Antidepressantide kasutamise katkestamise mõju retsidiivile, remissioonile ja meeleolu episoodi rattasõidule bipolaarse häire korral

June 06, 2020 10:54 | Varia

Esinetud Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsiooni 2004. aasta aastakoosolekul

Antidepressantide katkestamise mõju retsidiividele, remissioonile ja meeleolu episoodide tsüklile Bipolaarse häire korral.Antidepressantide asjakohane manustamine bipolaarse häirega patsientidele on keeruline kliiniline probleem. Antidepressandid võivad isegi meeleolu stabilisaatori piisava annuse manustamisel esile kutsuda maania ja tsüklit. Kuna jalgrattasõidumeeleoluga patsientidel on antidepressantide kasutamisel nüüd mitmeid kliinilisi alternatiive, on neil küsimustel selles raskesti ravitavas populatsioonis suur kliiniline tähtsus. Neid küsimusi käsitleti Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsiooni 2004. aasta aastakoosolekul kolme uuringut.

Need uuringud olid osa ulatuslikust STEP-BD (bipolaarse häire süsteemse ravi tõhustamise programm) uuringust, mis viidi läbi paljudes uuringutes saidid üleriigiliselt. [1] Pardo ja tema kolleegide uuringus [2] esines 33 patsienti, kes reageerisid meeleolu stabiliseerijale ja antidepressandile kaasa arvatud. Katsealused randomiseeriti avalikult kas antidepressandi kasutamise katkestamiseks (lühiajaline [ST] rühm) või ravi jätkamiseks (pikaajaline [LT] rühm). Patsientide hindamisel kasutati elukaardi metoodikat ja kliinilise jälgimise vormi ning neid jälgiti 1 aasta jooksul. Kasutatud antidepressantide hulka kuulusid selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (64%),

instagram viewer
bupropioon (Wellbutrin XL) (21%), venlafaksiin (Effexor) (7%) ja metüülfenidaat (Ritaliin) (7%). Komplekti kuuluvad meeleolu stabilisaatorid liitium (Eskalith) (55%), divalproeks (Depakote) (12%), lamotrigiin (24%) ja teised (70%).

Tulemused olid järgmised:

  1. Katsealuseid hinnati eutüümseteks 58,6% ajast, depressiooniks 30,3% ajast ja maaniaks 4,88% ajast.
  2. Remissiooni aeg oli ST rühmas sarnane (74,2%), võrreldes LT rühmaga (67,3%). Remissiooni määratleti järgmiselt: = 2 DSM-IV meeleolukriteeriumit 2 või enama kuu jooksul.
  3. Meeleolu episoodide arv oli ST-rühmas sarnane (1,0 ± 1,6) võrreldes LT-grupiga (1,1 ± 1.3).
  4. Halvema tulemusega seostati kiiret jalgrattasõitu, ainete kuritarvitamist ja psühhootilisi tunnuseid.
  5. Naised olid kauem kui meestel.

Ehkki selle haiguse kliinilised kursused on väga erinevad, põevad paljud bipolaarse häirega patsiendid depressiooni sagedamini kui maania episoodid. See kehtis nendes uuringutes; patsiente hinnati depressiivses meeleolus olema 30,3% ajast ja maania seisundis vaid 4,88% ajast. Tõsised kõrvaltoimed, näiteks enesetapp, on depressiooniepisoodide ajal tavalisemad. Seetõttu on bipolaarse häirega patsiendi optimaalseks raviks vajalik depressiivsete episoodide range ravi. Bipolaarse häire korral antidepressantide kasutamise riski kohta on arvukalt teateid ja uuringuid. Altshuleri ja tema kolleegide töös [3] hinnati, et 35% ravi suhtes raskesti alluv bipolaarne häire koges maniakaalset episoodi, mida hinnati tõenäoliseks antidepressandi põhjustatud. Tsüklikiirendust seostati antidepressantidega tõenäoliselt 26% -l uuritud patsientidest. 46 protsenti patsientidest, kellel esines antidepressantide maania, oli seda varem esinenud. Võrreldes antidepressantide maania anamneesiga ainult 14% -l patsientidest, kellel antidepressandi tsüklit ei ilmnenud.

Posti ja kaastöötajad, [4] 258 bipolaarse häirega ambulatoorset patsienti jälgiti prospektiivselt ja neile määrati Vaimse Tervise Elu Diagrammi Riiklik Instituut (NIMH-LCM) periood 1 aasta. Uuringu teises osas randomiseeriti 127 bipolaarset depressiooni põdevat patsienti 10-nädalase ravi saamiseks meeleolu täiendava ravina bupropioon või venlafaksiin stabilisaatorid. Patsiendid, kes sellele ravirežiimile ei reageerinud, määrati ümberjaotus ja reageerijatele pakuti ravi jätkamise aastat ravi.

Depressioonis veedetud päevade arv 258 ambulatoorse patsiendi seas oli 3 korda suurem kui maniakaalsetel. sümptomid. Need sümptomid püsisid isegi uuringus osutatava intensiivse ambulatoorse ravi korral. 10-nädalase antidepressandi uuringu ajal oli 18,2% -l kogenud hüpomaania või maania tekkimist või maania sümptomite ägenemist. 73 patsiendist, kellele antidepressantide kasutamist jätkati, kogesid 35,6% hüpomaaniliste või maania sümptomite muutusi või ägenemist.

Nüüd on saadaval alternatiivsed võimalused bipolaarse häire depressioonifaasi ravi hõlmab lamotrigiini, agressiivsemat ravi meeleolu stabilisaatoritega ja / või täiendava ravi kasutamist ebatüüpiliste esindajad. Mõistlik on antidepressantidega pideva raviga kaasnevad riskid ja eelised, et teha mõistlik otsus nende jätkuva kasutamise kohta. [5] Hsu ja kolleegide uuringu [6] andmed viitavad sellele, et antidepressantide manustamine ei suurenda remissiooni aega bipolaarse häire korral võrreldes antidepressantide ravi katkestamisega.

Bipolaarne häire ja sellega kaasnevad haigused

Uuringu eesmärk autor Simon ja kolleegid [7] pidi välja selgitama, mil määral on kaasnevad haigused seotud meeleolu stabilisaatorite ja muu piisava kasutamisega farmakoloogilised sekkumised. Sellesse uuringusse kaasati esimesed 1000 patsienti, kes osalesid suures 20-kohalises bipolaarse häire uuringus (STEP-BD). Ravi adekvaatsust hinnati nii meeleolu stabilisaatori kasutamise etteantud kriteeriumide kui ka sellega seotud spetsiifiliste häirete (nt tähelepanupuudulikkuse / hüperaktiivsuse häire (ADHD), ainete kuritarvitamine, ärevushäired).

Komorbiidsuse määr oli järgmine: praegune ärevushäire 32% -l; eluaegne narkootikumide tarvitamise häire 48% -l; praegune alkoholitarbimine 8% -l; praegune ADHD 6% -l; praegune söömishäire 2% -l; ja varasemad söömishäired 8% -l.

Farmakoloogiliste sekkumiste osas:

  1. Kokku 7,5% proovi ei ravitud ühegi psühhotroopse ravimiga.
  2. Kokku 59% ei olnud meeleolus stabilisaatorid. Meeleolu stabiliseeriva ravi piisavus ei olnud seotud kaasuvate diagnooside ega I või II tüüpi bipolaarse staatusega.
  3. Ainult 42% praeguse ärevusega inimestest diagnoosimisel ravitakse selle häire jaoks adekvaatset ravi.
  4. Komorbiidsete seisundite esinemist seostati minimaalselt haiguse sobivuse või ulatusega. psühhofarmakoloogiline sekkumine.

Nii selles kui ka teistes uuringutes on täheldatud kõrgetasemelise kaasuvuse määra bipolaarse häirega patsiendid. [8] Maniakaalse depressiooni ja kaasuvate haigusseisunditega patsientidel on täheldatud kõrgemat püsiva subündroomse [9] Selle uuringu järeldused näitavad, et arst ei käsitle neid kaasnevaid sümptomeid ja sündroome piisavalt ning nad ei pruugi neid üldse avastada. Teise võimalusena võib arstil olla muret selliste ravimite nagu stimulantide, bensodiasepiinide või antidepressantide lisamise pärast bipolaarse häirega inimestel.

Nende seotud seisundite ravi puudumine võib põhjustada oluliselt halvemat tulemus. Näiteks on paanikat ja ärevust seostatud suurenenud enesetappude ja vägivallaga. [10] Ainete kuritarvitamine on pidevalt olnud seostatakse raskema ravikuuriga ja halvemate tulemustega. [11] Seega ei pruugi mõnedel patsientidel "ravitaluvus" olla tingitud bipolaarse sündroomi ravimisega kaasnevad raskused, kuid pigem kaasuva kaasuva kaasneva põhjaliku ja agressiivse ravi puudumine tingimusi. Lisaks ei saavutanud väga suur osa patsientidest (59%) meeleolu piisavat stabiliseerumist ja 7,5% ei kasutanud psühhotroopseid ravimeid. Nii meeleolu ebastabiilsuse kui ka muude kaasnevate seisundite ebapiisava ravi piisav ravi näitab, et suur enamikku patsiente raviti suboptimaalselt.

Ziprasidooni kasutamine täiendava ravina bipolaarses ravis Häired

Atüüpilisi neuroleptikume kasutatakse bipolaarse häire ravis üha enam ka nii iseseisvate ravimitena nagu abiaine. Weisler ja tema kolleegid [12] teatasid ziprasidooni kui täiendava toimeaine pikaajalisest ja lühiajalisest tõhususest. Kokku 205 liitiumiga ravitud täiskasvanud I tüüpi bipolaarse meeleoluhäirega täiskasvanud patsienti, kes olid viimased maniakaalsed või segatud episoodid, randomiseeriti ziprasidooni või platseebot saama. Isikutele manustati 1. päeval 80 mg ja 2. päeval 160 mg. Seejärel kohandati annused vahemikku 80–160 mg, nagu patsient talus. Olulist paranemist täheldati juba 4. päeval võrreldes platseeboga ja paranemine jätkus kogu ägeda uuringu 21-päevase perioodi vältel. 52-nädalases avatud laiendusuuringus jätkasid kokku 82 isikut ja mitmete meetmete puhul ilmnes jätkuv paranemine kogu pikenemisperioodi vältel. Kaalu ega kolesterooli taset ei täheldatud, samas kui keskmine triglütseriidide tase langes märkimisväärselt. Seega on selle ebatüüpilise toimeaine kasutamine varakult ravis reageerimise aja kiirendamiseks.

Kehakaal ja selle mõju Meeleolu stabilisaatorid

uuring kehakaalu muutuste ja nende negatiivse mõju hindamiseks patsiendi raviskeemile ja efektiivsele ravile bipolaarset häiret esitasid Sachs ja tema kolleegid. [13] Kaalutõus on konkreetne murekoht nii arstide kui ka patsientide jaoks. Varasemad uuringud on näidanud, et kaalutõus on seotud liitiumi , valproaadi , karbamasepiini , gabapentiini ja olansapiin . Selles uuringus keskenduti lamotrigiini kasutamisele ja selle mõjule I bipolaarse ravi säilitusravile I tüüpi bipolaarse häirega patsientide kahe uuringu andmeid kasutades, kes hiljuti kogesid depressiivset või maniakaalset haigust episood. Patsiendid kaasati ühte kahest erinevast protokollist. Iga protokoll koosnes 8-16-nädalasest avatud uuringust, kus lamotrigiin lisati "olemasolevale psühhotroopsele raviskeemile enne järkjärgulist üleminek lamotrigiini monoteraapiale. "

Kokku 583 patsienti randomiseeriti kuni 18-kuuliseks topeltpimeda lamotrigiinravi raviks (n = 227; 100-400 mg / päevas fikseeritud ja paindlik annustamine), liitium (n = 166; 0,8-1,1 mEq / L) või platseebo (n = 190). Keskmine vanus oli 43 aastat ja 55% osalejatest olid naised. Keskmine kaal juhuslikkuse alusel oli ravirühmade lõikes sarnane: lamotrigiin = 79,8 kg; liitium = 80,4 kg; ja platseebo = 80,9 kg. Üks kolmandik oli varem enesetapukatseid teinud, teised kaks kolmandikku olid psühhiaatrilistel põhjustel hospitaliseeritud.

See uuring näitas, et lamotrigiiniga patsiendid kaotasid 18-kuulise ravikuu jooksul keskmiselt 2,6 kg, platseebo ja liitiumiga ravitud patsiendid said kaalus 1,2 kg ja 4,2 kg, vastavalt. Muud tulemused ei näidanud statistiliselt olulisi erinevusi lamotrigiini ja platseebo vahel patsientide arvus, kelle kehakaal muutus> / = 7%,> / = 7% kehakaalu tõusust või> / = 7% kehakaalu langusest. Lamotrigiini kasutanud patsientide kehakaalu langus oli üle 7% (12,1%) võrreldes liitiumi saanud patsientidega (5,1%; 95% usaldusvahemik [-13,68, -0,17]). Lamotrigiini kasutanud patsiendid jäid uuringusse pikemaks ajaks, suurendades võimalust täheldada erinevusi kaal lamotrigiini rühmas (lamotrigiini, liitiumi ja platseebo rühmad: 101, 70 ja 57 patsiendiaastat; vastavalt). Liitiumiga patsientidel esines statistiliselt olulisi kaalumuutusi võrreldes randomiseerimisega 28. nädalal, võrreldes platseeborühmaga (liitium: +0,8 kg; liitium-platseebo: -0,6 kg). Statistiliselt olulisi erinevusi liitiumi ja lamotrigiini vahel täheldati 28. – 52. Nädalal (lamotrigiin: kuni –1,2 kg; liitium: kuni + 2,2 kg). Selles uuringus järeldati, et I tüüpi bipolaarse häirega patsientidel, kes võtsid lamotrigiini, ei esinenud olulisi kehakaalu muutusi.

Bipolaarne häire ja Depressioon

viidi läbi Fu ja kolleegide uuring [14] , et uurida depressiooni- ja peamiste episoodide sagedust ja majanduslikku koormust hallatavale hooldusravi maksjale bipolaarne populatsioon. Kasutades bipolaarsete patsientide väidete andmeid ajavahemikus 1998–2002 (RHK-9: 296,4–296,8), iseloomustati depressiooni ja maania ravi episoode RHK-9 koodide põhjal. Kasutades t-teste ja mitme muutujaga lineaarset regressiooni, võrreldi neid ambulatoorsete, farmaatsia- ja statsionaarsete kuludega. Andmed on võetud suurest USA hallatavast hooldusandmebaasist koos meditsiiniliste ja apteekide haldusnõuete andmetega enam kui 30 tervisekavast. Koguti proove, mis sisaldasid ühte või enamat bipolaarse häire väidet 18–60-aastastel patsientidel, kellel ei olnud kaasuvat diagnoosi epilepsia (RHK-9: 345.xx) pideva registreerimisega vähemalt 6 kuud enne esimest episoodi ja 1 aasta pärast episood. Episoodid defineeriti nii, nagu alustati esimesest bipolaarse häire pretensioonist, millele eelnes 2-kuuline periood ilma selleta bipolaarse tervisega seotud väited ja lõppes, kui retsepti täitmise vahel oli üle 60 päeva vahe bipolaarsed ravimid. Episoodid klassifitseeriti depressiivseteks või maniakaalseteks, kui enam kui 70% meditsiinilistest väidetest olid seotud depressiooni või maaniaga.

Kokku osales 38 280 uuritavat keskmise vanusega 39 aastat; 62% katsealustest olid naised. Üle 70% ressursside kasutamisest moodustasid haiglaravi ja ambulatoorsed visiidid. Mania (10,6 päeva) viibimise aeg oli pikem ( P <0,001) kui depressiooni korral (7 päeva). Pideva kaasamise kriteeriumide ja episoodide määratlemise algoritmi abil määratleti 13 119 patsiendil kokku 14 069 episoodi. Depressiooni episoodid esinesid kolm korda sagedamini kui maania episoodid (n = 1236). Depressiivse episoodi keskmisi ambulatoorseid (1426 dollarit), apteegi (1721 dollarit) ja statsionaarseid (1646 dollarit) kulusid võrreldi ambulatoorsete (863 dollarit [ P <.0001 apteek dollarit> P <.0001 ja statsionaarsed dollarit> P = 0,54) ]) kulud maaniale episood. Näidati, et depressiivse episoodi hind (5503 dollarit) oli maania episoodi maksumusest umbes kahekordne (2842 dollarit) pärast vanuse, soo, külastuskoha ja tervishoiukulude kontrollimist enne programmi algust episood. Bipolaarne depressioon näib olevat suurem koormus kui maania. Bipolaarse depressiooni ennetamine või edasilükkamine võib kokkuhoitud teenusepakkujatele kulusid kokku hoida.

Bipolaarse häire relapsi ennustamine

Kuna bipolaarne häire on korduv ja tsükliline haigus, on järgmiste episoodide varane ennustamine optimaalse ravi jaoks hädavajalik. Toheni ja kaastöötajate uuringus viidi [15] läbi post-hoc analüüs, mis põhines kahe bipolaarse hooldusuuringu koondatud andmetel. Kokku jälgiti kuni 48 nädala jooksul 779 patsienti, kellel oli maniakaalse või segase episoodi korral remissioon. Pärast ravi lõppu raviti patsiente olansapiiniga (n = 434), liitiumiga (n = 213) või platseeboga (n = 132). äge avatud ravi uuring, milles võrreldi liitiumi monoteraapiat olansapiini ja liitiumi kombinatsiooniga teraapia. Varase retsidiivi ennustajaid oli mitu, sealhulgas kiire tsüklite ajalugu, segaindeksiga episood, episoodide sagedus eelmine aasta, vanus noorem kui 20 aastat, bipolaarse häire perekonna ajalugu, naissoost ja haiglaravi puudumine Eelmine aasta. Tugevaimad ennustajad olid kiire rattasõidu ja segaindeksiga episood. Riskifaktorite tuvastamine võib aidata arstil tuvastada isikuid, kellel on kõige suurem retsidiivi oht, ja aidata varase sekkumise arendamisel strateegiad.

Bipolaarse häire farmakoloogiliste suundumuste aastakümned

Bipolaarse häire raviks on kasutusele võetud palju uusi raviviise. viimase kümnendi jooksul. Kõige olulisem areng on olnud arvukate ebatüüpiliste ainete kasutuselevõtt ja arvukad uuringud, mis dokumenteerivad nende tõhusust. Cooperi ja kolleegide uuring [16] vaatles ravimite tarvitamise suundumusi aastatel 1992–2002. Andmed saadi 11 813 patsiendi apteekide retseptide andmebaasist. Tulemused olid järgmised:

  • Meeleolu stabilisaatoriga ravitud patsientide protsent on püsinud 10-aastase perioodi vältel stabiilsena umbes 75% tasemel. Liitiumravi saavate patsientide protsent on püsivalt vähenenud, trend on paralleelne valproaadi (Depakene) suurenemisega. 1999. aastal sai valproaat kõige laiemalt ette nähtud meeleolu stabilisaatoriks. Lamotrigiin (Lamictal) ja topiramaat (Topamax) on alates 1997. aastast kuni 1998. aastani pidevalt kasvanud, samal ajal kui karbamasepiini (Tegretol) on langenud pidevalt.
  • Antidepressantide tarvitamine on olnud suhteliselt stabiilne, varieerudes vahemikus 56,9% kuni 64,3%.
  • Ebatüüpilisi neuroleptikume kasutati 47,8% patsientidest. 2002. Olansapiin oli 2002. aastal enim välja kirjutatud atüüpiline ravim, millele järgnesid risperidoon , kvetiapiin ja ziprasidoon . Clozarili kasutamine on dramaatiliselt vähenenud.

Üldine suundumus näitab, et meeleolu stabiliseerimine on endiselt ravi alustala; ebatüüpilisi aineid võetakse bipolaarse patsiendi ravis lahutamatuks.

järgmine: Bipolaarse pikaajaline ravimteraapia Haigus
~ bipolaarse häire teek
~ kõik bipolaarse häire artiklid

Viited >

  1. Perlis RH, Miyahara S, Marangell LB, et al. Bipolaarse häire varajase alguse pikaajaline mõju: andmed bipolaarse häire süstemaatilise ravi tõhustamise programmis (STEP-BD) osalenud 1000 esimese osaleja kohta. Bioli psühhiaatria. 2004;55:875-881. Abstraktne
  2. Pardo TB, Ghaemi SN, El-Mallak RS jt. Kas antidepressandid parandavad bipolaarse häirega patsientide remissiooni? Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsiooni 2004. aasta aastakoosoleku programm ja kokkuvõtted; 1-6 mai 2004; New York, NY. Kokkuvõte NR25.
  3. Altshuler LL, Post RM, Leverich GS, Mikalauskas K, Rosoff A, Ackerman L. Antidepressantide põhjustatud maania ja tsükli kiirendus: poleemika on uuesti läbi vaadatud. Olen J psühhiaatria. 1995;152:1130-1138. Abstraktne
  4. Post RM, Leverich GS, Nolen WA jt. Antidepressantide rolli ümberhindamine bipolaarse depressiooni ravis: andmed Stanley fondi bipolaarsest võrgustikust. Bipolaarne häire. 2003;5:396-406. Abstraktne
  5. Ghaemi SN, El-Mallakh RS, Baldassano CF jt. Antidepressantide mõju pikaajalisele meeleoluhaigusele bipolaarse häire korral. Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsiooni 2004. aasta aastakoosoleku programm ja kokkuvõtted; 1-6 mai 2004; New York, NY. Kokkuvõte NR771.
  6. Hsu DJ, Ghaemi SN, El-Mallakh RS jt. Bipolaarse häire korral antidepressandi katkestamine ja meeleolu episoodi taastumine. Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsiooni 2004. aasta aastakoosoleku programm ja kokkuvõtted; 1-6 mai 2004; New York, NY. Kokkuvõte NR26.
  7. Simon NS, Otto MW, Weiss RD, et al. Bipolaarse häire ja kaasuvate seisundite farmakoteraapia: STEP-BD lähteandmed. Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsiooni 2004. aasta aastakoosoleku programm ja kokkuvõtted; 1-6 mai 2004; New York, NY. Kokkuvõte NR394
  8. Sasson Y, Chopra M, Harrari E, Amitai K, Zohar J. Bipolaarne kaasuvus: diagnostilistest dilemmidest terapeutilise väljakutseni. Int J Neuropsychopharmacol. 2003;6:139-144. Abstraktne
  9. MacQueen GM, Marriott M, Begin H, Robb J, Joffe RT, Young LT. Bipolaarse häirega patsientide grupi pikisuunalise ja võimaliku jälgimise käigus hinnatud subsündroomseid sümptomeid. Bipolaarne häire. 2003;5:349-355. Abstraktne
  10. Korn ML, Plutchik R, Van Praag HM. Paanikaga seotud enesetapu- ja agressiivsed mõtted ja käitumine. J Psychiatr Res. 1997;31:481-487. Abstraktne
  11. Salloum IM, etapp ME. Ainete kuritarvitamise mõju bipolaarse häire käigule ja ravile. Bipolaarne häire. 2000; 2 (3 Pt 2): 269-280.
  12. Weisler R, Warrington L, Dunn J, Giller EL, Mandel FS. Täiendav ziprasidoon bipolaarse maania korral: lühi- ja pikaajalised andmed. Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsiooni 2004. aasta aastakoosoleku programm ja kokkuvõtted; 1-6 mai 2004; New York, NY. Kokkuvõte NR358.
  13. Sachs G, Merideth C, Ginsburg L, et al. Meeleolu stabilisaatorite pikaajaline mõju kehakaalule. Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsiooni 2004. aasta aastakoosoleku programm ja kokkuvõtted; 1-6 mai 2004; New York, NY. Kokkuvõte NR74.
  14. Fu AZ, Krishnan AA, Harris SD. Bipolaarse häirega depressiooniga patsientide koormus. Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsiooni 2004. aasta aastakoosoleku programm ja kokkuvõtted; 1-6 mai 2004; New York, NY. Kokkuvõte NR556.
  15. Tohen M, Bowden CL, Calabrese JR jt. I tüüpi bipolaarse häire retsidiivi ennustajad. Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsiooni 2004. aasta aastakoosoleku programm ja kokkuvõtted; 1-6 mai 2004; New York, NY. Kokkuvõte NR800
  16. Cooper LM, Zhao Z, Zhu B. Bipolaarsete patsientide farmakoloogilise ravi suundumused: 1992-2002. Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsiooni 2004. aasta aastakoosoleku programm ja kokkuvõtted; 1-6 mai 2004; New York, NY. Kokkuvõte NR749.

järgmine: Bipolaarse pikaajaline ravimteraapia Haigus
~ bipolaarsete häirete teek
~ kõik bipolaarsed häired artiklid