kui ka tänapäevast, on sageli pettunud, omavahel võitlevad ja õnnetud. Liigne kaasatus söömishäiretega lapsega on sageli esimene reaktsioon, kui üritatakse saada kontrolli alt väljuv olukord. Kasutuid kontrollikatseid tehakse ajal, mil abiks oleks mõistmine ja toetav suund.
Abielludes, kus ühel partneril on söömishäire, varjutavad abikaasa mured sageli viha ja abituse tunde. Abikaasad teatavad sageli oma suhetes intiimsuse vähenemisest, kirjeldades mõnikord oma lähedasi eelistades või valides söömishäire nende üle.
Söömishäiretega inimesed vajavad abi oma pereliikmete ja lähedastega suhtlemisel. Pereliikmed ja lähedased vajavad abi, kuna kogevad mitmesuguseid emotsioone, alates eitamisest ja vihast kuni paanika või meeleheiteni välja. Dan ja Kim Reiffi raamatus Söömishäired: toitumisteraapia taastumisprotsessis on piiritletud kuus etappi, mille vanemad, abikaasad ja õed-vennad läbivad.
PERE LIIKMETE KOKKU KASVATUD KASVU etapid pärast teadvustamist, et inimestel, kes neid armastavad, on söömishäire
1. etapp: keeldumine
2. etapp: hirm, teadmatus ja paanika
- Miks ta ei saa peatuda?
- Millist ravi ta peaks saama?
- Taastumise mõõt on käitumise muutus, kas pole?
- Kuidas reageerida tema käitumisele?
3. etapp: söömishäire psühholoogilise aluse teadvustamine
- Pereliikmed seavad kahtluse alla nende rolli söömishäire kujunemisel.
- Suureneb arusaam, et taastamise protsess võtab aega ja kiiret parandamist pole.
- Vanemad / abikaasad osalevad teraapias üha enam.
- Õpitakse sobivaid vastuseid toidu ja kehakaaluga seotud käitumisele.
4. etapp: kannatamatus / meeleheide
- Edusammud näivad liiga aeglased.
- Fookus nihkub söömishäiretega inimese muutmise või kontrollimise proovimisest enda kallal töötamisele.
- Vanemad / abikaasad vajavad tuge.
- Viha / irdumine on tunda.
- Vanemad / abikaasad lasid minna.
5. etapp: lootus
- Edusammude märke märgatakse söömishäirega inimesel ja endal.
- Söömishäirega inimesega on võimalik tervislikumad suhted välja arendada.
6. etapp: omaksvõtt / rahu
Söömise edukas ravi, mis aitab perekonnal ja sõpradel mõista, aktsepteerida kõiki söömishäiretega lähedaste probleeme, neid aktsepteerida ja nendega toime tulla sageli nõuavad haigused terapeutilist seotust patsiendi oluliste teiste ja / või perekonnaga, isegi kui patsient ei ela enam kodus või sõltuv.
Pereteraapia (seda terminit kasutatakse ka teiste oluliste teraapiate hõlmamiseks) hõlmab võimsa terapeutilise süsteemi loomist, mis koosneb pereliikmetest ja terapeudist. Pereteraapia rõhutab vastutustunnet, suhteid, konfliktide lahendamist, individuatsiooni (iga inimene arendab individuaalset identiteeti) ja käitumise muutumist kõigi pereliikmete seas. Terapeut võtab selles süsteemis aktiivse ja väga reageeriva rolli, muutes olulisel viisil perekonnareegleid ja -mustreid. Kui terapeut hindab perekonnas haavatavust, valu ja hoolitsustunnet, saab ta pakkuda esialgset tuge kõigile pereliikmetele. Toetav, juhendatud teraapia võib leevendada osa pingetest, mille põhjustavad pingelised ja varem pettumust valmistavad peresuhted.
Pereteraapia üheks eesmärgiks on aidata perekonnal õppida tegema seda, mida terapeut on patsiendi jaoks koolitatud (st mõistma, mõistma, kontrollimata juhendama, vajadusel sisse astuma, enesehinnangut edendama ja hõlbustama) iseseisvus). Kui terapeut aitab perekonnal ja teistel olulistel inimestel pakkuda patsiendile seda, mida tervendav terapeutiline suhe pakub, võib ravi kestus lüheneda.
Perekonnatöö tegemisel on olulised patsiendi vanus ja arengustaatus nii ravikuuri kirjeldamisel kui ka pereliikmete vastutuse rõhutamisel. Mida noorem on patsient nii kronoloogiliselt kui ka arengu poolest, seda rohkem on vanematel vastutust ja kontrolli. Teisest küljest vajavad arenenumad patsiendid vanemate osalust, mis oleks rohkem koostööl põhinev ja toetav ning vähem kontrolliv.
EDUKA PEREKAVA TERAPIA TÄHTSATE ÜLESANNETE KOKKUVÕTE
Terapeudi mitmemõõtmeline ülesanne pereteraapias on ulatuslik. Terapeut peab kõigis erinevates suhetes esinevate talitlushäirete korrigeerimise nimel pingutama, kuna see võib juhtuda siis, kui põhjuslikud probleemid on osaliselt arenenud või vähemalt püsivad. Pereliikmeid, abikaasasid ja olulisi teisi tuleb harida söömishäirete ja eriti patsiendi unikaalsete sümptomite ilmnemise osas. Kõik lähedased vajavad abi õppimisel, kuidas reageerida erinevatele olukordadele, millega nad kokku puutuvad. Kõigi pereliikmete vaheliste tõsiste konfliktidega, mis aitavad söömishäiretega seotud käitumisharjumusi kujundada või põlistada, tuleb tegeleda.
Näiteks võib üks vanem olla teisest rangem ja tal on erinevad väärtused, mis võivad kujuneda tõsisteks vastasseisudeks laste kasvatamisel. Vanematel võib olla vaja õppida, kuidas lahendada omavahelisi konflikte ja üksteist turgutada, mis võimaldab neil siis oma last paremini turgutada. Perekonna vigasele organisatsioonilisele struktuurile, näiteks vanemate liiga suurele sissetungimisele, liiga suurele jäikusele või sulandunud piiriküsimustele, tuleb tähelepanu juhtida ja see parandada. Perekonnaliikmete ootused ning see, kuidas nad suhtlevad ja oma vajadusi rahuldavad, võivad olla alahinnatud ja / või hävitavad. Üksikutel pereliikmetel võib olla probleeme, mis tuleb eraldi lahendada, näiteks depressioon või alkoholism ja pereterapeut peaks seda juhtumist hõlbustama. Pereteraapia ülesanne on nii keeruline ja kohati valdav, et terapeudid kipuvad seda sageli vältima, eelistades töötada ainult üksikute patsientidega. See võib olla ränk viga. Võimaluse korral peaksid pereliikmed ja / või olulised teised inimesed saama üldravi osa.
Järgnev on katkend seansist, kus äärmiselt ärritunud isa kaebas selle üle, et pere peab olema teraapias. Ta leidis, et pereprobleeme pole, välja arvatud see, et tema tütar Carla oli haige. Sellise mõtlemise lubamine on kahjulik. Tegelikult näitavad teismeliste ja nooremate patsientide statistika, et taastumiseks on vajalik pereteraapia.
Isa: Miks ma peaksin seda kuulama? Tema on see vastik haigus. Ta on see, kes on peas kinni keeratud. Ta on see, kes siin eksib.
Terapeut: See ei ole õige ega vale ega süüdi küsimus. Carla isiksuses pole lihtsalt midagi viga. Carla põeb haigust, mis mõjutab teid ja ülejäänud perekonda. Lisaks võivad tema arengus olla teatud asjad, mis takistasid tal oma tundeid väljendada või stressiolukordades toime tulla. Vanemaid ei saa süüdistada ebakorrektsete laste söömise tekitamises, kuid see, kuidas perekond toime tuleb tunnete, viha või pettumusega, võib mõjutada seda, kuidas keegi söömishäire poole pöördub.
Carla karjumine ja karistamine pole tema probleemi lahendamisel aidanud ning tegelikult on asjad veelgi hullemaks läinud. Vajan teid kõiki siin, kui Carla peaks paremaks saama ja kui te kõik peaksite paremini läbi saama. Kui proovite sundida Carlat sööma, leiab ta lihtsalt viisi, kuidas tagant järele visata - nii et see, mida teete, ei tööta. Samuti on kõik vihased ja pettunud. Näiteks ei nõustu te näiteks liikumiskeelu, kohtingute, riietuse ja isegi kirikus käimisega. Kui soovite, et Carla paraneks ja mitte ainult ei järgiks teie reegleid, pean aitama teil leida kompromisse.
Terapeut loob ravi järjepidevuse kogemuse ja jääb selle suunavaks jõuks kuni perekond tervikuna usaldab nii terapeuti kui ka muutusi, mida taotletakse ja mis aeglaselt toimuvad ravi. Terapeudi jaoks on oluline näidata kannatlikkust, järjepidevust, tuge ja huumorimeelt optimismi taustal kõigi pereliikmete tulevikuvõimaluste osas. Parim on see, kui perekond kogeb teraapiat kui tervitatavat ja soovitud olukorda, mis võib aidata muutusi ja kasvu soodustada. Ehkki terapeut võtab vastutuse ravikuuri ja -tempo eest, saab ta seda vastutust jagada pereliikmeid, oodates, et nad leiaksid lahendamist vajavad küsimused ning näitaksid üles suuremat paindlikkust ja vastastikust mõistmist mure.
RAPORTI LOOMINE JA ALGAMINE
Häiretega söömisega pered tunduvad sageli valvetud, murelikud ja väga haavatavad. Terapeudid peavad töötama suhete loomise nimel, et perekond tunneks end terapeudi ja teraapiaprotsessi osas mugavalt. Oluline on vähendada ärevust, vaenulikkust ja pettumust, mis sageli läbivad paari esimest seanssi. Ravi alustamisel peab terapeut looma tugeva suhte iga pereliikmega ja seadma end piiriks nii üksikisikute kui ka põlvkondade vahel. Kõigile on oluline väljendada oma tundeid ja seisukohti võimalikult põhjalikult.
Võimalik, et heade terapeutiliste suhete loomiseks võib olla vajalik näha iga pereliige eraldi. Pereliikmeid tuleb tunnustada kõigis nende rollides (s.o isa abikaasa, mehe, isa ja pojana; ema kui naine, naine, ema ja tütar). Selleks hangib terapeut ravi alguses varajase teabe iga pereliikme kohta. Seejärel tuvastab terapeut iga inimese jõu, hoolivuse ja kire, selgitades välja ja täpsustades individuaalseid raskusi, nõrkusi ja pahameelt.
Kui üksikud pereliikmed usuvad terapeuti, saab pere kokku tulla kergemini, vähem kaitses ja on palju rohkem valmis teraapias töötama. Ravi muutub ühiseks ettevõtmiseks, kus perekond ja terapeut hakkavad määratlema lahendatavaid probleeme ja looma neile probleemidele ühise lähenemisviisi. Terapeudi ülesanne on tagada sobiv tasakaal vaidluste ja kriiside segamise vahel muutuste saavutamiseks, muutes samal ajal terapeutilise protsessi perekonna jaoks ohutuks liikmed. Pereterapeudid on nagu lavastajad ja vajavad tegelaste suunamiseks usaldust ja koostööd. Söömishäirete pereteraapia, nagu ka individuaalne teraapia, on väga direktiiviga ja hõlmab palju "õpetamisstiili" teraapiat.
PEREKONNA HARIDAMINE
Oluline on, et pereliikmed saaksid koju lugeda, või vähemalt soovitused lugemiseks, mida nad saavad osta. Söömishäirete osas on palju segadust ja väärinfot. Segadus ulatub häirete määratlustest ja erinevustest kuni tõsise seisundini, kui kaua ravi kestab, millised on meditsiinilised komplikatsioonid jne. Neid küsimusi arutatakse, kuid on kasulik anda pereliikmetele midagi lugeda, et terapeut teab, et see on õige ja abivalmis. Vaadatava lugemismaterjali abil saavad pereliikmed koguda teavet ja tekitada küsimusi siis, kui nad sessioonil ei viibi. See on oluline, kuna teraapia on kallis ja pereteraapia toimub tõenäoliselt mitte sagedamini kui üks kord nädalas.
Täiendavad seansid ei ole enamiku perede jaoks tavaliselt teostatavad, eriti kuna patsiendiga jätkatakse ka individuaalset ravi. Odava lugemismaterjalina pakutav teave säästab väärtuslikku teraapia aega, mis muidu kuluks sama teabe selgitamisele. Teraapiaaega kulutatakse paremini muudele olulistele küsimustele, näiteks perekonna suhtlemisele, samuti loetud materjalide küsimustele ja selgitamisele. Samuti on pereliikmetele lohutav lugeda, et teised inimesed on läbi elanud sarnaseid kogemusi. Teiste kohta lugedes näevad pereliikmed, et lootust on taastuda, ja saavad hakata uurima, millised probleemid lugemismaterjalides nende enda olukorraga seotud on.
Söömishäireid käsitlev kirjandus aitab kinnitada ja tugevdada terapeudi esitatud teavet, näiteks ravi kestus. Uued uuringud näitavad, et taastumine on võimalik umbes 75 protsendil juhtudest, kuid taastumiseks on vaja aega neli ja pool kuni kuus ja pool aastat (Strober et al. 1997; Fichter 1997). Perekonnad võivad kipuda kahtlustama ja mõtlema, kas terapeut püüab lihtsalt mitme aasta sissetulekut saada.
Pärast söömishäirete kohta mitmesuguste materjalide lugemist saavad pereliikmed suurema tõenäosusega aru pika ravi võimalusest ja nõustuvad sellega. Oluline on märkida, et terapeut ei tohiks patsienti ega tema perekonda hukka mõista, et taastumine võtab kindlasti mitu aastat. On patsiente, kes on paranenud palju lühema ajaga, näiteks kuue või kaheksa kuuga, kuid tuleks täpsustada, et pikem periood on tõenäolisem. Ravi jaoks vajaliku tavalise pika aja realistlikkus on oluline, nii et pereliikmetel pole ebareaalseid ootusi taastumiseks.
UURIMISE MÕJU PEREMEELE UURIMINE
Pereterapeudil on vaja hinnata, kui palju on söömishäire seganud pere tundeid ja toimimist. Kas isal või emal puudub töö? Kas kõik muu on söömishäiretest teisejärguliseks pandud? Kas teiste laste vajadusi ja probleeme ei arvestata? Kas vanemad on söömishäirete tõttu depressioonis või liiga ärevil või vaenulikud või olid nad sellised enne probleemi algust? See teave aitab terapeudil ja perekonnal hakata välja selgitama, kas söömishäire põhjuseks või tagajärjeks on teatud asjad. Pered vajavad abi õppimiseks, mis on sobiv käitumine ja kuidas reageerida (nt juhised, kuidas minimeerida söömishäire mõju perekonnaelule).
Terapeut peab välja selgitama, kas see mõjutab teisi pere lapsi. Mõnikord kannatavad teised lapsed vaikides, kartuses olla "veel üks halb laps" või "pettuda mu vanemad rohkem "või lihtsalt seetõttu, et nende muresid eirati ja neilt ei küsitud kunagi, kuidas neil oli tunne. Selle teema uurimisel teeb terapeut algusest peale terapeutilisi sekkumisi (1) võimaldades kõigil pereliikmetel oma tundeid väljendada, (2) aidates perel uurida ja muuta düsfunktsionaalseid mustreid, (3) tegeleda üksikute probleemidega ja (4) pakkuda perekonnale lihtsalt võimalust tulla kokku, vestelda ja koos töötada, et probleem.
Pereliikmete rahustamine, et söömishäired pole nende süü, on ülioluline. Pereliikmed võivad end patsiendi poolt kuritarvitada ja võib-olla isegi ohvriks tuua ning vajavad, et keegi nende tunnetest aru saaks ja oma külgi näeks. Ehkki tähelepanu keskmes pole süüd, on oluline, et kõik tunnistaksid ja võtaksid vastutuse oma tegude eest, mis pereprobleemidele kaasa aitavad.
Terapeut tegeleb ka patsiendi suhete kvaliteediga iga oma vanemaga ja aitab mõlemal lapsele tõhusaid, kuid erinevaid suhteid arendada. Need suhted peaksid põhinema vastastikusel austusel, võimalustega igaühel enesekindlus ja kõigi asjaosaliste selge suhtlus. See sõltub vanemate austavamast ja üksteist toetavast suhtest. Ravi edenedes peaks kõigil pereliikmetel olema suurem võime austada üksteise erinevusi ja eraldatust ning tugevdada vastastikust austust perekonnas.
Istungjärgud tuleks kavandada nii, et nendesse oleksid kaasatud sobivad pereliikmed vastavalt sel ajal töötatud teemadele. Mõnikord võivad osutuda vajalikuks individuaalsed seansid pereliikmetele, seansid ühele pereliikmele koos patsiendiga või mõlema vanema seansid.
Olukordades, kus krooniline haigus ja ravi ebaõnnestumine on põhjustanud kõigi pereliikmete märkimisväärset abitust, on sellest sageli abi terapeudil alustuseks pisut eraldunud, uudishimulikust lähenemisest, andes perekonnale teada, et see ravi on efektiivne ainult siis, kui see hõlmab kõiki aktiivse aktiivsuse liikmeid tee. Terapeut saab määratleda igaühe osaluse viisil, mis erineb eelnevatest ravimeetoditest, ja vältida seeläbi varasemate lõksude teket. Krooniliste sümptomitega silmitsi seisvate perede puhul on tavaline, et nad on terapeutilises protsessis kannatamatud ja impulsiivsed.
Sellistes olukordades peavad terapeudid õrnalt uurima peresuhteid ja söömise rolli häire perekonnas, osutades positiivsetele kohanemisfunktsioonidele, mida söömishäire käitub teenima. See toob sageli esile raskused peresuhetes ja pakub võimalusi sekkumiseks väga vastupidavates peredes. Perekonna soovitud viisil osalemiseks tuleb terapeudil seista vastu pere püüdlusele panna ta võtma täielik vastutus patsiendi taastumise eest.
Vanemate ootuste / kahtluste avastamine
Milliseid sõnumeid vanemad lastele annavad? Milline surve on lastel olla või teatud asju teha? Kas vanemad küsivad liiga palju või liiga vähe, lähtudes iga lapse vanusest ja võimetest või lihtsalt sellest, mis on terves peres sobiv?
Anorexia nervosaga kuueteistkümneaastane Sarah oli pärit toredast perest, kellel oli välimus, et tal oli väga asju "koos." Isal ja emal olid mõlemad head tööd, kaks tütart olid atraktiivsed, koolis head, aktiivsed ja tervislik. Vanemate vahel tekkis aga laste distsiplineerimise ja ootuste osas märkimisväärne konflikt ja pidev pinge.
Kui vanim laps sai teismeeas, kus toimub normaalne võitlus iseseisvuse ja iseseisvuse nimel, muutus vanemate konflikt sõjaks. Esiteks olid emal ja isal tütre käitumise osas erinevad ootused ning nad pidasid kompromisse võimatuks. Isa ei näinud midagi valesti, kui laskis tüdrukul kooli musta värvi kanda, ema aga nõudis, et tüdruk oleks musta kandmiseks liiga noor ega lubaks seda. Emal olid teatud normid puhta maja olemasolul ja ta kehtestas need perele, kuigi isa leidis, et normid olid liiga kõrged, ja kaebasid laste ees seda. Need vanemad ei leppinud kokku ka liikumiskeelu või kohtingute reeglites. Ilmselt tekitas see vanemate vahel suurt hõõrumist ja nõrk lüli tundnud tütar lükkas iga teema ümber.
Kaks selles peres käsitletud ootustega seotud probleemi olid (a) vanema vastandlikud väärtused ja püüdlused, mis vajalik paariteraapia ja (b) ema liigsed ootused, et kõik, eriti vanim tütar, oleksid sarnased ise. Ema tegi pidevalt selliseid avaldusi nagu "Kui ma teeksin seda koolis käies... , "või" Ma poleks emale seda kunagi öelnud. "Ema genereerib ka liiga," kõik mu sõbrad... , "" kõik mehed... , "ja" muud lapsed "õigsuse kinnitamiseks.
See, mida ta tegi, oli kasutada oma minevikku või teisi inimesi, keda ta teadis, et õigustada talle pandud ootusi oma laste jaoks, selle asemel, et tunnustada oma laste isiksusi ja vajadusi kohal. See ema täitis suurepäraselt oma emalikke kohustusi, nagu riiete ostmine, tubade sisustamine, tütarde koju vedamine kohti, kuhu nad pidid minema, kuid ainult nii kaua, kuni riided, toa sisustus ja kohad olid sellised, mille ta oleks valinud ise. Tema süda oli hea, kuid tema ootused, et lapsed oleksid ning mõtleksid ja tunneksid end nagu tema "sõbrad või õe lapsed", olid ebareaalne ja rõhuv ning üks viis, kuidas tütar nende vastu mässas, oli söömishäirete käitumine: "Ema ei saa kontrollida seda. "
Probleeme tekitavad ka ebareaalsed ootused saavutamisele või iseseisvusele. Teadlikult või alateadlikult saavad lapsed, eriti nende isade poolt, premeerida ainult selle eest, mida nad "teevad", mitte sellega, kes nad on. Need lapsed võivad õppida sõltuma ainult välisest, mitte sisemisest valideerimisest.
Lapsed, kes saavad iseseisva või iseseisva olemise eest autasu, võivad tunda hirmu abi või tähelepanu küsida, sest neid on alati kiidetud, et nad seda ei vaja. Need lapsed seavad sageli oma kõrged ootused. Meie ühiskonnas, kus kultuuriline kõhnusaste on normaalne, saab kaalulangus sageli järjekordseks perfektsionistlikuks tegevuseks - veel üheks asjaks, kus olla edukas või "parim". Steven Levenkroni raamat, Parim väike tüdruk maailmas, teenis selle tiitli sel põhjusel. Kahjuks võib dieedil õnnestumisel sellest väga raske loobuda. Meie ühiskonnas kiidavad eakaaslased kõiki inimesi ja neid tugevdatakse dieedivõime eest. Kui inimesed tunnevad end nii "kontrolli all", võivad nad avastada, et nad ei suuda rikkuda reegleid, mille nad on endale seadnud. Tähelepanu õhukese ja isegi liiga õhukese jaoks on hea tunne ja liiga sageli ei taha inimesed sellest lihtsalt loobuda, vähemalt mitte enne, kui suudavad selle millegi paremaga asendada.
Buliimia nervosa all kannatavad isikud üritavad tavaliselt poole toidukoguse ajal olla üle kontrollitud, nagu anoreksikud, ja teisel pool ajast kaotavad nad kontrolli ja joovad. Mõni inimene võib enda suhtes nii palju loota, et ollakse edukas ja täiuslik, et nende bulimiline käitumine muutuks valdkonnaks, kus nad "lähevad loodusesse", "kaotavad kontrolli". "mässaja", "eemalduge millestki". Kontrolli kaotamine põhjustab tavaliselt häbi ja rohkem enda kehtestatud reegleid (st puhastumist või nälga jäämist või muud anoreksilist käitumist, alustades seega tsüklit üle jälle).
On veel mitmeid viise, kuidas ma näen, et ekslikud ootused aitavad söömishäirete tekkele kaasa. Terapeut peab need paljastama ning tegema patsiendi ja perega koostööd, et seada realistlikud alternatiivid.
EESMÄRKIDE SEADMINE
Vanemad ei tea, mida ravilt oodata või mida nad peaksid ravitavate poegade või tütarde käest küsima. Terapeudid aitavad peredel seada realistlikke eesmärke. Näiteks alakaaluliste anoreksikutega aitab terapeut vanematel eeldada, et kaalutõus võtab aega ja kui see algab, ei tohiks olla rohkem kui püsiv, aeglane kaalutõus, nii väike kui üks kilo nädalas oodata. Iganädalase kaalu eesmärgi saavutamiseks soovitatakse vanematel (sõltuvalt patsiendi vanusest) pakkuda erinevaid toite kuid vältige võimuvõitlusi, jättes patsiendi ja terapeudi otsustada, mida ja kui palju süüa, või dietoloog. Peresessioonil eesmärkide seadmine aitab vanematel aidata oma poega või tütart kohtumisel kaalu eesmärgid, piirates samal ajal vanemate pealetükkivust ja ebaefektiivseid katseid toitu kontrollida sissevõtmine. Samuti tuleb kokkuleppele jõuda asjakohase ja realistliku reageerimise osas, kui kehakaalu tõus ei toimu.
Buliimia eesmärgi seadmise näide oleks sümptomite vähendamine, kuna see võib osutuda ootuseks perekonnast, et kuna patsient on ravil, peaks ta saama lõpetada parema joobumise või tühjenemise ära. Teine näide oleks eesmärkide seadmine, et kasutada alternatiivseid vahendeid stressile ja emotsionaalsele ärritusele reageerimiseks (ilma liigse joobumise ja puhastuseta). Terapeut ja pere aitavad koos patsiendil arutada söömise eesmärke, kui nad on füüsiliselt näljased toitumise asjakohane juhtimine, et vähendada kehakaalu tõusu episoode ja ärevusperioode, mis põhjustavad puhastumist käitumine.
Buliimikute ja joodikute sööjate jaoks võib esimene eesmärk olla kaalukaotuse kaotamine. Kaalukaotuse kaalutlused tuleks kõrvale jätta, üritades vähendada liigsöömist ja puhastumist. Mõlemale ülesandele korraga on keeruline keskenduda. Osutan seda patsientidele, küsides neilt, mida nad teevad, kui nad üle söövad; sellest ajast peale on kaalukaotus ja buliimia ületamine üheaegsed eesmärgid. Kui buliimia peatamine on esmatähtis, siis peate tegelema toidu söömisega. Kui kaalulangus on prioriteet, siis tõenäoliselt puhastate selle.
Tavaline keskendumine vajadusele kaalust alla võtta võib olla liigse söömise säilitamisel suur tegur, kuna sageli eelneb liigsöömine piiravale dieedile. Selle kohta lisateavet leiate 13. peatükist "Toitumisõpetus ja -teraapia".
PATSIENDI ROLL PEREKONNAS
Pereterapeut õpib otsima põhjust või adaptiivset funktsiooni, mida peresüsteemis teenib teatud "hävitav" või "sobimatu" käitumine. Selle "funktsionaalse" käitumise võib läbi viia teadvuseta tasandil. Alkohoolikute või uimastite kuritarvitajate perede uuringutes on tuvastatud mitmesugused rollid, mida lapsed hakkavad toime tulema. Ma loetlen need erinevad rollid allpool, kuna neid saab kasutada söömishäiretega inimestega töötamisel.
Maastikuhiir. Vanemate disharmoonia korral võib söömishäire olla mehhanism, mille abil vanemate tähelepanu suunatakse söömishäirega lapsele ja eemal nende endi probleemidest. Sel viisil saavad vanemad tegelikult koos töötada millegi nimel, mis on nende poja või tütre söömishäire. See laps on perekonna valu patuoinas ja võib sageli end vaenulikuna ja agressiivsena tunda, kui on õppinud negatiivselt tähelepanu saama.
Sageli, kui söömishäiretega patsient hakkab paremaks minema, süvenevad tema vanemate suhted. Kui ta pole ise haige, lõpetab ta vanemate tähelepanu juhtimise nende õnnetu eluga. Sellele tuleb kindlasti tähelepanu pöörata, hoolimata sellest, ja teraapias sellega tegeleda.
Majahoidja või perekonna kangelane. See on laps, kes võtab liiga palju vastutust ning temast saab perfektsionist ja üle jõu saavutaja. Nagu vanemlike ootuste teema all mainitud, seab see laps esikohale teiste vajadused. Anorektik on sageli laps, kes "pole meile kunagi probleeme tekitanud". "Ta oli alati nii hea, me ei pidanud kunagi tema pärast muretsema ega muretsema."
Nende probleemide paljastamiseks ja nendega perekonnas vastamiseks on olemas ettevaatlik ja leebe tehnika. Jah, vanemad peavad kontrollima, kas nende lapsest on saanud hooldaja, kuid nad peavad teadma, mida selle jaoks ette võtta, ja nad ei tohi end mineviku pärast süüdi tunda. Sel juhul saavad nad õppida ise rohkem vastutust võtma. Samuti saavad nad õppida söömishäiretega lapsega paremini suhelda ja sellele rohkem tähelepanu pöörata, keda on praktiliselt eiratud, kuna tal läks nii hästi.
Majahoidja on sageli pärit leibkonnast, kus on kaootiline või nõrk vanemlik süsteem - laps saab iseseisvaks ning eeldab liiga palju kontrolli ja enesekindlust, enne kui on piisavalt küps tegele sellega. Talle antakse liiga palju vastutust või ta võtab selle vajaduse tõttu liiga palju vastutust. Söömishäire ilmneb lapse enda kehtestatava kontrollsüsteemi laiendusena. Anorexia nervosa on tõrje ülim vorm; bulimia nervosa on ülekontrolli kombinatsioon koos omamoodi kontrolli kaotamisega, mässuga või vähemalt sellest pääsemisega. Buliimik kontrollib kaalu tühjendamise teel; end puhastuma sundides on kontroll liigse keha ja keha üle.
Kadunud laps. Mõnikord pole võitlusvõimelisest vanemast või vägivaldsest perekondlikust olukorrast üle saada. Mõnikord on lapsi liiga palju ning konkurents tähelepanu ja tunnustuse pärast on liiga tihe. Ükskõik, mis põhjusel, mõni laps eksib peres. Kadunud laps on laps, kes õpib perekonna valude või probleemidega hakkama vältimisega. See laps veedab palju aega üksi ja väldib suhtlemist, kuna on õppinud, et see on valus. Ta soovib olla ka hea ja mitte probleem. Ta ei saa oma tunnetest arutada ja hoiab kõike sees. Järelikult on selle inimese enesehinnang madal. Kui ta avastab, et dieedistamine pälvib tema eakaaslaste heakskiidu (mida see peaaegu alati ka teeb) ja annab talle midagi head olla ja millest rääkida, siis ta jätkab, sest see on tugevdav. "Mis mul veel on?" ta võib öelda, või vähemalt mõelda ja tunda. Samuti olen näinud kadunud last, kes võtab öistes prügikastides lohutust viisina leevendada üksindust ja suutmatust kontakti saada ning tähendusrikkaid suhteid luua.
Kadunud laps, kellel tekivad söömishäired, võib avastada ka võimetunde, mõjutades perekonda. Sellest võimust on raske loobuda. Ehkki ta tõesti ei soovi pereprobleeme tekitada, on tema uut erilist identiteeti liiga raske loovutada. See võib olla esimene tõeline, mis tal on olnud. Mõned patsiendid, kes on konfliktis selle pärast, et tahavad meeleheitlikult oma häiret, kuid ei taha meeleheitlikult põhjustavad perekonnale valu, ütlevad mulle sageli või kirjutavad oma ajakirjades, et nende arvates oleks parem, kui nad oleksid surnud.
PEREKONNA ORGANISATSIOONILISE STRUKTUURI ANALÜÜSIMINE JA REGULEERIMINE
Perekonna struktuuri vaatamine võib aidata kõik muud komponendid omavahel siduda. See on pere töösüsteem. Igal perekonnal on reeglid, mille kohaselt liikmed elavad või tegutsevad, kuna need on ütlemata. Need reeglid puudutavad selliseid asju nagu "mida siin peres saab ja mida ei saa rääkida", "kes sellega peres seotud on", "kuidas sel viisil lahendatakse konfliktid" jne. Uuritakse perekonna struktuuri ja korraldust, et vastata küsimusele: "Mis tingib patsiendi söömishäirete äärmise võimaluse?"
Millised piirid peres eksisteerivad? Näiteks millal ema peatub ja laps algab? Suur osa söömishäirete ravi perekesksuses keskendus suuresti emale ja tema liigsele usaldamatusele ning suutmatusele eraldada end lapsest. Selle stsenaariumi puhul ema hääletab lapse üle, kuid soovib olla ka iga otsus, tunne või mõte, mis lapsel on. Ema tunneb, et ta on teda turgutanud ja andnud ning ootab seda kõike lapselt tagasi, soovides, et laps saaks selle tõttu teatud viisi. Seal on ka üleolev ema, kes on emotsionaalselt nõrk ja kardab lapse tagasilükkamist, mistõttu kipub ta laskma lapsel vastutada. Laps vastutab liiga kiiresti, et sellega hakkama saada, ja paneb sisimas pahaks, et ema ei aidanud teda piisavalt.
Kahekümne kolmeaastane buliimik Marta tuli teraapiasse pärast seda, kui ema, kellega ta veel elas, kutsus kohtumise. Ehkki ema tahtis esimesele sessioonile tulla, nõudis Marta üksi tulekut. Esimesel visiidil rääkis ta mulle, et ta on viis aastat turtsunud ja puhastunud ning ema pole talle mõni päev enne telefonikõnet mulle öelnud. Marta kirjeldas, kuidas tema ema "tuli vannituppa, kui ma üles viskasin, ja küsis, kas ma teen ennast haigeks. Mõtlesin: "Jumal tänatud, saan nüüd natuke abi." "Marta kirjeldas oma vastumeelsust emaga asju jagada:" Kui mul on mõni probleem, nutab ta, laguneb ja laguneb ja siis ma pean tema eest hoolitsema! "Üks ilmselge probleem selles peres oli ema tugevamaks saamine, mis võimaldas tütrel oma vajadusi väljendada ega pea olema pahendatud. laps.
Üks kuueteistaastane buliimik Donna ja tema ema Adrienne vahetasid parimate sõpradena ja samas voodis magamist koos, jäädes hiljaks, et rääkida poistest, käia rusika- ja juuksevõitluses, kui Donna ei teinud oma kodutöid ega majapidamistöid. Selle pere ema andis palju, kuid nõudis vastutasuks liiga palju. Adrienne soovis, et Donna kannaks just selliseid rõivaid, mida ta soovis, kohtus poistega, kelleks ta heaks kiitis, ja isegi oma dieeti pidama. Adrienne soovis olla parimad sõbrad ja oodata, et tütar on parim sõber, kuid kuuletub talle ikkagi vanemana.
Emad, kes on liiga palju investeerinud oma tütarde vajaduste rahuldamisse, ärrituvad kontrollimatult, kui nende tütred ei reageeri "õigesti". Sama küsimus võib abielusuhetes väga hästi esineda. Adrienne'i puhul oli see abielu lahutamisel üks tegur. Isa ei elanud kodus, kui Donna ravile tuli. Abielu lõpp oli muutnud ema Donna emotsionaalse rahulduse veelgi sõltuvamaks ja võitlus oli tingitud sellest, et tütar ei andnud talle seda. Donna tundis end isa hüljatuna. Ta oli jätnud ta sinna ema hoolitsema ja temaga kaklema ning ta polnud jäänud teda selles olukorras välja aitama.
Donna buliimia oli osaliselt tema võitlus ema juurde tagasi saada, kui tal oli midagi sellist, millega ema ei saanud midagi teha. See oli abipalve, üleskutse, et keegi pööraks tähelepanu sellele, kui õnnetu ta oli. See oli võitlus reaalsusest pääsemiseks, kus ta ei saanud tunduda, et ta samal ajal nii endale kui ka emale meeldiks. Kui ta meeldis oma emale, polnud ta õnnelik ja vastupidi. Tema bulimiline käitumine oli viis, kuidas proovida saada enda üle kontrolli ja panna end sobima sellega, mida ta pidas ilu standardid, et teda aktsepteeritaks ja armastataks, mida ta ei tundnud kummagi naise poolt vanemad.
Donna ravi üks aspekt oli näidata talle, kuidas tema buliimia ei teeninud ühtegi eesmärki, mida ta teadlikult või alateadlikult tahtis, et see teeniks. Arutasime kõiki ülaltoodud aspekte tema suhetest perekonnaga ja seda, kuidas ta pidi seda teistsuguseks muutma, kuid et tema bulimiline käitumine muutis selle kõik veelgi hullemaks. Buliimia ei aidanud mitte ainult tema põhiprobleeme lahendada, vaid ei aidanud tal isegi kõhnaks jääda, mis kehtib peaaegu kõigi buliimikute puhul, kuna joobumine läheb kontrolli alt kaugemale.
Uurida tuleks muid võimalusi dieediga ja perega tegelemiseks. Donna puhul hõlmas see pere osalemist nii ema kui ka isaga. Edusamme tehti siis, kui ema ja isa arutasid iseenda probleeme. Nende lahendamine aitas kaasa ema-tütre probleemide (näiteks ema ootused ja nõudmised) lahenduseni. Donnale oli palju kasu teadmisest oma vanemate rollist oma tunnetes ja seega ka tema käitumisest. Ta hakkas ennast rohkem ise väärtustama ja nägema oma buliimia mõttetust.
Ehkki varajased uurijad keskendusid emadele ja emadusele, on viimastel aastatel rohkem rõhutatud isade rolli söömishäirete tekkes. Üks teema, kus isa rolli mõju on arutatud, on see, kui isa rakendab oma väärtushinnanguid, saavutusi ja kontrolli valdkondades, kus neid tõlgendatakse valesti või kasutatakse valesti. Näiteks saavutamine ja kontroll ei tohiks olla väärtused, mille poole püüelda kaalu, kehapildi ja toidu osas.
Kuigi lapsed on sünnist alates bioloogiliselt sõltuvamad, saavad isad pakkuda traditsioonilist rolli "välise esindajana" olemine, pakkudes samal ajal ka ohutut üleminekut loomulikust sõltuvusest ema. Isa võib aidata oma tütrel kinnitada oma eraldatust, suurendades tema enesetunnet. Nagu väitis Kathryn Zerbe kohtuasjas Keha reedetud, "Kui isa ei saa aidata oma tütrel ema orbiidilt välja kolida, kas või sellepärast, et ta on füüsiliselt kättesaamatu või pole temasse emotsionaalselt investeeritud, võib tütar pöörduda toidu poole nagu asendaja. Anoreksial ja bulimia nervosal on tavaliselt ebapiisav isalik reaktsioon, mis aitab tütrel arendada emaga vähem sümbiootilisi suhteid. Kui ta peab eralduma, võib ta võtta kasutusele patoloogilisi toimetulekustrateegiaid, mis on seotud söömishäiretega. "
Kirju isade ja söömishäirete kohta on vähe. Isa nälga autorid Margo Maine ja "Isa tüdruk"peatükk minu raamatus Teie dieediga tütar, käsitlevad mõlemad seda liiga vähe arutatud, kuid olulist teemat. Lisateavet leiate B lisast. Muud perekonstruktsiooni probleemid hõlmavad seda, kui jäik või paindlik perekond on ja liikmete üldise suhtlusoskuse tõhusust. Terapeut peab uurima kõiki olemasolevaid kommunikatsiooni liike. Tõhus suhtlemise õpetamine on väga kasulik kõigile peredele. Suhtlemisoskus mõjutab seda, kuidas pered lahendavad oma konflikte ja kes ja millistes küsimustes on kellega pool.
KASUTAMISKÜSIMUSTE AVALDAMINE
Arvukad uuringud on dokumenteerinud korrelatsiooni söömishäirete ning varasema füüsilise ja / või seksuaalse väärkohtlemise vahel. Ehkki ühes Raderi instituudi uuringus patsientide seksuaalse kuritarvitamise ja söömishäirete kohta oli korrelatsioon 80 protsenti, näib enamik uuringuid osutanud palju madalamale määrale. Oluline on mõista, et seos ei ole lihtne põhjus-tagajärg seos. Kuritarvitamine ei põhjusta söömishäireid, kuid võib olla üks paljudest soodustavatest teguritest. Nii füüsiline kui ka seksuaalne väärkohtlemine on keha piiririkkumised, seega on mõistlik seda kuritarvitada inimestel ilmnevad nii psühholoogilised kui ka füüsilised sümptomid, sealhulgas probleemid söömise, kehakaalu ja kehapilt.
Nii terapeut kui ka pereterapeut peaksid uurima perekonna ajalugu, esitades väga konkreetseid küsimusi väärkohtlemise kohta. Väärkoheldud isikud ei soovi seda avaldada või ei mäleta seda kuritarvitamist. Kuritarvitajad muidugi ei taha seda tunnistada. Seetõttu peavad terapeudid olema nendes küsimustes hästi koolitatud ja kogenud, pöörates tähelepanu võimaliku kuritarvitamise tunnustele ja sümptomitele, mis vajavad edasist uurimist.
VÄLJAKUTSETE Mustrite väljakutse
Mis iganes toimub, on pereliikmed tavaliselt vähemalt nõus, et see, mida nad praegu teevad, ei tööta. Abi tulemine tähendab, et nad pole suutnud probleemi iseseisvalt lahendada. Kui nad pole juba mitut lahendust proovinud, nõustuvad nad vähemalt sellega, et midagi peres ei tööta õigesti ja nad ei oska või ei oska seda parandada.
Tavaliselt üritab perekond teha kõiki asju, millest on kindel, et nad aitavad, kuna nad on muudes olukordades varem abiks olnud. Paljud muudest probleemidest või teistest lastest kasutatavad standardsed lähenemisviisid on sobimatud ja lihtsalt ei tööta söömishäiretega lapsega. Maandus, ähvardamine, privileegide äravõtmine, premeerimine ja nii edasi ei lahenda söömishäiret. Söömisraskustega patsiendi viimine perearsti juurde ja kõigi talle meditsiiniliste tagajärgede selgitamine ei tööta, ei hakka ka dieedi kavandamine ega vannitoa valvamine.
Vanematel on tavaliselt raske peatada omaenda jälgimine, karistamine, premeerimine ja muu kontrolliv käitumine mille käigus nad proovivad söömishäireid peatada, ehkki need meetodid ei näi olevat midagi sellist hea. Sageli teenivad paljud käitumise vältimiseks kasutatavad meetodid neid ka tegelikult. Selle näideteks on: isa karjub ja karjub tütre söömishäire üle, mis hävitab perekonna, ja tütre reaktsioon on minna ja visata. Mida rohkem ema kontrollib oma tütre elu üle, seda enam kontrolli omab tütar oma söömishäiretega. Mida rohkem on kaalutõusu nõudmisi, seda õhemaks inimene saab. Kui karjumine, maandamine, ähvardamine või muud karistused toimivad söömishäire kontrolli all hoidmiseks, oleks see teisiti - kuid need ei tööta ja seega pole nende jätkamisest kasu.
Ühel söömishäireterapeudi karjääri alguses olin perekonnaseisundis, kui mulle see kasulik analoogia jõudis. Kuueteistaastase anorektiku Candy isa ründas teda anorektikuna, ahistas teda, ja nõudes, et ta "lõpetaks selle". Rünnakud olid kestnud nädalaid enne nende otsimist. Oli selge, et mida rohkem ründas isa, seda hullemaks Candy läks. Ründamine pakkus talle tähelepanu kõrvale; seega ei pidanud ta silmitsi seisma ega tegelema tegelike psühholoogiliste probleemidega, mis olid tema söömishäire aluseks. Enamik meie seansse käsitles võitlust, mis toimus isa ja ema ebaefektiivsuse osas. Veetsime suurema osa oma ajast kahju parandamisel, mis tulenes tema vanemate rünnakutest nende omade suhtes tütar sööb või ei söönud, kui palju ta kaalus, miks ta just nii tegi ja kuidas ta kahjustas perekond. Mõni neist kodustest argumentidest päädis juuste tõmbamise või lõdvestamisega.
Perekond lagunes ja tegelikult - mida rohkem Candy oma vanematega vaidles, seda enam juurdunud oli ta oma häiretes. Candy jälgimisest oli selge, et mida rohkem ta pidi oma positsiooni kaitsma, seda rohkem ta ise sellesse uskus. Oli selge, et samal ajal, kui teda ründasid teised, oli ta tegelikest probleemidest eemal ja tal polnud aega seda teha minna tõesti enda sisse ja "puhas maja" või, teisisõnu, tõesti vaadata enda sisse ja tegeleda oma probleemidega. Candy isa rohkem kaebuste keskel mõtlesin ma välja analoogia ja ütlesin: "Sel ajal, kui te valvate kindlust, pole teil aega maja koristada", ja siis selgitasin, mida ma mõtlesin.
Oluline on jätta söömishäirega inimene ilma igasuguste väliste rünnakuteta. Kui inimene on liiga hõivatud, et kaitsta ennast välise sissetungi eest, on teda liiga palju tõmba tähelepanu ja ärge kulutage aega enda sisemusse vaatamiseks ja omaette tegemiseks väljaanded. Kellel on aega enda kallal vaeva näha, kui nad tegelevad usinalt teistega võitlemisega? See analoogia aitas Candy isal näha, kuidas tema käitumine tegelikult asja hullemaks tegi, ja aitas Candyl vaadata tema enda probleemi. Candy isa õppis väärtuslikku õppetundi ja jagas seda edasi mitme lapsevanema rühma teiste vanematega.
MITMEKESISTE RÜHM
Pereteraapia variatsioon hõlmab mitmeid peresid / märkimisväärseid teisi, kellel on söömishäiretega kallimale koosviibimine ühes suures rühmas, mida nimetatakse mitmepereks. Lähedaste jaoks on see väärtuslik kogemus, kuidas näha, kuidas teised inimesed erinevate olukordade ja tunnetega toime tulevad. Vanematele on hea ja sageli vähem ähvardav kuulata teisest perest pärit tütart või poega ja suhelda nendega. Mõnikord on kellegi teise kuuldes lihtsam kuulata, olla osavõtlik ja tõeliselt aru saada tütar või poeg kirjeldavad söömisprobleeme, hirmu kaalutõusu ees või seda, mis aitab võrreldes saboteerivaga taastumine. Samuti saavad patsiendid sageli paremini kuulata, mida teised vanemad või teised olulised teised ütlevad, kuna nad tunnevad end liiga vihaselt või ähvardatuna ning sulgevad mitu korda lähedased. Lisaks saavad õed-vennad rääkida õdede-vendadega, isad teiste isadega, abikaasad teiste abikaasadega, parandades suhtlemist ja mõistmist ning saades ka ise tuge. Mitme perekonna rühm vajab kvalifitseeritud terapeuti ja võib-olla isegi kahte terapeuti. Haruldane on leida seda väljakutseid pakkuvat, kuid väga rahuldust pakkuvat rühmatüüpi muudes kui ametlikes raviprogrammides. Võib osutuda väga kasulikuks, kui rohkem terapeute lisaks selle komponendi oma ambulatoorsetele teenustele.
Pereterapeudid peavad olema ettevaatlikud, et keegi ei tunneks end liigselt süüdistatuna. Vanemad tunnevad end kohati ohustatuna ja pahandatuna, et nad peavad muutuma, kui tütar või poeg on "haige ja kellel on probleem". Isegi kui pereliikmed keelduvad, ei saa või kui neil on sessioonidel osalemine vastunäidustatud, võib pereteraapia siiski toimuda ka ilma nendeta kohal. Terapeudid saavad uurida kõiki erinevaid pereprobleeme, avastada perekondlikke rolle haiguse korral ja muuta perekonna dünaamikat, kui töötatakse ainult söömishäiretega patsiendiga. Kui patsient elab endiselt kodus, on oluline, et pere tuleks istungjärkudele, välja arvatud juhul, kui perekond on nii ebasoodsas olukorras, vaenulik ega emotsionaalselt vaevatud, et see oleks kahjulik. Sel juhul võib piisata individuaalsest ja võib-olla ka grupiteraapiast. Mõnel juhul võidakse pereliikmetele mujal teraapia saamiseks teha muid kokkuleppeid. Parem võib olla, kui patsiendil on oma individuaalne terapeut ja mõni teine terapeut teeb peretööd.
Söömishäirete ravi, sealhulgas pereteraapia, ei ole lühiajaline protsess. Ei ole võluravi ega strateegiaid. Ravi võib lõpetada erinevatel perekonna alamsüsteemidel erinevatel aegadel. Kui patsient ja kogu pere toimivad tõhusalt, on sageli järelkontroll abistab pereliikmeid kogema oma ressursse stresside ja üleminekud. Lõppkokkuvõttes on eesmärk luua keskkond, kus söömishäiretega käitumine pole enam vajalik.
Tuleb märkida, et kuigi perekondlik kaasatus söömishäiretega inimeste, eriti noorte, ravisse inimeste jaoks, peetakse elutähtsaks, see ei ole üksi piisav, et tekitada pereliikmetes püsivaid muutusi või püsivat ravida. Samuti ei põhjusta perekondliku kaasamise puudumine söömishäiretega inimest elukestvaks haiguseks. Mõnel juhul ei pruugi pereliikmed ja lähedased olla huvitatud peres osalemisest ravi või nende kaasamine võib põhjustada rohkem tarbetuid või lahendamatuid probleeme kui siis, kui neid poleks kaasatud. Pole harvad juhtumid, kui leitakse pereliikmeid või lähedasi, kes tunnevad, et probleem kuulub ainult pereliikmetele söömishäiretega inimene ja et niipea, kui ta on "fikseeritud" ja normaliseerunud, saavad asjad korda kenasti. Mõnel juhul on toitumisraskustega inimese eemaldamine tema perekonnast või lähedastest näidustatud ravi, selle asemel et lisada olulised teised raviprotsessi. Iga terapeut peab hindama patsienti ja perekonda ning määrama parima, tõhusaima jätkamisviisi.
Autor Carolyn Costin, MA, MD, MFCC - meditsiiniline teatmeteos "Söömishäirete lähteraamatust"
järgmine: Sõbra abistamine söömishäirete korral
~ söömishäirete raamatukogu
~ kõik artiklid söömishäirete kohta
