Trauma psühhoteraapia, religioon ja ajufektid - III osa

Selle sarja kahes esimeses postituses (vaata1, 2) Olen teinud kindlaks, et:

1. Posttraumaatilise stressihäirega (PTSD), on psühhoteraapia eesmärk vähendada või kõrvaldada sümptomeid, mis on vajalikud diagnoosi saamiseks. See on mis "tervendav"Tähendab selles sarjas.
2. Selle tervendava töö tuumaks on trauma mälestustega seotud kahjulike tunnete püsiv vähendamine või kõrvaldamine. Ilma "vallandatud" pealetükkivate mälestusteta PTSD muud sümptomid ei ilmne.
3. Nii psühholoogia kui ka religioon võivad teha naturalistlikke ettepanekuid PTSD; see on asjakohane ja vajalik Hinnake selliseid ettepanekuid empiiriliste uuringute abil, mille abil teadus loob usaldusväärseid teadmisi.
4. Nii psühholoogid kui ka usutegelased on pakkunud andestust kui potentsiaalset olulist sekkumist psühhoteraapias ja ravi PTSD eriti. Mõistlik on seda ettepanekut tõsiselt võtta.
5. Andestus - vaimses seisundis, mille parandamiseks pakutakse andestust, on sellega seotud kaks põhitunnet: hirm ja viha.
6. Hirm on esmane ja viha on kohanemisvõimeline reageering hirmule. Eemalda hirm ja viha käib sellega kaasas.

Vaatleme nüüd andestust kui teadlikku sekkumist füüsilise tervise edendamiseks ja psühholoogilistest traumadest taastumiseks.

Andestusel ja füüsilisel tervisel on parimal juhul tagasihoidlik seos

Viis aastat pärast nende tervise ja haigustega seotud andestuste esialgset ülevaatamist ei leidnud nad alust suhte kinnitamiseks (Thoresen, Harris, & Luskin, 2000), Harris ja Thoresen vaatas selle teema uuesti läbi (2005), leides seekord, et teadusuuringud, mis on seotud nii lühiajaliste füsioloogiliste muutujatega andestamise kui ka andestamiseta, pakuvad alust mõistlikuks hüpoteesid. "Otseseid tõendeid selle kohta, et andestus või andestus on seotud tervise või haigusega, pole aga tegelikult veel." (lk. 321)

Worthington, Witvliet, Pietrini ja Miller (2007) vaatasid läbi andestuse seoses paljude terviseaspektidega, märkides, et tervishoiuasutuste kvaliteediuuringuid on vähe (lk. 300). Järelikult on nende ülevaates sageli spekuleeritud ja leide kajastatakse ettevaatlikult. Andestuse puudumine põhjustab pikaajalist kardiovaskulaarset aktiveerumist ja reaktsioonivõimet, kuid saavutatud tase pole piisav, et olla selgelt seotud kahjustatud südame-veresoonkonna tervisega (lk. 297-298). Füüsiline valu võib aga väheneda, kui viha ja pahameel vähenevad, ja see on üks uuring, mis näitas, et 12-nädalane andestusele suunatud teraapia vähendab sõltuvust tekitava ravimi kasutamise haavatavust narkootikumid. Andestavat ravi saavate vähipatsientidega leiti, et võrreldes sellise ravi mittesaanud patsientidega oli suurenenud lootus ja elukvaliteet ning vähenenud viha (lk. 299).

Selles ülevaates, mis on viimati kättesaadav andestuse ja füüsilise tervise vahelise seose kohta, ei avaldata efekti suuruse statistika. Need on mõju suurusjärgud, mida eristatakse selle statistilisest olulisusest. Üldiselt, kui suhetel on reaalne suurusjärk, kajastatakse teaduskirjanduses mõju suuruse statistikat, et toetada väiteid tegeliku maailma tähenduslikkuse kohta. Seega võime ettevaatlikult järeldada, et viimases uuringute ülevaates tuleb andestust siiski näidata füüsilise tervisega.

Andestuse põhielemente (hirm ja viha) käsitletakse 2006 PTSD Teraapia ainult kaudselt

Hiljuti avaldatud suuremas ülevaates posttraumaatilise stressihäire ja ägeda stressihäire ravi uuringutest (ACPMH 2013) said kaks ravimudelit A-klassi soovituse: traumakeskne kognitiivne käitumuslik teraapia (TF-CBT) või silmade liikumise desensibiliseerimine ja ümbertöötlemine (EMDR). Silmade liikumise komponendi kõrvalejätmine EMDR, mille panus üldisesse efekti on tagasihoidlik, hõlmavad mõlemad mudelid peamiselt kokkupuudet - vastava trauma uuesti kogemist turvalises keskkonnas, nagu seda mäletatakse. Hirm ja sageli viha on tavaliselt osa sellest kogemusest, kuid ei ole eriline tähelepanu keskpunkt. Mõlemad mudelid, olles põhimõtteliselt väga sarnased, saavad sarnaseid tulemusi: sümptomite peamine vähenemine (Frommberger, Angenendt ja Berger, 2014).

Minu isiklik kliiniline kogemus on see PTSD saab üsna edukalt ravida (see tähendab, et ravi lõppedes on see kadunud) peaaegu kõigil täiskasvanutel, kes soovivad käsitleda kõiki oma peamisi traumaatilisi mälestusi. Andestamine kui selline ei ole selle eduka ravi sõnaselge osa. Sümptomite püsiva lakkamise juures näib olulist olla traumamäluga seotud tunnetega kohtumine olukorras, kus reaalset ohtu pole olemas (Ecker, Ticic ja Hulley, 2012, lk. 20-25). Kui hirm on traumamälust kadunud, jääb tavaliselt vähe viha või puudub see üldse. Mida see tähendab, on huvitav: andestusravi peamine soovitud efekt saavutatakse efektiivse traumaravi kõrvalmõjuna, kasutades mõlemat hästi kinnitatud ravimudelit.

Andestusteraapia PTSD Ei eksisteeri

Ma ei ole veel leidnud ühtegi sekkumismudeli kirjeldust ega avaldatud uurimistööd, kus andestusravi hinnataks peamise sekkumisena või ravina PTSD. Sellel on mitu tõenäolist põhjust. Üks on see, et andestuse kontseptsioon pole kunagi kuulunud ühegi suurema isiksuse mudeli hulka ega ajutegevus, olgu ta seda väärtustanud, on ajalooliselt olnud isikliku ja sotsiaalse vahendaja konflikt. Üheski peamises ravisuunistes PTSD ja sellega seotud häired, mida viimastel aastatel on välja andnud auväärsed valitsusasutused ja muud organisatsioonid, olen ma näinud andestusteraapia või teraapia, milles andestamine on oluline komponent, isegi hinnatavate loendis teraapiad. Psühholoogiliste traumade maailmas pole see ilmselgelt isegi "mängus".

Andestamine võtab aega - vähemalt 6 tundi, kui kasutatakse rühmasätteid (Worthington, Sandage ja Berry, 2000, lk. 235). Selle üks põhjus on see, et "... andestus on pigem protsess kui sündmus. ” (Worthington, Witvliet, Pietrini ja Miller, 2007, lk. 293) Arvestades dokumenteeritud ressursside nappust psühholoogiliste traumadega tegelemiseks kas sõjaväes või tsiviilisikus Miks peaks keegi kasutama aeganõudvat lähenemisviisi, millel ei ole kliinilist tõestust psühholoogiline trauma? See oleks praktiliselt kutse kuritarvitamise kohtusse.

Kui andeks antakse üldse, tuleb andeks anda õigesti

"Inimestel, kes on pärit tugevalt religioossetest, kristlikest traditsioonidest, on tugevad grupinormid, mis nõuavad andestust (Girard ja Mullet, 1997; Rokeach, 1973).. . ” (Worthington, Sandage ja Berry, 2000, lk. 241) Arvestades, et Aabrahami religioonid (judaism, kristlus ja islam) pärinevad pikka aega vaevatud maailma osast hõimudevahelise raske vägivalla abil tuleks andestust väärtustada, kuna sotsiaalne vastukaal tundub olevat enamat mõistlik. Spetsiaalselt traumahäirete ravina puutub see siiski kokku olulise probleemiga, mille saab avastada ainult psühholoogiline vaatenurk.

Worthington, Sandage ja Berry (2000, lk. 237) pange tähele, et "vigastuste ja süütegude raskus näib oluliselt mõjutavat inimeste andestamise kergust." See on peaaegu kindlasti seotud viha olemusega. Viha pole kunagi valik. See on automaatne neuroloogiline kaitse ohu vastu. Kuni oht on olemas, põgeneme või võitleme. Viha valmistab keha ja vaimu võitlemiseks.

Aktiivse, töötlemata, vallanduva traumamäluga inimene kogeb tahtmatult hirmu, mis provotseerib viha. Neil pole valikut. Neile soovitamine “lihtsalt laskma sel minna” või vastamaks mõnele andestuse sotsiaalsele ideaalile on paluda neil teha midagi, mida nad ei saa teha. Miks? Sest viha on tahtmatu reaktsioon. Seda ei saa peatada, välja arvatud peatades ohu, millele see reageerib. Kui aktiivne traumamälu püsib nädalaid, kuid või aastaid, tehakse seda ainult psühhoteraapia abil. Selles olukorras inimesele andeks andes on üks tulemus: nemad saavad veel ühe suutmatus lisada palju neid, mis neil juba on, traumajärgse eluga kaasnevate piirangute tõttu stress.

Andestus sisse PTSD Tervendamine: ettepanek

Kui teraapia (või õnneks aju looduslike paranemisprotsesside tulemus) on püsiv traumamälu rahustamine ja viha on enamus või enamus kadunud, on võimalus pöörduda andestus. Kuid kas see on vajalik? Arvan, et mitte ja kummaski kõige paremini valideeritud PTSD ravimudelis seda pole. Minu kliiniline tähelepanek on, et suurem osa sellest, mida väidetavalt andeks antakse, toimub kvaliteetses PTSD psühhoteraapias automaatselt - mitte tagajärjel, vaid põhjusel.

Andestuse tahtlik kaalumine võib siiski muuta selgesõnalisemat ja tõhusamat muudatust kuidas inimene mõtleb ja tegutseb, millel võib olla mitu kasulikku mõju, ja mitte ainult andestuseks inimene. See võib aidata lahendada ja parandada mitmesuguseid küsimusi, mida traumapsühhoteraapias otseselt ei käsitleta.

Ehk siis lõppkokkuvõttes andestus saab on roll oma taastumisest alates PTSD. See on üks paljudest võimalustest, mille abil saab liikuda pelgalt taastumisest aktiivse vaimse ja sotsiaalse tervise juurde. Kes meist ei sooviks seda?

Viited

Austraalia posttraumaatilise vaimse tervise keskus. (2013). Austraalia juhised ägeda stressi- ja posttraumaatilise stressihäire raviks [PDF]. Melbourne, Victoria, Austraalia: ACPMH.

Frommberger, U., Angenendt, J., ja Berger, M. (2014). Posttraumaatiline stressihäire - diagnostiline ja terapeutiline väljakutse [PDF]. Deutsches Ärzteblatt International, 111 (5), lk. 59-66. DOI: 10.3238 / arztebl.2014.0059

Harris, A. H., & Thoresen, C. E. (2005). Andestus, andestus, tervis ja haigused [PDF]. Sisse Andestuse käsiraamat (lk. 321–334). New York, N.Y.: Routledge.

Ecker, B., Ticic, R., ja Hulley, L. (2012). Emotsionaalse aju vabastamine: sümptomite kõrvaldamine nende juurtest mälu taastamise abil. New York; London: Routledge.

Thoresen, C E., Harris, A. H., & Luskin, F. (2000). Andestus ja tervis: vastamata küsimus. M-is E. McCullough, K I. Pargament ja C E. Thoresen (toim), Andestus: teooria, uurimistöö ja praktika (lk. 254–280). New York, N.Y.: Guilford.

Worthington, E. L., Sandage, S J., & Berry, J W. (2000). Grupisekkumised andestuse edendamiseks. Sisse Andestus: teooria, uurimistöö ja praktika (lk. 228–253). New York, N.Y.: Guilford.

Worthington Jr, E. L., Witvliet, C V O., Pietrini, P., ja Miller, A. J. (2007). Andestus, tervis ja heaolu: tõendite ülevaade emotsionaalse versiooni otsustusliku andestuse, dispositsioonilise andestuse ja vähendatud andestuse kohta [PDF]. Journal of Behavioral Medicine, 30 (4), 291–302.

Võtke ühendust ka Tom Cloydiga aadressil Google+, LinkedIn, Facebook, Twitter, tema Meeleolu blogi, tema Trauma Psych blogi või tema professionaalne veebisait.

Kujutise krediit: Denise Clay / USFWS - avalik omand