Meeleoluhäired kui füüsilised haigused
Krunt depressiooni ja bipolaarse häire korral
II. MEELELAHUTUSED KUI FÜÜSILISED TUNNUSED
Selles essees uurime depressiooni ja bipolaarne häire kui aju tuntud kehaorgani füüsilised haigused, mis avalduvad vaimsete sümptomite kaudu (vt määratlust lk. 8) suurepäraselt keerukates sisemistes kogemustes kutsume me oma mõttesse. Puutun lühidalt põhjuste, sümptomite, ravi, enesetappude, mõju perekonnale ja sõpradele; keskendun peamiselt probleemi nende aspektide mõistmisele. Lisaks puudutan eneseabi- ja tugigruppide, häbimärgistamise, avaliku poliitika ja tulevikulootuse küsimusi. Kuid lugeja peab teadma, et see, mida ma siin kirjutan, on kohutavalt pühendatud depressiooni ja bipolaarse häire füüsiliste aspektide ravile. Vaevalt mainitakse psüühika (s.o sisetunde enda ja maailma suhtes) paranemisprotsessi pärast edukat ravi, kui aju füsioloogia viiakse normaalsesse vahemikku; seda käsitletakse minu kaaslase essees "Depressioon ja vaimne kasv" (vt bibliograafiat). Mõlemad taastumis- / ülesehitusprotsessid on kriitilised nende haiguste ohvrite püsiva kasvu ja heaolu tagamiseks.
A. Põhjused
Depressiooni ja bipolaarse häire lõplikud põhjused pole veel teada. Kuid aastate jooksul on nende haiguste võimalike seletustena edasi viidud mitmeid hüpoteese, teooriaid või `'mudeleid' '; mõned neist on osutunud haiguste ravimisel palju kasulikumaks kui teised. Osa varasematest töödest tegi Sigmund Freud, kes püüdis meeleoluhäireid sobitada psühhoanalüüsi raamidesse - kõneteraapia tehnikat, mille ta leiutas vaimuhaiguste raviks. Mõningate kerge või mõõduka depressiooniga patsientide ravimisel oli tal edu, inimestel vähem kes olid tõsises depressioonis, ja bipolaarse haiguse all kannatavate inimestega sisuliselt ei õnnestunud häire. Viimast haigust nimetas ta psühhoosiks, st väga tõsiseks ja võib-olla püsivaks vaimseks häireks oma asjade skeemis. On väga oluline, et Freud, kõigi aegade säravam, loomingulisem ja mõistvaim kõneterapeut, saavutas raskete meeleoluhäirete ravimisel nii kehvad tulemused. On kindel tõend, et ta kasutas valet terapeutilist lähenemist; et need haigused nende raskeimas vormis ei reageeri meie mõtetega manipuleerimisele, vaid vajavad otsesemat meditsiinilist sekkumist.
Freudi pilt meeleoluhäirete põhjustest on tänapäevaseid teadmisi arvestades üsna ulmeline ja eksitav. Kuid tema teedrajavad meetodid olid põhimõtteliselt ainsad raviprotseduurid, mis olid kättesaadavad kuni kasulike psühhiaatriliste ravimite väljatöötamiseni alates 1950ndatest ja hiljem. Sellest ajast alates on kiiresti kasvanud ravimite arv, mida saab kasutada depressiooni ja bipolaarse häire tõhusaks raviks. Tänapäeval on neid ravimeid kasutav teraapia raskete meeleoluhäirete korral psühhoanalüüsi suuresti tõrjunud. Kuigi tänapäeval eelistatakse sageli psühhofarmakoloogilisel mudelil põhinevaid meetodeid, Tulemused saadakse tavaliselt siis, kui ravi ravimiga kombineeritakse ühe kaasaegse kõneteraapia vormiga (tavaliselt üsna erinev Freudi psühhoanalüüsist). Kui ravim võimaldab aju normaalses vahemikus uuesti toimida, on peaaegu kõigil ohvritel vaja läbida hoolikalt juhendatud ja ulatuslik tervendav ja ümberehitus. Nende jõupingutuste viljad on sageli vapustavad; ohver leiab, et ta tunneb end noh, mõnikord esimest korda elus!
Meie peamine pilt aju talitlusest on tänapäeval see, et tunnetus, mälu ja kõik meie tujud tulenevad pidevast möödumisest elektriliste impulsside edasi-tagasi läbi aju tungiva äärmiselt keeruka närvirakkude võrgu kaudu. On palju veenvaid eksperimentaalseid tõendeid selle pildi õigsuse kohta ja hiljuti ka suurepärane hulk teoreetilisi töid on võimaldanud teadlastel hakata selle võrgu käitumist simuleerima arvutid. Kui sõnumi edastamise protsess neurotransmissioon, on katki, katkestatud, suunatakse valesse kohta, siis ebaõnnestub teabe edastamine aju ühest punktist teise, kus seda vaja on.
Mõnel juhul võib see kaotus olla ebaoluline; teistes võib see põhjustada süsteemi massilise tõrke: mälukaotus, tegelikkuse vale tõlgendamine või suutmatus tajuda tegelikkust või sobimatu meeleolu. Teadete edastamise protsessis on oluline seos väikeses tühimikus sünaps, närvirakkude jäsemete vahel, mis ei puutu päris kokku. Ühe raku "tulistamine" erutab sünapsis keerukat biokeemilist ja biofüüsikalist reaktsiooni ning keemilised virgatsained ujuvad kogu sünaasi vältel põnevast rakust vastuvõtvasse rakku. Vastuvõttev lahter omakorda edastab teate edasi, käivitades sama protsessi järgmise sünapsi ajal. Kui selle mehhanismiga läheb midagi valesti, kui närv ei põle, kui sünapsis olev keemiline supp pole täpselt selline, nagu on õige, kui vastuvõttev lahter ei reageeri keemiliste sõnumite edastajatele õigesti, siis on sõnum edastatud häiritud. Sõltuvalt sellest, kus ja kuidas katkestus toimub, kogeme me oma mõtetes ühte või mitut ebaõiget psüühilist nähtust; kui vead muutuvad suureks, kogeme vaimuhaigusi. Kokkuvõtlikult võib öelda, et selle mudeli kohaselt kannatab inimene kindla vaimuhaiguse all vaimuhaiguste all füüsikalised / keemilised häired füüsilises ores kutsume aju põhjustab meile kogemus keerulise nähtuse ebanormaalne ja ebasoovitav käitumine (mis hõlmab teadlikkust, meeleolu, abstraktseid mõttekäike, mõtlemist jne), mida me kutsume oma meeles.
Nüüd selgub selle jaotise pealkirja sobivus ja edaspidi kasutame peamise vaimuhaiguse mudelit tuleneb neurotransmissiooni protsessi ühest või mitmest tõsisest defektist (ja võib-olla ka muudest ajuprotsessidest, veel mitte täielikult) aru saanud). Skisofreenia ja peamiste dementsuste (nt Alzheimeri tõbi) korral on tõepoolest palju tõendeid selle kohta, et aja jooksul kannatab aju sisemiselt tõsiseid kahjustusi ja / või seisundi halvenemist, mis on jällegi (teadmata) füüsiliste tagajärgede tagajärg mehhanismid. Teisisõnu käsitleme vaimuhaigeid ajusid teatud mõttes "katki". Ja arsti ja patsiendi ülesanne on kahjustused võimalusel parandada või ületada.
Praegu on kõige parem seda teha erinevate vaimuhaiguste sümptomite leevendamiseks spetsiaalsete ravimitega, mida on hoolikalt kontrollitud ja kinnitatud. Aju talitluse nende ebaõnnestumiste lõplik põhjus pole veel teada. Mõned uuringud näitavad kindlalt, et probleem on geneetiline; et see on programmeeritud sündides meie keha DNA-sse, mis on õnnetu pärand meie vanematelt. Kui see on tõsi, on sellel kurjakuulutav ring, sest see tähendab, et mõned meist on haiguse poolt hukule määratud, olenemata sellest, kes me oleme või mida teeme. Teisest küljest tähendaks see ka seda, et tulevikus on võimalik probleemi lahendamine sünnil või enne seda, kasutades kiiresti arenevaid rekombinantse DNA tehnikaid. Või võib olla, et aju võivad kahjustada selle keskkonna füüsikalised või keemilised mõjud. Žürii on nende küsimuste osas endiselt väljas.
Üks oluline järeldus, mis tuleb teha eespool kirjeldatud vaimuhaiguse bioloogilise mudeli põhjal, on see vaimuhaigus ei ole tahtmise või heaolu soovi tagajärg. Lugematud vaimuhaiged on pidanud kannatama nii haiguse rängalt kui ka mõistmatu ühiskonna nuhtluse, topelt julma vigastuse käes. Minu üks tugevamaid tulevikulootusi on see, et kõik CMI-ga inimesed ja kogu ühiskond saaks teada, et vaimuhaigus on haigus tavalises meditsiinilises mõttes ning väärib kohelmist sama suure austuse ja kaastundega kui mis tahes muud haigused. Tõepoolest, bipolaarse häire toimiv metafoor on see, et paljuski on see seisund nagu diabeet. See tähendab, et haigus võib põhjustada suuri puudeid või isegi surma (enesetapu kaudu) ning paljudel juhtudel võib see olla püsiv. Kuid samal ajal reageerib see hästi ravimitele ja kui ohver võtab oma ravimeid ustavalt, võib ta elada sisuliselt normaalse elu. Olen tundnud mitmeid julgeid diabeetikuid, kes suudavad elada viljakat ja rahuldust pakkuvat elu; ja ma tean üha suuremat hulka julgeid inimesi, kellel on CMI ja kes teevad seda ka.
Siiani olen keskendunud peaaegu eranditult kroonilistele, sageli rasketele depressioonidele, mis tulenevad põhimõtteliselt bioloogilistest põhjustest. Kuid me kõik oleme liigagi tuttavad teist tüüpi depressiooniga. Näitlikustamiseks oletagem, et olete ühel hommikul liiklusest läbi ja teil on kerge õnnetus, mis kahjustab teie autot mitmesaja dollari eest; jõuate tööle ja teie ülemus viskab trenni, kuna olete hiljaks jäänud (jälle!) ja vallandab teid kohapeal; lähete tagasi koju ja köögilaualt leiate oma abikaasalt lühikese märkuse, et ta jätab teid maha ja on järgmise naabri juures ära jooksnud. Kui te pole eriti ebatavaline, siis olete selleks ajaks masendunud. Depressioon võib olla üsna raske ja see võib kesta pikka aega: päevi, võib-olla isegi nädalaid. Kuid lõpuks taandub selline depressioon tavaliselt iseenesest ja reageerib kõneteraapiale ja / või ravimitele tavaliselt väga hästi. Seda tüüpi depressioonil on järgmised kolm tunnust: (1) selle põhjustavad sündmused väljaspool teid, s.t et see on (mõistlik!) Vastus teie reaalsuse ebasoodsatele tingimustele; 2) see on tingitud kaotusest või kaotuse tajumisest (kui kahju tegelikult ei toimunud); ja (3) see on ajutine (kujutage ette põhjuslike sündmuste ümberpööramist või uue positiivse sündmuse vahelejätmist - näiteks võita loteriil jackpot). Ma nimetan seda tüüpi depressiooni kui "psühhogeenne'' kajastamaks tõsiasja, et selle päritolu tuleneb meie aju psüühilisest tegevusest, mida stimuleerivad välised sündmused. Olen kindel, et arstid oleksid sellise termini vastu (nende mõiste "eksogeenne" on kui see on halvem), kuid ma kasutab seda niikuinii metafoorina, et soovitada iseloomulikku depressiivset vastust ebasoodsatele väljadele sündmused.
Vastupidiselt nimetan seda tüüpi depressiooni, millest olen varem rääkinud (pluss bipolaarne häire) kui "biogeenne'' rõhutada, et see on meie aju bioloogiliste / biokeemiliste / biofüüsikaliste talitlushäirete tagajärg, iseseisev (peaaegu) välistest sündmustest. (Arstid eelistaksid ilmselt sõna "endogeenne", aga ma pole arst, nii et ma olen sellest vabastatud.) Sellisele depressioonile on iseloomulik, et tavaliselt krooniline: see on eksisteerinud kuude või aastate jooksul (mõnel juhul kogu elu) ja võib eksisteerida suvaliselt pikka aega tulevikus, sõltumata välistest sündmustest. Muidugi, see pole peaaegu kunagi `` ei-ega `'. Kõige tõsisemate depressioonide korral mõlemad põhjused võivad olla seotud. Tavaliselt kutsub psühhogeenne sündmus ajus esile palju tõsisema biogeense reaktsiooni. Hea näide on minu kolimine 1985. aastal Illinoisi; sõprade ja tuttavate ümbruse kaotuse kombinatsioon koos uue tööga kaasnevate ja uue loomisega seotud stressidega sõbrad, andsid päästiku, et mind varitseda suuremasse depressiooni, mis mind varitses, oodates, et saaksin sisse kukkuda, aastatel. Analoogia tegemiseks: kui jõuate kalju servale ja libisete siis järsult marmorile ja kukute üle serva, oli marmor ainult päästik katastroofi eest; sind teeb sisse kukkumise sügavus kalju ülaosast põhjani.
Nimes `` bipolaarne häire '', tuntud ka kui bipolaarne afektiivne häire, "bipolaarne" tähendab, et ohver saab mania ja depressiooni vahel liikuda üles ja alla. "afektiivne häire" - meeleoluhäire. Nüüd nimetatakse depressiooni sageli unipolaarne meeleoluhäire või unipolaarne depressioon, mis tähendab, et ohver läheb ainult normaalsetest meeleoludest depressioonini, ainult "alla". Bipolaarsete ja mittepolaarsete tähiste eeliseks on keeleliselt neutraalne rõhutades tõsiasja, et ohver on "häire", s.o haigus, selle asemel, et ta ise on "maniakaalne" ja / või "depressioon". See on võib-olla peen keeleline punkt, kuid oluline, eriti kui enamik ühiskonna inimesi ei tee vahet sõnadel "maania" ja "maniakk". Igal juhul pidage meeles, et kõik need mõisted on ainult metafoorid (nagu ka kõik arstiteaduse mõisted); kasutage neid siis, kui need on kasulikud, kuid ärge tundke end keerukama reaalsuse ees nendega seotud.
järgmine: Depressiooni ja bipolaarse häire ravi
~ tagasi Manic Depression Primer kodulehele
~ bipolaarse häire raamatukogu
~ kõik bipolaarse häire artiklid
