ADHD-viha seos: uued teadmised emotsionaalse düsregulatsiooni ja ravi kaalutlustest

Emotsionaalsest düsregulatsioonist tulenevad vihaprobleemid - tähelepanupuuduse diagnostilistest kriteeriumidest on need märkimisväärselt puudu hüperaktiivsushäire (ADHD või ADD) - on ADHD kogemuse oluline osa märkimisväärse arvu laste jaoks ja täiskasvanud. Isegi sellega kaasnevate kaasuvate seisundite kontrollimisel kogevad ADHD-ga inimesed viha, ärrituvuse ja muude emotsioonide juhtimisega ebaproportsionaalselt suuri probleeme. Need probleemid kulgevad lukustamata ADHD-d iseloomustavate üldiste eneseregulatsiooni raskustega. Hiljutised leiud viitavad siiski sellele, et emotsionaalse regulatsiooni probleemid, sealhulgas viha ja negatiivsed emotsioonid, on geneetiliselt seotud ka ADHD-ga.

Lõppkokkuvõttes emotsionaalne düsregulatsioon on üks peamisi põhjusi, miks ADHD-d on subjektiivselt raske hallata, ja miks see kujutab nii suurt riski ka muude probleemide jaoks, nagu depressioon, ärevus või sõltuvus. Teaduslik ja kliiniline tähelepanu pöördub nüüd üha enam ADHD selle lahutamatu aspekti mineviku unarusse jätmise parandamiseks.

Tunnustades seda loomupärast suhet emotsionaalne düsregulatsioon ja ADHD on oluline ka seonduvate ja sarnaste seisundite, näiteks häiriva meeleoluhäire (DMDD), bipolaarne häire, vahelduv lõhkekeha (IED), depressioon, ärevushäiredja opositsiooniline trotslik häire (KUMMALINE). Kokkuvõttes mõeldes sellele viha probleemid ADHD-ga patsientide emotsionaalsus on pika aja jooksul edukaks raviks ja sümptomite juhtimiseks ülioluline.

Viha probleemid ja ADHD: teooriad ja uuringud

Ehkki täna on ametlikus nomenklatuuris ADHD-st eraldatud, olid emotsionaalne düsregulatsioon ja viha ADHD-ga seotud 20. sajandi keskpaik enne praeguste diagnostiliste normide loomist ja on jätkuvalt osa isiklikest ja kliinilistest kogemusi. Aastakümneid tagasi, kui ADHD oli tuntud kui "minimaalne aju düsfunktsioon", sisaldasid diagnoosimise kriteeriumid tegelikult negatiivse emotsionaalsuse aspekte.

Vihaprobleemid ja emotsionaalne düsregulatsioon ADHD-ga inimestel on mõnikord seletatavad kaasuvate meeleoluhäiretega, nagu ärevus või depressioon. Kuid need seotud häired ei seleta peaaegu universaalset viha ja emotsionaalseid probleeme, mida ADHD inimesed kogevad.

[Klõpsake lugemiseks: kui see pole ainult ADHD: kaasuvate haiguste sümptomid]

Kriitiline aspekt, mida tuleb arvestada, on ADHD olemus kui eneseregulatsiooni häire käitumise, tähelepanu ja emotsioonide osas. Teisisõnu, mis tahes raskused meie mõtete, emotsioonide ja tegevuste reguleerimisel - nagu ADHD puhul tavalised - võivad seletada ärrituvust, tantrumsja viha reguleerimine annab neile inimestele kogemusi. Ja enamus teevad seda.

Umbes 70 protsenti täiskasvanud, kellel on ADHD teatada emotsionaalse düsregulatsiooni probleemidest¹, suureneb ADHD-ga lastel kuni 80 protsenti². Kliinilises mõttes¹, hõlmavad need probleemsed valdkonnad:

• Ärrituvus: viha düsregulatsiooni probleemid - “Tantrumi” episoodid samuti kroonilised või üldiselt negatiivsed tunded episoodide vahel.
• Võimalus: päeva jooksul sagedased reaktiivsed meeleolu muutused. .
• Tunnustus: võime teiste inimeste tundeid täpselt ära tunda. ADHD-ga inimesed ei pruugi teiste inimeste emotsioone enne tähele panna.
• Affektiivne intensiivsus: tunnetatud intensiivsus - kui tugevalt emotsiooni kogetakse. ADHD-ga inimesed tunnevad emotsioone väga intensiivselt.
• Emotsionaalne düsregulatsioon: globaalne raskus emotsionaalse intensiivsuse või seisundi kohandamiseks olukorrale.

ADHD ja viha selgitamine emotsionaalsete profiilide kaudu

Emotsionaalne düsregulatsioon jääb ADHD-s püsivaks ka isiksuseomaduste analüüsimisel, tuues aluseks emotsionaalsed profiilid või alatüübid ADHD ümber.

[Loe: kas kõrgtehnoloogilised aju skaneeringud võivad aidata diagnoosida ADHD-d?]

Meie enda uuring ADHD-ga laste kohta, kes kasutasid järjepidevate temperamendiprofiilide kindlakstegemiseks arvutusmeetodeid leidis, et umbes 30 protsenti ADHD-ga lastest sobib selgelt profiilile, mida iseloomustab tugevalt ärrituvus ja viha². Nendel lastel on väga kõrge viha ja tagasilöögi tase on madal - baasjooneni tagasi jõudes - nad ei saa sellest üle.

Veel 40% -l oli nn positiivse afekti või hüperaktiivsete tunnuste - nagu erutatavuse ja sensatsiooniotsingu - äärmine düsregulatsioon. Selle profiiliga lastel oli ka viha keskmisest kõrgem, kuid mitte nii kõrge kui ärritunud profiiliga lastel.

ADHD-le mõtlemine temperamendiprofiilide osas muutub ka mõttekaks, kui arvestada aju pildistamise rolli ADHD diagnoosimisel. Aju skaneerimine ja muud füsioloogilised meetmed ei ole ADHD jaoks diagnostilised, kuna ADHD-ga inimeste tulemused on väga erinevad. Kui aga kaaluda temperamendiprofiilidel põhinevaid aju skaneeringuid, võib olukord selgemaks saada. Ajulainete salvestuste andmed näitavad, et meie pakutavate ärritunud ja ülevoolavate ADHD-profiilide alla kuuluvate laste seas on selgelt toimiv aju.².

Näiteks osalejate seas silma jälgimise testides nägi selle ärritunud alamrühma lapsed rohkem vaeva kui mis tahes teise tuvastatud alarühma esindajad, et juhtida tähelepanu neile näidatud negatiivsetelt, õnnetutelt nägudelt. Nende aju aktiveeruks samades piirkondades, kui nad näeksid negatiivseid emotsioone; seda ei juhtunud, kui nad nägid positiivseid emotsioone.

Geneetiline alus ADHD ja viha probleemidele

Geneetika seisukohalt näib, et emotsionaalne düsregulatsioon on ADHD-ga tugevalt seotud. Meie hiljutised leiud viitavad sellele, et geneetiline vastutus ADHD eest on otseselt seotud enamiku emotsionaalse düsregulatsiooni all olevate tunnustega, nagu ärrituvus, viha, raev ja liiga ülevoolav aistingute otsimine³. Veelgi enam, ärrituvus näib olevat lastel kõige suurem ADHD-ga võrreldes teiste omadustega, nagu liigne impulsiivsus ja põnevus.

Need leiud lükkavad ümber mõtte, et ADHD meeleoluprobleemid on tingimata osa avastamata depressioon - kuigi need viitavad kõrgemale depressiooniriskile tulevikus ja ka suuremale depressiooni tekkimise võimalusele.

Vihaprobleemid: DMDD, bipolaarne häire ja ADHD

ADHD, DMDD ja bipolaarne häire on kõik viha ja ärrituvusega erinevalt seotud. Mõistmine, kuidas need on seotud (ja mitte), on patsiendi viha probleemide korraliku diagnoosimise ja sihipärase ravi tagamiseks ülitähtis.

Vihaprobleemid ja meeleolu häirivad häired (DMDD)

DMDD on DSM-5 uus häire, mida iseloomustavad peamiselt:

• Tõsised tibutused, nii verbaalsed kui ka käitumuslikud, mis on olukorraga äärmiselt ebaproportsionaalsed
• Algne püsiva pahuruse, ärrituvuse ja / või viha meeleolu

DMDD loodi DSM-5-s pärast laste vaimse tervise kriisi 1990ndatel, kus bipolaarse häirete diagnoosimine ja sellega seotud psühhotroopse vahenduse ravi lastel tõusis hüppeliselt - ebatäpselt. Toonased kliinikud eeldasid ekslikult, et laste ärrituvus võib asendada tegeliku maania, bipolaarse häire sümptom. Nüüd teame edasistest epidemioloogilistest töödest, et maania puudumisel ei ole ärrituvus lastel varjatud bipolaarse häire sümptom. Mania olemasolul võib ärrituvus ilmneda ka maania kõrvaltunnusena. Kuid maania on bipolaarse häire peamine tunnusjoon.

Maania tähendab märkimisväärset muutust tavapärasest, kus lapsel (või täiskasvanul) on ebaharilikult palju energiat, vähem vajadust une jaoks ning grandioosne või kõrgendatud meeleolu, mis on püsinud vähemalt paar päeva - mitte ainult paar tundi. Tõeline bipolaarne häire on noorukieelsetel lastel väga harva esinev. Bipolaarse häire keskmine vanus on 18 kuni 20 aastat.

Seega loodi DMDD, et anda koht vanematele kui 6-aastastele raskekujulise kroonilise haigusega lastele tujukused, kellel pole ka perekonnas ega pikka aega kõrgenenud bipolaarse häire risk jooksma. See avab ukse uuringutele, mis käsitlevad neid lapsi suunatud ravimeetodeid, kellest enamik vastab raske ADHD, sageli seotud opositsioonilise väljakutsuva häirega.

DMDD on ka mõnevõrra sarnane vahelduv lõhkekeha (IED). Erinevus seisneb selles, et viimases puudub algne negatiivne meeleolu. IED on tavaliselt reserveeritud ka täiskasvanutele.

ADHD osas on oluline tunnistada, et enamikul DMDD kriteeriumidele vastavatest patsientidest on tegelikult raske ADHD, mõnikord kaasuva ärevushäire või ODD-ga. See diagnoos antakse aga selleks, et vältida bipolaarse häire diagnoosimist ja kasutada ära uusi ravinägemusi.

[Enesekontroll: kas teie lapsel võib olla DMDD?]

Viha probleemid ja ADHD: ravi lähenemisviisid

Enamikus ADHD raviuuringutest vaadeldakse, kuidas muutuvad ADHD põhisümptomid. Vihaprobleemide ravimine ADHD-ga inimestel on alles hiljuti muutunud peamiseks uurimistööks, kusjuures patsiendi hooldamiseks on avaldatud kasulikke teadmisi. Alternatiivsed ja eksperimentaalsed lähenemised näitavad üha enam ka emotsionaalse düsregulatsiooni ja viha probleemidega patsientidele lubadusi.

Sekkumised vihaküsimustega lastele

1. Käitumisteraapia⁴

• Kognitiivne käitumisteraapia (CBT): Mõnel viha probleemiga lapsel on kalduvus ohtu liiga palju tajuda - nad reageerivad lapsele liiga ebaselge või mitmetähenduslik olukord (keegi lööb teid kogemata ritta), kui tegelikult mingit ohtu pole kohal. Nende laste jaoks võib CBT aidata lapsel mõista, et midagi mitmetähenduslikku ei pruugi tingimata ähvardada.
• Nõustamine: Vihaprobleeme võivad põhjustada ka pettumuse talumise raskused. Nõustamine aitab lastel õppida tavalisi pettumusi taluma ja paremaid toimetulekumehhanisme välja töötama.
• Vanemate nõustamine: Vanematel on oma roll selles, kuidas lapse viha avaldub. Vanemate vihane reaktsioon võib põhjustada negatiivset ja vastastikust eskaleerumist, näiteks nii vanemad kui ka lapsed kaotavad tasakaalu. See võib moodustada negatiivse silmuse. Nõustamisega saavad vanemad õppida reageerima erinevalt oma lapse vihastamisele, mis võib aidata neid aja jooksul vähendada.

2. Ravimid:

Regulaarne stimuleerivad ravimid sest ADHD aitab ADHD sümptomid suurema osa ajast, kuid on vihaprobleemide korral ainult umbes poole kasulikum. Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d) võib olla järgmine tõsiste vihaprobleemide raviks. Näiteks hiljutises topeltpimedas uuringus leiti, et stimulantide käes viibinud raskete tantrumide, DMDD ja ADHDga lapsed nägid ärrituvuse ja jonnude vähenemine alles pärast tsitalopraami (SSRI antidepressandi Celexa) manustamist ravimid⁵. Ehkki ainult ühe uuringu kohaselt viitavad need leiud sellele, et kui tavapärased stimuleerivad ravimid ei toimi ja põhiprobleemiks on tõsised vihaprobleemid, võib SSRI lisamine olla mõistlik samm.

Sekkumised vihaküsimustega täiskasvanutele

Käitumisnõustamisel (nagu CBT-s) on selgeid tõendeid selle kasulikkuse kohta ADHD-ga täiskasvanute emotsionaalse reguleerimise probleemide ravimisel. Täpsemalt parandavad need ravimeetodid järgmiste oskusi:

• Sisekujundus: viitab sellele, mida üksikisikud saavad kontrollimatu viha ohjamiseks enda sees teha. Põhielement on siin toimetulekuoskuste õppimine, nende harjutamine ja täpsustamiseks nõustajaga kooskõlastamine. Patsientide jaoks on oluline mõista, et toimetulekuoskuste õppimine ilma harjutamiseta või eneseabi proovimine ilma professionaalse konsultatsioonita ei ole üldiselt nii tõhus. Mõned toimetulekuoskuste näited hõlmavad järgmist:
  • ennetav toimetulekvõi väljapääsuplaani väljatöötamine vallandava olukorra jaoks - „Ma tean, et järgmine kord saan vihaseks, kui see juhtub. Mida kavatsen selle olukorra vältimiseks enne tähtaega planeerida? "
  • hinnangud ja enesevestlus temperatuuri kontrolli all hoidmiseks ("Võib-olla oli see õnnetus või neil on halb päev.")
  • tähelepanu pööramine häiriva olukorra asemel mujale keskendumisele.
• Välised tuged
  • Sotsiaalsed sidemed - teistega rääkimine ja nende toetamine - on tohutult kasulik ADHD ja viha käes vaevlevatele täiskasvanutele
  • Võimlemine, stressi vähendamine ja muud enesehooldusstrateegiad võivad aidata.

Piiratud kasuga strateegiad

• Tüüpiline ADHD ravimid aitab põhisümptomite korral, kuid on ADHD-ga täiskasvanute emotsionaalse düsregulatsiooni jaoks vaid tagasihoidlik⁶
• Meditatsioonitunnid pakuvad mõningaid eeliseid⁷ teismeliste ja täiskasvanute (ja laste vanematega liitumise korral) ADHD sümptomite ja emotsionaalse düsregulatsiooni juhtimiseks praktika), kuid enamik selle sekkumise uuringuid on enamasti madala kvaliteediga, mistõttu on raske tugevat joonistada järeldused.
• Väikese, kuid kindla uuringu põhjal võivad ADHD emotsionaalsusega täiskasvanuid aidata suurtes annustes mikroelemendid⁸. Omega-3 toidulisandil näib olevat väike mõju ka emotsionaalse tähelepanuhäirega laste emotsionaalse kontrolli parandamisele⁹.

Emotsionaalse düsregulatsiooni, eriti viha reaktiivsuse probleemid on ADHD-ga inimestel väga levinud. Te ei ole selles valdkonnas võitluses üksi. Viha võib viidata seotud meeleoluprobleemidele, kuid on sageli vaid osa ADHD-st. Mõlemal juhul võivad traditsioonilise ADHD-ravi muutused olla väga kasulikud.

Vihaga seotud probleemid ja ADHD: järgmised sammud

• Loe: Miks mu laps nii vihane on ?!
• Õpi: ADHD aju kaardistamine - MRI uuringud võivad avada parema ravi ja isegi sümptomite ennetamise
• Kliinikute jaoks: Täiendavad kaalutlused Küsimused ja vastused - bipolaarse häire, depressiooni, ärevuse või autismi ravimine ADHD kõrval

Selle veebiseminari sisu saadi ADDitude'i eksperdi veebiseminarilt “Oled nii emotsionaalne: miks ADHD ajud maadlevad emotsionaalse reguleerimisega”Autor Joel Nigg, Ph.D., mis oli otseülekanne 28. juulil 2020.

---

TOETUSLISAKS
Täname, et lugesite ADDitude'i. Et toetada meie missiooni pakkuda ADHD haridust ja tuge, palun kaaluge tellimist. Teie lugejaskond ja tugi aitavad meie sisu ja teavitustegevust võimalikuks muuta. Aitäh.

---

Allikad

¹ Beheshti, A., Chavanon, M. & Christiansen, H. (2020). Emotsioonide düsregulatsioon tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häirega täiskasvanutel: metaanalüüs. BMC psühhiaatria 20, 120. https://doi.org/10.1186/s12888-020-2442-7

² Karalunas, S. L., Gustafsson, H. C., õiglane, D., Musser, E. D., & Nigg, J. T. (2019). Kas vajame ADHD ärritavat alamtüüpi? Paljutõotava temperamendiprofiili lähenemise kordamine ja laiendamine ADHD alamtüüpimisel. Psühholoogiline hinnang, 31 (2), 236–247. https://doi.org/10.1037/pas0000664

³ Nigg, J., et. al. (2019). Kroonilise emotsionaalse düsregulatsiooni ja ärrituvuse hindamine seoses ADHD ja depressiooni geneetilise riskiga ADHD-ga lastel. Laste psühholoogia ja psühhiaatria ajakiri 61, 2. https://doi.org/10.1111/jcpp.13132

⁴ Stringaris, A., Vidal-Ribas, P., et. al. (2017). Praktikute ülevaade: noorte inimeste ärrituvuse määratlemine, tunnustamine ja raviga seotud väljakutsed. Laste psühholoogia ja psühhiaatria ajakiri, 59 (7). https://doi.org/10.1111/jcpp.12823

⁵ Towbin, K., Vidal-Ribas, P. jt. al. (2020). Kroonilise raske ärrituvusega noorte stimuleerivate ravimite abistava tsitalopraami topeltpime randomiseeritud platseebokontrolliga uuring. Ameerika laste- ja noorukite psühhiaatriaakadeemia ajakiri, 59 (3). https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.05.015

⁶ Lenzi, F., Cortese, S. jt. al. (2018). Emotsionaalse düsregulatsiooni farmakoteraapia ADHD-ga täiskasvanutel: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Neuroteaduse ja bioloogilise käitumise ülevaated, 84, 359-367. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2017.08.010

⁷ Xue, J et. al. (2019). Meta-analüütiline uurimine tähelepanelikkusel põhinevate sekkumiste mõjust ADHD sümptomitele. Meditsiin 98 (23). 10.1097 / MD.0000000000015957

⁸ Rucklidge, J., Frampton, C., Gorman, B., ja Boggis, A. (2014). Tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire vitamiinide ja mineraalainete ravi täiskasvanutel: topeltpime randomiseeritud platseebokontrolliga uuring. British Journal of Psychiatry, 204 (4), 306-315. doi: 10.1192 / bjp.bp.113.132126

⁹ Cooper, R., Tye, C. jne. (2016). Oomega-3 polüküllastumata rasvhapete lisamise mõju emotsionaalsele düsregulatsioonile, opositsioonilisele käitumisele ja käitumisprobleemidele ADHD-s: süsteemne ülevaade ja metaanalüüs. Afektiivsete häirete ajakiri 190, 474-482. https://doi.org/10.1016/j.jad.2015.09.053

Uuendatud 28. augustil 2020