Koostöö ADHD jaoks: integreeritud mudel arstidele, psühhiaatritele ja sotsiaaltöötajatele

April 09, 2023 19:42 | Lisand Professionaalidele

Tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire (ADHD) on hästi ravitav, kuid süsteemsed barjäärid – kuludest ja pediaatrilise ravi puudumisest. teenused killustatud hooldussüsteemidele – sageli takistavad ADHD tuvastamist lastel ja/või takistavad neil saada optimaalset ravi hoolitseda. Ameerika Pediaatriakadeemia (AAP) andmetel näevad esmatasandi arstiabi osutajad ADHD-d sageli teistest pediaatrilistest seisunditest erinevaks ja väljaspool esmatasandi arstiabi.1 Veelgi enam, ainult üks kolmandik kooliealistest lastest, kellel on diagnoositud ADHD, saavad haigusseisundi raviks nii ravimeid kui ka käitumisteraapiat, nagu soovitab AAP.2

Killustatud, ebausaldusväärne hooldus on ADHD-ga laste jaoks ebatõhus hooldus – ja enamik teenuseosutajaid ja hooldajaid tunnevad end muutuste mõjutamisel jõuetuna.

Sisenema integreeritud hooldus — koostööl põhinev tervishoiumudel, milles töötavad esmatasandi arstiabi ja käitumusliku tervishoiu spetsialistid sujuvalt koos (ja peredega), et pakkuda patsiendikeskset, süstemaatilist ja kulutõhusat hoolitseda.

instagram viewer
3 Koostööhooldus on integreeritud hooldusmudeli tüüp, mis on mõeldud püsivate, laialdaselt mõjutavate seisundite raviks, mis nõuavad süstemaatilist järelkontrolli, nagu ADHD.4

Integreeritud hooldus kõrvaldab tavalised tervishoiutõkked ning tõendid seovad ka koostööpõhiseid ravimeetodeid suurema kaasatuse ja ADHD raviplaanide järgimisega.5678 Siin näitame, kuidas see mudel võiks olla kasulik ADHD-ga fiktiivsele pediaatrilisele patsiendile (“Sarah”) ning tema perele ja tervishoiumeeskonnale.

ADHD koostöö: raamistik ja funktsioonid

Integreeritud hoolduse eesmärk on vähendada silohoidlaid, mis traditsioonilistes tervishoiuasutustes kurikuulsalt esinevad ja takistavad kvaliteetset hooldust, ühendades järgmised olulised rollid ja kohustused ühes füüsilises keskkonnas ja süsteem:

  • Esmatasandi arstiabi osutaja
  • Käitumise tervishoiu juht
  • Psühhiaatriline konsultant

[Hankige see tasuta allalaadimine: ADHD raviks sobiva professionaali valimine]

Primary Care Provider (PCP)

Esmatasandi arstiabi on ideaalne koht integreeritud hoolduseks järgmistel põhjustel:

  • Patsiendi ja teenuseosutaja usaldus on sageli juba välja kujunenud.
  • Pediaatrilised patsiendid puutuvad PCP-dega juba regulaarselt ja sageli kokku.
  • PCP-d on üks väheseid meditsiinitöötajaid, kes vaatavad patsiente terviklikult.
  • PCP-d suunavad patsiendid tavaliselt vajadusel eriteenustele ja hooldusele.

PCP-le jäävad selle mudeli alusel samad kohustused, mis traditsioonilises keskkonnas, mis hõlmavad, kuid ei piirdu, järgmist.

  • seisundite kindlakstegemine kliiniliste intervjuude, sõeluuringute, eksamite, ajaloo jne abil.
  • seisundite ravi; ravimite väljakirjutamine; raviplaanide väljatöötamine ja kohandamine
  • patsiendi tervise jälgimine aja jooksul; vajadusel diagnoosi korrigeerimine

Mõelge Sarah'le, 8-aastasele tüdrukule, kes läheb kontrolli. Rutiinse ja universaalse käitumusliku tervisekontrolli kaudu näitavad Sarah' vanemad, et tal ei lähe koolis hästi ja tal on sotsiaalsed raskused. Kas Saaral võivad olla ADHD sümptomid ja/või midagi muud?

Väljaspool integreeritud hooldusmudelit võisid Sarah vanemad piirduda nende murede arutamisega järelkohtumisel. Tõenäoliselt oleks PCP andnud Sarah' vanematele ADHD-sõeluuringu tööriistad enda ja Sarah' õpetajate jaoks enne järgmist kohtumist.. Järgmised sammud olid tõenäoliselt suunamine ja pikk ootamine ADHD spetsialisti juurde.

[Lugege: teie täielik ADHD diagnoosimise ja testimise juhend]

Selle stsenaariumi korral langeb suur osa koormusest Sarah' perekonnale, et luua sidemeid ja astuda edasisi samme PCP-ga, kes tegeleb juhtumiga sisuliselt isoleeritult.

Kuid see on teine ​​​​lugu ühishoolduse korral, kus PCP teeb koostööd käitumusliku tervisega hooldusjuht (BHCM) ja psühhiaatriline konsultant, et koostada patsiendi profiil ajasäästlikult viisil.

Sarah'i PCP tuvastab, et ta on selle koostööpõhise lähenemisviisi suurepärane kandidaat, selgitab protsessi oma perele ja saab enne BHCM-i tutvustamist nõusoleku alustada.

Käitumise tervishoiu juht

BHCM mängib ühishoolduses keskset rolli. BHCM-id on nõustajad, sotsiaaltöötajad, psühholoogid, õed ja teised käitumusliku tervisega tegelevad spetsialistid, kes toimivad lülina patsientide, esmatasandi tervishoiuasutuse ja muude süsteemide, näiteks kooli, vahel.

BHCM teeb Sarah puhul kõike järgmist:

  • Võtke ühendust Sarah' perega, kuulake nende vajadusi ja muresid ning selgitage koostööhoolduse mudelit.
  • Suhtle Sarah’ kooli ja tema teiste tervishoiuteenuste osutajatega; luua partnerlussuhteid.
  • vaadata läbi meditsiinilised ja koolidokumendid; aidata koguda Sarahi kohta lisateavet (akadeemilised ja käitumisprobleemid, perekondlikud asjaolud, eelnevad ravid ja pakutud toetus, hooldustõkked jne).
  • Vajadusel tehke lühikesi tõenduspõhiseid psühhoterapeutilisi sekkumisi.
  • Jälgige Saara edusamme registri kaudu ja propageerige teda mitmes seades.

BHCM-id töötavad patsiendi pideva täpse pildi maalimiseks ja jagamiseks – protsess, mis traditsioonilistes süsteemides võtab sageli tunduvalt kauem aega (ja tõenäoliselt esineb lünki).

Seda tööd tehes saab BHCM teada, et Saaral võib olla märke ärevus — kriitiline teave, mida PCP esialgsel määramisel ei avaldatud. BHCM värskendab Sarah' jagatud faili ja märgib meeskonna psühhiaatrilise konsultandi, kes hindab Sarah'd. ADHD ja ärevus — neid tegureid silmas pidades — tingimused, mis on sageli üksteisega segaduses, kuid võivad esineda ka koos. Enne hindamist pakub BHCM Sarah'le ja tema perele ärevuse sõeluuringut ja tagab järelkontrolli.

Psühhiaatriline konsultant

Psühhiaatriline konsultant toetab BHCM-i ja PCP-d käitumuslike terviseprobleemidega patsientide ravimisel. Nad võivad soovitada ravi modifikatsioone, teha hinnanguid ja muul viisil laenata oma psühhiaatrilisi teadmisi – nappi ressurssi – suurele hulgale patsientidele.

Enne Sarah'ga kohtumist ja hindamist pääseb psühhiaatriline konsultant juurde tema jagatud failile, et saada BHCM-i ja PCP kogutud põhiteavet. Ühendades selle teabe hindamise käigus kogutud uute üksikasjadega, õpib psühhiaatriline konsultant järgmist ja alustab täiendavaid samme:

  • Sarah vastab kriteeriumidele tähelepanematu ADHD. ADHD-sõeluuringud ja muud BHCM-i kogutud andmed näitavad, et Saaral on lasteaiast saadik olnud tähelepanematuse sümptomid. Konsultant soovitab stimulantide katsetamist ja vaatab Sarah' perega läbi, mida see endaga kaasa tooks.
  • Saara mured on enamasti seotud tema koolitulemustega, eriti numbritega seotud tegevustega, nii et kahtlus eraldi ärevushäire suhtes väheneb. Õpetajad ütlesid BHCM-ile, et Sarah on enamikus valdkondades kooliastmes, kuid tal on matemaatika mõisted oluliselt halvenenud. Tema raskused matemaatikas väärivad järelkontrolli psühhopedagoogilisel testimisel, et teha kindlaks, kas tal on mõni konkreetne õpihäire, näiteks düskalkuulia. (Lõppude lõpuks on kuni 45% ADHD-ga lastest ka a õppimisraskused.9)
  • Saara probleemid kooliga on tekitanud pingeid tema ja ta ema vahel. Sarah isal on ka ADHD ning on tõendeid mitme põlvkonna traumade ja talitlushäirete kohta. Vanemate käitumisteraapia suunamine võib perele kasuks tulla.
  • Saaral on raskusi kukkumise ja magama jäämisega. Konsultant arutab omavahelist seost ADHD ja unehäiredja rõhutab elustiili tegureid, sealhulgas unehügieeni, õiget toitumist ja regulaarset füüsilist treeningut.

Koostööhooldus: kõik koos

Sarah' perekond kohtub lõpuks uuesti PCP-ga, kellel on nüüd juurdepääs hulgaliselt BHCM-i ja psühhiaatrilise konsultandi kogutud lisateabele, et aidata tema rollis täita. Kui perekond nõustub stimulantide uuringuga, kirjutab PCP retsepti välja ja teha koostööd meeskonnaga, et jälgida Saarat aja jooksul ning kohandada tema diagnoosi ja/või raviplaani vastavalt vajadusele.

BHCM jätkab perega koostööd järgmistel teemadel:

  • eesmärkide visandamine ja Sarahi raviplaani väljatöötamine, mis võib hõlmata ühenduse loomist käitumusliku lapsevanema koolituse pakkujaga
  • ühenduse loomine Sarah’ kooliga psühhopedagoogilise testimise alal ja tulemuste edastamine meeskonnale
  • Saara toetamine koolis, sealhulgas individuaalses õppekavas osalemine (IEP) koosolekud ja vanemate teavitamine nende seaduslikest õigustest
  • vajaduse korral pere ühendamine täiendavate ühiskondlike teenustega
  • Sarah’ edusammude jälgimine, mis hõlmab ka koolis (eriti matemaatika) tulemusi
  • sidemete hoidmine meeskonnaga (kohtumine kord kuus PCP-ga) ja välispartneritega

Psühhiaatriline konsultant annab ka jooksvalt juhiseid juhtumite kohta, eriti kui Sarah ei parane raviplaani järgi.

Saara juhtum aitab illustreerida positiivset mõju, mida ühishooldusmudel võib lastele avaldada ADHD, nende perekonnad ja teised partnerid:

  • Peredel on meditsiinikodu, kus nad saavad koostöötoetust, kartmata lünki või ebatõhusaid suhtlusvigu.
  • Pered saavad tõenduspõhist hooldust ja teavet laste varasemas elus, mis suurendab patsientide rahulolu.
  • Tööga rahulolu paraneb, kui PCP, BHCM ja psühhiaatriline konsultant üksteiselt õpivad.

Koostööhooldus: muutes selle normiks

Paljud akadeemilised meditsiinikeskused suuremates linnades pakuvad integreeritud hooldusmudeleid erinevate seisundite jaoks, kuid see lähenemisviis pole veel standardne.

Kliinilised praktikad saavad koostööravi mudeli kohta rohkem teada saada Washingtoni ülikool, mis arendas lähenemisviisi. Ülikooli oma AIMS keskus pakub järgmisi ressursse:

  • Ülevaade
  • Rakendusjuhend
  • Koolitus (CEU-d) ja tugi
  • Arveldamine ja finantseerimine

The Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon (APA) pakub ka teavet ja ressursse koostööpõhise hoolduse mudeli kohta, sealhulgas näited edukas rakendamine kogu USA-s.

Isegi väljaspool koostööhoolduse mudelit saavad kliinilised praktikad integreeritud ravimeetodi rakendamiseks palju ära teha:

  • Töötage välja lühikesed ja tõhusad töövood. Partnerlus vähendab dubleerivat tööd ja võtab vanematelt kui vahendaja koormuse.
  • Osalege teabevahetuses ja kinnitage soovi teha koostööd. Õppige tundma väliseid meditsiinitöötajaid ja partnereid, sealhulgas kohalike koolide ja kogukonnaprogrammide töötajaid. Julgustage kõiki meditsiinitöötajaid sama tegema.
  • Pühenduge pidevale koolitusele IEP-de, 504 plaanide ja muude patsientide poolt sageli kasutatavate programmide ja teenuste kohta, mis on seotud nende hooldusega.
  • Uurige ja lisage olemasolevad integreeritud hooldusteenused. The Partnerluse juurdepääsuliinNäiteks ühendab Washingtoni, Alaska ja Wyomingi PCP-d valves olevate lastepsühhiaatritega telefonikonsultatsioonide saamiseks.

ADHD koostöö: järgmised sammud

  • Tasuta allalaadimine: Kuidas ADHD-d diagnoositakse?
  • Loe: Milline näeb välja tõhus ja tõhus ravimeeskond?
  • Loe: ADHD ravikursusel jätkamiseks on vaja küla (ja plaani).

Selle artikli sisu tuletati osaliselt ADDitude ADHD Experts veebiseminarist pealkirjaga "Integreeritud hooldus ADHD-ga lastele: kuidas moodustada funktsionaalne hooldusmeeskond"[Video kordus ja taskuhääling #411]," koos Sheryl Morelli, M.D., Leslie F. Graham, MSW ja Douglas Russell, M.D., mis oli eetris 12. juulil 2022.

TOETUSE LISAND
Täname, et lugesite ADDitude'i. Et toetada meie missiooni pakkuda ADHD haridust ja tuge, palun kaaluge tellimist. Teie lugejaskond ja tugi aitavad muuta meie sisu ja teavitamise võimalikuks. Aitäh.

Vaadake artiklite allikaid

1 Wolraich, M. L., Hagan, J. F., Jr, Allan, C. jt (2019). Süsteemsed takistused ADHD-ga laste ja noorukite hooldamisel. sisse Kliinilise praktika juhend tähelepanupuudulikkuse/hüperaktiivsushäire diagnoosimiseks, hindamiseks ja raviks lastel ja noorukitel. Pediaatria, 144(4), e20192528. https://doi.org/10.1542/peds.2019-2528

2 Danielson, M. L., Bitsko, R. H., Ghandour, R. M., Holbrook, J. R., Kogan, M. D. ja Blumberg, S. J. (2018). Vanemate teatatud ADHD diagnoosimise ja sellega seotud ravi levimus USA laste ja noorukite seas, 2016. Journal of Clinical Child and Adolescent Psychology, 47(2), 199–212. https://doi.org/10.1080/15374416.2017.1417860

3 Peek CJ ja riikliku integratsiooniakadeemia nõukogu. Käitumistervise ja esmatasandi arstiabi integreerimise leksikon: ekspertide konsensuse poolt välja töötatud mõisted ja määratlused. AHRQ väljaanne nr 13-IP001-EF. Rockville, MD: Tervishoiuuuringute ja -kvaliteedi agentuur. 2013. Saadaval aadressil: http://integrationacademy.ahrq.gov/sites/default/files/Lexicon.pdf

4 Washingtoni ülikool. (n.d.) Koostööhooldus. Välja otsitud aadressilt https://aims.uw.edu/collaborative-care

5 Silverstein, M., Hironaka, L. K., Walter, H. J., Feinberg, E., Sandler, J., Pellicer, M., Chen, N. ja Cabral, H. (2015). ADHD sümptomitega laste koostöö: randomiseeritud võrdlev efektiivsusuuring. Pediaatria, 135(4), e858–e867. https://doi.org/10.1542/peds.2014-3221

6 Kolko, D. J., Hart, J. A., Campo, J., Sakolsky, D., Rounds, J., Wolraich, M. L. ja Wisniewski, S. R. (2020). Ühisravi mõju kaasuva tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire korral käitumisprobleemidega laste esmatasandi arstiabis. Kliiniline pediaatria, 59(8), 787–800. https://doi.org/10.1177/0009922820920013

7 Kolko, D. J., Campo, J., Kilbourne, A. M., Hart, J., Sakolsky, D. ja Wisniewski, S. (2014). Pediaatriliste käitumuslike terviseprobleemide koostööravi tulemused: klastri randomiseeritud uuring. Pediaatria, 133(4), e981–e992. https://doi.org/10.1542/peds.2013-2516

8 Kolko, D. J., Campo, J. V., Kilbourne, A. M. ja Kelleher, K. (2012). Arsti ja kontori koostöö laste käitumisprobleemide korral: esialgne kliiniline uuring. Pediaatria ja noorukite meditsiini arhiiv, 166(3), 224–231. https://doi.org/10.1001/archpediatrics.2011.201

9 DuPaul, G. J., Gormley, M. J. ja Laracy, S. D. (2013). LD ja ADHD kaasuv haigus: DSM-5 mõju hindamisele ja ravile. Õpiraskuste ajakiri, 46(1), 43–51. https://doi.org/10.1177/0022219412464351

  • Facebook
  • Twitter
  • Instagram
  • Pinterest

Alates 1998. aastast on miljonid vanemad ja täiskasvanud usaldanud ADDitude'i ekspertide juhiseid ja tuge ADHD ja sellega seotud vaimse tervise seisundite paremaks elamiseks. Meie missioon on olla teie usaldusväärne nõustaja, vankumatu mõistmise ja juhendamise allikas teel heaolu poole.

Hankige tasuta väljaanne ja tasuta ADDitude'i e-raamat, lisaks säästate kaanehinnast 42%.