Antidepressantide mõju rasedusele
Rasedus ei kaitse ema depressiooni eest ja raseduse ajal võivad teatud antidepressandid olla abiks depressiooni või depressiooni taastekke ravis.
saidilt ObGynNews
Isegi tänapäeval arvavad paljud kliinikud ekslikult, et rasedus kaitseb depressiooni tekkimise või taastekke eest. See eksiarvamus püsib vaatamata mitmele viimase 6 aasta uuringule, mis näitavad, et naised kogevad depressiooni ja retsidiivide episoode raseduse ajal sama kiiresti kui siis, kui nad pole rase.
Samuti, kui antidepressante kasutav naine katkestab raseduse ajal ravi, on tema kordumise oht täpselt sama suur kui siis, kui ta poleks rase ja katkestas ravi. Siiski on tavaline, et naisi nõustatakse antidepressantide kasutamisel enne või pärast rasestumist.
Depressiooni ja raseduse ühinemine seab arstid kalju ja raske koha vahele. Raseduse ajal on eesmärk vältida selliste ravimite kasutamist, mille kohta meil pole lõplikke ohutusandmeid ja need andmed antidepressantide kohta raseduse ajal on enam-vähem täielikud, sõltuvalt ravim. Samal ajal võib ravi katkestamine naistel, kellel on retsidiivi oht, kahjustada loote heaolu. Iga patsienti tuleb juhtida igal üksikjuhtumil eraldi, hinnates raviga kaasnevaid riske ja eeliseid.
Mida me teame? On häid andmeid, mis näitavad, et kokkupuude tritsükliliste ravimitega nagu imipramiin (Tofranil) ja amitriptüliin (Elavil) esimesel trimestril ei suurenda suurte kaasasündinud väärarengute esinemissagedust. Kuid neid ravimeid ei kasutata laialdaselt.
Selektiivsetest serotoniini tagasihaarde inhibiitoritest (SSRI) on kõige rohkem andmeid fluoksetiini (Prozac) kohta. Tootja registris on umbes 2000 juhtumit ja mitu perspektiivset uuringut, mis kirjeldavad esimest trimestrit kokkupuude fluoksetiiniga, millest ükski ei näita suurenenud kaasasündinud väärarengute esinemissageduse suurenemist esimesel trimestril kokkupuude. Ühes uuringus on tsitalopraamiga (Celexa) raseduse ajal kokku umbes 300 ja paroksetiini (Paxil), sertraliini (Zoloft) või fluvoksamiini (Luvox) kasutades kokku umbes 250. Ehkki need kuuluvad fluoksetiiniga samasse klassi, peavad meie järeldused põhinema konkreetse ravimi, mitte selle klassi andmetel.
Veel üks kriitiline küsimus: psühhiaatriliste ravimitega sünnieelse kokkupuutega seotud pikaajalise neuro-käitumusliku toime ohu kohta on meil väga vähe häid andmeid. Ühes kuni 6-aastaste lastega tehtud uuringus ei leitud erinevusi emakas fluoksetiinile või tritsüklilistele ravimitele ja antidepressandiga mitte kokkupuutujatele.
Andmed, mis viitavad sellele, et emakasisese fluoksetiiniga kokku puutunud imikute perinataalse toksilisuse või madala sünnikaaluga, on suurem viga. Ajakirjanduses on meil uurimus, mis seda ei leidnud. Lõppkokkuvõttes peaks see, mida teeme säilitusravi, ravimite vahetamise või ravimite katkestamise katse osas, sõltuma patsiendi haiguse raskusest ja tema soovidest. Huvitav on see, et sarnaste haiguslugudega naised, kellele antakse sama teavet nende ravimite paljunemisohutuse kohta, teevad sageli väga erinevaid otsuseid, kuidas edasi tegutseda.
Võib osutuda vajalikuks üleminek ohutumale ravimile. Näiteks bupropioonravil (Wellbutrin) töötavale naisele, kelle kohta reproduktiivse ohutuse kohta peaaegu puuduvad andmed, oleks kõige parem minna üle sellisele ravimile nagu fluoksetiin või isegi imipramiin. Irooniline on see, et bupropioon on B-kategooria ravim, samas kui SSRI-d on C-kategooria ravim, ehkki bupropiooni reproduktiivse ohutuse kohta pole teavet. Sellepärast on sünnitusarstide jaoks nii oluline minna kaugemale kui arsti vastuvõtujuhend.
Me ei katkesta kunagi antidepressantide kasutamist sünnituse ajal, kuna raseduse ajal on depressioon üks tugevamaid sünnitusjärgse depressiooni ennustajaid. Antidepressantide võõrutusnähtude potentsiaal antidepressantidega naistel sündinud lastel on teoreetiline mure, kuid pole midagi muud kui haruldane anekdoot, mis viitab sellele, et sellised sümptomid peavad olema sellised, milles peame olema mures.
