Sõltuvus: analgeetiline kogemus
See artikkel, mis avaldati saates, mis soovis olla keerukam Psühholoogia tänapäeval, teatas sõltuvuse kogemuslikust analüüsist ja juhtis esimesena kriitilist tähelepanu vajadusele seda uuesti määratleda sõltuvuse tähendus Vietnami heroiinikogemust silmas pidades. HMO kliinilise psühholoogiateenuse Kaiser Permanente direktor Nick Cummings kutsus oma avakõnes artiklit tähelepanu
Palmi e-raamat
Avaldatud Inimloomus, September 1978, lk 61-67.
© 1978 Stanton Peele. Kõik õigused kaitstud.
Sotsiaalne keskkond ja kultuurilised ootused ennustavad sõltuvust paremini kui kehakeemia.
Kofeiin, nikotiin ja isegi toit võivad olla sama sõltuvust tekitavad kui heroiin.
Stanton Peele
Morristown, New Jersey
Sõltuvuse mõiste, kui arvatakse olevat nii selle tähenduses kui ka põhjustes selgelt piiritletud, on muutunud häguseks ja segaseks. Maailma Terviseorganisatsioon on loobunud mõistest "sõltuvus" narkomaania "sõltuvus" ebaseaduslike uimastite jagamine nendeks, mis tekitavad füüsilist sõltuvust, ja sellisteks, mis põhjustavad psüühilist sõltuvust. Rühm silmapaistvaid WHO-ga seotud teadlasi on vaimse seisundi nimetanud psüühiliseks sõltuvus "psühhotroopsete kroonilise joobeseisundiga seotud teguritest kõige võimsam narkootikumid. "
Füüsilise ja psüühilise sõltuvuse eristamine ei sobi aga sõltuvuse faktidega; see on teaduslikult eksitav ja tõenäoliselt ekslik. Igasuguse sõltuvuse kindel tunnus on see, et sõltlane võtab regulaarselt midagi, mis leevendab iganes valu. See "valuvaigistav kogemus" ulatub kaugele paljude väga erinevate ainete sõltuvuse tegelikkuse selgitamiseni. Kes, millal, kus, miks ja kuidas valuvaigisti sõltuvusest saab, saab aimu alles siis, kui mõistame sõltuvuse sotsiaalseid ja psühholoogilisi mõõtmeid.
Farmakoloogilised uuringud on hakanud näitama, kuidas mõned kõige kurikuulsamad sõltuvust tekitavad ained mõjutavad keha. Hiljuti avastasid näiteks Avram Goldstein, Solomon Snyder ja teised farmakoloogid opiaatide retseptoreid, kehas saite, kus narkootikumid ühendavad närvirakke. Lisaks on ajust ja ajuripatsist leitud morfiinilaadseid peptiide, mida organism looduslikult toodab. Endorfiinideks nimetatud ained toimivad valu leevendamiseks läbi opiaatide retseptorite. Goldstein postuleerib, et kui narkootiline aine viiakse regulaarselt kehasse, siis väline See aine lülitab endorfiinide tootmise välja, muutes inimese narkootilisest ainest sõltuvaks valu leevendamine. Kuna ainult mõned narkootikume tarvitavad inimesed muutuvad neist sõltuvusse, soovitab Goldstein, et sõltuvuse kõige vastuvõtlikumad inimesed suudavad oma kehas endorfiine toota.
See uurimistöö on andnud meile suure aimugi, kuidas narkootikumid avaldavad valuvaigistavat toimet. Kuid tundub võimatu, et ainuüksi biokeemia suudab sõltuvusele anda lihtsa füsioloogilise seletuse, nagu mõned selle entusiastlikumad pooldajad eeldavad. Esiteks näib, et lisaks narkootilistele ainetele on nüüd palju sõltuvust tekitavaid aineid, sealhulgas ka teisi depressante, nagu alkohol ja barbituraadid. Samuti on mitmeid stimulante, näiteks kofeiin ja nikotiin, mis põhjustavad tõelist väljutamist, nagu Avram Goldstein (kohviga) ja Stanley Schachter (sigarettidega) on kinnitanud eksperimentaalselt. Võib-olla pärsivad need ained mõnedel inimestel endogeensete valuvaigistite tootmist, ehkki kuidas Selle põhjuseks on ebaselge, kuna opiaadi-retseptori saitidesse võivad siseneda ainult täpselt konstrueeritud molekulid.
Liiga eranditult biokeemilisel lähenemisel on ka muid probleeme. Nende hulgas:
- Erinevates ühiskondades on sama narkomaania sõltuvusmäär erinev, isegi kui ühiskonnas on seda ravimit suhteliselt laialt kasutatud.
- Teatud ainest sõltuvate inimeste arv rühmas või ühiskonnas suureneb ja väheneb aja möödudes ja sotsiaalsete muutuste toimumisel. Näiteks USA-s kasvab alkoholism noorukite hulgas.
- Eri ühiskondade geneetiliselt seotud rühmade sõltuvusmäär on erinev ja sama indiviidi vastuvõtlikkus muutub aja jooksul.
- Ehkki ärajätunähtus on alati olnud oluline füsioloogiline proov sõltuvust tekitaja eristamiseks mitte addiktiivsed narkootikumid, on muutunud üha selgemaks, et paljud regulaarsed heroiini kasutajad ei koge võõrutamist sümptomid. Veelgi enam, kui võõrutusnähud ilmnevad, mõjutavad nad mitmesuguseid sotsiaalseid mõjusid.
Veel üks uurimisvaldkond on varjamise kontseptsiooni veelgi varjanud. Ehkki paljudel heroiinisõltuvusega emadel sündinud lastel on füüsilisi probleeme, on uimasti enda põhjustatav võõrutussündroom vähem selge, kui enamik inimesi on arvanud. Carl Zelsoni ning Murdina Desmondi ja Geraldine Wilsoni uuringud on näidanud, et 10–25 protsendil sõltuvusse sattunud emadele sündinud imikutest ei ilmnenud võõrutus isegi kergel kujul. Enrique Ostrea ja tema kolleegid märgivad, et krambid, mida tavaliselt kirjeldatakse imiku ärajätmise osana, on tegelikult äärmiselt haruldased; samuti leidsid nad, nagu ka Zelson, et väikelaste ärajätmise aste - või kas see üldse ilmub - pole mis on seotud heroiini kogusega, mida ema on tarvitanud, või beebi heroiini kogusega süsteem.
Wilsoni sõnul võivad sõltlastele sündinud beebidel ilmnenud sümptomid olla osaliselt tingitud emade alatoitumusest või suguhaigused, mis mõlemad on tänavasõltlaste seas tavalised, või võivad need olla põhjustatud heroiini põhjustatud füüsilistest kahjustustest ise. Selge on see, et sõltuvuse ja ärajäämise sümptomid ei ole sirgjooneliste füsioloogiliste mehhanismide tulemused.
Täiskasvanud inimese sõltuvuse mõistmiseks on kasulik vaadata seda, kuidas inimesed uimastit kogevad - nii uimastitarbimise isiklikus ja sotsiaalses kontekstis kui ka selle farmakoloogias. Kolm kõige laialdasemalt tunnustatud sõltuvust tekitavat ainet - alkohol, barbituraadid ja narkootikumid - mõjutavad a inimese kogemus sarnastel viisidel hoolimata asjaolust, et need pärinevad erinevatest kemikaalidest perekonnad. Kõik need pärsivad kesknärvisüsteemi - see on omadus, mis võimaldab ravimitel olla analgeetikumidena, muutes üksikisiku valu vähem teadlikuks. Just see omadus näib olevat sõltuvust tekitava kogemuse keskmes, isegi nende ravimite puhul, mida tavaliselt valuvaigistiteks ei klassifitseerita.
Teadlased leidsid, et valus elutegevus iseloomustab sõltlaste väljavaateid ja isiksusi. Sellist klassikalist uuringut viis aastatel 1952–1963 New Yorgi ülikooli psühholoog Isidor Chein läbi kesklinnas asuvate noorukite heroiinisõltlaste seas. Chein ja tema kolleegid leidsid selge tunnusjoone: kartlik ja negatiivne maailmavaade; madal enesehinnang ja ebaadekvaatne tunne eluga tegelemisel; ja suutmatus leida tööst, isiklikest suhetest ja institutsionaalsest kuuluvusest kasu pakkuv kaasatus.
Need noorukid olid tavaliselt murelikud oma väärtuse pärast. Nad vältisid süstemaatiliselt uudsust ja väljakutseid ning tervitasid sõltuvaid suhteid, mis kaitsid neid nõudmiste eest, millega nad ei saanud hakkama. Kuna neil puudus usaldus eneses ja oma keskkonnas pika ja ulatusliku vaevatasu tekitamiseks, valisid nad heroiini ennustatava ja viivitamatu vaevatasu.
Sõltlased loobuvad heroiinist või teistest depressiivsetest narkootikumidest, sest see pärsib nende ärevust ja ebapiisavust. Ravim tagab neile kindla ja ennustatava vaevatasu. Samal ajal aitab ravim kaasa nende suutmatusele elus üldiselt toime tulla, vähendades funktsioonivõimet. Narkootikumide tarvitamine suurendab vajadust selle järele, teravdades süütunnet ja mitmesuguste probleemide mõju nii, et üha enam on vaja teadlikkust tuimida. Seda hävitavat mustrit võib nimetada sõltuvustsükliks.
Selles tsüklis on palju punkte, kus inimest võib nimetada sõltuvusse. Tavapärased määratlused rõhutavad võõrutussündroomi ilmnemist. Tagasivõtmine toimub inimestel, kelle uimastikogemus on muutunud nende heaolutunde tuumaks, kui muud vaevatasud on muudetud teisejärguliseks või unustatud.
See sõltuvuse kogemuslik määratlus muudab ekstreemse taganemise ilmnemise arusaadavaks iga ravimiga toimub mingi võõrutusreaktsioon, millel on inimkehale märgatav mõju. See võib olla lihtsalt lihtne näide organismi homöostaasist. Pärast ravimi eemaldamist, millest keha on õppinud sõltuma, toimub kehas füüsiline kohandamine. Spetsiifilised kohandused sõltuvad ravimist ja selle toimest. Sama üldine tasakaalustamatuse mõju ilmneb mitte ainult heroiinisõltlastel, vaid ka inimestel, kes magavad rahustitega. Mõlemad kannatavad uimastitarbimise lõpetamise korral oma süsteemides põhiliste häiretena. Kas see häire jõuab jälgitavate võõrutusnähtude mõõtmeteni, sõltub inimesest ja sellest, millist rolli uimasti tema elus mängis.
See, mida täheldatakse tagasitõmbamisena, on midagi enamat kui kehaline kohandamine. Erinevate inimeste subjektiivsed reaktsioonid samadele ravimitele on erinevad, nagu ka sama inimese reaktsioonid erinevates olukordades. Vanglas äärmise äravõtmise läbinud sõltlased võivad seda vaevalt tunnistada sellises keskkonnas nagu Daytop Küla, New Yorgi uimastisõltlaste poolel teel asuv maja, kus võõrutusnähud puuduvad karistatud. Peaaegu alati leiavad haiglapatsiendid, kes saavad suuremaid annuseid narkootilisi aineid kui enamik tänavasõltlasi - kogevad morfiinist taganemist osana tavalisest kohanemisest kodust koju tulekuks haigla. Nad ei suuda seda isegi kui tagasitõmbumist tunnistada, kuna integreeruvad end uuesti kodusesse rutiini.
Kui seade ja inimese ootused mõjutavad ärajätmise kogemust, siis mõjutavad need sõltuvuse olemust. Näiteks on Norman Zinberg leidnud, et heroiinist sõltuvusse sattunud Vietnami sõdurid olid need, kes mitte ainult ei oodanud seda, vaid kes tegelikult kavasid sõltlasteks saada. See kombinatsioon ootustest taganemisest ja selle ees hirmust ning hirmust olla otsekohene on aluseks sõltlaste iseseisvuspildile ja harjumustele.
Sõltuvuse vaatamisel valu leevendava kogemusena, mis viib hävitava tsükli juurde, on mitmeid olulisi kontseptuaalseid ja praktilisi tagajärgi. Ja mitte vähemtähtis neist on ka selle kasulikkus püsiva anomaalia selgitamisel farmakoloogias - mittepüsiva analgeetikumi pettumust valmistav otsing. Kui heroiini esmakordselt töödeldi 1898. aastal, turustas Saksamaa Bayeri ettevõte seda morfiini alternatiivina, millel polnud morfiini harjumusi kujundavaid omadusi. Pärast seda, aastatel 1929–1941, oli Riikliku Teadusnõukogu narkomaania komiteel volitus leida heroiini asendamiseks mitteadditiivne valuvaigisti. Selle otsingu käigus ilmusid barbituraadid ja sünteetilised narkootikumid, näiteks Demerol. Mõlemad osutusid sõltuvust tekitavaks ja kuritarvitasid neid sageli nagu opiaadid. Meie sõltuvust tekitava farmakopöa laienedes juhtus sama asi rahustite ja rahustajatega, alates Quaaludest ja PCP-st kuni Libriumi ja Valiumini.
Optiidide asendajat metadooni propageeritakse endiselt sõltuvusravina. Metadoon, mis oli algselt esitatud heroiini negatiivsete mõjude blokeerimise viisina, on nüüd eelistatud sõltuvusravim paljude sõltlaste jaoks ja sarnaselt varasemate valuvaigistitega on see leidnud aktiivse toime must turg. Lisaks võtavad paljud metadooni säilitamisega seotud sõltlased heroiini ja muid ebaseaduslikke narkootikume edasi. Metadooni heroiinisõltuvuse raviks kasutamise valearvestused olid pärit veendumus, et konkreetse ravimi konkreetses keemilises struktuuris on midagi, mis selle muudab sõltuvust tekitav. See usk ei jäta valuvaigistava kogemuse ilmset punkti ja teadlased, kes nüüd sünteesivad tugevat valuvaigistid, mis sarnanevad endorfiinidega ja kes eeldavad, et tulemused pole tingivad, võib-olla peate uuesti õppima ajalugu.
Mida edukam on ravim valu eemaldamisel, seda hõlpsamini on see sõltuvust tekitav eesmärk. Kui sõltlased soovivad uimastist konkreetset kogemust, ei loobu nad sellest kogemusest saadud hüvedest. See nähtus leidis aset Ameerika Ühendriikides 50 aastat enne metadooniravi. Lexingtoni rahvatervise teenistuse haiglas töötav John O'Donnell leidis, et heroiini keelustamisel said Kentucky sõltlased suurel hulgal alkohoolikuteks. Esiteks levisid barbituraadid ebaseadusliku ainena, kui II maailmasõda katkestas heroiini voo USAsse. Ja hiljuti on riiklik uimastite kuritarvitamise instituut teatanud, et kaasaegsed sõltlased on kergesti kättesaadavad vahetage heroiini, barbituraatide ja metadooni vahel - vahetage alati, kui uimasti, mida nad eelistavad, on raske leidma.
Üks teine ülevaade osutab sellele, kuidas sõltlase kogukogemus hõlmab enamat kui antud ravimi füsioloogilisi mõjusid. Olen sõltlaste küsitlemisel leidnud, et paljud neist ei nõustu heroiini asendajaga, mida ei saa süstida. Samuti ei tahaks nad heroiini legaliseerimist, kui see tähendaks süstimisprotseduuride kaotamist. Nende sõltlaste jaoks oli heroiini tarvitamisega seotud rituaal uimastikogemuse ülioluline osa. Uimastitarbimise varjatud tseremooniad (mis ilmnevad kõige enam nahaaluse süstimise korral) aitavad sellele kaasa kordamine, mõju kindlus ning kaitse muutuste ja uudsuse eest, mida sõltlane uimastilt otsib ise. Seega leidis avastus, mis esmakordselt ilmnes A uuringus. B. Valgus ja E. G. Torrants 1929. aastal ja see on jätkanud teadlaste mõistatamist, muutub arusaadavaks. Selles varajases uuringus osalenud sõltlastel oli ärajäämine leevendatud steriilse vee süstimisega ja mõnel juhul lihtsalt naha nõelaga torkamisega - nn kuiva süstimisega.
Isiksus, keskkond, sotsiaalsed ja kultuurilised tegurid pole pelgalt sõltuvuse maastikud; nad on selle osad. Uuringud on näidanud, et need mõjutavad seda, kuidas inimesed reageerivad ravimile, milliseid hüvesid nad kogemustest leiavad ja milliseid tagajärgi põhjustab ravimi eemaldamine süsteemist.
Esiteks kaaluge isiksust. Heroinisõltuvuse uurimist on palju segamini ajanud suutmatus eristada sõltlasi ja kontrollitud kasutajaid. Cheini uuringus osalenud sõltlane ütles oma esimese heroiinilaskmise kohta: "Ma sain tõeliselt uniseks. Ma läksin voodisse magama... Ma arvasin, et see on minu jaoks! Ja sellest ajast peale pole mul ühtegi päeva möödas. "Kuid mitte kõik ei reageeri heroiini kogemusele nii täielikult. Inimene, kes teeb, on see, kelle isiklik väljavaade tervitab unustust.
Oleme juba näinud, milliseid isiksuseomadusi leidis Chein geto-heroiinisõltlastest. Richard Lindblad Narkomaania Riiklikust Instituudist märkis samu üldjooni keskklassi sõltlastel. Teises äärmuses on inimesi, kes on peaaegu täielikult sõltuvusse vastupidavad. Võtke näiteks endine süüdimõistetu Ron LeFlore, kellest sai suurliiga pesapallur. LeFlore hakkas heroiini võtma, kui ta oli 15-aastane, ja ta kasutas seda iga päev - nii nuusutades kui süstides - üheksa kuud enne vanglasse minekut. Ta ootas vanglas äravõtmist, kuid ei tundnud midagi.
LeFlore üritab oma reaktsiooni seletada asjaoluga, et ema pakkus talle alati kodus head sööki. See pole vaevalt teaduslik seletus tagasivõtmise puudumise kohta, kuid see viitab sellele, et hoolitsev kodukeskkond - isegi halvima keskel geto Detroitis - andis LeFlore'ile tugeva enesekontseptsiooni, tohutult energiat ja sellist enesest lugupidamist, mis takistas tal oma keha ja elu. Isegi oma kuriteo elus oli LeFlore uuenduslik ja julge varas. Ja karistusasutuses kogunes ta mitmesuguste kooliväliste tegevuste kaudu 5000 dollarit. Kui LeFlore oli kolm ja pool kuud üksikvangistuses, hakkas ta istuma ja suruma, kuni ta tegi iga päev 400-st. LeFlore väitis, et ta pole kunagi enne vanglasse sisenemist pesapalli mänginud ja ometi arenes ta seal pesapallimängijana nii hästi, et sai proovida koos Tiigritega. Vahetult pärast seda liitus ta meeskonnaga selle keskuse keskkaitsjana.
LeFlore on näide isiksuse laadist, kelle pidev uimastitarbimine ei tähenda sõltuvust. Rühm hiljutisi uuringuid on leidnud, et selline kontrollitud narkootiliste ainete tarvitamine on tavaline. Norman Zinberg on avastanud palju keskklassi kontrollitud kasutajaid ja Brooklynis töötav Irving Lukoff getod, on leidnud, et heroiini kasutajatel on majanduslikult ja sotsiaalselt parem olukord kui seni usuti. Sellised uuringud viitavad sellele, et narkootikumide tarvitajaid on rohkem isereguleerivaid kui sõltlasi.
Lisaks kasutaja isiksusele on narkootikumide mõju inimestele raske mõista, võtmata arvesse nende otsese sotsiaalse rühma mõju. 1950ndatel leidis sotsioloog Howard Becker, et marihuaana suitsetajad õpivad seda narkootikume reageerima ja kogemusi mõnusalt tõlgendama rühmituse liikmetelt, kes neid algatanud on. Norman Zinberg näitas, et see kehtib tõepoolest heroiini kohta. Lisaks haiglapatsientide ja Daytop Village'i internide uurimisele uuris ta Aasias heroiini tarvitanud Ameerika GI-sid. Ta leidis, et sõjaväeosades oli taganemise laad ja aste sarnane, kuid varieerus üksuste kaupa suuresti.
Nagu väikestes gruppides, nii ka suurtes, ei häiri miski lihtsat farmakoloogilist vaadet sõltuvusele uimastite kuritarvitamise ja mõju erinevused kultuuride vahel ja samal perioodil ühesugused kultuur. Näiteks väidavad täna föderaalvalitsuse nii alkoholismi kui ka narkootikumide kuritarvitamisega tegelevate büroode juhid, et praegu on noorte ameeriklaste alkoholitarbimise epideemia periood. Opiaatide kultuuriliste reageeringute ulatus on olnud ilmne alates IX sajandist, mil brittide imporditud oopium õõnestas Hiina ühiskonna. Sel ajal ei kannatanud teised oopiumi kasutavad riigid, näiteks India, selliseid katastroofe. Need ja sarnased ajaloolised leiud on pannud Richard Blumi ja tema kaastöötajad Stanfordi ülikoolis järeldama, et kui ravimit tuuakse sisse väljaspool kultuuri, eriti vallutades või domineerides kultuuris, mis õõnestab kuidagi põlisrahvaste sotsiaalseid väärtusi, on aine tõenäoliselt laialt levinud kuritarvitatud. Sellistel juhtudel peetakse uimastitega seotud kogemusi tohutuks jõuks ja sümboliseerib põgenemist.
Kultuurid erinevad ka oma joomisstiilide poolest täielikult. Mõnes Vahemere piirkonnas, näiteks Kreeka maapiirkondades ja Itaalias, kus tarbitakse suures koguses alkoholi, on alkoholism harva sotsiaalne probleem. See kultuuriline erinevus võimaldab meil testida arusaama, et sõltuvusainete vastuvõtlikkus on geneetiliselt määratud, uurides kahte rühma, mis on geneetiliselt sarnased, kuid kultuuriliselt erinevad. Colorado ülikooli psühholoog Richard Jessor ja tema kolleegid uurisid Itaalias ja Bostonis itaalia noori, kellel oli neli Lõuna-Itaalias sündinud vanavanemat. Kuigi Itaalia noored hakkasid alkoholi tarvitama juba varasemas eas ja kuigi alkoholi üldine tarbimine oli kahes rühmas siiski suurem samamoodi olid ameeriklaste seas joobeseisundid ja sagedase joobeseisundi tõenäosus 0,001 olulisuse tasemel. Jessori andmed näitavad, et kui rühm on samastatud madala alkoholisisaldusega kultuurist kõrge alkoholismi määraga kultuuriga, näib see rühm oma alkoholismi määra keskel.
Me ei pea terveid kultuure võrdlema, et näidata, et inimestel pole järjepidevat kalduvust sõltuvusse sattuda. Sõltuvus sõltub eluetappidest ja olukorras valitsevatest stressidest. Rahvatervise probleemidega tegelev psühholoog Charles Winick tuvastas "küpsemise" fenomeni 1960ndate alguses, kui ta uuris föderaalse narkootikumide büroo rulle. Winick leidis, et veerand rullides olevatest heroiinisõltlastest lõpetas aktiivsuse 26-aastaselt ja kolmveerand 36-aastaseks saamiseni. Hilisem uurimus J C. Pall teistsuguses kultuuris (Puerto Rico), mis põhines otsesel jälgimisel sõltlastega, leidis, et kolmandik sõltlastest küpses. Winicki selgituse kohaselt on sõltuvuse - hiline noorukiea - kõrgperiood aeg, mil sõltlane on täiskasvanueas üle koormatud. Sõltuvus võib pikendada noorukieani, kuni inimene saab piisavalt küpseks, et tunda end võimelisena täiskasvanu kohustustega hakkama saama. Teise äärmusena võib sõltlane muutuda sõltuvaks uimastisõltuvust likvideerivatest asutustest, näiteks vanglatest ja haiglatest.
On ebatõenäoline, et peaksime kunagi uuesti läbi viima sedalaadi laiaulatuslikke narkootikumide kasutamise väliuuringuid, mille pakkus ette Vietnami sõda. Tolleaegse tervise- ja keskkonnakaitseministri asetäitja arsti Richard Wilburi sõnul lükkas see, mille me seal leidsime, ümber meditsiinikoolis narkootikumidele õpetatu. Üle 90 protsendi sõjaväelastest, kelle puhul tuvastati heroiini tarvitamine, suutsid oma harjumustest ilma liigse ebamugavuseta loobuda. Ohu, ebameeldivuste ja ebakindluse põhjustatud stress Vietnamis, kus heroiini oli küllaga ja odavalt, võis tekitada paljudele sõduritele sõltuvust tekitava kogemuse. Tagasi USA-s aga eemaldati sõjast ja taas juuresolekul perekonna ja sõprade ning konstruktiivse tegevuse võimaluste tõttu ei tundnud need mehed vajadust heroiini järele.
Aastatel pärast Ameerika vägede Aasiast naasmist on Lee Robins Washingtoni ülikoolist ja tema kolleegid psühhiaatria osakonnast leidnud nendest sõduritest, kelle testid Vietnamis olid narkootiliste ainete esinemise suhtes positiivsed, teatas 75 protsenti, et nad olid teenimise ajal sõltuvuses seal. Kuid enamik neist meestest ei naasnud enam narkootikumide tarvitamist USA-s (paljud nihkusid amfetamiinide juurde). Üks kolmandik jätkas kodus narkootikumide (üldiselt heroiini) kasutamist ja ainult 7 protsendil oli sõltuvuse tunnuseid. "Tulemused," kirjutab Robins, "näitavad, et vastupidiselt tavapärasele veendumusele, on juhuslik kasutamine narkootikumid ilma sõltuvusse jäämiseta näivad olevat võimalikud isegi meeste puhul, kes on varem olnud sõltuvuses narkootikumid ".
Sõltuvuses mängivad rolli mitmed muud tegurid, sealhulgas isiklikud väärtused. Näiteks näib, et sõltuvuse tõenäosust suurendab valmisolek aktsepteerida maagilisi lahendusi, mis ei põhine mõistusel või individuaalsetel pingutustel. Teisest küljest näib, et iseseisvust, karskust ja tervise hoidmist soosivad hoiakud vähendavad seda tõenäosust. Selliseid väärtusi edastatakse nii kultuurilisel, rühma- kui ka individuaalsel tasandil. Laiemad tingimused ühiskonnas mõjutavad ka selle liikmete vajadust ja tahet sõltuvusest põgeneda. Need tingimused hõlmavad stressi ja ärevuse taset, mille põhjustavad erinevused ühiskonna väärtushinnangutes ja enesesuunamise võimaluste puudumine.
Muidugi mängivad sõltuvust ka farmakoloogilised toimed. Nende hulka kuuluvad ravimite üldine farmakoloogiline toime ja erinevused inimeste kemikaalide metabolismis. Individuaalseid reaktsioone antud ravimile saab kirjeldada tavalise kõvera abil. Ühes otsas on hüperreaktorid ja teises otsas mittereaktorid. Mõned inimesed on teatanud, et marihuaana suitsetamine on kestnud päevaselt; Mõni ei leia pärast morfiini kontsentreeritud annuste saamist valu leevendust. Kuid hoolimata sellest, milline on ravimi füsioloogiline reaktsioon, ei määra see üksi seda, kas inimene saab sõltuvusse. Mõelge narkootikumide keemilise toime ja muude sõltuvust määravate muutujate vastastikmõjule sigaretisõltuvusest.
Nikotiin, nagu kofeiin ja amfetamiinid, on kesknärvisüsteemi stimulant. Schachter on näidanud, et nikotiinisisalduse vähenemine suitsetaja vereplasmas põhjustab suitsetamise suurenemist. See leid julgustas mõnda teoreetikut uskuma, et sigaretisõltuvusele peab olema sisuliselt füsioloogiline seletus. Kuid nagu alati, on füsioloogia ainult üks probleemi mõõde. UCLA psühhofarmakoloog Murray Jarvik on leidnud, et suitsetajad reageerivad suitsetamise ajal sissehingatavale nikotiinile rohkem kui muude suukaudsete vahenditega või süstimise teel sisse viidud nikotiinile. Need ja sellega seotud leiud osutavad rituaali rollile sigaretisõltuvuses, igavuse leevendamisele, sotsiaalsele mõjule ja muudele kontekstuaalsetele teguritele - need kõik on heroiinisõltuvuse jaoks üliolulised.
Kuidas saaksime sigarettide ja muude stimulantide sõltuvust kogemusest analüüsida, kui see kogemus pole valuvaigistav? Vastus on see, et sigaretid vabastavad suitsetajad stressist ja sisemistest ebamugavustest, samamoodi nagu heroiin teeb seda heroiinisõltlastele erineval viisil. California ülikooli Santa Barbara psühholoog Paul Nesbitt teatab, et suitsetajad on pingelisemad kui mittesuitsetajad ja ometi tunnevad nad end suitsetamise ajal vähem närviliselt. Sarnaselt näitavad tavapärased suitsetajad vähem suitsetamise stressireaktsioone, samas kui mittesuitsetajad seda efekti ei näita. Sigarettidest (ja muudest stimulantidest) sõltuvusse sattunud inimesel on ilmselt südame löögisageduse, vererõhu, südame väljundi ja veresuhkru taseme tõus rahustav. Selle põhjuseks võib olla see, et suitsetaja on oma sisemise erutusega kohanenud ja suudab ignoreerida väliseid stiimuleid, mis tavaliselt muudavad ta pingeliseks.
Kohvisõltuvusel on sarnane tsükkel. Harjumuspärase kohvijooja jaoks on kofeiin perioodilise energiseerijana kogu päeva vältel. Ravimi kulumisel saab inimene teadlikuks väsimusest ja stressist, mida ravim on maskeerinud. Kuna inimene pole muutnud oma loomupärast suutlikkust tulla toime nõudmistega, mida tema päev talle esitab, on tema ainus viis oma serva taastamiseks juua rohkem kohvi. Kultuuris, kus need ravimid pole mitte ainult legaalsed, vaid ka üldiselt aktsepteeritud, võib aktiivsust väärtustav inimene sõltuda nikotiinist või kofeiinist ja kasutada neid, kartmata katkestusi.
Viimane näide sellest, kuidas mõiste sõltuvus kogemus võimaldab meil integreerida mitu erinevat analüüsi taset, saame uurida alkoholikogemust. Kasutades kultuuridevahelise ja eksperimentaalse uurimistöö kombinatsiooni, tutvustasid David McClelland ja tema kolleegid Harvard suutis seostada individuaalseid eelsoodumusi alkoholismi suhtes kultuuriliste hoiakutega joomine.
Alkoholism kipub olema levinud kultuurides, mis rõhutavad meeste vajadust pidevalt oma võimu avaldada, kuid pakuvad võimu saavutamiseks vähe organiseeritud kanaleid. Sellega seoses suurendab joomine inimeste tekitatavate "jõupiltide" hulka. USA-s mõõdavad ülemäära joogimehed suurema energiavajaduse kui alkoholitarvitajad ja eriti tõenäoliselt fantaseerivad nad oma ülekaalu üle teiste ees, kui nad joovad tugevalt. Sellist joomist ja fantaseerimist on vähem tõenäoline neil, kes omavad tegelikult sotsiaalselt aktsepteeritud võimu.
McClellandi uuringutest saame ekstrapoleerida meessoost alkoholisõltlase pildi, mis sobib hästi kliiniliste kogemuste ja alkoholismi kirjeldavate uuringutega. Meessoost alkohoolik võib tunda, et võimu saamiseks on mehelik asi, kuid ta võib oma tegeliku võimekuse osas olla ebakindel. Joomisega leevendab ta ärevust, mille põhjustab tunne, et tal ei ole seda võimu, mis tal peaks olema. Samal ajal käitub ta suurema tõenäosusega antisotsiaalselt - võitledes, sõites hoolimatult sõites või ülima sotsiaalse sotsiaalse käitumisega. See käitumine on eriti tõenäoline abikaasadele ja lastele, kelle joomise üle valitseb eriline vajadus. Kui inimene kaineb, häbeneb ta oma tegevust ja saab valusalt aru, kui jõuetu ta on, sest joobes olles on ta veelgi vähem võimeline teisi konstruktiivselt mõjutama. Nüüd muutub tema suhtumine vabandavaks ja enesestmõistetavaks. Viis, kuidas ta pääseb oma edasisest vananenud minapildist pääseda, on taas joobeseisundisse sattumine.
Nii et see, kuidas inimene alkoholi biokeemilisi toimeid kogeb, tuleneb suuresti kultuuri veendumustest. Kui alkoholismi määr on madal, näiteks Itaalias või Kreekas, ei tähenda joomine macho-saavutust ja üleminekut noorukieast täiskasvanuikka. Pettumuse vähendamine ja agressiivsetele ja ebaseaduslikele tegudele vabanduse pakkumine on selle asemel depressioon alkoholi kaudu pärssivad keskused määrivad toidukordade ajal toimuvat sotsiaalset koostoimet ja muid struktureeritud sotsiaalseid suhteid juhused. Selline joomine ei kuulu sõltuvustsüklisse.
Nüüd saame teha mõned üldised tähelepanekud sõltuvuse olemuse kohta. Sõltuvus on selgelt protsess, mitte tingimus: see toitub iseendast. Samuti oleme näinud, et sõltuvus on mitmemõõtmeline. See tähendab, et sõltuvus on pidevuse üks ots. Kuna puudub üksik sõltuvust lahendav mehhanism, ei saa seda vaadelda kui olemise olekut, mis on täiesti või mitte miski, selline, mis on ühemõtteliselt olemas või puudub. Kõige äärmuslikumal juhul, libisemise korral peaaegu legendaarses tänavasõltlases, on kogu inimese elu allutatud ühele hävitavale osalusele. Sellised juhtumid on haruldased, kui võrrelda alkoholi, heroiini, barbituraate või rahusteid tarvitavate inimeste koguarvuga. Sõltuvuse mõiste on kõige sobivam, kui see kehtib äärmuse korral, kuid sellel on meile palju rääkida käitumisest kogu spektris. Sõltuvus on tavapärase käitumise laiendus - patoloogiline harjumus, sõltuvus või sund. See, kui patoloogiline või sõltuvust tekitav selline käitumine on, sõltub selle mõjust inimese elule. Kui kaasamine välistab valikud kõigis eluvaldkondades, on tekkinud sõltuvus.
Me ei saa öelda, et antud ravim on sõltuvust tekitav, kuna sõltuvus ei ole ravimite eripära. Õigemini on see iseloomulik osalemisele, mille inimene ravimiga moodustab. Selle mõtteviisi loogiline järeldus on, et sõltuvus ei piirdu ainult narkootikumidega.
Psühhoaktiivsed kemikaalid on võib-olla kõige otsesemad vahendid inimese teadvuse ja oleku mõjutamiseks. Kuid mis tahes tegevus, mis võib inimese absorbeerida viisil, mis kahandab võimet läbi viia muid ettevõtmisi, võib tekitada sõltuvust. See on sõltuvust tekitav, kui kogemus kaob inimese teadlikkus; kui see pakub ennustatavat vaevatasu; kui seda kasutatakse mitte naudingu saamiseks, vaid valu ja ebameeldivuste vältimiseks; kui see kahjustab enesehinnangut; ja kui see hävitab muud kaasamised. Kui need tingimused püsivad, võtab kaasamine inimese elu üha enam hävitavas tsüklis.
Need kriteeriumid tõmbavad arvesse kõiki neid tegureid - isiklik taust, subjektiivsed aistingud, kultuurilised erinevused -, mis on tõestanud mõjutavat sõltuvusprotsessi. Samuti ei ole need mingil viisil piiratud narkootikumide tarvitamisega. Inimesed, kes on tuttavad sundmõtetega, on hakanud uskuma, et sõltuvus esineb paljudes tegevustes. Eksperimentaalpsühholoog Richard Solomon on analüüsinud viise, kuidas seksuaalne elevus võib sõltuvustsüklisse sattuda. Kirjanik Marie Winn on koondanud arvukalt tõendeid selle kohta, et telerivaatamine võib tekitada sõltuvust. Mängurite peatükid Anonüümsed isikud käsitlevad sunniviisilisi mängumehi kui sõltlasi. Ja mitmed vaatlejad on märkinud, et sunniviisilisel söömisel ilmnevad kõik rituaali tunnused, uimastit iseloomustav hetkeline rahuldus, kultuuriline varieeruvus ja eneseaustuse hävitamine sõltuvus.
Sõltuvus on universaalne nähtus. See kasvab välja inimese põhilistest motivatsioonidest koos kogu sellest tuleneva ebakindluse ja keerukusega. Just neil põhjustel - kui suudame sellest aru saada - võib sõltuvuse mõiste valgustada inimese käitumise paljusid alasid.
järgmine: Alkoholismi käsitleva riikliku nõukogu lühiajalugu piltide kaudu
~ kõik Stanton Peele artiklid
~ sõltuvuste raamatukogu artiklid
~ kõik sõltuvusartiklid
Lisateave:
Sõltuvushaigused. Vol. 2. Nr 2, 1975.
Blum, R H., et. al., Ühiskond ja narkootikumid / sotsiaalsed ja kultuurilised vaatlused, Vol. 1. Jossey-Bass. 1969.
McClelland, D. C. jt, Joogimees. Vaba Ajakirjandus, 1972.
Peele, Stanton ja Archie Brodsky. Armastus ja sõltuvus. Taplinger Publishing Co., 1975.
Szasz, Thomas. Tseremoniaalne keemia: narkomaanide, sõltlaste ja tõukajate rituaalne tagakiusamine. Doubleday, 1974.
