ADHD hindamine ja ravi Aafrika-Ameerika lastel: juhend kliinikutele

Rassism, struktuurne eelarvamused ja individuaalne diskrimineerimine on uute ja aastakümnete tagustes uuringutes seotud rassiliste ja etniliste vähemuste kahjulike tervisemõjudega. See on Ameerika meditsiini fakt. Ja seda mängitakse iga päev tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire (ADHD või ADD) hindamisel ja ravimisel Aafrika-Ameerika lastel, kes on mõlemad aladiagnoositud koos ja ebapiisavalt ravitud seisundi jaoks.

Õiglasema tervishoiu tagamiseks peavad arstid neid probleeme laiemas ühiskonnas teadvustama, eeldamata, et Aafrika-Ameerika universaalsed kogemused on olemas; Suur hoolitsus nõuab, et arstid uuriksid ja arvestaksid iga patsiendi ainulaadseid kogemusi.

Teisisõnu ei saa kliiniku "kultuurilised kaalutlused" ja "kultuuriline pädevus" tagada kõigile patsientidele õiget diagnoosi ja hooldust. See protsess nõuab, et arst võtaks omaks kultuuriline alandlikkus.

Kultuuriline pädevus vs kultuuriline alandlikkus

Kultuur on rohkem kui rass

Patsiendi rass ei määratle täielikult nende kultuuripilti ja kultuurilised kaalutlused tervishoius ei tohiks sõltuda ainult rassist. See on kliinikute jaoks sisukas lähtepunkt; see annab patsiendi hoolduse tooni kõigis etappides.

Mõelgem kolmele noorele Aafrika-Ameerika poisile: üks poiss on pärit Chicago südalinnast ning teda on tabanud kogukonna vägivald ja muud struktuursed probleemid. Teine poiss on pärit Marylandi prints George'i maakonna ühest jõukast äärelinnast. Kolmas kasvas üles Mississippi deltas. Need poisid on kõik noored ja afroameeriklased, kuid nende kogemusi on võimatu üldistada. Nende kultuurid, sealhulgas muud kultuurid, millega nad kokku on puutunud, tegurid, mis kujundavad nende sisemisi ja perekondlikke ressursse, ja kuidas nad võivad mõelda vaimne tervis kaasamine või ravi - kõik need erinevad oluliselt.

Ometi kipub Aafrika-Ameerika laste silmapaistev kujutamine vastama esimese lapse omale, kes kasvas üles ülisegregeeritud linnasiseses kogukonnas. Siin ei ela kindlasti kõik mustanahalised lapsed ja isegi nende kogukondade mustanahalistel pole universaalseid kogemusi.

[Laadige alla Ultimate ADHD diagnoosimisjuhend]

Kultuuriline alandlikkus kultuurilise pädevuse üle

Kliiniliste arstide kultuuripädevuse koolitus, mis on heatahtlik, keskendub sageli võistlusele, jättes välja muud tegurid, mis indiviidi moodustavad. See lähenemisviis viitab sellele, et kliinilise abi ja kaasamise tagamiseks vajavad arstid ainult demograafilisi andmeid ja teavet patsiendi rassi kohta. Selline idee tähendab nende töö lõpp-punkti.

Selle asemel peaksid kliinikud püüdlema kultuurilise alandlikkuse poole - idee, et patsiendi perekond on lapse ja tema olukorra ekspert. Patsiendi teadmised on vajaja selle suhte viljelemine on kahesuunaline protsess. Kliinik õpetab patsienti ja tema perekonda ADHD-teemalja hooldaja informeerib kliinikut lapse tegelikest olukordadest, väljakutsetest ja ideedest ADHD ning muud neuroloogilised ja vaimse tervisega seotud probleemid.

Ühiskondlike jõudude uurimine ja mõistmise kohandamine

Kas tõke on kultuuriline või struktuurne? Kas see on ebavõrdsus või ebavõrdsus? Kliinikud peaksid läbi mõtlema ja küsitlema ühiskonnamõjusid, mis mõjutavad inimrühma. See võib aidata arstidel sekkuda ja saada lahenduse osaliseks. Sageli öeldakse näiteks, et afroameeriklastel on pakkujate suhtes kultuuriline usaldamatus. Kuid pärandi mõistmine väärkohtlemine ja väärkohtlemine, millega Aafrika ameeriklased on kokku puutunud ja millega puutub meditsiinisüsteem endiselt kokku sunnib meid seda teemat teisiti nägema. Asi pole selles, et need kogukonnad ei tahaks usaldada - see on see, et tervishoiusüsteemid ei ole ennast usaldusväärsena näidanud.

Sarnaselt on erinevused mõiste, mida kasutatakse must-valgete elanikkonna elanike arstiabile juurdepääsu ja kvaliteedi erinevuste kirjeldamiseks. Kuid neid erinevusi saab paremini kirjeldada kui "ebavõrdsust" - terminit, mis kutsub üles mängivaid struktuurilisi jõude ja ebaõiglust.

[Tasuta ekspertülevaade tavalistest ADHD diagnoosimisvigadest]

Trauma ja selle tagajärjed

Trauma arvestamine on vaimse tervise seisundi hindamisel kriitilise tähtsusega. Kui tegemist on Aafrika-Ameerika lastega, võtavad trauma tagajärjed suuremat kaalu.

Trauma ja Aafrika-Ameerika lapsed

Mustanahalised lapsed tervikuna puutuvad sagedamini kokku traumadega kui valged lapsed. Trauma võib tähendada inimestevahelist traumat, mis hõlmab väärkohtlemist ja hooletussejätmist, kuid see võib esineda ka vormides, mida pole nii laialt hinnatud.

• Rassiline trauma: Kogemused nagu laste piltide nägemine on seotud sotsiaalmeedias kahjustamise või tapmisega on rassilise trauma vorm. Rassismi kogemine koolikeskkonnas või naabruskonnas on muud näited.
• Struktuurne trauma ilmneb siis, kui süsteemid, millele usaldatakse laste elatis, on neile tegelikult kahjulikud. See võib tunduda mustanahaline õpilane, kes kogeb koolis ebaõiglast distsiplinaarkohtlemist võrreldes valgete õpilastega.

ADHD sümptomite hindamine kontekstis

Kontekst on hindamisel äärmiselt oluline ADHD lastel, eriti mustanahalised lapsed. ADHD sümptomid võivad kattuda teiste vaimse tervise seisunditega. ADHD on sageli vaikediagnoos, kui arst täheldab sümptomeid, mis sarnanevad tähelepanematusega, hüperaktiivsus ja impulsiivsus, mida võivad põhjustada teised juhid, sealhulgas:

Rassism: Lapse motivatsioon koolis põhineb põhimõtteliselt veendumusel, et neil on oma tulevases osalus. See võib olla Aafrika-Ameerika lastel keeruline uskuda, kui nad näevad inimesi, kes näevad välja nagu neile kahjustataks lihtsalt olemise tõttu või kui nad on kogukonnas pideva vägivallaga naabruskonnas või kui nad näevad inimesi, kes on hooletusse jäetud ja kinni jäänud põlvkondi. Kooliharrastus kannatab ka siis, kui lapsed tunnevad end keskkonnas pigem sihitud kui julgustatud.

Depressioon: Kõige levinum traumajärgne vaimse tervise haigus, mis mõjutab ebaproportsionaalselt mustanahalisi lapsi depressioon. Üks depressiooni põhisümptomeid on keskendumisvõime puudumine, mis võib põhjustada tähelepanematust, a ADHD sümptom. Lapsed võivad kogeda ka agiteeritud depressiooni, mis võib sarnaneda hüperaktiivsusega. Seetõttu on depressiooni sõeluuringud võtmetähtsusega.

Ärevus ja murelikud mõtted: Lapsel on tõenäoliselt ärevus ja murelikud mõtted selliste probleemide lahendamisel nagu toiduga kindlustamatus, koduvägivald ja muud traumad ning sotsiaalsed stressitegijad. Õudusunenäod ja välklambid võivad näidata, et laps ei puhka piisavalt. Mõnedel lastel võib tekkida rahutus ärevusest või reaktsioonivõime traumadest. Kõik need tegurid mõjutavad keskendumist ja võivad tunduda tähelepanematus ja hüperaktiivsus.

Õpihäired: Tähelepanuraskused võivad tuleneda aadressita Õpiraskused. Kriitiline on mõistmine struktuuriprobleemide olulisusest ja teravusest, sealhulgas viivitustest nõuetekohase testimise või diagnoosimise osas.

Ellujääja käitumine: Traumaga on tihedalt seotud hoolimatus ja ellujäämise käitumine, mis võib sarnaneda impulsiivse käitumisega. Kui lapsed elavad kogukonnas, kus on vaja kiiret reageerimist, et end kaitsta, võib koolis olla raske seda välja lülitada.

Vaatleja eelarvamused: Mustanahalisi lapsi peetakse juba koolisüsteemis problemaatiliseks juba klassiruumis, probleem, mida süvendab ühiskonna teadmatus musta valu ja kuidas see avaldub lapsed.

Ebareaalsed arenguootused: Lapse käitumist võib valesti sildistada ADHD-ga seotud hüperaktiivsuse ja impulsiivsuse sümptomiteks, kui mängus võivad olla muud tegurid, näiteks uue, noorema õe-vennaga harjumine.

Madal silmapaistvus: Kui laps ei suuda koolis õpitud tundidega suhelda, on neil raske nendesse investeerida, mida võib eksliku tähelepanuta jätmise tõttu seostada ADHD-ga.

Ravi ja sekkumise lähenemine

Hoolduse tõkked

Vaatamata mõnede mustanahaliste kogukondade veendumustele, et ADHD on mustanahalistel diagnoositud ja ravitakse liiga palju lapsed, andmed näitavad, et ADHD on mustanahalistel lastel tegelikult vähem diagnoositud kui valgetel lapsed. Samuti on ADHD-ga mustanahalistel lastel vähem tõenäoline ravi saada kui nende valgete kolleegidega. Soodustavate tegurite hulka kuuluvad:

• Madal tolerantsus tajutud käitumise suhtes: Mitmed uuringud näitavad, et ühiskond peab mustanahalisi lapsi valgete lastega võrreldes vanemateks ja vähem süütuteks - a diskrimineeriv muster, mis selgitab, miks ka mustanahalisi lapsi kriminaalkorras karistatakse käitumine.
• Hariduse ebaõnnestumine: Koolide ja vanglate vaheline torustik ning alarahastatud koolide ja kogukondade tihe politseitöö mõjutavad märkimisväärselt mustanahaliste laste elukäiku.

Pakkuja roll

Ravi õnnestumiseks peavad arstid näitama end patsientide suhtes usaldusväärsena ja tunnistama meditsiinisüsteemi rolli patsientide jaoks ette nähtud olukorras. Võtmeks on koostööl põhinev lähenemisviis.

Raviplaani väljatöötamine, mis keskendub perekonna valikule

Parim raviplaan iga lapse või pere jaoks on plaan, mida nad oskavad ja soovivad järgida. Arstid peaksid õppima, kuidas patsiendid ja perekonnad tunnevad lapse diagnoosi ja ravimite kasutamist ning millistele ressurssidele pere pääseb.

ADHD-raviga seotud kaalutlused

Pered võivad olla vastumeelsed ravimid ADHD jaoks antud:

• võimalikud varasemad negatiivsed kogemused meditsiinisüsteemiga
• hirm sõltuvuse ja uimastite kuritarvitamise pärast (mis mustanahalistes kogukondades on ebaproportsionaalselt kriminaliseeritud)
• ravimite häbimärgistamine ja vaimuhaigused

Kliinikud peaksid vestlema peredega, mida lapse diagnoos ja ravimite võimalikkus nende jaoks tähendavad. Näiteks võivad mõned pered tõstatada raskused, mis tekivad mustanahalisena rassistina ühiskonna jaoks ning seda lisaks vaimuhaigustele ja ravimitele - mõlemad on endiselt tavalised häbimärgistatud.

Vestluse osana ja selleks, et patsiendid ja pered saaksid teha teadlikke valikuid, peavad arstid selgitama, mida ravimid teevad ja mida mitte. Nad peaksid tagama, et pered saaksid aru, et vastavalt juhistele kasutatud ravimid ei põhjusta selliseid probleeme nagu sõltuvus. Kõigil peretel pole ühesuguseid hirme, seetõttu peaksid arstid küsima ja muret tähelepanelikult kuulama.

Pered peaksid ka teadma, et ravimid peaksid olema osa suuremast raviplaanist; see ei ole ravivahend. Näiteks ravimata ADHD-ga laps, kes on koolist märkimisväärselt maha jäänud ei jõua pärast ADHD-ravimite kasutamist järele. Nad võivad vajada ravimeid koos juhendamise ja muude akadeemiliste teenustega. Samuti võivad nad vajada hindamist, et välistada muud õppimisprobleemid, ja / või psühhoteraapiat, et lahendada tekkinud trauma.

Kindlustuse ja perekonna dünaamikaga seotud probleemide mõistmine on hädavajalik. Mustanahalised lapsed on suurema tõenäosusega avalikult kindlustatud, mis tähendab, et neile kättesaadavad ravimpreparaadid on piiratud. Mustanahalised lapsed on tõenäolisemalt ka üksikvanemaga leibkondades - annustamisskeemid võivad sõltuda vanema hõivatud ajakavast ja kooliõendusteenustest.

Järgmised sammud kliinikutele

1. Iseseisev õppimine: Kliinikud peaksid vältima ainuüksi pädevuse taotlemist. Ajalooliste ja praeguste tegurite teadvustamine ning nende kohta pidev õppimine (kohalikul tasandil) ja kaugemalgi) võivad kliinikud aidata mustaga seotud kogemusi ja probleeme kontekstualiseerida kogukonnad.

Valged kliinikud peavad võitlema oma juurdunud eelarvamustega ja uurima kõiki sellega kaasnevaid kaitsemeetmeid ja haprust, et tegeleda suuremate struktuuriliste probleemidega.

1. Kooli teadlikkus: Kuna lapseea ADHD-d diagnoositakse enamasti samal ajal, kui patsient koolis käib, peaksid arstid kohalike koolipiirkondade toimimisest hästi aru saama. See hõlmab teadmist, millised ressursid neil on ja milline on ebavõrdsus juurdepääs koolinõustajatele, terapeudid ja psühho-hariduse testimine. Põhiteadmised koolisüsteemist peaksid sisaldama ravi planeerimist.
2. Keskendage pidevalt perekondi: Kliinikuid peaks juhendama arusaam, et oluline on igasugune esmatasandi hooldajat ja pereüksust toetav sekkumine, sealhulgas aitamine neil kuulda ja informeeritud olla. Laiemate probleemide arvestamata jätmine võib sümptomeid süvendada ja põhjustada lapsele tekitatavat stressi või sellele kaasa aidata.

Kultuurilised kaalutlused ADHD-s: järgmised sammud

• Loe:ADHD kliiniku arstid peavad mustade laste hindamisel ja ravis arvestama rassilise eelarvamusega
• Lae alla:7 suurimat ADHD valediagnoosimise viga, mida arstid teevad
• Saage aru:Kuidas rass mõjutab ADHD käitumise hinnanguid mustadel poistel

Selle artikli sisu pärines veebiseminarilt pealkirjaga “Kultuurilised kaalutlused ADHD diagnoosimisel ja ravimisel Aafrika-Ameerika lastelSarah Vinsoniga, MD. Juurdepääs veebiseminari kordusele ja sellega kaasnevatele ressurssidele siin.

Uuendatud 19. augustil 2020