Kardiovaskulaarsed sõeluuringud ja ADHD-d

Stimuleerivad ravimid, näiteks metüülfenidaat ja amfetamiini (kaubamärgid Concerta, Focalin, Ritalin, Adderall ja teised), kasutatakse ADHD raviks laialdaselt ja hea põhjus: nad on väga tõhusad hajutatavuse, impulsiivsuse ja hüperaktiivsuse juhtimisel, mis on ADHD.

Stimulandid võivad põhjustada mitmeid suhteliselt healoomulisi kõrvaltoimeid, sealhulgas ärevust, kehva isu või unehäireid. Nüüd kiitis FDA heaks sildi lisamise, mis hoiatab, et ravimid võivad põhjustada ka südame-veresoonkonna probleeme.

Steven E. Ohio Clevelandi kliiniku kardiovaskulaarmeditsiini osakonna juhatajana töötav Nissen, M. D., on FDA paneeli liige, kes toetas jäigemat hoiatust. ADDitude istus dr Nisseni juures küsimas, miks tema arvates on uus hoiatussilt vajalik - ja mida peaks ADHD kogukond teadma ADHD ravimitest.

Stimuleerivaid ravimeid on aastakümneid laialdaselt kasutatud. Miks nüüd äratust tõsta?
Viimase paari aasta jooksul on olnud 25 kinnitatud äkksurmajuhtumit lastel, kes võtsid ADHD-d stimuleerivaid ravimeid.

Kuid statistika näitab, et ADHD-uimasteid tarvitavate inimeste seas ei ole südamehaiguste arv suurem kui elanikkonna hulgas.
Ravimiohutust jälgitakse nn kõrvaltoimete teatamise süsteemi abil, mille käigus arst või tarbija teavitab FDA-d konkreetse ravimi halbadest reaktsioonidest. See süsteem on vabatahtlik ja on tõenäoline, et paljudest stimulantide põhjustatud kõrvaltoimetest ei teatata. Tegelikult on igas süsteemi uurinud uuringus leitud, et ainult 1–10 protsenti kõrvaltoimetest saab teada.

Mis teeb ADHD-ravimid südamehaigustega inimestele riskantseks?
Me teame, et stimuleerivad ravimid tõstavad pulssi ja vererõhku, millest kumbki pole südamele hea.

Kas stimulandid on täiskasvanutele ohutumad kui lastele?
Ei. Vanemaks saades muutute südame-veresoonkonna probleemide suhtes haavatavamaks.

Kas kõik turul olevad stimulandid kannavad samu riske? Kas mõned on ohutumad kui teised?
Võrdlusandmed puuduvad. Seetõttu, kui pole tõestatud vastupidist, peame eeldama, et kõik selle klassi ravimid on sarnased.

Mida saab keegi, kes kaalub stimulanti või lapsele andmist, riski minimeerimiseks?
Enne mis tahes ADHD-ravimite võtmist veenduge, et diagnoos on kindlaks tehtud ja kas psühhiaater või vaimse tervise spetsialist on selle dokumenteerinud. Enne ravimite poole pöördumist soovitan proovida ravimeetodeid, näiteks käitumisteraapiat.

Kui ADHD impulsiivsuse, hajuvuse ja hüperaktiivsuse juhtimiseks on vaja ravimeid, siis patsient peaks esmalt läbima põhjaliku uurimise, sealhulgas kontrollima kardiovaskulaarsust haigus. Arst peaks vähemalt kuulama südant ja kopse ning võtma täieliku anamneesi. Kui väljakirjutav arst tuvastab südame nurinat või kõrget vererõhku, tuleks seda enne ADHD-ravi alustamist uurida.

Pärast ravi alustamist tuleb jälgida kliinilist vastust - suurenenud tähelepanu - ja annust kohandada, et saavutada soovitud efekt väikseima võimaliku annusega. Peate jälgima kõrgenenud vererõhku ja muid kõrvaltoimeid. Samuti on minu arvates hea mõte perioodiliselt proovida ravimite kasutamist.

Kuidas on lood inimestega, kes juba kasutavad stimulanti ja kellel ei paista olevat mingeid probleeme? Kas nad peaksid võtma ettevaatusabinõusid?
Jah. Kõrgenenud vererõhu ja pulsisageduse mõjud on kumulatiivsed. Mida kauem olete neid ravimeid võtnud, seda olulisem on seda perioodiliselt läbi vaadata.

Kas teatud stimulante kasutavad isikud on südame-veresoonkonna probleemide suhtes haavatavamad?
Jah. Mitmel äkksurma saanud lapsel oli kaasnev häire, mida tuntakse hüpertroofilise obstruktiivse kardiomüopaatiana. See on pärilik haigus, mis põhjustab südamelihase suurenenud paksust. Enamikul selle seisundiga patsientidel on südame nurisemine.

Kas on olemas diagnostilisi teste, mis võimaldavad ennetada südamega seotud riske?
Selliste testide maksumust miljonitele ADHD-patsientidele on keeruline põhjendada. Südame nurinat avastades võib soovitada ehhokardiogrammi. Kui uurimise käigus leitakse ebanormaalset südamerütmi, võib EKG olla mõistlik.

Ma ütlen, et mida vanem on täiskasvanu, seda põhjalikum peaks olema hindamine. See võib hõlmata treeningu stressitesti, kuid ilma heade andmeteta ei saa ma seda kõigile soovitada.

Milliseid uuringuid on vaja?
Suured pikaajalised kliinilised uuringud. ADHD raviks mõeldud stimuleerivate ravimite kaitse põhineb mõnesaja lapsega uuringutel.

Kas soovitate FDA-l stimulante keelustada?
Muidugi mitte. 12-aastane, kes ei suuda koolis keskenduda, peaks kindlasti saama ravimeid, mis teda abistavad. Küsimus on riskide ja kasu tasakaalus. Kui ravim on potentsiaalselt ohtlik, peaksime selle kasutamist piirama ainult neile, kellele see on hädavajalik.

Tahan, et arstid mõtleksid iga kord oma pensüsteli korjates hoolikalt läbi, et kirjutada stimulandi retsepti.

Uuendatud 7. juulil 2017