Lisaks ADHD põhisümptomitele lastel: kaasuvad sõeluuringud ja ravijuhised

ADHD on lapsepõlves üks levinumaid neurodevelopmental häireid ja diagnooside määr kasvab igal aastal jätkuvalt.

Kui diagnoos sõltub põhisümptomite olemasolust, nagu hüperaktiivsus ja tähelepanematus, siis tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire (ADHD või ADD) kaasnevad peaaegu alati muud allkirjastegurid ja kaasnevad haigused - nagu emotsionaalne labiilsus, meeleoluhäired ja käitumisprobleemid - millel on patsiendi hooldamisel ja trajektooril kriitiline roll. Lapse hoolduskvaliteedi parandamine tähendab ADHD probleemide kogu ulatuse mõistmist, tervikliku hindamise rolli ja varajase sekkumise olulisust.

ADHD lastel: diagnoos kui sihtasutus

ADHD eksisteerib harva eraldi. Raviarstidena peame ADHD ja selle korralikult läbi vaatama ja sellega tegelema kaasnevad haigused samal ajal.

ADHD ja selle ühine kaasnevad haigused on kõige parem diagnoosida tervikliku psühholoogilise hindamise kaudu. Need täielikumad hinnangud - erinevalt üksikute hindamisskaaladest, mida paljud lastearstid kasutavad - toovad välja palju teavet patsiendi

ADHD sümptomid ja kõik kaasnevad haigused, näiteks õppimis- ja keelepuuded, hindamisprotsessi alguses.

Täieliku psühholoogilise hindamise komponendid hõlmavad järgmist:

• Diagnostilised intervjuud
• Hindamisskaalad - manustatakse lapse vanematele ja õpetajatele
• Lapse otsene vaatlus
• Psühholoogiline testimine - südamiku ja pikendatud patareid, mis testivad vastavalt ADHD sümptomeid ja kõiki kaasuvaid haigusi
• Kirjalik aruanne ADHD psühholoogilise funktsioneerimise kohta ja ravisoovitused. Need aruanded võivad sisaldada konkreetseid soovitusi kooliteenuste jaoks, näiteks rohkem aega katsetamiseks, et laps saaks oma võimete piires õppida. Aruanded on ajakohased kolm kuni viis aastat.

[Essentials: kuidas ADHD diagnoositakse lastel]

Kuid mitte iga laps ei pruugi pääseda ligi igakülgsele psühholoogilisele patareile - või vajab seda. Kogu ajalugu ja füüsiline vorm, Vanderbilti hinnang ja suhtlus koolisüsteemiga majutustest (sageli kliiniku nimel saadetud kiri) võib piisata, sõltuvalt lapse vajadused. Mõned testid, nagu kõne ja keele hindamine, on paljude kõnepatoloogide ja lastearstide tiheda seose tõttu lihtsamad kui teised.

ADHD lastel: tavalised „tuumata“ sümptomid ja kaasnevad haigused

Kui ADHD on lõplikult tuvastatud, peavad arstid kaaluma, kas patsiendiga võivad kaasneda muud tingimused. Kaasuvate probleemide lahendamata jätmine võib piirata patsiendi toimimise paranemist.

ADHD kaasnevad haigused: käitumishäired

Opositsiooniline trotslik häire (KUMMALINE) on ADHD-ga laste seas kõige sagedasem kaasuv haigus, millele järgneb käitumishäire¹. ODD, mida iseloomustab osaliselt krooniline kangekaelsus ja keeldumine reeglite järgimisest või autoriteedi kuulamisest, on olemas umbes pooled hüperaktiivse-impulsiivse tüüpi ADHD-ga lastest ja umbes 25 protsendil ADHD-tähelepanematu lastest tüüp². Käitumishäire esineb umbes veerandil kombineeritud ADHD tüüpi lastest².

Nende häirete diagnoosimine on suhteliselt lihtne, arvestades paljude pediaatrite kasutatavate ADHD Vanderbilti hindamisskaalade mitmete võtmesümptomite lisamist.

[Loe: Faktid ODD ja ADHD kohta]

ADHD kaasnevad haigused: ärevus ja meeleoluhäired

Ligikaudu kolmandikul ADHD-ga lastest on kaasuv haigus ärevushäire³. ADHD-ärevuse seose selgitamiseks on välja pakutud mitu rada, kuid usun, et need on enamikul patsientidel koos kaks eraldi häiret. See tähendab, et ravite kõigepealt ADHD-d ja seejärel ärevust.

Ärevusest võib aga ilma jääda, kui arst ja hooldajad keskenduvad ainult lapse ADHD sümptomitele, eriti kui need on peamiselt hüperaktiivsed. Lapse otsene küsimine, kas ta tunneb ärevust, viib harva täpsete vastusteni. Palju parem on küsida lapselt, mis teda muret teeb - arst võib naasta murekohtade loendiga, mis võib avada ärevuse teemalise arutelu. Hinnanguvormid, nagu näiteks laste ärevusega seotud häirete ekraan (SCARED), võivad tabada ka ärevuse märke ja sümptomeid.

Depressioon on veel üks kaasnev diagnoos, millest paljud arstid jätavad ADHD-d laste hindamisel tähelepanuta või kõrvale. Laps, kes on tõesti aktiivne ja liigub kõikjal, ei pruugi sobida depressioonis oleva inimese stereotüüpse pildiga. Kuid raskused ADHD sümptomite ja tagajärgedega toimetulemisel näiteks akadeemilises soorituses põhjustavad sageli negatiivset enesehinnangut, mis võib areneda depressiooniks. Hiljutiste uuringute kohaselt on 20% -l ADHD-ga lastel ka depressioon³. Kõigepealt võib ADHD sümptomite ravimine olla depressiooni sümptomite leevendamiseks väga kasulik. Teraapiat ja antidepressante võib vaja minna.

ADHD kaasnevus: autismispektri häire

30-50 protsenti lastest, kellel on autismispektri häire (ASD) ilmnevad ADHD sümptomid⁴. Lastearstid kontrollivad autismi umbes 18 kuu pärast, kuid arengukäitumuslikud lastearstid ja teised peamiselt ravivad arstid autism peaks lapse arenemisel meeles pidama ADHD sümptomeid, kuna ravimata või tunnustamata ADHD sümptomid võivad mõjutada lapse võimet õppida. Ja vastupidi, umbes 18 protsendil ADHD-ga lastest ilmnevad ASD tunnused - see on näitaja, mida ADHD-arstid peaksid arendamise kaudu meeles pidama.

ADHD kaasnevus: emotsionaalne võime

The emotsionaalsus mis kaasneb ADHD-ga - ärrituvus, viha, järsud nihked negatiivsete emotsioonide suunas - võivad mõjutada nii kodu kui ka sotsiaalset elu, aga ka õppimist. Mida raskem on ADHD, seda raskemad võivad olla temperamentsed probleemid ja muud kaasnevad haigused; see koosmõju mõjutab pikas perspektiivis toimetulekuoskuste arengut ja tõhusust.

Emotsionaalne labiilsus on ka selle keskmes Häiriv meeleolu düsregulatsiooni häire (DMDD), mis mõjutab umbes 20 protsenti ADHD-ga lastest⁵. ADHD ja DMDD kombinatsioon on veelgi seotud suurenenud kiusamiskäitumise, vähenenud enesekontrolli ja peretegevuse halvema kvaliteediga⁶.

ADHD kaasnevad haigused: õpiraskused ja kommunikatsioonihäired

Ravi saavatel ADHD-ga lastel võib olla parem tähelepanu ja võime tähelepanu pöörata. Kuid koolis jätkuvad võitlused võivad viidata diagnoosimata kaasnevale õppimisele või keelepuudele. Kuni 40 protsenti ADHD-ga lastest on düsleksia, lugemispuue. Sest düskalkulia, matemaatika puue, tõuseb see arv 60 protsendini.

ADHD lastel: kaalutlused ravimitega

Stimuleerivad ja mittestimuleerivad ravimid

Ehkki stimuleeriv ravim koos käitumisteraapiaga on ADHD esmaseks raviks vanuses lastel 6 ja vanemad, võivad vastunäidustused - mõned neist tavalised kaasnevad haigused - ja kõrvaltoimed piirata nende kasutamist stimulandid. Depressioon ja ärevus võivad süveneda näiteks stimulantide kasutamisel. Mittestimulaatorid nagu atomoksetiin (Strattera) võib kasutada ärevuse või depressioonihäiretega laste jaoks. Alfa agonistid (klonidiin, guanfatsiin) saab kasutada ka ise, kuid neid kasutatakse sageli koos stimulandiga ja need on kasulikud kaasuva ODD korral.

Kui laps on proovinud mitut stimulanti - mõlemat metüülfenidaat ja amfetamiin - ja mittestimuleerivad ained ning see ei parane endiselt, on aeg arstil astuda samm tagasi ja kaaluda hoolimata sellest, kas neil oli kaasnev haigus, laps lihtsalt ei pea kinni annustamisskeemist või võib lapsel olla vaja märgistust ületada ravimiannused (see võib vajada arutelu patsiendi kindlustusseltsiga, kui tekib probleeme ravimi täitmisega retsept).

Varajase farmakoloogilise ravi tähtsus

Kliinikud peaksid peredele edastama uuringute tulemused ADHD ravimid - et see parandab laste kognitiivseid, käitumuslikke ja funktsionaalseid puudujääke ning vähendab ADHD sümptomeid. Need täiustused toovad kaasa parema:

• akadeemiline saavutus põhikoolis
• tervisega seotud elukvaliteet
• aju toimimine⁷

Ühes kümneaastases järeluuringus leiti ka, et stimulantidel, eriti varases lapsepõlves tarvitatuna, on kaitsev mõju kaasuvate haiguste, nagu depressioon, ärevus ja ODD, tekkele. Ja võrreldes lastega, kes stimulante ei tarvitanud, kordasid need, kes seda võtsid, koolis hinde vähem⁸.

Kliinikud peaksid lapsevanematele selgitama, et farmakoloogiline ravi koos teiste ravimeetoditega annab lapsele rohkem tähelepanu klassiruumis. Sellel on reaalne ja pikaajaline mõju sellistele valdkondadele nagu kõrgharidus ja tööhõive, seadusesse kaasamine, riskantne käitumine ning üldine elukvaliteet noorukieas ja täiskasvanueas.

ADHD lastel: järgmised sammud

• Loe: Kui see pole ainult ADHD - kaasuvate haiguste sümptomid
• Lae alla: Kas see on rohkem kui lihtsalt ADHD?
• Uuringud: ADHD-viha seos - uued teadmised emotsionaalse düsregulatsiooni ja ravi kaalutlustest

Selle artikli sisu pärineb ADDitude'i eksperdi veebiseminarilt “ADHD elujärgus liikumine: peamised probleemid laste diagnoosimisel ja ravimisel”Autor Adelaide Robb, MD (saadaval kui ADDitude ADHD ekspertide Podcasti jagu # 319), mille otseülekanne toimus 13. augustil 2020.

---

TOETUSLISAKS
Täname, et lugesite ADDitude'i. Et toetada meie missiooni pakkuda ADHD haridust ja tuge, palun kaaluge tellimist. Teie lugejaskond ja tugi aitavad meie sisu ja teavitustegevust võimalikuks muuta. Aitäh.

---

Allikad

¹SteinhausenHC jt. EurChild AdolescPsühhiaatria. 2006; 15: I25-I29

²Thapar, A., ja Cooper, M. (2016). Hüperaktiivsus tähelepanu puudulikkusega. Lancet (London, Inglismaa), 387 (10024), 1240–1250. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00238-X

³Melissa L. Danielson, Rebecca H. Bitsko, Reem M. Ghandour, Joseph R. Holbrook, Michael D. Kogan ja Stephen J. Blumberg. (Jaan. 24, 2018). Vanemate teatatud ADHD diagnoosi ja sellega seotud ravi levimus USA laste ja noorukite seas, 2016. Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology, 47: 2, 199-212, DOI: 10.1080 / 15374416.2017.1417860. Välja otsitud andmebaasist: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5834391/pdf/nihms937906.pdf

⁴ Leitner Y. (2014). Autismi ja tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire samaaegne esinemine lastel - mida me teame?. Inimese neuroteaduse piirid, 8, 268. https://doi.org/10.3389/fnhum.2014.00268

⁵ Masi L jt. ADHD ja DMDD kaasnevad haigused, sarnasused ja eristused. Laste ja noorukite käitumise ajakiri. 2016. https://www.omicsonline.org/open-access/adhd-and-dmdd-comorbidities-similarities-and-distinctions-2375-4494-1000325.php? abi = 83936

⁶ Mulraney, M., Schilpzand, E. J., Hazell, P. jt. 6–8-aastaste ADHD-ga laste meeleoluhäire düsregulatsiooni häire kaasuvus ja korrelatsioon. Eur Child Adolesc Psychiatry 25, 321–330 (2016). https://doi.org/10.1007/s00787-015-0738-9

⁷ Spencer, T. J., Brown, A., Seidman, L. J., Valera, E. M., Makris, N., Lomedico, A., Faraone, S. V., & Biederman, J. (2013). Psühhostimulaatorite mõju aju struktuurile ja funktsioonile ADHD-s: kvalitatiivse kirjanduse ülevaade magnetresonantstomograafiapõhistest neuroimaging uuringutest. Journal of Clinical Psychiatry, 74 (9), 902–917. https://doi.org/10.4088/JCP.12r08287

⁸ Biederman, J., Monuteaux, M. C., Spencer, T., Wilens, T. E., & Faraone, S. V. (2009). Kas stimulandid kaitsevad psühhiaatriliste häirete eest ADHD-ga noortel? 10-aastane järeluuring. Pediatrics, 124 (1), 71–78. https://doi.org/10.1542/peds.2008-3347

Uuendatud 1. oktoobril 2020