Alzheimeri tõvega patsientide uneprobleemide lahendamine

Üksikasjalik teave Alzheimeri tõvega patsientide uneprobleemide ja Alzheimeri tõvega seotud uneprobleemide kohta.

Une olemus muutub Alzheimeri tõve korral

Teadlased ei mõista täielikult, miks tekivad dementsusega inimestel unehäired. Alzheimeri tõvega seotud unehäirete hulka kuuluvad ärkamiste sageduse ja kestuse suurenemine, une- ja unistamisetappide vähenemine unes ja päevane uinak. Sarnased muutused ilmnevad dementsust mitteomavate vanemate inimeste unes, kuid need muutused esinevad sagedamini ja on Alzheimeri tõvest põdevatel inimestel enamasti raskemad.

Mõni Alzheimeri tõvega inimene magab liiga palju, samas kui teistel on raskusi piisavalt magada. Kui Alzheimeri tõbe põdevad inimesed ei saa magada, võivad nad öösel kõndida, ei saa enam rahulikult valetada või karjuda või välja kutsuda, häirides ülejäänud hooldajaid. Mõned uuringud on näidanud, et unehäired on Alzheimeri tõbe põdevatel inimestel seotud mälu ja funktsioonivõime suurenemisega. Samuti on tõendeid, et raskemini mõjutatud patsientidel võivad unehäired olla halvemad. Kuid mõned uuringud on teatanud, et unehäired võivad esineda ka kergema puudega inimestel.

Samaaegsed seisundid võivad Alzheimeri tõbe põdevate vanemate täiskasvanute uneprobleeme intensiivistada. Kaks seisundit, milles tahtmatud liigutused segavad und, on perioodiline jäseme liikumine ja rahutute jalgade sündroom. Muud levinud seisundid, mis häirivad und, on õudusunenäod ja uneapnoe, ebanormaalne hingamisharjumus, mille korral inimesed peatavad korduvalt hingamise mitu korda öösel. Dementsusega inimesel võib depressioon unehäireid veelgi süvendada

Alzheimeri tõvega inimeste une-ärkveloleku tsükli muutused võivad olla rasked. Ekspertide hinnangul veedavad mõjutatud isikud haiguse hilisemates staadiumides umbes 40 protsenti ajast voodis ärkvel ja märkimisväärse osa päevastest tundidest magades. See suurenenud päevaaegne uni koosneb peaaegu eranditult kergest unest, mis kompenseerib halvasti sügava, rahuliku öise une kaotuse. Äärmuslikel juhtudel võib dementsusega inimestel tekkida tavalise päevane ärkveloleku / öise unehäire täielik pöördumine.

Alzheimeri uneprobleemide ravi

Ehkki laialdaselt kasutatavad ravimid võivad ajutiselt parandada vanemate täiskasvanute unehäireid, on mitmed uuringud leidnud, et retseptiravimid ei paranda vanemate inimeste unekvaliteedi üldist reitingut, olenemata sellest, kas nad elavad oma kodus või kodus hoolekandeasutus. Seega ei pruugi dementsusega inimestel uneravimite kasutamisest saadav ravieelis kaaluda üles võimalikke riske. Neil inimestel une parandamiseks on USA riiklikud terviseinstituudid (NIH) julgustanud mitteravimimeetmete kasutamist allpool kirjeldatud kui raviravi, välja arvatud juhul, kui unehäired on selgelt seotud ravitava meditsiiniga seisund. Enne mis tahes uimastite või muude ravimite kasutamist on oluline, et uneprobleeme põdevat isikut hinnataks professionaalselt unehäirete meditsiiniliste või psühhiaatriliste põhjuste osas.

---

---

Mittesugulised ravimid

Vanematele täiskasvanutele on osutunud efektiivseks mitmesugused unetusevastased ravimid. Neid raviprotseduure, mille eesmärk on une rutiini ja magamiskeskkonna parandamine ning päevase une vähendamine, soovitatakse laialdaselt kasutada Alzheimeri tõvega inimestele. Alzheimeri tõvest põdeva inimese jaoks kutsuva magamiskeskkonna loomiseks ja puhkamise edendamiseks:

• Pidage regulaarselt magama minemiseks ja tekkimiseks vajalikke kellaaegu.
• Luua mugav, turvaline magamiskeskkond. Käige temperatuuril ja varustage öövalgustite ja / või turvaobjektidega.
• Ärge laske ärkvel voodisse jääda; kasutage magamistuba ainult magamiseks.
• Kui inimene ärkab, ärge vaadake televiisorit.
• Kehtestage regulaarsed söögiajad.
• Vältige alkoholi, kofeiini ja nikotiini.
• Vältige liigset õhtust vedeliku tarbimist ja enne pensionile jäämist tühjendage põis.
• Vältige päevaset uinakut, kui inimesel on probleeme öösel magamisega.
• Ravige kõiki valu sümptomeid.
• Otsige hommikust päikesevalgust.
• Harrastage regulaarselt iga päev, kuid mitte hiljem kui neli tundi enne magamaminekut.
• Kui inimene võtab koliinesteraasi inhibiitoreid (takriini, donepesiil, rivastigmiin või galantamiin), vältige öist doseerimist.
• Manustage selliseid ravimeid nagu selegiliin, millel võib olla stimuleeriv toime, hiljemalt kuus kuni kaheksa tundi enne magamaminekut.

Uneravimid Alzheimeri tõvega patsientidele

Uimastiteraapiat tuleks kaaluda alles siis, kui mittesisaldav lähenemine on ebaõnnestunud ja kui välistatud on pöörduvad meditsiinilised või keskkonnaga seotud põhjused. Neile inimestele, kes vajavad ravimeid, on hädavajalik "alustada madalalt ja minna aeglaselt". Kognitiivse puudega vanemaealiste inimeste magamajäämist põhjustavate ravimite oht on märkimisväärne. Nende hulka kuulub suurenenud kukkumis- ja luumurdude oht, suurenenud segadus ja vähene võime enda eest hoolitseda. Uneravimite kasutamisel tuleks proovida need katkestada pärast regulaarse uneharjumuse kindlaksmääramist.

---

Allolevas tabelis on toodud mõned paljudest erinevat tüüpi ravimitest, mis võivad ajutiselt magada aidata. See loetelu hõlmab peamiselt une jaoks välja kirjutatavaid ravimeid, samuti neid, kelle peamine kasutusala on psühhiaatriliste haiguste või käitumissümptomite ravis. Krooniliste unehäirete raviks ette nähtud ravimite ohutuse ja tõhususe kohta on vähe teada Alzheimeri tõve korral on kõik need ravimid tavaliselt ette nähtud unetuse ja häiriva öise käitumise raviks Alzheimeri tõbi. Kõik siin loetletud ravimid on saadaval ainult retsepti alusel ja neid tuleb kasutada arsti järelevalve all. Arsti soovitatud ravimid kajastavad sageli uneprobleemidega kaasnevaid käitumisnähte.

Mõned ravimid, mida tavaliselt kasutatakse unetuse ja öiste käitumishäirete raviks Alzheimeri tõve korral

Narkootikumide kategooria	Näited (üldnimed)	Soovitatav annus milligrammides päevas	Võimalik kahjulik mõju
Tritsüklilised antidepressandid	Nortriptüliin	10 -75	Pearinglus, suukuivus, kõhukinnisus, urineerimisraskused
Trasodoon	25-75	Pearinglus, eriti seistes või tõustes
Bensodiasepiinid	Lorasepaam	0.5 - 2	Letargia, segadus, ebakindlus
Oksasepaam	10 - 30	Sõltuvus
Temazepam	15 - 30	Segadus, ebakindlus
Mittebensodiasepiinid	Zolpideem	5 - 10	Sedatsioon, segadus
Zaleplon	5 - 10	Sedatsioon, amneesia
Kloraalne hüdraat	500 - 1,000	Sedatsioon, iiveldus
"Klassikalised" antipsühhootikumid	Haloperidool	0.5 - 1.5	Parkinsoni-sarnased sümptomid *
"Ebatüüpiline" antipsühhootikumid	Risperidoon	1 - 6	Pearinglus, eriti seistes või tõustes; iiveldus *
Olansapiin	5 - 10	Sedatsioon *
Kvetiapiin	12.5 - 100	Sedatsioon; pearinglus, eriti seistes või tõustes *
* Hiljutised uuringud seostavad antipsühhootiliste ravimite kasutamist dementsusega vanematel täiskasvanutel pisut suurenenud surmaohuga. Nende ravimite kasutamisega seotud riske ja eeliseid tuleks hoolikalt hinnata.

Teabeleht on koostatud koostöös Alzheimeri tõve assotsiatsiooni kliiniliste küsimuste ja sekkumiste töörühmaga. Esitatud teave ei tähenda Alzheimeri tõve assotsiatsiooni toetatud ravimite kasutamist ega narkootikumidevastase une sekkumist.

Allikas: Unerežiimi muutused Alzheimeri tõve infolehel, Alzheimeri ühing, 2005.

---

---