Lapsepõlvetrauma ja ADHD: täielik ülevaade ja kliiniline juhend

Trauma ja traumaatiline stress on vastavalt üha suurenevatele uuringutele tihedalt seotud tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häirega (ADHD või ADD). Trauma ja raskused võivad muuta aju arhitektuuri, eriti lastel, mis võib osaliselt selgitada nende seost ADHD arenguga. ADHD ja trauma võivad ilmneda ka sarnased sümptomid, mis võivad hindamist raskendada. Trauma, kui see esineb ADHD-ga, võib süvendada ADHD sümptomeid. Samal ajal võib ADHD suurendada ka traumaga kokkupuutumise riski.

Meie teadmiste suurendamine trauma mõju kohta nõuab ADHD hindamiseks ja raviks traumapõhiseid lähenemisviise. Eriti arstide jaoks on ülitähtis mõista, mida traumaatiline stress ajuga teeb, mis võib olla trauma (sealhulgas see, kellel on suurem oht ​​unikaalsete traumaatiliste stressorite tekkeks) ja kuidas noori patsiente kaitsta selle vastu.

Traumaatiline stress ADHD riskifaktorina

Traumaatiline stress, lisaks muudele teguritele nagu enneaegne sünd, keskkonnamürgid ja geneetika, on seotud riskiga ADHD. Seos on tõenäoliselt juurdunud toksilises stressis - keha stressijuhtimissüsteemi pikaajalise aktiveerimise tagajärjel.

Viletsus ja stressireaktsioon

Ägeda kahjuliku stressoriga silmitsi seistes vabaneb keha adrenaliinist, käivitades võitluse või põgenemisreaktsiooni. Samuti vabaneb kortisool, stressihormoon, mis aitab mobiliseerida keha energiavarusid, aktiveerida immuunsüsteemi ja isegi lühidalt parandada mälu.

Kui see stressireaktsioon lastel täiskasvanute toetavate suhete kontekstis aktiveeritakse, on need füsioloogilised mõjud puhverdatud. Kui need puhverdussuhted pole saadaval ja kui stressireaktsioon on pikaajaline, võib tulemuseks olla toksiline stress.

[Rohkem kui lihtsalt geenid: kuidas keskkond, elustiil ja stress mõjutavad ADHD-d]

Mürgine stress ja aju

Uuringud näitavad, et toksiline stress võib avaldada kahjulikku mõju laste aju arengule. Aju piirkonnad, mis on seotud hirmu, ärevuse ja impulsiivsusega, võivad samas neuronite ühendusi üle toota arutlusele, planeerimisele ja käitumise kontrollimisele pühendatud alad võivad tegelikult tekitada vähem närvi ühendused. See võib viia selleni, mida me nimetame kohanemisvastaseks käitumuslikuks reaktsiooniks - need hõlmavad ADHD-d ja muid tingimusi ärevus ja meeleoluhäired.

Stressihormoonide toksiline tase võib isegi põhjustada neuronirakkude surma, eriti prefrontaalses ajukoores (piirkonnas, mis on seotud täidesaatev funktsioon, eneseregulatsioon ja tähelepanu) ning limbilised süsteemid (seotud õppimise, mälu, emotsionaalse reguleerimise ja reaktsioonivõime).

Trauma ja ebasoodsad lapsepõlvekogemused

Teine võimalus mõista, kuidas traumaatiline stress mõjutab ADHD-d ja üldist heaolu, on uurida lapsepõlve ebasoodsate kogemuste (ACE) taga olevat teadust. AKE-d on stressirohked või traumaatilised sündmused, mis toimuvad enne 18. eluaastat ja millel on negatiivne mõju füüsilisele, sotsiaalsele ja emotsionaalsele heaolule. Nende hulka kuuluvad, kuid ei ole nendega piiratud:

• Kuritarvitamine.
  • Psühholoogiline
  • Füüsiline
  • Seksuaalne
• Unarusse.
  • Emotsionaalne
  • Füüsiline
• Leibkonna düsfunktsioon.
  • Ainete kuritarvitamine
  • Vaimuhaigus
  • Koduvägivald
  • Kinnipidamine
  • Lahutus

[Loetud: ADHD aju neuroteadus]

ACE-de kuhjumisel suurendavad need ka tõenäosust kõrge riskiga tervisekäitumine ja võib lõpuks viia AKE-dega seotud kõige raskema tulemuseni: varajane surm.

Ühes enam kui 17 000 täiskasvanu uuringus leiti, et kuna osalejad teatasid rohkem ebasoodsatest kogemustest aastal lapsepõlves, riskikäitumises osalemise ja kroonilise haiguse tekkimise võimalused suurenenud.¹ Uuringu kohaselt on nelja või enama AKE-ga täiskasvanud:

• Rohkem kui kaks korda suurema tõenäosusega südamehaigus ja insult
• Umbes neli korda suurem risk kroonilise bronhiidi või emfüseemi tekkeks

Samas uuringus leiti, et üle poole täiskasvanutest teatas vähemalt ühest ebasoodsast lapsepõlvekogemusest ja üle veerandi kahest või enamast. Teises riiklikus laste uuringus leiti sarnaseid tulemusi.²

AKE-d, trauma ja ADHD

Kuidas mõjutavad ebasoodsad kogemused ADHD-ga lapsi? Meie uuring näitab, et ADHD-ga lastel on kõigi AKE-tüüpide määr kõrgem kui ADHD-deta lastel.³ Meie uurimistööst leiti ka järgmine:

• Mõned ebasoodsad kogemused on seotud suurema tõenäosusega ADHD diagnoosi saamiseks kui teistel. Nad sisaldavad:
  • Sotsiaalmajanduslikud raskused
  • Lahutus
  • Perekondlik vaimuhaigus
  • Naabruskonna vägivald
  • Kinnipidamine
• Kui AKE skoor suureneb, suureneb ka ADHD esinemise oht.
• ADHD raskusaste suureneb, kui ACE skoor suureneb.
  • Sotsiaalmajanduslikud raskused ja vaimuhaigusega hooldaja olemasolu suurendavad märkimisväärselt keskmise või raske ADHD-ga lapse tõenäosust.

Meie uuringul, nagu paljude AKE-de ja tervise uuringute puhul, on mõned piirangud:

• Need uuringud ei mõõta trauma tekkimise aega, kestust ega tõsidust.
• Nende uuringute ACE-sid kaalutakse samuti võrdselt, kuigi tegelikkuses on mõned traumad palju mõjukamad kui teised.
• AKE-d on varasemad traumaatilised sündmused, mis tähendab, et praegu ei pruugi traumaid kogeda.
• Ainuüksi lapsepõlves esinevate ebasoodsate kogemuste ajalugu ei ole trauma diagnoosimine.

ADHD ja trauma võrdlemine

Traumaatiline stress ja ADHD mõjutavad samu ajupiirkondi, mis võivad komplitseeruda ADHD sümptomid hinnangud lastel. Kattuvate alade hulka kuuluvad:

• Raskused keskendumisel ja koolis õppimisel
• Hajameelsus
• Organiseerumatus
• Tundub, et sageli ei kuula
• Magamisraskused
• Rahutus
• Hüperaktiivsus

Trauma võib panna lapsi tundma erutust, murelikkust, närvilisust ja suurt ärksust - sümptomeid, mida võib ekslikult pidada ADHD-ks. Traumaatiliste laste tähelepanematus võib neid ka eraldada, mis võib tunduda keskendumise puudumine - ADHD teine ​​tunnusjoon. Asjaolu, et ADHD ja lapse traumaatiline stress esinevad sageli koos teiste seisunditega nagu meeleoluhäired, ärevus ja Õpiraskused muudavad selle kiusamise palju raskemaks.

Trauma mõju ADHD sümptomitele

Traumaatiline stress võib süvendada ADHD sümptomeid. Kuni 17% või traumaga kokku puutunud lastest vastab ADHD kriteeriumidele ning kummagi koos esinemine halvendab teise mõju. Trauma mõjutab ka konkreetseid ajupiirkondi, mis võivad samuti suureneda:

• Tähelepanematus, impulsiivsus ja hüperaktiivsus
• Sotsiaalsed raskused
• Õpiraskused
• Ühiste samaaegselt esinevate häirete sümptomid (meeleoluhäired, ärevus, käitumishäired)

Tüüpilised ACE-de küsimustikud kalduvad siiski välja jätma mõned traumaatilised kogemused, mida sageli ei tunta ADHD-ga lastel, kuid võib mõjutada sümptomeid, sealhulgas hooldaja surm, kogukonna vägivald ja kiusamine.

ADHD vs PTSD

Vaatamata sümptomite kattumisele on ADHD ja traumajärgse stressihäire vahel tegelikke erinevusi (PTSD), traumaatilise sündmuse tulemus, mis põhjustab aju muutusi (märkus: enamik traumaga kokku puutunud lapsi ei vasta PTSD kriteeriumidele).

• ADHD-d peetakse laialdaselt pärilikuks seisundiks, samas kui PTSD tekib pärast trauma kogemist
• ADHD-d iseloomustavad tähelepanupuudus, käitumise pärssimine ja reguleerimine. PTSD-d iseloomustab vältiv ja hüpervigilantne käitumine ning trauma uuesti kogemine.
• ADHD sümptomid on levinud ja põhjustavad olulisi funktsionaalseid piiranguid. PTSD põhjustab füsioloogilisi, kognitiivseid ja emotsionaalseid muutusi selles, kuidas inimene stressoreid töötleb.

ADHD kui trauma riskifaktor

ADHD diagnoos suurendab traumaga kokkupuutumise riski mitmel peamisel põhjusel. Ainuüksi ADHD-ga lastel on suurem risk traumaga tihedalt seotud tegurite jaoks, sealhulgas:

• Inimestevahelised ja eneseregulatsiooni probleemid
• Ainete kuritarvitamine
• Koos esinevad vaimse tervise häired

ADHD-ga lastel on ka suurem laste väärkohtlemise ja juhuslike traumade (s.t vigastuste) määr.

Trauma ja värvilised lapsed

Kliinikud peavad olema teadlikud traumaatilistest stressoritest, mida värvulised lapsed ainulaadselt kogevad - nimelt süsteemne ja struktuurne rassism ning kontsentreeritud vaesus - mis võivad süvendada ADHD sümptomeid.

Uuringud näitavad, et isikud, kes kogevad mikroagressioone ja püsivat rassismi, näitavad ka püsivat toksilist stressi. Värvilistel lastel on ka suurem risk elada kontsentreeritud vaesuses, mis on seotud mõõduka ja raske ADHD-ga ning kellel on ka ADHD-diagnoos.

ADHD ja trauma: tagajärgede hindamine ja ravi

Psühhosotsiaalne ajalugu

ADHD sümptomite standardsed skriiningutööriistad ei tuvasta süstemaatiliselt perekeskkonna tegureid, kõrge riskiga käitumist ja muid raskusi. Paljud arstid jätavad lapsepõlve ebasoodsate kogemuste kohta küsimata - hiljutine uuring näitas, et umbes kolmandik lastearstidest ei küsi tavaliselt ühtegi AKE-d, samas kui 4% teatas, et tavaliselt küsitakse kõigi AKE-de kohta tüübid.⁴ Psühhosotsiaalse ajaloo hindamisest loobumine tähendab tegurite kaotamist, millel on roll ja mis võivad potentsiaalselt süvendada ADHD sümptomeid, või tahtmatult segi ajada ADHD traumaatilist stressi.

Kliinikud peaksid ADHD hindamisel hindama traumaatilisi sündmusi ja nende tekkimise aega. Saadaval on mitmesugused traumade skriinimise tööriistad (traumaravimite loendi leiate aadressilt Riiklik laste traumaatilise stressi võrgustik).

Samuti on oluline hinnata lapse tugevaid külgi ja tugiallikaid, kuna nad saavad suurendada oma vastupidavuse võimet ja neid saab kasutada ADHD, traumaatilise stressi või mõlema juhtimisel. Kliinikud peaksid koguma teavet erinevatest vaatenurkadest, sealhulgas vanemad, kool, teised lapse elus olevad inimesed ja vajaduse korral ka laps.

Minimeerige trauma ja toksilise stressi mõjud

On teada, et trauma ja toksilise stressi mõju lastel puhverdavad mitmed tegurid, näiteks:

• Toetav perekeskkond ja suhtlusvõrgustikud
• Konkreetne tugi põhivajadustele
• Vanemate oskuste kasvatamine
• Vanemate töö ja haridus
• Piisav eluase
• Juurdepääs tervishoiule ja sotsiaalteenustele

Integreeritud tervishoiumudel, mis hõlmab tervikliku hoolduse koordineerimist ja partnerlust koolid ja kogukonnapõhised organisatsioonid on parim viis nende võimsate, kaitsvate optimeerimiseks tegurid.

Traumaga seotud teave

Kliinikud peaksid meeles pidama neid traumapõhise hooldusega seotud nelja R-i:

• Mõista trauma laialdast mõju ja mõista võimalikke taastumisviise
• Tunnustage trauma tunnused ja sümptomid patsientidel, peredel, personalil ja teistel asjaosalistel
• Vastake integreerides traumaga seotud teadmised täielikult poliitikatesse, protseduuridesse ja tavadesse
• Vastupanu laste ja neid hooldavate täiskasvanute ümbertraumatiseerimine

Lastega koos samaaegselt esinev ADHD ja traumaatiline stresshõlmab ravi, kuid ei ole sellega piiratud, järgmist:

• Kliiniline hinnang ravimite kohta. Mõned uuringud näitavad, et need, kellel on PTSD sümptomid, ei pruugi reageerida stimulantidele, mis on ADHD esmavaliku ravimid.
• Psühhoteraapia, sealhulgas traumale keskendunud kognitiivne käitumisteraapia (CBT).
• Lõdvestus ja stressi maandamise oskused. Arenev teadus näitab tähelepanelikkuse strateegiate kasulikkust ADHD-ga laste täiendava ravina, mis on näidanud positiivset mõju traumat kogevatele lastele.

ADHD ja trauma: järgmised sammud

• Loe:ADHD, trauma ja kuidas somaatiline teraapia võib aidata
• Küsimused ja vastused:Kas lapsepõlvetrauma põhjustas minu poja ADHD käitumisprobleeme?
• Õpi:ADHD neuroteadus 101

Selle artikli sisu pärineb ADDitude'i eksperdi veebiseminarilt "Kuidas stress ja trauma mõjutavad ADHD-d igas värvitoonis lastel - ja kuidas haavad paraneda" autor Nicole Brown, MD, MPH, MHS, mis oli otseülekanne 15. oktoobril 2020.

---

TOETUSLISAKS
Täname, et lugesite ADDitude'i. Et toetada meie missiooni pakkuda ADHD haridust ja tuge, palun kaaluge tellimist. Teie lugejaskond ja tugi aitavad meie sisu ja teavitustegevust võimalikuks muuta. Aitäh.

---

Allikad

¹ Felitti, V. J., Anda, R. F., Nordenberg, D., Williamson, D. F., Spitz, A. M., Edwards, V., Koss, M. P., & Marks, J. S. (1998). Lapseea väärkohtlemise ja leibkonna talitlushäire seos täiskasvanute paljude peamiste surmapõhjustega. Uuring lapsepõlve ebasoodsate kogemuste kohta. Ameerika ennetava meditsiini ajakiri, 14 (4), 245–258. https://doi.org/10.1016/s0749-3797(98)00017-8

²Bethell, C. jt. al. (2014). Lapseea ebasoodsad kogemused: mõju hindamine tervisele ja koolitegevusele ning vastupanuvõimet leevendav roll. Tervishoid, 33 (12). https://doi.org/10.1377/hlthaff.2014.0914

³ Brown, N. M., Brown, S. N., Briggs, R. D., Germán, M., Belamarich, P. F., & Oyeku, S. O. (2017). Lapseea ebasoodsate kogemuste ning ADHD diagnoosi ja raskusastme seosed. Akadeemiline pediaatria, 17 (4), 349–355. https://doi.org/10.1016/j.acap.2016.08.013

⁴ Kerker, B. D., Storfer-Isser, A., Szilagyi, M., Stein, R. E., Garner, A. S., O’Connor, K. G., Hoagwood, K. E. ja Horwitz, S. M. (2016). Kas lastearstid küsivad laste esmatasandi arstiabi ebasoodsate kogemuste kohta? Akadeemiline pediaatria, 16 (2), 154–160. https://doi.org/10.1016/j.acap.2015.08.002

Uuendatud 3. novembril 2020