Une- ja ADHD-ravimite kasutamine: kliinikute juhend laste kõrvaltoimete leevendamiseks

Uneprobleemid ja ADHD on tihedalt seotud. Uuringud kinnitavad tähelepanupuudulikkusega hüperaktiivsushäiretega (ADHD või ADD) laste magamisprobleemide suurenenud levikut. Ja kliiniline kogemus näitab meile, et ADHD sümptomid ja omadused - näiteks mõistuse "sulgemise" raskused - pluss kaasnevad psüühilised häired, nagu ärevus ja opositsiooniline trotslik häire (ODD), võivad põhjustada või süvendada uneprobleeme, kuna noh.

Uneprobleemid, näiteks unetus, on ADHD-ravimite, eriti stimulantide, sagedane kõrvaltoime. Teisisõnu, ADHD sümptomid ja esmatasandi sekkumised nende sümptomite raviks suurendavad inimese riski halva une tekkeks.

ADHD sümptomite vähendamise saavutamisel minimaalsete kõrvaltoimetega peaksid arstid patsiendi keskkonda hinnates annust suurendama ja perekondlikud tingimused, primaarsete unehäirete uurimine ning kogu ravi alustamise ja säilitamise ajal soodustavad head unehügieeni. Siit saate teada, kuidas.

ADHD ja uneprobleemid: ülevaade ravimiuuringutest

Üksikisikud, kellel on

ADHD on kõrgendatud risk uneprobleemide tekkeks ja stimuleerivad ravimidsõltumata koostisest, suurendab veelgi selliste probleemide riski nagu raskused uinumisega ja uinumisega ning lühem une kestus.¹ Umbes 30 protsenti ADHD-ga lastest, kes võtavad mis tahes stimulante, kogeb öist unetust (s.o. magamaminekuks kulub rohkem kui 30 minutit), võrreldes 10 protsendiga ADHD-ga lastest, kes seda ei võta ravimid.²

Kui võrrelda ADHD-ga patsiente, kes kasutavad stimulante, nendega, kes kasutavad mittestimulandid, on selge, et und mõjutatakse erineval viisil. Üks uuring³ mis analüüsis metüülfenidaat (stimulant) ja atomoksetiin (mittestimulant) unehäiretega ADHD-ga lastel avastasid, et stimulant suurendas une alguse latentsusaega uskumatult 40 minutiga. Mittestimuleerival ainel oli uinumisele kasulik mõju umbes 12 minutit.

[Klõpsake lugemiseks: mis tuleb kõigepealt - ADHD või unehäired?]

Siiski võivad uneprobleemide lahendamisel olla abi ka muudest stimulantideta ravimvormidest. Klonidiin ja guanfatsiinAlfa 2 agonistid, mis on heaks kiidetud ainult ADHD raviks või kombineeritult stimulantidega, olid varem stimulantide kasutamisega seotud unehäirete raviks varem kasutatud. Tõepoolest, stimuleerivad ained ja mittestimulandid koos võivad ADHD tõhusalt ravida.

Teadusuuringud näitavad ka tugevat seost stimulantide annustamise, ADHD sümptomite vähendamise ja uneprobleemide sagedasema vahel. Teated „rasketest” unehäiretest suurenesid, kuna ADHD-ga lastele anti suuremaid pikatoimelisi annuseid metüülfenidaat ühes uuringus (8,5 protsenti teatasid raskustest magada annusega 18 mg; 11 protsenti annuses 36 mg; 25 protsenti 54 mg juures).⁴ Samal ajal täheldati ADHD sümptomite kliiniliselt olulist paranemist ka suurema annuse kasutamisel. Kokku nägi kuni 75 protsenti uuringus osalenud lastest ADHD sümptomite olulist vähenemist, kuna nende annused suurenesid.

ADHD ja uneprobleemid: sümptomite mõju

Ainuüksi ADHD on tugevalt seotud unega seotud probleemidega, nagu hüpersomnia (päeva jooksul väsimus), öine ärkamine ja muu, mis võib ravi keeruliseks muuta.

ADHD sümptomid Päeva jooksul võivad sarnased raskused aja juhtimise ja korraldamisega kaasa aidata stressile ja rahutusele, mis võib edasi lükata ka magamisvalmiduse. Kaasnevad psühhiaatrilised häired - sellised seisundid nagu ärevus ja meeleoluhäired, mis esinevad samaaegselt ADHD-ga 70 protsenti ajast - aitavad kaasa ka probleemidele: Ärevushäiretega laps ei pruugi soovida magama minna, muretsedes, et keegi tungib koju. Laps, kellel on KUMMALINE võib vanematele voodirežiimist märku andmata jätta.

[Loe: kui see pole ainult ADHD - kaasuvate haiguste sümptomid]

Primaarsed unehäired

Primaarsed unehäired on levinud ka ADHD-ga inimeste seas. Need häired võivad mõlemad sarnaneda ADHD sümptomitega ja neid halvendada. Nende häirete tuvastamine ADHD diagnostika- ja raviprotsessi osana on ülioluline. Kõige tavalisemad häired on:

• Unehäired hingamine iseloomustab katkestatud hingamine öösel, põhjustades vähem hapniku ringlust ajus ja mõjutades patsiendi üldist talitlust. Muude meditsiiniliste ja psühhiaatriliste probleemide risk on kõrge.
• Rahutute jalgade sündroom iseloomustavad ebaharilikud ebamugavad aistingud jäsemetes, mis sunnivad liikumist ja muudavad une pettumust valmistavaks.

ADHD ja uneprobleemid: kliinikute kaalutlused stimuleerivate ravimite osas

Stimuleeriva ravimiplaani väljatöötamisel, mis parandab ADHD sümptomeid ja hoiab uneprobleeme, peavad arstid järgima mitmeid diskreetseid samme:

1. Ekraan uneprobleemide jaoks. Enne mis tahes ravi alustamist peaks kliiniku arst küsima hooldajalt küsimusi lapse uneharjumuste, sealhulgas unekeskkonna, ajakava ja võimalike häirete kohta. Uneharjumuse küsimustik⁵ on tõhus hindamisvahend. Kliinikud peaksid siiski arvestama, et subjektiivsed teated unekäitumise kohta ei pruugi alati olla objektiivsete leidudega kooskõlas, nagu on näidanud paljud uneprobleeme ja ADHD puudutavad uuringud. Primaarsete unehäirete ja muud kaasnevad haigused juhtub ka selles staadiumis (sümptomite ilmnemisel tuleb patsiendid suunata unehäirete spetsialistide juurde). Sõltuvalt tulemustest võivad kliiniku arstid kaaluda selliste patsientide alustamist, kellel on ravi alguses olulised uneprobleemid mittestimuleerivate ravimite või stimulantide / mittestimulantide kombinatsiooni kasutamisel.

2. Tiitrimise ja hoolduse ajal jälgige. Kliiniku arst peab nädala jooksul pärast ravimi esmakordset manustamist jälgima, et igal patsiendil oleks ADHD sümptomite vähenemise kõrval mitmesuguseid tegureid. Selles staadiumis tuleks jätkuvalt hinnata une algust, kestust, päevaset valvsust, muude kaasuvate haiguste ravi ja muid enne ravi mõõdetud parameetreid. Selles protsessis on kasulik mõelda ADHD-le kui 24-tunnisele häirele, mitte ainult koolihäirele.

• Unehügieen: Kliinikud peaksid lisaks positiivsele tervisele veenduma, et patsiendid järgivad head unehügieeni käitumine nagu treenimine (mitte liiga lähedal voodiajale), vähendatud kofeiini tarbimine ja minimeeritud ekraan aeg. Kliinikud peaksid vanematele õpetama, et unehügieen laieneb kogu leibkonnale.
• Ravimite järgimine: Kliiniku arstid peaksid jälgima, et patsiendid järgiksid ravimigraafikut võimalikult järjepidevalt. Samuti peaksid nad vanemaid teavitama ja meelde tuletama, et ravimite poolt põhjustatud mis tahes kahjulikud unemõjud võivad aja jooksul ja / või pärast annuste kohandamist nõrgeneda.

3. Uneprobleemide ilmnemisel:

• Kui stimulant pakub eeliseid, kohandage annust ja / või ajakava optimaalseks päeval ja õhtul toimimiseks ning hinnake, kas probleemid paranevad. Jätkake unehügieeni ja ravimite järgimise jälgimist.
• Kaaluge melatoniini lisamist, mis on näidanud, et vähendab uneprobleeme. Soovitatav annus on 3–5 mg, mis võetakse 30 minutit enne magamaminekut.
• Kui stimulantide annustamise ja ajakava kohandamine halvendab uneprobleeme, hinnake stimulandi eeliseid sümptomite osas uuesti ja kaaluge raviplaanile mittestimulaatori muutmist või lisamist. Jätkake une hea hügieeni ja optimaalse toimimise jälgimist igal ajal.
• Uneprobleemide süvenemine hoolimata ADHD ravimid muutused, korralik hügieen ja melatoniin võivad õigustada edasise hindamise saamiseks unespetsialisti poole pöördumist.

Une- ja ADHD-ravimid: järgmised sammud

• Loe: Kuidas saavad vanemad aidata ADHD-ga lastel magama jääda
• Saage aru: ADHD-unetuse link lastel
• Uurimistöö: Melatoniin lastele: kas see on ohutu? Kas see töötab?

Selle veebiseminari sisu tuletati ADDitude eksperdi veebiseminarist “Unelahendused ADHD aju jaoks” Ph.D Mark Stein, mille otseülekanne tehti 2. juunil 2020.

---

Allikad

¹ Stein, M A., Weiss, M., ja Hlavaty, L. (2012). ADHD-ravi, uni ja uneprobleemid: keerulised seosed. Neuroterapeutics: Ameerika Eksperimentaalse NeuroTherapeutics Seltsi ajakiri, 9 (3), 509–517. https://doi.org/10.1007/s13311-012-0130-0

² Stein, M A. (1999). Uneprobleemide lahtiharutamine ADHD-ga ravitavatel ja ravimata lastel. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, 9 (3), 157–168. https://doi.org/10.1089/cap.1999.9.157

³ Sangal, R B., Owens, J., Allen, A. J., Sutton, V., Schuh, K., & Kelsey, D. (2006). Atomoksetiini ja metüülfenidaadi mõju ADHD-de laste unele. Uni, 29 (12), 1573–1585. https://doi.org/10.1093/sleep/29.12.1573

⁴ Stein, M A., Sarampote, C S., Waldman, I. D., Robb, A. S., Conlon, C., Pearl, P. L., must, D. O., Seymour, K E., & Newcorn, J. H (2003). OROS-metüülfenidaadi annuse ja reageerimise uuring tähelepanupuudulikkuse / hüperaktiivsuse häiretega lastel. Pediatrics, 112 (5), e404. https://doi.org/10.1542/peds.112.5.e404

⁵ Owens, J. A., Spirito, A., ja McGuinn, M. (2000). Laste magamisharjumuste küsimustik (CSHQ): koolinoortele mõeldud mõõteriista psühhomeetrilised omadused. Uni, 23 (8), 1043–1051.

TUGI LISAND
Täname, et lugesite Additude'i. Toetada meie missiooni pakkuda ADHD-alast haridust ja tuge, kaaluge tellimist. Teie lugejaskond ja tugi aitavad muuta meie sisu ja teavitustööd võimalikuks. Aitäh.

Uuendatud 29. juulil 2020