Ärrituvus: põhjused ja seosed DMDD, ADHD, ODD, bipolaarse häirega
Ärrituvus on vaimse tervise pakkujate jaoks sama, mis palavik lastearstide jaoks: paljude erinevate seisundite põhisümptom. See ärrituvuse juhend annab ülevaate nendest seisunditest ja nende ravimeetoditest.
Murelik. Meeleolukas. Kergesti pettunud ja nördinud. Lühikese iseloomuga.
Kõik noored kogevad aeg-ajalt neid ärrituvuse sümptomeid – emotsionaalset seisundit, mida iseloomustab kalduvus vihale. Kuid ärrituvus, eriti kui see on püsiv, intensiivne ja mõjutab toimimist, võib näidata midagi enamat kui tüüpiline noorukiea areng. Alates tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häirest (ADHD) kuni häiriva meeleolu düsregulatsiooni häireni (DMDD) kuni bipolaarse häireni (BPD), ärrituvus on sümptom ja tunnus, mida jagavad mitmed psühhiaatrilised seisundid.
Kliiniliselt olulise ärrituvuse täpne kindlaksmääramine õige(te) seisundi(te)ni – hoolikat diferentsiaaldiagnostikat nõudev protsess – on selle haldamise esimene samm. Kuid olenemata diagnoosist saavad kõik intensiivset ärrituvust kogevad lapsed ja teismelised emotsionaalsete ja käitumuslike reguleerimisoskuste arendamisest kasu. Uued uuringud noorte ärrituvuse kohta pakuvad väärtuslikke ideid ja juhiseid sekkumiseks.
Ärrituvus (normatiivsel tasemel) võib olla põhjustatud ja vallandatud stressist, ebapiisavast unest ja/või puberteediaegsest meeleolumuutusest. Ärrituvus tõuseb kliiniliselt olulisele tasemele, kui see on püsiv, tõsine ja/või vanuse ja arenguga vastuolus. Arvatakse, et tõsine ärrituvus mõjutab kuni 5% inimestest.1 Ärrituvus on ka üks levinumaid põhjusi, miks noored suunatakse psühhiaatrilisele ravile.2 Teadlased usuvad, et teatud ajuprotsesside puudujäägid selgitavad patoloogilist ärrituvust.
Ärrituvus tekib siis, kui me ei suuda saavutada soovitud eesmärki või tasu – seda mõistet nimetatakse frustratiivseks mittetasuks. Terved ajud õpivad, millal oodata tasusid ja kuidas kohandada käitumist, et muuta tasu või eesmärgi saavutamine (ja karistuse vältimine) tõenäolisemaks. Teadlased oletavad, et ärritunud noortel on nendes protsessides puudujääke, mis muudab frustratiivse mittetasustamise kogemuse tõenäolisemaks ja selle ümbertöötamise raskemaks.2
Viha ja agressioon on tavalised reaktsioonid ohule. Kuid võrreldes mitteärritatud lastega võivad ärritunud noored neutraalseid või madala tasemega stiimuleid valesti tõlgendada väga ähvardav – ohtude töötlemise puudujääk, mis võib anda teed tujukuspursketele ja agressioon.2 Teadlased väidavad, et nii tasu kui ka ohtude töötlemise puudujäägid mõjutavad ja suurendavad laste ärrituvust.
Ärrituse mõistmine selle püsivuse põhjal on diagnoosimisel eriti kasulik. Patsiendil on tooniline (krooniline) ärrituvus, kui viha, pahurus ja tüütus on püsivad ja kuuluvad tema algseisundisse. Seda tüüpi ärrituvus ennustab järgnevaid sisemise häireid, nagu depressioon ja ärevus.3
Tujuhood ja agressiivsus seevastu iseloomustavad faasilist (episoodilist) ärrituvust. See ärrituvuse mõõde ennustab järgnevaid väliseid häireid, nagu ADHD ja ODD, kui nimetada vaid mõnda.3
Mittespetsiifilise transdiagnostilise sümptomina on ärrituvus vaimse tervise pakkujate jaoks sama, mis palavik on lastearstide jaoks. Nii nagu palavik on paljude haiguste ja infektsioonide peamine sümptom, on ärrituvus paljude vaimsete seisundite põhisümptom.
Saame kitsendada ärrituvust selle tõenäolise põhjuseni, vaadeldes diagnoosikriteeriume ja haigusseisundite nendega seotud tunnuseid, mille puhul ärrituvus tegurid on silmapaistvad.
DMDD keskmes on krooniline tugev ärrituvus, mis põhjustab lastel sagedasi ja äärmuslikud puhangud, sageli vastuseks frustratsioonile, mis ei ole olukorraga proportsionaalsed või päästik. Pursked võivad olla verbaalse raevu või füüsilise agressiooni vormis.
DMDD ilmus esmakordselt aastal Vaimsete häirete diagnostika ja statistika käsiraamat, viies väljaanne (DSM-5) vastuseks murele, et krooniliselt ärritunud laste alarühmal diagnoositi ja/või raviti valesti pediaatrilist bipolaarset häiret.
DMDD võib esineda koos ADHD-ga, käitumishäireja suur depressiivne häire (MDD).
ODD määravad vihase/ärritatava meeleolu muster, vaidlushimuline/trotslik käitumine või kättemaksuhimu. Järgmised kolm sümptomit moodustavad ODD vihase / ärritunud meeleolu kategooria:
Kuigi ODD sümptomid võivad ilmneda koolieelses eas, areneb ODD tavaliselt veidi hiljem, tavaliselt pärast ADHD tekkimist. ODD võib alata ka hiljem noorukieas.
Ärrituvus on üks peamisi märke bipolaarse häire korral esinevatest maniakaalsetest episoodidest, mida iseloomustavad äärmuslikud meeleolu ja käitumise muutused. Maania episoodi ajal võivad ärrituvusega kaasneda järgmised sümptomid:
Episoodilise/faasilise bipolaarse häire ärritus. Kui bipolaarse häirega laps on eutüümiline (st ei põe maania või depressiooni episoodi), ei ole ta ärrituvus – võtmetegur, mis eristab bipolaarset häiret DMDD-st ja muudest seisunditest, kus ärrituvus esineb toonik/krooniline.
Bipolaarne häire ilmneb tavaliselt noorukieas või täiskasvanueas, kuigi osal diagnoositud patsientidest tekkisid häire sümptomid enne 13. eluaastat.7
Kuigi enamasti mõeldakse tähelepanematuse, impulsiivsuse ja hüperaktiivsuse all, toob ADHD kaasa märkimisväärse emotsionaalse reguleerimise raskused, sealhulgas kõrgenenud ärrituvus peaaegu pooltel lastest ADHD.9 Tegelikult arvavad paljud teadlased emotsionaalne düsregulatsioon olla ADHD põhiomadus.
ADHD on kaasnev teiste haigusseisunditega, mille puhul ärrituvus on tavaline tunnus või sümptom, nagu ODD ja DMDD. Mõned ADHD sümptomid, mis ei ole seotud ärrituvusega, nagu kõne kiirenemine, hajutatus ja ebatavaline energia, kattuvad bipolaarse häirega.
Kui ärrituvus on seotud seisundiga, on varajane tuvastamine oluline, et peatada psühhopatoloogia edasine areng aja jooksul.
Kuigi ärrituvus erineb erinevates tingimustes raskusastme, sageduse ja püsivuse poolest, on arstid võib siiski viidata selle juhtimise põhiprintsiipidele ja lähenemisviisidele, olenemata sellest tingimus. Käimasolevad uuringud viitavad ka võimalikele farmakoloogilistele sekkumistele ärrituvuse korral.
FIRST programm on ravimeetod, mis on loodud laste ja noorukite käitumis- ja emotsionaalsete probleemide, sealhulgas ärrituvuse ja viha lahendamiseks.16 FIRSTi viis põhimõtet on järgmised:
Dialektiline käitumisteraapia lastele (DBT-C) on mõeldud tõsiste emotsionaalsete ja käitumuslike düsregulatsioonide raviks noortel vanuses 6–12 aastat. DBT-C hõlmab vanemate koolitust, laste nõustamist ja vanemate ja laste oskuste koolitust. Need komponendid koos aitavad noortel end reguleerida.
Hiljutise DBT-C uuringu tulemused, mis on kohandatud DMDD-ga noortele (millel pole praegu empiiriliselt kindlaks tehtud ravimeetodeid), on paljutõotavad.17 Väikeses uuringus paranesid DBT-d läbinud lapsed rohkem kui DBT-rühma lapsed. DBT rühma vanemad ja lapsed väljendasid ka suuremat rahulolu raviga kui mitte-DBT rühmas osalejad.
Stimulaatorid, selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d) ja atüüpilised antipsühhootikumid on laste ja teismeliste ärrituvuse ravimisel paljutõotavad.2 On teada, et stimulandid vähendavad ärrituvust ainult ADHD-ga lastel ja neil, kellel on kaasuv DMDD.1819 Risperidooni kasutatakse praegu ärrituvuse raviks paljudes tingimustes.
Hiljutised uuringud antidepressandi tsitalopraami kohta osutavad uutele suundadele ärrituvuse võimalike ravimeetodite osas. Väikeses uuringus raskete ärritusnähtudega noortega, keda raviti eelnevalt metüülfenidaadiga, said need, kes võtsid tsitalopraami lisaravina vähendasid sümptomid (sealhulgas tujuhood) võrreldes nendega, kellele anti platseebo.20 Nende ravimite efektiivsuse mõistmiseks ärrituvuse vähendamisel on vaja rohkem uuringuid.
TOETUSE LISAND
Täname, et lugesite ADDitude'i. Et toetada meie missiooni pakkuda ADHD haridust ja tuge, palun kaaluge tellimist. Teie lugejaskond ja tugi aitavad muuta meie sisu ja teavitamise võimalikuks. Aitäh.
1 Cornacchio, D., Crum, K. I., Coxe, S., Pincus, D. B. ja Comer, J. S. (2016). Ärevuse sümptomitega noorte ärrituvus ja raskusaste. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 55(1), 54–61. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2015.10.007
2 Brotman, M. A., Kircanski, K., Stringaris, A., Pine, D. S. ja Leibenluft, E. (2017). Noorte ärrituvus: tõlkemudel. The American Journal of psychiatry, 174(6), 520–532. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2016.16070839
3 Hawes M. T., Carlson G. A., Finsaas M. C., Olino T. M., Seely J. R., Klein D. N. (2020). Ärrituvuse mõõtmed noorukitel: pikisuunalised seosed psühhopatoloogiaga täiskasvanueas. Psychological Medicine, 50(16), 2759–2767. https://doi.org/10.1017/S0033291719002903
4 Roy, A. K., Lopes, V. ja Klein, R. G. (2014). Häiriv meeleolu düsregulatsiooni häire: uus diagnostiline lähenemisviis noorte kroonilisele ärrituvusele. The American Journal of psychiatry, 171(9), 918–924. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2014.13101301
5 Déry, M., Lapalme, M., Jagiellowicz, J., Poirier, M., Temcheff, C. ja Toupin, J. (2017). Depressiooni ja ärevuse ennustamine käitumisprobleemidega algkooliealiste tüdrukute ja poiste opositsiooniliste trotslike häirete sümptomite põhjal. Lastepsühhiaatria ja inimese areng, 48(1), 53–62. https://doi.org/10.1007/s10578-016-0652-5
6 Noordermeer, S. D. S., Luman, M., Weeda, W. D., Buitelaar, J. K., Richards, J. S., Hartman, C. A., Hoekstra, P. J., Franke, B., Heslenfeld, D. J. ja Oosterlaan, J. (2017). Tähelepanupuudulikkuse/hüperaktiivsuse häire kaasuva opositsioonilise trotsliku häire riskitegurid. Euroopa laste- ja noorukite psühhiaatria, 26(10), 1155–1164. https://doi.org/10.1007/s00787-017-0972-4
7 Perlis, R. H., Miyahara, S., Marangell, L. B., Wisniewski, S. R., Ostacher, M., DelBello, M. P., Bowden, C. L., Sachs, G. S., Nierenberg, A. A., & STEP-BD uurijad (2004). Bipolaarse häire varajase alguse pikaajalised tagajärjed: bipolaarse häire süstemaatilise ravi tõhustamise programmi (STEP-BD) esimese 1000 osaleja andmed. Bioloogiline psühhiaatria, 55(9), 875–881. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2004.01.022
8 Goldstein, B. I. ja Birmaher, B. (2012). Laste bipolaarse häire levimus, kliiniline esitus ja diferentsiaaldiagnoos. The Israel Journal of psychiatry and related sciences, 49(1), 3–14.
9 Baweja, R., Waschbusch, D. A., Pelham, W. E., 3., Pelham, W. E., Jr ja Waxmonsky, J. G. (2021). Püsiva ärrituvuse mõju laste tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire medikamentoossele ravile. Psühhiaatria piirid, 12, 699687. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.699687
10 Karalunas, S. L., Gustafsson, H. C., Fair, D., Musser, E. D. ja Nigg, J. T. (2019). Kas vajame ADHD ärrituvat alatüüpi? Paljutõotava temperamendiprofiili lähenemisviisi replikatsioon ja laiendamine ADHD alamtüübi määramiseks. Psühholoogiline hinnang, 31(2), 236–247. https://doi.org/10.1037/pas0000664
11 Sobanski, E., Banaschewski, T., Asherson, P., Buitelaar, J., Chen, W., Franke, B., Holtmann, M., Krumm, B., seersant, J., Sonuga-Barke, E., Stringaris, A., Taylor, E., Anney, R., Ebstein, R. P., Gill, M., Miranda, A., Mulas, F., Oades, R. D., Roeyers, H., Rothenberger, A., … Faraone, S. V. (2010). Emotsionaalne labiilsus tähelepanupuudulikkuse/hüperaktiivsushäirega (ADHD) lastel ja noorukitel: kliinilised korrelatsioonid ja perekondlik levimus. Lastepsühholoogia ja psühhiaatria ning sellega seotud erialade ajakiri, 51(8), 915–923. https://doi.org/10.1111/j.1469-7610.2010.02217.x
12 Cardinale, E. M., Freitag, G. F., Brotman, M. A., Pine, D. S., Leibenluft, E. ja Kircanski, K. (2021). Faasiline versus tooniline ärrituvus: erinevad seosed tähelepanupuudulikkuse/hüperaktiivsuse häire sümptomitega. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 60(12), 1513–1523. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2020.11.022
13 Eyre, O., Langley, K., Stringaris, A., Leibenluft, E., Collishaw, S. ja Thapar, A. (2017). Ärrituvus ADHD-s: seosed depressiooni vastutusega. Afektiivsete häirete ajakiri, 215, 281–287. https://doi.org/10.1016/j.jad.2017.03.050
14 Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon. (2013). Suur depressiivne häire. Psüühikahäirete diagnostika ja statistiline käsiraamat (5. väljaanne).
15 Cornacchio, D., Crum, K. I., Coxe, S., Pincus, D. B. ja Comer, J. S. (2016). Ärevuse sümptomitega noorte ärrituvus ja raskusaste. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 55(1), 54–61. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2015.10.007
16 Weisz, J. R. ja Bearman, S. K. (2020). Põhimõtteliselt juhitud psühhoteraapia lastele ja noorukitele: ESIMENE programm käitumis- ja emotsionaalsete probleemide lahendamiseks. Guilfordi ajakirjandus.
17 Perepletšikova, F., Nathanson, D., Axelrod, S. R., Merrill, C., Walker, A., Grossman, M., Rebeta, J., Scahill, L., Kaufman, J., Flye, B., Mauer, E. ja Walkup, J. (2017). Juhuslik kliiniline uuring dialektilise käitumisteraapia kohta puberteediealiste laste jaoks, kellel on häiriva meeleolu düsregulatsiooni häire: teostatavus ja tulemused. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 56(10), 832–840. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2017.07.789
18 Fernández de la Cruz, L., Simonoff, E., McGough, J. J., Halperin, J. M., Arnold, L. E. ja Stringaris, A. (2015). Tähelepanupuudulikkuse/hüperaktiivsushäire (ADHD) ja ärrituvusega laste ravi: ADHD (MTA) laste multimodaalse ravi uuringu tulemused. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 54(1), 62–70.e3. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2014.10.006
19 Baweja, R., Belin, P. J., Humphrey, H. H., Babocsai, L., Pariseau, M. E., Waschbusch, D. A., Hoffman, M. T., Akinnusi, O. O., Haak, J. L., Pelham, W. E. ja Waxmonsky, J. G. (2016). Kesknärvisüsteemi stimuleerivate ainete tõhusus ja talutavus kooliealiste laste puhul Tähelepanupuudulikkuse/hüperaktiivsuse häire ja häiriv meeleolu düsregulatsiooni häire kogu kodus ja Kool. Journal of Children and Adolescent psychopharmacology, 26(2), 154–163. https://doi.org/10.1089/cap.2015.0053
20 Towbin, K., Vidal-Ribas, P., Brotman, M. A., Pickles, A., Miller, K. V., Kaiser, A., Vitale, A. D., Engel, C., Overman, G. P., Davis, M., Lee, B., McNeil, C., Wheeler, W., Yokum, C. H., Haring, C. T., Roule, A., Wambach, C. G., Sharif-Askary, B., Pine, D. S., Leibenluft, E., … Stringaris, A. (2020). Topeltpime randomiseeritud platseebokontrollitud uuring tsitalopraami lisaainena stimuleerivatele ravimitele kroonilise raske ärrituvusega noortel. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 59(3), 350–361. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.05.015
