Ainete kuritarvitamise ravi kaasuva ADHD-ga: arsti juhend
ADHD ravimeid - nii stimulante kui ka mittestimulante - võib kasutada kaasuvate ainete kasutamise häirega patsientide raviks. Tegelikult parandab ADHD sümptomite käsitlemine tavaliselt mõlema haigusseisundiga patsientide tulemusi. Siit saate teada parimaid ravitavasid, sealhulgas samme retseptide väärkasutamise piiramiseks.
Tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire (ADHD) ja ainete tarvitamise häired (SUD) on väga kaasuvad haigused. Need kattuvad – ja nende seos teeb nii teadlastele, arstidele kui ka patsientidele suurt muret. ADHD-ga inimestel (eriti kui neid ei ravita) on kaks korda suurem tõenäosus haigestuda SUD-i ADHD-ta isikutel ning umbes pooltel noorukitel ja veerandil täiskasvanutest, kellel on ägenemishäire kaasuv ADHD.123Veelgi enam, ADHD raskendab SUD-i trajektoori; SUD-id on ADHD-ga patsientidel sageli raskemad, keerulisemad, kroonilisemad ja raskemini ravitavad kui ADHD-ga patsientidel.456789
Kuid SUD-d, isegi kaasuva ADHD-ga, on ravitavad. Ainete tarvitamise ravis püsimine on taastumise võtmeks ja ADHD sümptomite ravimisel on säilimine palju tõenäolisem. Kahjuks ei diagnoosita paljudel patsientidel, kellel on aktiivne SUD (või isegi varem esinenud ainete kasutamise probleeme), ADHD-d või isegi diagnoosimisel ei anta neile samaaegselt esineva ADHD-d ravimeid ega asjakohast ravi, kuna need on ülehinnatud ja valesti paigutatud hirmud, eelarvamused ja desinformatsioon. Teisisõnu diskrimineerivad liiga paljud arstid kaasuva ADHD ja SUD-iga patsiente.
Struktureeritud teraapiad, mis hõlmavad psühhoteraapiat ja farmakoteraapia on kõige tõhusamad ADHD ja SUD-iga noorukite ja noorte täiskasvanute ravis.10 Erinevate uuringute tulemused ADHD ja kaasuvate äkilise südamepuudulikkusega patsientide kohta näitavad, et kognitiivne käitumuslik teraapia (CBT) võib olla väga kasulik aktiivsus- ja tähelepanuhäire leevendamisel. Enamgi veel, ADHD ravim parandab retentsiooni ravis, ADHD sümptomidja SUD taastumise tulemused.
Ühes uuringus, mida juhtis MD Frances Levin ja milles vaadeldi ADHD ja kokaiinitarbimise häirega täiskasvanuid, neid, keda raviti toimeainet prolongeeritult vabastava segaamfetamiiniga. soolade puhul paranesid ADHD sümptomid ja kokaiini tarbimine vähenes oluliselt võrreldes nendega, keda raviti platseebot 13-nädalase uuringu jooksul. periood.11 Veelgi enam, patsientidel, kes võtsid ravimi suuremat annust (80 mg versus 60 mg), vähenes kokaiini tarbimine veelgi. Uuringu lõpuks oli umbes 90% platseeborühmas osalejatest kokaiiniproov positiivne kasutamine, võrreldes umbes 65% osalejatega 60 mg ravimi rühmas ja umbes pooltel 80 mg rühmas. Grupp.
Teine uuring näitas seda atomoksetiin parandab ADHD sümptomeid ja vähendab alkoholitarbimise episoode hiljuti abstinentsetel täiskasvanutel, kellel on ADHD ja kaasuv alkoholitarbimise häire.12 Võrreldes patsientidega, keda raviti platseeboga, on need, keda raviti ravi ajal mittestimuleerivate ravimitega kolmekuulises uuringus vähenes kumulatiivsete joomise päevade arv 26% (rohkem kui 4 jooki naistel või 5 jooki mehed).
Vastavalt meie 2021. aasta uuringu tulemustele, kus osalesid samaaegselt esineva SUD-i ja ADHD-ga patsiendid, paraneb ADHD ravimine aktiivse aine kasutamisega.13 Sõltuvuspsühhiaatriakliinikusse võetud patsientidest, kes said ravi osana ADHD-ravimeid, langes 5% patsientidest välja 90 päeva jooksul pärast vastuvõtmist. Kuid patsientide seas, kes olid mitte ADHD-ravimite võtmisel katkestas 35% ravi 90-päevase piirini – see on tohutu erinevus ravitulemustes. Need leiud näitavad ka seda, kui oluline on kliinikute jaoks ADHD diagnoosimine ja samaaegselt esineva ADHD varajane ravi alustamine SUD-ga patsientidel.
ADHD ravimeid - nii stimulante kui ka mittestimulante - võib kasutada kaasuvate ainete kasutamise häirega patsientide raviks. Tegelikult parandab ADHD sümptomite käsitlemine tavaliselt mõlema haigusseisundiga patsientide tulemusi. Nende patsientide puhul võivad ravimid tegelikult vähendada ravi katkestamise riski.
See ei tähenda seda stimulantide kuritarvitamine — sealhulgas ümbersuunamine, mittemeditsiiniline kasutamine ja kasutamine muul viisil kui ettekirjutatud — ei ole murettekitav SUD-ga patsientide ja teiste kõrge riskiga rühmade (st noorte täiskasvanute ja üliõpilaste) puhul.14 Järgmised juhised kirjeldavad SUD-i ja kaasuva ADHD-ga patsientide ravimise parimaid tavasid, sealhulgas samme retsepti väärkasutamise piiramiseks.1516
TÄHISTAMINE 25 AASTAT LISANDAMIST
Alates 1998. aastast on ADDitude töötanud selle nimel, et pakkuda ADHD-alast haridust ja juhendamist veebiseminaride, uudiskirjade, kogukonna kaasamise ja oma murrangulise ajakirja kaudu. ADDitude'i missiooni toetamiseks palun kaaluge tellimist. Teie lugejaskond ja tugi aitavad muuta meie sisu ja teavitamise võimalikuks. Aitäh.
1 Wilens, T. E., Martelon, M., Joshi, G., Bateman, C., Fried, R., Petty, C. ja Biederman, J. (2011). Kas ADHD ennustab ainete tarvitamise häireid? 10-aastane järeluuring ADHD-ga noortel täiskasvanutel. Ameerika laste ja noorukite psühhiaatria akadeemia ajakiri, 50(6), 543–553. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2011.01.021
2 van Emmerik-van Oortmerssen, K., van de Glind, G., van den Brink, W., Smit, F., Crunelle, C. L., Swets, M. ja Schoevers, R. A. (2012). Tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire levimus ainete tarvitamise häiretega patsientidel: metaanalüüs ja meta-regressioonianalüüs. Narkootikumide ja alkoholi sõltuvus, 122(1-2), 11–19. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.12.007
3 Wilens, T. E. ja Morrison, N. R. (2012). Ainete kasutamise häired ADHD-ga noorukitel ja täiskasvanutel: keskenduge ravile. Neuropsychiatry, 2(4), 301–312. https://doi.org/10.2217/npy.12.39
4 Wilens, T. E., Kwon, A., Tanguay, S., Chase, R., Moore, H., Faraone, S. V. ja Biederman, J. (2005). Tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire ja ainete kasutamise häirega täiskasvanute omadused: psühhiaatrilise kaasuva haiguse roll. Ameerika ajakiri sõltuvuste kohta, 14(4), 319–327. https://doi.org/10.1080/10550490591003639
5 Levin, F. R., Evans, S. M., Vosburg, S. K., Horton, T., Brooks, D., & Ng, J. (2004). Tähelepanupuudulikkusega hüperaktiivsuse häire ja muu psühhopatoloogia mõju kokaiini kuritarvitajate ravi säilitamisele terapeutilises kogukonnas. Sõltuvust tekitavad käitumised, 29(9), 1875–1882. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2004.03.041
6 Levin, F. R., Evans, S. M. ja Kleber, H. D. (1998). Täiskasvanute tähelepanupuudulikkusega hüperaktiivsuse häire levimus kokaiini kuritarvitajate seas, kes otsivad ravi. Narkootikumide ja alkoholi sõltuvus, 52(1), 15–25. https://doi.org/10.1016/s0376-8716(98)00049-0
7 Schubiner, H., Tzelepis, A., Milberger, S., Lockhart, N., Kruger, M., Kelley, B. J. ja Schoener, E. P. (2000). Tähelepanupuudulikkuse/hüperaktiivsuse häirete ja käitumishäirete levimus ainete kuritarvitajate seas. Kliinilise psühhiaatria ajakiri, 61(4), 244–251. https://doi.org/10.4088/jcp.v61n0402
8 Carroll, K. M. ja Rounsaville, B. J. (1993). Lapseea tähelepanupuudulikkuse häire ajalugu ja tähtsus ravi otsivatel kokaiini kuritarvitajatel. Põhjalik psühhiaatria, 34(2), 75–82. https://doi.org/10.1016/0010-440x (93)90050-e
9 Wilens, T. E., Biederman, J. ja Mick, E. (1998). Kas ADHD mõjutab ainete kuritarvitamise kulgu? ADHD-ga ja ilma täiskasvanute valimi tulemused. Ameerika ajakiri sõltuvuste kohta, 7(2), 156–163.
10 Zulauf, C. A., Sprich, S. E., Safren, S. A. ja Wilens, T. E. (2014). Tähelepanupuudulikkuse/hüperaktiivsushäire ja ainete tarvitamise häirete keeruline seos. Praegused psühhiaatria aruanded, 16(3), 436. https://doi.org/10.1007/s11920-013-0436-6
11 Levin, F. R., Mariani, J. J., Specker, S., Mooney, M., Mahony, A., Brooks, D. J., Babb, D., Bai, Y., Eberly, L. E., Nunes, E. V. ja Grabowski, J. (2015). Pikendatud vabanemisega segatud amfetamiinisoolad vs platseebo kaasuvate täiskasvanute tähelepanupuudulikkuse/hüperaktiivsuse ja kokaiinitarbimise häirete korral: Randomiseeritud kliiniline uuring. JAMA psühhiaatria, 72 (6), 593–602. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2015.41
12 Wilens, T. E., Adler, L. A., Weiss, M. D., Michelson, D., Ramsey, J. L., Moore, R. J., Renard, D., Brady, K. T., Trzepacz, P. T., Schuh, L. M., Ahrbecker, L. M., Levine, L. R., & Atomoxetine ADHD/SUD uuringurühm (2008). Atomoksetiinravi ADHD ja kaasuvate alkoholitarbimise häiretega täiskasvanutel. Narko- ja alkoholisõltuvus, 96(1-2), 145-154. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2008.02.009
13 Kast, K. A., Rao, V. ja Wilens, T. E. (2021). Farmakoteraapia tähelepanupuudulikkuse/hüperaktiivsuse häirete ja ambulatoorsete ainete kasutamise häirete ravis kinnipidamise korral: retrospektiivne kohordiuuring. The Journal of kliinilise psühhiaatria, 82(2), 20m13598. https://doi.org/10.4088/JCP.20m13598
14 Faraone, S. V., Rostain, A. L., Montano, C. B., Mason, O., Antshel, K. M. ja Newcorn, J. H. (2020). Süstemaatiline ülevaade: Retseptistimulaatorite mittemeditsiiniline kasutamine: riskitegurid, tulemused ja riskide vähendamise strateegiad. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 59(1), 100–112. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.06.012
15 Wilens, T. ja Morrison, N. (2015). Tähelepanupuudulikkusega hüperaktiivsuse häire ja ainete kasutamise häired ADHD-s. Aastal L. Adler, T. Spencer ja T. Wilens (toim.), Tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire täiskasvanutel ja lastel (lk. 111-122). Cambridge: Cambridge University Press. doi: 10.1017/CBO9781139035491.011
16 Wilens, T. E. ja Kaminski, T. A. (2018). ADHD ja ainete tarvitamise häirete koosesinemine. Psychiatric Annals, 48(7), 328–332. https://doi.org/10.3928/00485713-20180613-01
17 Wilens, T., Zulauf, C., Martelon, M., Morrison, N. R., Simon, A., Carrellas, N. W., Yule, A. ja Anselmo, R. (2016). Mittemeditsiiniliste stimulantide kasutamine kolledži üliõpilastel: seos tähelepanupuudulikkuse/hüperaktiivsuse häirete ja muude häiretega. Kliinilise psühhiaatria ajakiri, 77(7), 940–947. https://doi.org/10.4088/JCP.14m09559
