Mis on ADD? Tähelepanematu ADHD sümptomid, põhjused, ravi

Mis on tähelepanematu ADHD?

Tähelepanupuudulikkuse häire (ADD) ei ole enam iseseisev diagnoos; selle märguandvad sümptomid, mis hõlmavad desorganiseerumist, halba ajajuhtimist, vigast töömälu ja keskendumisvõimet teised liigitatakse nüüd tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häireks (ADHD), mis on valdavalt tähelepanematu esitlus, aastal DSM-5. Teisisõnu, tähelepanematu tüüpi ADHD on mitte nii uus nimi LISAMA.

Isikud, kellel on tähelepanematu tüüpi ADHD ei ilmuta ADHD stereotüüpseid sümptomeid, nimelt füüsilist hüperaktiivsust ja impulsiivsust. Nende juhtimishäireid saab kergesti süüdistada hooletuse või laiskuse tõttu ning nende sotsiaalseid võitlusi võib seostada kasvuvalude või iseloomu iseärasustega. Kõik see aitab kaasa kroonilisele aladiagnoosimise ja ebapiisava ravi probleemile tähelepanematu tüüpi ADHD puhul, eriti tüdrukute ja naiste puhul.

Tähelepanematu ADHD: sümptomid

Vaimsete häirete diagnostika ja statistika käsiraamat (DSM-5) loetleb üheksa ADHD põhisümptomit, mis on valdavalt tähelepanematus:

• Tihti ei pööra tähelepanu detailidele või teeb hooletusvigu koolitöös, tööl või muude tegevuste ajal (nt jätab tähelepanuta või eirab detaile, töö on ebatäpne
• Sageli on tal raskusi ülesannete või mängutegevuste juures tähelepanu säilitamisega (nt on raskusi keskendumisega loengute, vestluste või pika lugemise ajal).
• Sageli tundub, et ta ei kuula, kui temaga otse räägitakse (nt mõistus tundub mujal, isegi kui puudub igasugune ilmselge segaja).
• Sageli ei järgi juhiseid ega lõpeta koolitöid, kodutöid või töökoha kohustusi (nt alustab ülesandeid, kuid kaotab kiiresti tähelepanu ja läheb kergesti kõrvale).
• Sageli on tal raskusi ülesannete ja tegevuste organiseerimisega (nt raskused järjestikuste ülesannete haldamisega; raskused materjalide ja asjade korrashoidmisega; räpane, organiseerimata töö; tal on halb ajaplaneerimine; ei pea kinni tähtaegadest)
• Sageli väldib, ei meeldi või on vastumeelselt tegelema toimingutega, mis nõuavad pidevat vaimset pingutust (nt koolitöö või kodutöö); vanematele noorukitele ja täiskasvanutele aruannete koostamine, vormide täitmine, pikkade paberite läbivaatamine).
• Sageli kaotab tööülesannete või tegevuste jaoks vajalikud asjad (nt koolimaterjalid, pliiatsid, raamatud, tööriistad, rahakotid, võtmed, paberimajandus, prillid, mobiiltelefonid)
• Kõrvaliste stiimulite tõttu häirib teda sageli kergesti (vanemate noorukite ja täiskasvanute puhul võib see hõlmata mitteseotud mõtteid).
• on igapäevatoimingutes sageli unustav (nt majapidamistööde tegemine, asjaajamine; vanematele noorukitele ja täiskasvanutele, tagasihelistamine, arvete tasumine, kohtumiste pidamine).

Lapsel peab olema vähemalt kuus neist sümptomitest (ja vähem kui kuus hüperaktiivsuse ja/või impulsiivsuse sümptomit), et saada tähelepanematu ADHD diagnoos. Täiskasvanutel ja hilistel noorukitel peab esinema ainult viis ülalnimetatud sümptomit (ja vähem kui viis hüperaktiivsuse ja/või impulsiivsuse sümptomit). Peamiselt hüperaktiivse/impulsiivse tüübi ADHD sümptomiteks on mitmete teiste hulgas ka näppimine, teiste katkestamine ja liikvel olles tegutsemine. (Klõpsake siin, et lugeda ADHD-ga kombineeritud esitluses esinevate sümptomite kohta.)

[Kas teil võib olla tähelepanematu ADHD? Tehke see enesetest]
[Kas arvate, et teie lapsel võib olla tähelepanematu ADHD? Tehke see sümptomite test]

Tähelepanematu ADHD: levimus ja soolised erinevused

Mõned populatsioonipõhiseid proove kasutavad uuringud näitavad, et tähelepanematu tüüpi ADHD on ADHD kõige levinum esitus. 86 laste ja noorukitega ning 11 täiskasvanutega tehtud uuringu metaanalüüsi kohaselt tähelepanematu ADHD moodustab 21% koolieelsetest ADHD juhtudest, 45% põhikooli juhtudest ja 72% noorukite juhtumid.¹ See on ka kõige levinum esitlustüüp täiskasvanutel, moodustades ligikaudu poole kõigist ADHD juhtudest kogu demograafilises piirkonnas.¹

Peamiselt hüperaktiivne/impulsiivne ADHD esitus on kliinilises keskkonnas suhteliselt haruldane, eriti pärast koolieelset. Hüperaktiivne ADHD muutub tavaliselt aja jooksul kombineeritud tüübiks, kuna tähelepanuvajadused muutuvad silmapaistvamaks. Tähelepanematud ja kombineeritud esitlused, mis võivad samuti kõikuda, ei erine samal määral.²

Tähelepanematu ADHD tähelepanuta jäetud või valesti diagnoositud sümptomid on pidev ja hästi dokumenteeritud probleem, eriti tüdrukute ja naiste jaoks. Kuigi naistel diagnoositakse tähelepanematus ADHD-d sagedamini kui meestel,³ mehi on endiselt kõigis esitlustüüpides rohkem kui naisi. Suhtevahe muutub täiskasvanueas aga väiksemaks⁴, mis viitab tõenäoliselt suurenenud teadlikkusele ADHD sümptomid on tüdrukutel ajalooliselt tähelepanuta jäetud.

Tähelepanematu ADHD: eristavad omadused ja esitlus

Tähelepanematu ADHD-ga seotud kahjustused ja väljakutsed erinevad teiste ADHD-esitlustüüpidega kaasnevatest. Järgmised eristavad omadused eksisteerivad mitmes valdkonnas ning neid kinnitavad uuringud ja kliinilised vaatlused.

[Loe: Mis tunne on elada tähelepanematu ADHD-ga]

Tähelepanematu ADHD, tunnetus ja täidesaatev funktsioon

• Aeglasem töötlemiskiirus. Nagu uuringud näitavad, on tähelepanematu ADHD seotud suhteliselt suuremate puudujääkidega töötlemiskiiruses mis hõlmavad visuaal-motoorseid ja visuaalseid otsinguülesandeid, nagu tähe sobitamine numbriga või sümbolite võrdlemine.⁵ See seos on kooskõlas uuringutega loid kognitiivne tempo – kombinatsiooni omadustest ja sümptomitest, mis hõlmavad hüpoaktiivsust, unenägusid, letargiat ja apaatsust – mida on seostatud valdavalt tähelepanematu ADHD-ga.⁶
• Suurem inhibeeriv kontroll. Võrreldes tähelepanematu tüüpi ADHD-ga on kombineeritud tüüpi ADHD-d seotud suuremate puudujääkidega olukord ja ülesanded, mis nõuavad inhibeerivat kontrolli – või võimet peatuda enne toimingu sooritamist tegevust.⁵
• Tugevam emotsionaalne regulatsioon. Kombineeritud tüüpi ADHD-ga inimestel on suurem risk häirivate puhangute, kokkuvarisemise, liigsete reaktsioonide ja intensiivsete emotsioonide tekkeks kui ainult tähelepanematu ADHD-ga inimestel.⁵

Tähelepanematu ADHD ja sotsiaalsed omadused

• Tähelepanematu ADHD-ga lapsed on suurema tõenäosusega sotsiaalselt häbelikud, passiivsed või endassetõmbunud kui on nende kombineeritud tüüpi kolleegid, keda sageli kirjeldatakse kui impulsiivseid, pealetükkivaid ja agressiivseid.³⁷ Tähelepanematud lapsed reageerivad ka kognitiivsetele ja sotsiaalsetele stiimulitele aeglasemalt, samas kui kombineeritud esitlusega lapsed orienteeruvad stiimulitele kiiresti.⁶
• Sotsiaalsed teadmised vs. sotsiaalne jõudlus: Tähelepanematu ADHD-ga inimestel on suurema tõenäosusega puudulikud sotsiaalsed teadmised (nt kuidas tutvustada end võõrastega, sõbrunevad, grupivestluses osalevad jne) võrreldes kombineeritud tüüpi inimestega ADHD. Teisest küljest võib kombineeritud tüüpi ADHD-ga inimestel olla suurem sotsiaalse käitumise puudujääk eneseregulatsioon (isegi kui nad teavad, kuidas nad peaksid käituma), mis kahjustab nende suutlikkust sotsiaalsetes suhetes navigeerida seaded.⁸
• Sotsiaalselt tähelepanuta jäetud vs. sotsiaalselt tõrjutud: Laste sotsiomeetrilised uuringud näitavad, et tähelepanematu ADHD on seotud sotsiaalse hooletusse jätmisega ja kombineeritud tüüpi ADHD sotsiaalse tagasilükkamisega.⁸ See tähendab, et lapsed võivad tõenäolisemalt ignoreerida oma tähelepanematuid kaaslasi, võib-olla nende tajutava reageerimatuse või häbelikkuse tõttu; nad võivad vältida suhtlemist kombineeritud tüüpi eakaaslastega, kes näevad vaeva, et "kenasti mängida" ja järgida reegleid või juhiseid.

Tähelepanematu ADHD ja kaasnevad haigused

• Tähelepanematu ADHD on väga kaasuv internaliseerivate häiretega, nagu ärevus ja meeleoluhäired, ja koos õppimishäired.³
• Häirivad käitumishäired nagu opositsiooniline trotslik häire (ODD) ja käitumishäire (CD), samuti alkoholi ja ainete kuritarvitamise probleemid on kombineeritud tüüpi ADHD-ga inimestel suhteliselt levinud.³

Tähelepanematu ADHD: diagnostika- ja ravikaalutlused

Tähelepanematu ADHD hindamine

Tähelepanematut ADHD-d on praktikas keeruline tuvastada mitmel põhjusel.

• Tähelepanematuse sümptomid on harva nii ilmsed kui hüperaktiivsuse või impulsiivsuse nähtavamad sümptomid.
• Tähelepanuprobleemid võivad esineda mitmesuguste häirete, sealhulgas ärevuse, autism, meeleoluhäired ja õppimishäired. Veelgi enam, need seisundid esinevad sageli koos ADHD-ga.³
• Tajutud soolised erinevused kallutavad hinnanguid. Kuigi tähelepanematu ADHD põhisümptomid on sooti ühesugused, sõltuvad sümptomite ilmingud suuresti kontekstist, mis naistel ja meestel on sageli erinev.

ADHD põhjalik diagnostiline hindamine peaks hõlmama:

• Küsimustik, milles hinnatakse inimese ADHD sümptomeid: Connersi täiskasvanute ADHD hindamisskaala (CAARS) on enesehinnanguline skaala, mis annab hinde selle kohta, kuidas patsient on võrreldes teiste oma soo ja vanuserühmaga.
• Patsiendi hetkefunktsiooni hoolikas hindamineja kahjustused hariduses, sotsiaalses, tööalases ja muudes valdkondades: Arstid peaksid kaaluma erinevaid viise, kuidas raskused võivad meestel ja naistel väljenduda. (Näiteks kodutöö sooline jaotus mõjutab naisi jätkuvalt ebaproportsionaalselt.⁹ Seetõttu võib tähelepanematu ADHD-ga naistel olla probleeme majapidamisega, mis ei pruugi meespatsientidel ilmneda.)
• Tänu sellele, kuidas muutused kohustustes ja ootustes võivad paljastada varem varjatud ADHD sümptomeid: Arstid peaksid arvestama „pöördepunktidega” või oluliste elusündmuste ja muutustega, mis võivad tekkida süvendada ja paljastada ADHD sümptomeid, mis ei ole ilmsed enne 12. eluaastat, mis on näidatud viimati nimetatud vanuses a DSM-5. Paljud inimesed arendavad toimetulekumehhanisme, mis aitavad neil hästi toimida, kuni suur muutus, nagu kolledž, abielu või lapsevanemaks olemine, rõhutab nende täidesaatvad funktsioonid murdepunktini. Lisaks tähelepanematuse põhiküsimustele peaksid arstid kasutama näidetena konkreetseid ilminguid, nagu "Kas teie/kas teie laps kipub asju tegema viimasel minutil?" ja "Kas teil/su lapsel oli alati segadus laud?"
• Diferentsiaaldiagnoos, et võtta arvesse kaasuvaid haigusi: Samaaegselt esinevate häirete olemasolu ja piiride tuvastamiseks on vaja hoolikat uurimist.

Tähelepanematu ADHD ja ravivastus

Kuidas reageerivad tähelepanematu ADHD-ga lapsed stimulantidele? Uuring on ebaselge. Ühes uuringus reageerisid tähelepanematu ADHD-ga lapsed optimaalselt stimuleerivate ravimite väiksematele annustele kui kombineeritud tüüpi ADHD-ga lapsed.¹⁰ Teises aruandes ei leitud erinevusi rühmade vahel,¹¹ ja värskem uuring näitas, et tähelepanematu ADHD-ga lapsed näevad kõigi annuste puhul väiksemat ravimitoimet kui kombineeritud tüüpi ADHD-ga lapsed.¹² Paralleelseid uuringuid, mis võrdleksid ADHD alatüüpide ravivastust täiskasvanutel, ei ole üldiselt läbi viidud.

Loid kognitiivne tempo, mis on tugevalt seotud tähelepanematu ADHD-ga, reageerib hästi ka stimuleerivatele ravimitele, selgus ADHD-ga täiskasvanute kohta tehtud uuringust.¹³

Kõigi patsientide puhul peavad ravimi väljakirjutajad hoolikalt tiitrima ADHD ravim Sümptomite suurima paranemise saavutamiseks koos kõige vähemate kõrvalmõjudega – protsess, mis hõlmab aja jooksul tekkinud paranemiste ja kõrvalmõjude tuvastamist ja kvantifitseerimist.

Tähelepanematu ADHD psühholoogiline ravi

• Käitumiskoolitus (BT). Vastuses tüüpilistele BT-programmidele pole ADHD esitlustüüpide vahel erinevusi. The Lapse elu ja tähelepanu oskuste programm (CLAS)., on aga käitumisravi, mis on spetsiaalselt välja töötatud tähelepanematu ADHD-ga lastele.¹⁴
• Kognitiivse käitumise teraapia (CBT): Sarnaselt näitavad uuringud, et täiskasvanutel ei erine reageerimisvõime CBT-le täiskasvanutel ADHD esitusviiside puhul. Ravi, mis annab oskusi ja strateegiaid planeerimiseks, organiseerimiseks, aja juhtimiseks ja muuks, parandab ADHD sümptomeid.¹⁵ Programmi kõige kasulikumad strateegiad hõlmavad planeerija kasutamist ja ülesannete tükeldamist (suurte tööde jaotamine väiksemateks sammudeks), et aidata inimestel neist üle saada. edasilükkamine.

Tähelepanematu ADHD: järeldused

Kuigi tähelepanematu tüüp ADHD on kõige levinum esitlustüüp, jääb seda alauuritud ja alaravitud – eriti naiste puhul. Uuringud on avastanud mitmeid olulisi tunnuseid – nimelt loid kognitiivne tempo, puudujäägid sotsiaalsetes teadmistes, sellega seotud kaasuvad haigused, ja stimuleeriv ravivastus lastel – see võib aidata arstidel paremini tuvastada ja ravida tähelepanematut ADHD-d igas vanuses patsientidel.

Tähelepanematu ADHD: järgmised sammud

• Tasuta allalaadimine: Tähelepanematu ADHD, selgitatud
• Loe: Tähelepanematus ja ADHD aju
• Loe: Pärast ADHD diagnoosimist – eksperdid vastavad teie 10 peamisele küsimusele

Selle artikli sisu tuletati osaliselt ADDitude ADHD Experts veebiseminarist pealkirjaga "Keskenduge tähelepanematule ADHD-le: aladiagnoositud ja alaravitud alatüüp" [Video kordus ja taskuhääling nr 384] koos Mary V-ga. Solanto, Ph.D., mis oli otse-eetris 10. jaanuaril 2022.

---

TOETUSE LISAND
Täname, et lugesite ADDitude'i. Et toetada meie missiooni pakkuda ADHD haridust ja tuge, palun kaaluge tellimist. Teie lugejaskond ja tugi aitavad muuta meie sisu ja teavitamise võimalikuks. Aitäh.

Allikad

¹ Willcutt E. G. (2012). DSM-IV tähelepanupuudulikkuse / hüperaktiivsuse häire levimus: metaanalüütiline ülevaade. Neurotherapeutics: American Society for Experimental NeuroTherapeutics ajakiri, 9(3), 490–499. https://doi.org/10.1007/s13311-012-0135-8

² Lahey, B. B., Pelham, W. E., Loney, J., Lee, S. S. ja Willcutt, E. (2005). ADHD DSM-IV alatüüpide ebastabiilsus eelkoolist põhikoolini. Üldpsühhiaatria arhiiv, 62(8), 896–902. https://doi.org/10.1001/archpsyc.62.8.896

³ de la Peña, I. C., Pan, M. C., Tai, C. G. ja Alisso, T. (2020). Tähelepanupuudulikkuse/hüperaktiivsuse häire, valdavalt tähelepanematu alatüüp/esitlus: uurimistöö ja translatsiooniuuringud. Ajuteadused, 10(5), 292. https://doi.org/10.3390/brainsci10050292

⁴ Solanto, M. V. (2019). Hilise algusega ADHD levimus kliiniliselt viidatud täiskasvanute proovis. Journal of Attention Disorders, 23(9), 1026–1034. https://doi.org/10.1177/1087054718765672

⁵ Solanto, M. V., Gilbert, S. N., Raj, A., Zhu, J., Pope-Boyd, S., Stepak, B., Vail, L. ja Newcorn, J. H. (2007). Neurokognitiivne funktsioneerimine AD/HD korral, valdavalt tähelepanematud ja kombineeritud alatüübid. Ebanormaalse lapse psühholoogia ajakiri, 35(5), 729–744. https://doi.org/10.1007/s10802-007-9123-6

⁶ Jacobson, L. A., Geist, M. ja Mahone, E. M. (2018). Aeglane kognitiivne tempo, töötlemiskiirus ja sisemised sümptomid: vanuse aeglustav mõju. Ebanormaalse lapse psühholoogia ajakiri, 46(1), 127–135. https://doi.org/10.1007/s10802-017-0281-x

⁷ Solanto, M. V., Pope-Boyd, S. A., Tryon, W. W. ja Stepak, B. (2009). Sotsiaalne funktsioneerimine valdavalt tähelepanematutes ja kombineeritud ADHD-ga laste alatüüpides. Journal of Attention Disorders, 13(1), 27–35. https://doi.org/10.1177/1087054708320403

⁸ Maedgen, J. W. ja Carlson, C. L. (2000). Sotsiaalne toimimine ja emotsionaalne regulatsioon tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire alatüüpides. Journal of Clinical Child Psychology, 29(1), 30–42. https://doi.org/10.1207/S15374424jccp2901_4

⁹ Glynn, S. (Mai 2018) Ebavõrdne tööjaotus: kuidas oleks õiglane töökohapoliitika kasulik töötavatele emadele. Ameerika progressi keskus. https://www.americanprogress.org/article/unequal-division-labor/

¹⁰ Stein, M. A., Sarampote, C. S., Waldman, I. D., Robb, A. S., Conlon, C., Pearl, P. L., Must, D. O., Seymour, K. E. ja Newcorn, J. H. (2003). OROS-metüülfenidaadi annuse-vastuse uuring tähelepanupuudulikkuse / hüperaktiivsuse häirega lastel. Pediaatria, 112(5), e404. https://doi.org/10.1542/peds.112.5.e404

¹¹ Solanto, M., Newcorn, J., Vail, L., Gilbert, S., Ivanov, I. ja Lara, R. (2009). Stimuleeriv ravivastus tähelepanupuudulikkuse/hüperaktiivsuse häire valdavalt tähelepanematutes ja kombineeritud alatüüpides. Laste ja noorukite psühhofarmakoloogia ajakiri, 19(6), 663–671. https://doi.org/10.1089/cap.2009.0033

¹² Beery, S. H., Quay, H. C. ja Pelham, W. E., Jr (2017). Erinev reaktsioon metüülfenidaadile tähelepanematu ja kombineeritud alatüübi ADHD korral. Journal of Attention Disorders, 21(1), 62–70. https://doi.org/10.1177/1087054712469256

¹³ Adler, L. A., Leon, T. L., Sardoff, T. M., Krone, B., Faraone, S. V., Silverstein, M. J. ja Newcorn, J. H. (2021). Lisdeksamfetamiini platseebokontrollitud uuring kaasuva aeglase kognitiivse tempo ja täiskasvanute ADHD ravis. The Journal of Clinical Psychiatry, 82(4), 20m13687. https://doi.org/10.4088/JCP.20m13687

¹³ Pfiffner, LJ, Hinshaw, SP, Owens, EB, Zalecki, C, Kaiser, NM, Villodas, M ja McBurnett, K (2014). Kahekohaline randomiseeritud kliiniline uuring integreeritud psühhosotsiaalse ravi kohta ADHD-tähelepanematu tüübi jaoks. Konsultatsiooni ja kliinilise psühholoogia ajakiri. http://doi.org/10.1037/a0036887

¹⁴ Solanto, M. V., Marks, D. J., Wasserstein, J., Mitchell, K., Abikoff, H., Alvir, J. M. ja Kofman, M. D. (2010). Metakognitiivse teraapia efektiivsus täiskasvanute ADHD jaoks. American Journal of Psychiatry, 167(8), 958–968. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09081123

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• Pinterest