Täiskasvanute ADHD-meel: juhtivfunktsioonide ühendused

Aastakümneid nähti sündroomi, mida nüüd nimetatakse tähelepanu puudulikkuse hüperaktiivsuse häireks (ADHD või ADD) lihtsalt lapsepõlvekäitumisena, mida iseloomustab krooniline rahutus, impulsiivsus ja võimetus istuda ikka. ADHD-st ega sellest, kuidas see aju mõjutas, polnud palju rohkem teada.

1970ndatel tõusis ADHD diagnooside arv, kui arstid tõdesid, et ka hüperaktiivsetel lastel on olulisi probleeme ülesannetele tähelepanu pööramisel või õpetajate kuulamisel.

See avastus sillutas teed häire nime muutmiseks 1980. aastal „hüperkineetilisest häirest“ „tähelepanu“ kohale puudujäägi häire ”ja tunnistades, et mõned lapsed kannatavad krooniliste tähelepanematusprobleemide all ilma oluliste probleemideta hüperaktiivsus.

See muutus - eksklusiivsest keskendumisest hüperaktiivsusele ja impulsiivsele käitumisele keskendumisele tähelepanematusele häire peamise probleemina - oli esimene suurem paradigma muutus selle mõistmisel sündroom.

Viimastel aastatel on meie mõistmises olnud veel üks oluline nihe

ADHD. Järjest enam teadvustavad teadlased seda ADHD sümptomid kattuvad häiretega, mida neuropsühholoogid nimetavad kommenteeritud funktsioonihäireteks. Mõiste ei viita mitte ettevõtete juhtide tegevusele, vaid aju kognitiivse juhtimise funktsioonidele. Seda terminit kasutatakse aju ahelate jaoks, mis tähtsustavad, integreerivad ja reguleerivad muid kognitiivseid funktsioone.

[Tehke see test: kas teil võib olla tegevjuhtkonna puudujääke?]

Vastuoluline tähelepanematus

Kõigil, keda ma ADHD jaoks olen kunagi hinnanud, on mõni tegevusala, kuhu nad saavad raskusteta tähelepanu pöörata. Mõni neist on kunstiline ja visandab visalt. Teised on lapsepõlveinsenerid, ehitades Lego plokkidega imesid ja hilisematel aastatel remontides mootoreid või kavandades arvutivõrke. Teised on muusikud, kes suruvad end tundide kaupa korraga uue laulu õppimiseks või uue muusikapala koostamiseks.

Kuidas saab keegi, kes oskab mõnele tegevusele tähelepanu pöörata, pöörata tähelepanu muudele ülesannetele, mis on nende arvates olulised? Kui ma esitasin selle küsimuse ADHD-ga patsientidele, ütlevad enamus midagi sellist: „See on lihtne! Kui see on miski, mis mind tegelikult huvitab, võin tähelepanu pöörata. Kui see pole minu jaoks huvitav, ei saa ma seda teha, hoolimata sellest, kui palju ma võiksin tahta. "

Enamik inimesi, kellel puudub ADHD, vastab sellele vastusele skeptiliselt. "See kehtib igaühe kohta," ütlevad nad. „Keegi pöörab paremat tähelepanu asjadele, mis neid huvitavad, kui millelegi, mida nad pole,” - aga kui nad peavad silmitsi millegi igavaga, mida nad teavad, et nad peavad tegema, saavad ADHD-ta inimesed teevad ise keskenduge käsilolevale ülesandele. ADHD-ga inimestel puudub see võime, kui nad ei tea, et tähelepanuta jätmine on kohene ja tõsine.

Juhtfunktsioonide metafoorid

Kujutage ette sümfooniaorkestrit, kus iga muusik mängib oma instrumenti väga hästi. Kui orkestri korraldamiseks pole dirigenti, tuleks anda märku puupuhkpillide sissetoomisest või hääbumisest keelpillide jaoks või muusika üldise tõlgendamise edastamiseks kõigile mängijatele, orkester ei anna midagi head muusika.

[Saadaval tasuta ressurss: kas see on midagi enamat kui lihtsalt ADHD?]

ADHD sümptomeid saab võrrelda häiretega, mitte muusikute, vaid dirigendi puhul. Tavaliselt on ADHD-ga inimesed võimelised tähelepanu pöörama, oma tegevust alustama ja lõpetama, endaga sammu pidama erksust ja vaeva ning kasutada oma lühiajalist mälu kindla lemmikuga tegeledes tõhusalt tegevused. See näitab, et need inimesed ei ole täielikult võimelised tähelepanu, valvsust ega pingutusi rakendama. Nad saavad oma pilli väga hästi mängida - kuid ainult mõnikord. Probleem seisneb nende kroonilises suutmatuses neid funktsioone õigel ajal aktiveerida ja hallata.

Üks võimalus käsitleda seda laiemat tähelepanu vaadet kui täidesaatvad funktsioonid on jälgida olukordi, kus ülesannetega ei tegelda tõhusalt. Martha Bridge Denckla, M. D., Baltimore'is asuva Johns Hopkinsi ülikooli meditsiinikooli neuroloogia, pediaatria ja psühhiaatria professor, on kirjutanud intelligentsetest patsientidest, kellel pole spetsiifilisi õpiraskusi ja kellel on kroonilised raskused ülesannete tõhusal toimetulemisel. Sisse Tähelepanu, mälu ja juhtiv funktsioon, võrdleb ta neid inimesi korratu kokana, kes üritab lauale sööki saada.

“Kujutage ette kokka, kes kavatseb küpsetada teatud roogi, kellel on hästi varustatud köök, sealhulgas riiulid, kus on olemas kõik vajalikud koostisosad, ja kes suudab isegi kokaraamatust lugeda retsepti. Kujutage nüüd aga ette, et see inimene ei võta riiulitelt kõiki asjakohaseid koostisosi, ei lülita ahju sisse õigel ajal, nii et see oleks retseptis nõutud korraliku kuumusega, ja pole keskosa sulatatud koostisosa. Seda isendit võib jälgida riiulite poole rutem, otsides järgmist retseptis mainitud vürtsi, kiirustades liha sulatama ja ahju järjestikku kuumutama. Vaatamata kõigi seadmete, koostisosade ja juhendite olemasolule ei saa see motiveeritud, kuid väljapeetud kokk tõenäoliselt tõenäoliselt õhtusööki lauale määratud kellaajal. "

„Motiveeritud, kuid lohutu kokk” kõlab väga raske ADHDga inimesena, kes proovib mõnda ülesannet täita, kuid ei suuda seda „kokku saada”. ADHD kirjeldab end sageli kui intensiivset soovi täita mitmesuguseid ülesandeid, mida nad ei suuda aktiveerida, juurutada ja ülal pidada vajalikku juhtivtöötajat. funktsioonid.

Juhtimisfunktsioonid ja teadlikkus

43-aastane mees tuli minu naisega minu kabinetti, et hinnata tähelepanu probleeme. Mõlemad abielupaari lapsed olid hiljuti saanud ADHD diagnoosi ja saanud ravi. Kui ma selgitasin, et enamikul ADHD-ga lastel on ADHD-st vanem või mõni muu lähisugulane, siis mõlemad vanemad naersid vastasid: “Need õunad pole puust kaugele kukkunud.” Mõlemad nõustusid, et isal oli rohkem ADHD sümptomeid kui kummalgi lapsed. Naine kirjeldas oma meest järgmiselt:

„Enamasti on ta täiesti vaba. Eelmisel laupäeval otsustas ta parandada ülakorruse ekraani. Ta läks keldrisse küüsi saama. Allkorrusel nägi ta, et tööpink oli jama, nii et ta hakkas tööpinki korraldama. Siis otsustas ta, et tööriistade üles riputamiseks on vaja mõnda tahvlit. Nii hüppas ta autosse ja läks pegboardi ostma. Puumaja õues nägi ta pihustusvärvi müüki, nii et ta ostis veranda reelingute värvimiseks purgi ja tuli koju täiesti teadmata, et ta pole seda veel saanud pegboardi, et ta polnud kunagi töölaua sorteerimist lõpetanud ja et ta oli hakanud parandama katkist ekraani, mida meil tegelikult vaja oli fikseeritud. Tal on vaja palju rohkem teadlikkust sellest, mida ta teeb. Võib-olla võib see see ravim, mida meie lapsed võtavad, talle seda anda. ”

Selle naise kirjeldusest võib järeldada, et ADHD keskne probleem on sisuliselt piisava eneseteadvuse puudumine. Ta näib uskuvat, et kui ainult tema abikaasa teaks kindlamini sellest, mida ta teeb, ei oleks ta nii hajutatud, hüpates ühelt ülesandelt teisele ilma ühegi ülesande täitmata. Kuid enamik inimesi ei vaja rutiinsete ülesannete täitmiseks pidevat eneseteadlikkust. Enamiku inimeste jaoks toimuvad täidesaatvate funktsioonide toimingud enamasti automaatselt väljaspool teadliku teadlikkuse valdkonda.

Näiteks ei räägi kogenud autojuhid kohalikku supermarketisse autoga sõites protsessi igal etapil iseennast. Nad ei pea endale ütlema: “Nüüd panen võtme süütesse, nüüd lülitan mootori sisse, kontrollin nüüd oma peegleid ja valmistun oma sõiduteelt tagasi minema” jne. Kogenud autojuhid liiguvad vaevata läbi auto käivitamisel, läbirääkimisel liiklus, marsruudil navigeerimine, liikluseeskirjade järgimine, parkimiskoha leidmine ja auto. Tegelikult võivad nad neid keerukaid ülesandeid täites oma raadio häälestada, uudiseid kuulata, mõelda, mida kavatsevad õhtusöögiks ette valmistada, ja vestlust pidada.

Isegi lihtsam näide arvuti klaviatuurimise kohta illustreerib asja. Kui keegi saab sujuvalt kirjutada, katkestamata iga üksiku klahvi teadlikuks valimiseks ja vajutamiseks, on üks mõte jäeti vabadus ideede sõnastamiseks ja nende teisendamiseks sõnadeks, lauseteks ja lõikudeks, mis edastavad ideid a-le lugeja. Kirjutamise katkestamine, et keskenduda ja korraga klahve vajutada, maksab liiga palju aega ja vaeva; produktiivse kirjutamise korral ei saa seda teha väga sageli.

Paljud muud igapäevaelu rutiinsed ülesanded - näiteks söögi valmistamine, toidukaupade ostmine, kodutööde tegemine või koosolek - kaasake sarnane enesejuhtimine, et kavandada, järjestada, jälgida ja teostada keerulisi käitumisjärjestusi. Kuid enamiku toimingute puhul toimib see enesejuhtimine enamasti täieliku teadlikkuse või tahtliku valikuta.

"Teadmatu" mehe probleem pole see, et ta ei mõtle piisavalt sellele, mida teeb. Probleem on selles, et kognitiivsed mehhanismid, mis peaksid aitama tal ülesandel püsida, ilma pidevalt ja teadlikult alternatiive kaalumata, ei tööta tõhusalt.

Aju signaalimissüsteem

Mõni võib võtta minu orkestri metafoori sõna otseses mõttes ja eeldada, et ajus on eriline teadvus, mis koordineerib muid kognitiivseid funktsioone. Pilt võib olla väike mees, keskne tegevjuht kuskil otsmiku taga, kes kontrollib tunnetuse üle teadlikult nagu Ozi minivõlur. Seega, kui orkestri mängimisel on probleeme, võib proovida dirigendiga “rääkida”, nõudes või nõudes vajalikke parandusi etendus.

Tõepoolest, see oletatav "dirigent" või teadvuse kontrollimine on sageli julgustamise eesmärk, lapsevanemate, õpetajate ja teiste väited ja nõudmised, kui nad püüavad aidata neid, kes kannatavad ADHD all. "Peate lihtsalt panema end keskenduma ja pöörama oma koolitööle tähelepanu nii, nagu keskendute neile videomängudele!" Ütlevad nad. "Peate ärkama ja tegema samasuguseid pingutusi oma õpingutesse, nagu panite hokimängu!"

Teise võimalusena võivad nad ADHD-ga inimestele karistada või häbistada neid nende suutmatuse tõttu panna end järjepidevalt tegema seda, mida nad peaksid tegema. Need kriitikud näivad eeldavat, et ADHD-ga inimene soovib soovitud tulemuste saamiseks vaid rõhutatult rääkida oma vaimsete operatsioonide “juhiga”.

Tegelikult pole inimese ajus teadlikku juhti. On olemas neuronite võrgud, mis tähtsustavad ja integreerivad kõiki meie kognitiivseid funktsioone. Kui need võrgud on kahjustatud, nagu nad on ADHD-s, siis on see inimene tõenäoliselt kahjustatud mitmesuguste kognitiivsete funktsioonide haldamine, olenemata sellest, kui palju ta soovib teisiti.

Kuidas ravimid aitavad

Nüüd on arvestatavaid tõendeid selle kohta, et ADHD häirega aju täidesaatvad funktsioonid sõltuvad peamiselt, kuid mitte ainult, kahel konkreetsel neurotransmitterkemikaalil: dopamiinil ja norepinefriin.

Kõige veenvam tõendusmaterjal nende kahe saatjakemikaali olulisuse kohta ADHD häirete korral on saadud ravimite uuringutest. Enam kui 200 hästi kontrollitud uuringut on näidanud stimulantide tõhusust ADHD sümptomite leevendamisel. Need ravimid tõhusalt leevendavad ADHD sümptomeid 70–80 protsendil neist, kellel see häire on diagnoositud.

ADHD jaoks kasutatavate ravimite peamine toime on dopamiini ja norepinefriini vabanemise hõlbustamine ja tagasihaarde pärssimine ülioluliselt oluliste täidesaatvate funktsioonide närvisünapsides. Stimulantide tekitatud paranemist saab üldiselt näha 30–60 minuti jooksul pärast efektiivse annuse manustamist. Kui ravimid on kulunud, ilmnevad ADHD sümptomid tavaliselt endisel tasemel.

Stimulandid ei ravi ADHD-d; need leevendavad sümptomeid ainult siis, kui iga ravimidoos on aktiivne. Selles mõttes ei ole stimulantide võtmine nagu antibiootikumi annuste võtmine infektsiooni likvideerimiseks. See on pigem prillide kandmine, mis klaasi kandmise ajal korrigeerivad nägemist.

Arvestades ADHD-ga inimeste sageli dramaatilist leevendamist stimulantide võtmisel Ravimite kasutamisel on väga raske säilitada arusaama, et ADHD kahjustused on puudulik tahtejõud.

Palju on veel õppida selle kohta, kuidas aju keerulised närvivõrgud toimivad, et säilitada "funktsioonis" sisalduv lai valik funktsioone. Ometi on selge et täidesaatvate funktsioonide kahjustused, need ajuprotsessid, mis organiseerivad ja aktiveerivad seda, millele me tavaliselt tähelepanu pöörame, ei ole ebapiisava tagajärg tahtejõud. Aju täidesaatvate funktsioonide neurokeemilised kahjustused põhjustavad mõnda isikut, kes oskab erilistele probleemidele tähelepanu pöörata tegevused, mis huvitavad neid, et neil oleks krooniline kahjustus, keskendudes paljudele muudele ülesannetele, hoolimata nende soovist ja kavatsusest seda teha teisiti.

[Hankige see tasuta ressurss: milline näeb välja täiskasvanute juhtimisfunktsioonide häire?]

See artikkel on pärit Tähelepanupuudulikkuse häire: keskendumata meel lastele ja täiskasvanutele autor: Thomas E. Brown, Ph. D., ja avaldanud Yale University Press. Paljundatud loal. Ta on liige ADDitude ADHD meditsiinilise ülevaate paneel.

---

Tõde ADHD kohta: see pole must-valge

ADHD ei ole must-valge, kus üks omadusi omab või ei oma, seal kus on puudub “peaaegu” või “natuke”. ADHD sarnaneb pigem meeleoluhäirega, mis ilmneb pidevalt raskusaste. Kõigil on aeg-ajalt nõrga tuju sümptomeid. Sellist diagnoosi saab kasutada ainult siis, kui meeleoluhäire sümptomid häirivad oluliselt inimese tegevust pikema aja jooksul.

Uuendatud 10. detsembril 2019