ADHD - depressioonilink: sümptomite paralleelid ja eristused

Rohkem kui pooled tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häirega (ADHD või ADD) diagnoositud inimestest kogevad elu jooksul depressiooni. Ja 30–40 protsendil depressiooniga diagnoositud isikutest on ka ADHD. Kaasnev seos nende vahel ADHD ja depressioon on tugev. Sellega seoses suureneb kahe levinud stsenaariumi risk, mis viib ADHD ebaefektiivse või olematu ravini:

• puudulik diagnoos - kui patsiendil on nii ADHD kui ka depressioon diagnoositakse ainult üks seisund, tavaliselt depressioon
• vale diagnoos - kui ühe seisundi sümptomeid eksitatakse teise haigusega; see on eriti levinud aastal lihtsalt ADHD-ga naised, kellel diagnoositakse sageli valesti depressioon

Kuigi ADHD-l ja depressioonil on sarnased sümptomid, on need erinevad raviprotokollidega eraldi ja erinevad seisundid. ADHD on eluaegne neuroloogiline häire, mis kahjustab täidesaatvaid funktsioone, tähelepanu ja enesekontrolli; depressioon on meeleoluhäire mis põhjustab kestvaid provotseerimata kurbuse, ärrituvuse, väsimuse ja lootusetuse perioode.

Depressiooni sümptomite korrektne eristamine ADHD sümptomitest on eluliselt tähtis. Vead on aga levinud järgmistel põhjustel:

• ADHD ja depressiooni sümptomid ja diagnostilised kriteeriumid kattuvad
• - intensiivsete sümptomite vääritimõistmine emotsionaalne düsregulatsioon sageli seotud ADHD-ga
• aegunud soostereotüübid mis viivad naistel ADHD diagnoosi

ADHD ja depressioon: kaasuvate haiguste kõrge levimus

Hiljutine kümnendi pikkune uuring¹ järgnes 388,00 ADHD-ga noort ja võrdne arv neurotüüpilisi noori täiskasvanuid. Selles leiti, et umbes poolel ADHD-rühmal oli selle 10 aasta jooksul diagnoositud depressiooniepisood, mis on üle kahe korra sagedus, mida täheldati mitte-ADHD-rühmas. Üldiselt proovis 13% ADHD-ga inimestest enesetappu - see oli neurotüüpses kontrollis 4 korda suurem.

Nii depressiooni kui ka enesetapumäär oli naistel kõigis rühmades palju kõrgem. Pikim omataoline uuring² leidis, et 68% -l ADHD-ga naistest diagnoositi raske depressioon, võrreldes 34% ADHD-ga naistega. Häirivalt enesetappude määr ADHD-ga naiste seas leiti 3 korda kõrgem kui neurotüüpilise rühma puhul.

[Tehke naistele ADHD enesetest]

ADHD ja depressioon: peamise depressiivse häire levinud diagnoosimine ADHD-ga patsientidel

Kõige tavalisem vale diagnoos ADHD-ga noorukite ja täiskasvanute arv on Suur depressiivne häire. Seda vale diagnoosi juhtub sageli ja sellega kaasnevad tõsised tagajärjed. Enne õige ADHD diagnoosi seadmist on keskmine patsient võtnud 2,6 erinevat antidepressanti ravimid ilma igasuguse eeliseta - ja nende ADHD diagnoosimine ja ravi on hilinenud vahemikus 6 kuni 7 aastat. See ei hõlma neid inimesi, kes loobuvad enne õige diagnoosi saamist oma valulike emotsioonide ja häirete tõttu abi saamisest.

Miks on valediagnoosimine nii levinud? Osa probleemist on sümptomite tohutu kattumine DSM. Eelmine versioon sisaldas 295 nimetatud seisundit, kuid ainult 167 sümptomit. Bipolaarne meeleoluhäire (BMD) jagab ADHD-ga 14 kriteeriumit ja see kattuvus põhjustab palju segadust.

Teiseks süüdlaseks on tundmatud või valesti mõistetud sümptomid emotsionaalne düsregulatsioon, mis on seotud ADHD-ga. Aeglaselt peetakse emotsionaalset düsregulatsiooni ADHD põhijooneks lisaks laiemalt tunnustatud sümptomitele nagu häiritavus, impulsiivsus ja ülierutus. Kuigi see ei sisaldu Diagnostika- ja statistikajuhend (DSM-5) ADHD diagnoosikriteeriumid, emotsionaalne düsregulatsioon on üks kuuest põhijoonest, mida kasutatakse ADHD diagnoosimiseks Euroopa Liidus. Sellegipoolest ei ole paljud Ameerika kliinikud koolitatud seda tunnustama ADHD tunnuseks.

[Kas teil võib olla tundliku düsfooria tagasilükkamise sümptomeid?]

Uuringud kinnitavad, et ADHD-ga inimesed reageerivad välistele stiimulitele kiiremini, intensiivsemalt ja pikema aja vältel kui neurotüüpsed inimesed. Neil on vähenenud võime tuvastada, et emotsioonid on neil üle jõu käinud („enese hindamise võime puudumine”) ja kontrollida oma emotsionaalse elu väljendust. Samuti kogevad nad tõenäolisemalt hülgamistundlik düsfooria (RSD), intensiivne emotsionaalne reaktsioon reaalsele või tajutud tagasilükkamisele, kriitikale või narrimisele, mis toitub negatiivsest enesevestlusest.

Emotsioonid, mis on kontrolli alt väljas või valdavad, on peaaegu kõigi peamiste psühhiaatriliste diagnooside diagnostiline omadus. Need emotsionaalse düsregulatsiooni peaaegu universaalsed sümptomid raskendavad ADHD-d teistest seisunditest, eriti depressioonist. Küsimus muutub: kas me näeme ADHD-d, veel ühte suurt psühholoogilist seisundit või mõlemat ADHD-d ja samaaegne seisund?

Mis on depressioon?

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on meeleoluhäiretest kõige levinum suur depressioon ja see on suurim puude põhjus maailmas. Ligikaudu 6–7% ameeriklastest on igal aastal depressiooni episood; kõrgeim depressioon (12,3% ehk igal seitsmest naisest aastas) esineb 40–60-aastaste naiste seas.

Meeleoluhäired on häired rangelt tase või intensiivsus meeleoludest, mida inimene kogeb vastavalt DSM. Kõigil on olnud depressiooni tunnuseid, nagu kurbus, ärrituvus, väsimus, motivatsioonipuudus, rõõmu kogemine, lootusetus ja eraldatus. Kui see sümptomite rühm juhtub ilma nähtava põhjuseta (st. inimese elus toimuvaga vallandamata) ning inimese teadlik tahe ja kontroll ei mõjuta (sümptomitel on "oma elu."), on meeleolud muutunud häireks.

Meeleoluhäired on väga valulikud. Riiklikus vähiinstituudis 1970. aastate keskel tehtud uuringus küsiti lõppstaadiumis vähiga inimestelt, kellel oli varem olnud depressiooniepisood, kumb oli valusam; 98% ütles, et depressioon oli valusam kui lõplik vähk.

[Enesekontroll: depressiooni sümptomid täiskasvanutel]

ADHD ja depressioon: peamised eristused

Definitsiooni järgi on meeleoluhäired:

• ei käivita sündmused
• on järk-järgult algamas mitme nädala kuni kuu jooksul
• püsivad katkematult vähemalt kaks nädalat
• on järkjärguline lahendamine mitme nädala kuni kuu jooksul

Meeleolud kulgevad oma rada ja neid ei mõjuta ükski katse ennast paremini tunda.

Emotsionaalne düsregulatsioon ADHD on täpselt vastupidine:

• käivitab alati mõni sündmus või tagasilükkamise, kriitika või ebaõnnestumise tajumine
• sobitada päästiku tajutud olemusega
• juhtuda silmapilkselt
• kestavad harva kauem kui paar tundi ja on tavaliselt järgmisel hommikul täielikult kadunud

Oluline on märkida, et ADHD meeleolu muutused on normaalsed meeleolud igas mõttes, välja arvatud nende intensiivsus.

ADHD ja depressioon: kuidas diagnoos langeb või ebaõnnestub

Nagu eespool mainitud, võib diagnoosimisprotsess valesti minna kahel peamisel viisil:

1. Mittetäielik diagnoos

Nagu eespool märgitud, on paljudel inimestel nii depressioon kui ka ADHD. Enamik kliinikuid tunnistab ainult depressiooni, millega nad on rohkem tuttavad. Enamik lastearste ja täiskasvanute psühhiaatreid ei saa nelja-aastase residentuuri jooksul ADHD-alast koolitust. Sellisena nähakse ADHD sümptomeid ja kahjustusi harva, eriti täiskasvanuna.

Kaasnevate haiguste uuringud on väga erinevad, kuid 20–30% ADHD-ga inimestest on ka suur depressioon ehkki koguni 7–8% ADHD-ga inimestest on ka 1. tüüpi bipolaarne depressiivne meeleolu faasid. Samaaegne ADHD diagnoos jääb vahele nii poole depressiooni kui ka depressiooni korral Bipolaarne depressioon.

1. Vale diagnoos

Teine kõige levinum probleem ilmneb siis, kui patsiendil on ainult ADHD, kuid arst ei pea ADHD-d tõenäoliseks selgituseks sellistele sümptomitele nagu järgmised:

• äkilised meeleolulülitid, millel on eristatavad päästikud
• tundlikkus tagasilükkamise ja kriitika suhtes, mis sageli näeb välja täpselt nagu suur depressioon
• demoraliseerimine, lootusetus ja abitus, kui proovida elus nii edukalt hakkama saada, et ADHD nähtamatu takistus oleks takistuseks

Siin on hädavajalik võtta üksikasjalik ajalugu sümptomite jälgimiseks aja jooksul.

Nendel ja muudel põhjustel kogenud arsti leidmine on ülioluline. Mitte iga arst ei ole oma väljaõppe ja kliinilise kogemuse põhjal valmis ADHD keerulise juhtumiga hakkama saama. Patsiendil, kes kahtlustab ADHD-d pluss samaaegselt esinevaid haigusseisundeid, võib tekkida vajadus minna oma kindlustuspaneelist välja, et spetsialistiga nõu pidada. Kui diagnoosid on selgitatud ja raviplaan on paika pandud ning see töötab hästi, võib patsient pöörduda tagasi oma esmatasandi arstide juurde, et saada vähem kulukat hooldusravi.

ADHD ja depressioon: kaasuvate haiguste ravimine

ADHD ja meeleoluhäired on eraldi ja erinevad seisundid, mida tuleb eraldi ravida. See, keda ravitakse esimesena, põhjustab tavaliselt suurimat kahjustust või muret, mille määrab patsient või vanem arstiga nõu pidades.

Vastus antidepressandid on aeglane; antud ravimi täieliku kasu saamiseks võib kuluda 8–10 nädalat. Nendel ja teistel põhjustel eelistavad mõned arstid ravi alustada a stimuleerivad ravimid sest reageerimine on palju kiirem. Kõigi antidepressantide ravivastus on umbes 70% inimestest. Kolmandik inimestest saavad esimese proovitava ainega täieliku sümptomaatilise remissiooni. Ligikaudu kolmandik inimestest saavad ravimitele hea reageeringu, kuid mitte täielikku sümptomaatilist leevendust. Need inimesed vajavad täieliku remissiooni saavutamiseks teist ravimit, mida nimetatakse võimendajaks. Ülejäänud kolmandik inimestest ei reageeri esimestele proovitud ravimitele ja tuleb üle minna ühele ülejäänud viiest antidepressantide rühmast.

Kui arstid ravivad ADHD komponenti, valivad nad sageli traditsiooniliste stimulantide vahel ja antidepressandid, eriti kui arst pole stimulantidega harjunud või ebamugav. See on kahetsusväärne, sest käputäis antidepressante, millel on ADHD jaoks tuvastatav kasu, ei toimi peaaegu sama hästi kui ADHD stimuleerivad ravimid. Siin on oluline eristada statistiline olulisus (nii väike, et patsient ega arst ei märkaks muutust) vs. kliiniline olulisus (sümptomite ja häirete tugev, tähendusrikas paranemine). Tritsüklid ja venlafaksiin annavad ainult statistiliselt olulist kasu. Bupropioonil on vähe eeliseid, kuid ainult tavapärasest suuremate annuste korral.

Vaatamata tootja vastupidistele väidetele ei ole atomoksetiinil antidepressantide võimeid. Kuigi selle töötas välja sama labor, kus toodeti fluoksetiini, pole ühtegi uuringut, mis seda näitaks atomoksetiin on märkimisväärne kasu meeleoluhäirete korral. See on mõõdukalt efektiivne umbes pooltele ADHD-ga inimestele.

Kui inimesed on depressioonis, hakkavad nad mõtlema erinevalt. Nad on oma mõtlemises ja väljavaadetes väga lootusetud ja negatiivsed. Nad kipuvad initsiatiivi kaotama, sest arvavad: „Miks peaks vaeva nägema? See ei aita. " See masendunud mõtteviis jätkub sageli ka pärast depressiooniepisoodi kadumist.

Selle tulemusena kognitiivne ravi meeldib Kognitiivne käitumisteraapia (CBT), sest depressioon on sageli vajalik patsiendi varasema mitte-depressiivse mõtlemise ja maailma tajumise viimiseks. Kliinik ei pea valima antidepressantide ega CBT vahel; mõlemaid on tavaliselt vaja, et aidata depressioonis inimesel täielikult taastuda. Ravimite ja kognitiivse teraapia kombinatsioon annab palju paremaid tulemusi kui üks või teine ​​raviviis. On tõestatud, et CBT-l on ADHD-le ka eeliseid, kuid uuringud on näidanud, et see ei ole usaldusväärselt tõhus ADHD häirete, impulsiivsuse ja ülierutatuse peamiste sümptomite korral.

ADHD ja depressioon: järgmised sammud

• Loe: Kuidas eristada depressiooni emotsionaalsest düsregulatsioonist
• Saage aru: Kuidas ravida ADHD-d ja depressiooni ohutult
• Vaata: Seos ADHD ja emotsionaalse düsregulatsiooni vahel

Dr William Dodson on ADDitude’s liige ADHD meditsiinilise ülevaatuse paneel.

---

TOETUSLISAKS
Täname, et lugesite ADDitude'i. Toetamaks meie missiooni pakkuda ADHD haridust ja tuge, palun kaaluge tellimist. Teie lugejaskond ja tugi aitavad meie sisu ja teavitustegevust võimalikuks muuta. Aitäh.

---

¹ Babinski DE, Neely KA, Ba DM, Liu GL (2020) Depressioon ja enesetapukäitumine ADHD-ga noorte täiskasvanute meeste ja naiste seas: tõendid väidete andmetest. Kliinilise psühhiaatria ajakiri, 81 (6) 7-13.

² Owens EB, Zalecki C, Gillette P, jt. (2017) Lapsepõlves ADHD-ga tüdrukud täiskasvanuna: domeenidevahelised tulemused diagnostilise püsivuse, Konsultatsiooni ja kliinilise psühholoogia ajakiri, 85 (7) 723-736.

Uuendatud 22. veebruaril 2021