ADHD ravimite mittejärgimine täiskasvanutel: ravi ebajärjekindlus

ADHD ravimid toimivad dramaatiliselt hästi. Siiski on ravimite mittejärgimine täiskasvanud patsientide seas tõsine ja sageli märkamatu probleem, olenemata vanusest või retseptist. Hiljutise uuringu kohaselt võib retseptide uuendamise andmete põhjal lugeda vähem kui pooled täiskasvanud patsientidest tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire (ADHD) raviks pidevalt ravitavateks.¹

Ravimite mittejärgimine juhtub sageli siis, kui patsiendid mõistavad valesti ADHD olemust ja kuidas ravimid aitavad ja/või kui arstid teevad valesid doseerimisotsuseid ja hoiavad enda ümber negatiivseid hoiakuid. ravimeid.

Olenemata põhjusest peavad retsepti väljakirjutajad mõistma järgmisi takistusi ja nendega tegelema ADHD ravimite järgimine pakkuda patsientidele parimat võimalikku ravi ja parandada pikaajalisi tulemusi.

Ravitõke nr 1: halb psühhoharidus

See on ravimite mittejärgimise suurim põhjus. Küsige patsiendilt, miks ta lõpetas ADHD retsepti võtmise, ja kuulete: "Ma ei tea, miks ma seda ravimit üldse võtsin."

Sageli ei tulene motivatsioon ravi alustada mitte patsiendilt, vaid teiselt täiskasvanult, näiteks abikaasalt või tööandjalt, keda sümptomid mõjutavad. Mõned patsiendid tuuakse kohale, teised on sisse ostnud. Paljudel juhtudel ei näe patsient probleemi üldse või eitab. Nad mõtlevad: "Kõigil teistel on minuga probleeme, aga ma arvan, et minuga on kõik korras." Niipea, kui kuumus on välja lülitatud, lõpetavad nad ravimi võtmise.

[Hankige see tasuta allalaadimine: mida küsida enne ADHD-ravi alustamist]

Psühhoharidus võib selle probleemi lahendada, kuid rääkimisest ei piisa juures patsientidele ADHD ja ravimite tähtsuse kohta. Selle asemel esitage neile järgmised küsimused:

• Mida tähendab ADHD omamine? Patsiendid peavad mõistma, et ADHD on sisuliselt eluaegne neuroloogiline seisund. Nende neuroloogia reeglid erinevad täielikult neurotüüpse närvisüsteemi omadest. Nad peaksid teadma, et ADHD ajud ei reageeri tähtsusele ja hüvedele nagu neurotüüpsed ajud. Selle asemel reageerivad nad sellele, mis neid huvitab, mille tulemuseks on ebajärjekindel jõudlus ja frustratsioon. ADHD, kui üldse, on nõudmisel kaasamise probleem – ja stimulandid aitavad selle valupunktiga toime tulla.
• Mida tähendaks abi palumine? Mõned patsiendid ei pruugi abi küsida, pidades seda nõrkuseks.
• Mida tähendab ADHD ravimine? Paljud patsiendid alluvad fantaasiale, et paarinädalased tabletid vabastavad nad ADHD-st. Nad lõpetavad ravimi võtmise või usuvad, et see pole nende jaoks, kui nad mõistavad, et neil on kuu lõpus endiselt ADHD. Patsiendid peavad leppima sellega, et nad ei ole ühendatud nii, nagu neurotüüpsed inimesed, ja et nad peavad töötama kaks korda rohkem kui neurotüüpsed inimesed. ADHD ravim annab neile puhkust, kui nad püüavad kohaneda võõra neurotüüpse närvisüsteemiga.

Ravimite vastumeelsus võib samuti tähendada, et patsient on suutnud sümptomeid kompenseerida. Lõpuks ületab kahjustus kompenseerivad võimed, sundides patsiente ravi otsima.

Ravi barjäär nr 2: Suboptimaalne annustamine

ADHD-ravim ei pruugi sümptomeid piisavalt kontrollida või võib põhjustada talumatuid kõrvaltoimeid. Esimene viitab liiga väikesele annusele. Liiga sageli tõstavad arstid ravimi annust, kuni ilmnevad esimesed positiivsed märgid, ja seejärel lõpetavad nad. Viimane olukord ei ole peaaegu nii tavaline, kuid selle ilmnemisel kahjustab see siiski. Mõlemal juhul pidage meeles järgmist.

[Lugege: 11 sammu ADHD-ravimite tõhusaks määramiseks ja kasutamiseks]

• Õige molekuli ja annuse leidmine võtab aega. On tõsiasi, et mõned patsiendid ei pruugi antud molekulile üldse reageerida, isegi väikseima annuse korral. Väike osa võib olla ülimadalatele annustele reageerijad, kelle jaoks väike annus on juba üledoos. Teine osa ei pruugi vastata metüülfenidaadid või amfetamiinid. Enne mittestimulaatori väljakirjutamist proovige kõigepealt stimulante. Kaaluge ka erinevaid koostisi. (Mõned patsiendid võivad reageerida näiteks transdermaalsele manustamisele.)
• Paluge patsiendil ravimit hinnata skaalal ühest kümneni. Üks: Kohutav. Kümme: parim ravim, mis üldse olla saab. Küsige patsiendilt esimest numbrit, mis kohe meelde tuleb. See on lihtne, kuid võimas küsimus. Kõik, mis jääb alla kuue, tähendab tavaliselt, et on aeg proovida teist ravimit või annust.
• Kas see on tõesti ravim? Patsiendid võivad süüdistada stimulante kõrvalmõjud mis on tegelikult põhjustatud kofeiinist, nikotiinist või muudest ainetest. Küsige kindlasti nende asjade kohta.

Ravitõke nr 3: praktilised takistused

Patsientidel ei ole lihtne leida diagnoosimise ja raviga kursis olevaid arste täiskasvanud ADHD.² Piiratud kogemus farmakoteraapiaga võib põhjustada raskusi patsiendi ravivastuse hindamisel ja selle optimeerimisel.

Kuid isegi optimaalse ravimi ja annuse korral, ADHD sümptomid võib segada kinnipidamist. Lõppude lõpuks on raskusi pidevat vaimset pingutust nõudvate ülesannetega a DSM-5 ADHD sümptom. Paljude patsientide jaoks on ravimite juhtimine – kõik alates ravimite võtmisest vastavalt juhistele kuni hüppamiseni läbi rõngaste, et saada iga kuu täiteaineid (kohutav, mittevajalik takistus) – puudutab just seda väljakutse. Julgustage patsiente küsima abi teistelt oma elus, näiteks pereliikmetelt ja sõpradelt, et ületada need järjepideva ravimite kasutamise takistused.

Ravitõke nr 4: mittetoetav kliiniku hoiak

Arstid, kes heidutavad järjekindlat ravimite kasutamist – ja paljud teevad seda alateadlikult –, teevad patsientidele tohutult karuteene. Hea ravirežiim peab vastama patsiendi vajadustele kogu ulatuses, kestma hommikuti, õhtuti, nädalavahetusi ja puhkusi. Kahjuks pole see paljude patsientide puhul nii. Kuigi paljud patsiendid võtavad ravimeid vastavalt juhistele, teatavad nad ebapiisavast toime kestusest ja seetõttu kogevad nad jätkuvalt probleeme ja kahjustusi, kui ravim aegub.³

Edukad arstid kavandavad ravi mittejärgimist ega eelda kunagi, et patsient on nõue järgiv. Olge kõigi patsientidega valvas, tehes järgmist.

• Esitage kirjalikud vastuvõtujärgsed märkmed ja ravimijuhised (ärge toetuge patsiendi mälule).
• Järgimise hindamiseks tehke pille.
• Julgustage patsiente kasutama järgimise edendamiseks selliseid tööriistu nagu tablettide taimerid ja ravimite jälgimise rakendused.
• Pühenduge pidevale patsiendi psühhoharidusele. (Jagage ressursse aadressil ADHD tugirühmad ja veebisaidid.)

ADHD ravimite mittejärgimine: järgmised sammud

• Tasuta allalaadimine: ADHD ravimite jälgimise logi
• Loe: Arendage välja SOOV oma ADHD haldamiseks
• Loe: ADHD ravikursusel jätkamiseks on vaja küla (ja plaani).

Selle artikli sisu tuletati osaliselt ADDitude ADHD Experts veebiseminarist pealkirjaga Miks ADHD-ga täiskasvanud loobuvad ravimitest – ja kuidas neid parandada Ravi tulemused [Video kordus ja taskuhääling #396] koos William W. Dodson, MD, mis oli eetris 13. aprillil 2022.

---

TOETUSE LISAND
Täname, et lugesite ADDitude'i. Et toetada meie missiooni pakkuda ADHD haridust ja tuge, palun kaaluge tellimist. Teie lugejaskond ja tugi aitavad muuta meie sisu ja teavitamise võimalikuks. Aitäh.

Allikad

¹ Biederman, J., Fried, R., DiSalvo, M., Woodworth, K. Y., Biederman, I., Driscoll, H., Noyes, E., Faraone, S. V. ja Perlis, R. H. (2020). Täiendavad tõendid stimuleeriva ravi vähese järgimise kohta täiskasvanute ADHD korral: elektrooniline haigusloo uuring, mis uurib stimulantide retsepti õigeaegset uuendamist. Psühhofarmakoloogia, 237(9), 2835–2843. https://doi.org/10.1007/s00213-020-05576-y

² Goodman, D. W., Surman, C. B., Scherer, P. B., Salinas, G. D. ja Brown, J. J. (2012). Täiskasvanute tähelepanupuudulikkuse/hüperaktiivsuse häire arstide praktika hindamine. Esmane ravikaaslane kesknärvisüsteemi häirete korral, 14(4), PCC.11m01312. https://doi.org/10.4088/PCC.11m01312

³ BrownTE, Romero B, Sarocco P jt. Patsiendi vaatenurk: tähelepanupuudulikkuse/hüperaktiivsushäirega täiskasvanute rahuldamata ravivajadused (2019) Esmatasandi arstiabi kaaslase kesknärvisüsteemi häired; 21(3):18m02397

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• Pinterest