Juuste tõmbamine! Naha korjamine! Küünte hammustamine! Issand!

Enamik meist teab, et meeleoluhäired, ärevus ja opositsioonilised trotslikud häired kaasnevad sageli ADHD diagnoosimisega. Mitte paljud ei mõista, et toimib ka kehakeskse korduva käitumisega (BFRB). Jane on mures oma poja Kevini pärast, kes tõmbab televiisori vaatamise ajal juukseid ja vannitoas ripsmed välja. Serena, 40-aastane ADHD-ga ema, on häbiväärne saladus. Ta torkab oma nahka öösel, sageli verejooksuni. Kui Matthewil on keskendumisega probleeme, hammustab ta oma küüsi ja närib neid.

BFRB-d on seotud enese hooldamise, ärevuse ohjamise või sensoorse stimulatsiooniga. Kõige tavalisemad BFRB-d on trikotillomaania (juuste tõmbamine), dermatillomaania (naha korjamine), onühhofaagia (küünte hammustamine), dermatophagia (naha hammustamine), rinotilleksomania (nina korjamine), samuti põsehammustus ja liigesehammustus pragunemine. See käitumine on tavaliselt krooniline ja need, kellel see on, teatavad nendest harjumustest põhjustatud naudingu ja / või valu tundmisest. Kuigi paljud BFRB-ga inimesed tahavad sellise käitumise peatada, on nad sunnitud käituma. Paljud kannatajad pole neist teadlikud.

BFRB-de põhjused

Need korduvad käitumised algavad sageli soovist eemaldada soovimatu stiimul. Pärast peeglist kontrollimist soovib Franco vabaneda mustpeade näost. Juliet häirib tema küünte asümmeetria, samas kui 10-aastane Alan ei saa rabelemist põlve peal üksi jätta. Kliendid teatavad enne juuste tõmbamist juuste silitamisest või vistriku kontuuride tunnetamisest enne nende pigistamist. Marci tõmbab juukseid peas teatud koha peal ja veeretab need siis pöidla ja nimetissõrme vahele. Rickyle meeldib küüsi närida, mille ta on just ära hammustanud.

Inimesed, kellel on BFRB-d, kulutavad seda käitumist minuti või tunni jooksul. Kannatanud põhjustavad kehale sageli füüsilisi kahjustusi - põhjustades kiilasid kohti, naha armistumist, verekaotust, aknet, kahjustatud küüsi ja suus olevaid lõikeid (küünte närimisest või põse närimisest). Seedetrakti probleemid arenevad juuste tõmbajatel või küünte hammustajatel, kes söövad juukseid või küüsi. Need füüsilised tagajärjed toovad kaasa rohkem enesehaletsust ja pettumust, mis viib sotsiaalse isolatsioonini. Üks patsient teatas: “Tunnen end veidrikuna. Tunnen end üksikuna, justkui mul oleks räpane väike saladus. ”

BFRB-d pole haruldased. Trikotillomaaniat ja dermatillomaaniat on laialdaselt uuritud ning ekspertide sõnul mõjutab neid häireid umbes kolm miljonit inimest.

BFRB-sid on selle programmi osana pikka aega mõelnud obsessiiv-kompulsiivne häire (OKT) perekond. Praegu uuritakse ainult vähestes uuringutes BFRB-sid inimestel, kellel on ADHD. Minu kogemuse põhjal pole paljudel BFRB-ga patsientidel mitte OCD, vaid ADHD. Anekdootlikud tõendid viitavad sellele, et tähelepanu defitsiit soodustab neil nende probleemide tekkimist.

[Tehke see test: laste obsessiiv-kompulsiivne häire]

ADHD-ga inimestel on halb impulsskontroll, mis on BFRB-de peamine omadus. Paljud inimesed tahavad inetu mustpea pigistada, kuid nad ei tee seda seetõttu, et neil on peatamismehhanismid. ADHD omamine muudab tungimise raskemaks. ADHD-ga õppiv Marisol ütleb: “Ma tean, et ma kahjustan oma nahka, kuid ma lihtsalt ei saa seda peatada. Kui näen tekitatud kahju, tunnen end veelgi halvemini. ”

BFRB-ga inimesi stimuleerib selline käitumine. "Valiv intensiivne tunne on nagu miski muu," ütleb Ben. “See on valus, aga hea valu, nagu tätoveeringu saamine. Olen pildistamisel keskendunud laserile. ”Erutus, isegi see, mis pole ohutu ega tervislik, stimuleerib ADHD aju. ADHDersid väidavad, et nende BFRB-d on põgenemine nende elu kaosest. Kate, 40, ütleb: “Kui ma endale juukseid tõmban, uputan kõik oma päevakavas olevad asjad välja. Tõmbamisel on algus ja lõpp. Saan oma tasu kiiresti ja lihtsalt. ”

BFRB-d tõstavad ajus dopamiini taset ja ADHD aju vajab premeerimiseks rohkem stimulatsiooni kui mitte-ADHD ajud. Mõne patsiendi sõnul on BFRB-d fidging. Üks patsient ütleb, et tema põse sisekülge närides keskendub ta klassis paremini.

Donnal polnud BFRB-dega probleeme enne, kui ta hakkas kasutama stimulante. Nii nagu ADHD stimulandid võivad haavatavatel inimestel tekitada tikke, võivad ravimid põhjustada BFRB-sid. stimulantide rollid (ja millistes annustes) ja muude tingimuste olemasolu on endiselt teema Uuring.

Käitumisteraapia on hea esmavaliku strateegia BFRB-de haldamiseks. Parimate tulemuste annab harjumuste muutmise koolitus (HRT). Selle teraapia eesmärk on asendada BFRB mõne muu toiminguga, kui tung lööb. HRT a) kirjeldab BFRB ajalugu; b) teeb kindlaks selle käivitajad, situatsioonilised ja emotsionaalsed; c) määrab käitumise sageduse; ja d) pakub välja konkureeriva vastuse. Ainuüksi teadlik teadlikkus võib BFRB sagedust ja / või intensiivsust vähendada. Kevin on juuste väljatõmbamise asendamiseks välja töötanud mitu strateegiat. Kui tal on tung tõmmata, koputab ta rusikad, paneb kindaid, hõõrub kätele vaseliini, kasutab fidget mänguasja või voldib käed. Lisaks HRT-le on abiks lõõgastuskoolitused. See vähendab stressi ja impulsiivset käitumist ning soodustab teadlikkust.

[Lugege seda: OCD ja ADHD - polaarsed vastandid, mida pole]

Ravimid täiendavad käitumisravi. Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI) on antidepressandid, mis vähendavad ka ärevust. Fluoksetiin (Prozac) on näidanud, et see aitab naha korjamisel, kuid ei ole juuste väljatõmbamise vähendamisel nii tõhus. Fluoksetiin suurendab ajus serotoniini taset, alandades impulsiivsust ja obsessiiv-kompulsiivset mõtlemist, parandades samal ajal meeleolu.

Klomipramiin (Anafranil), tritsükliline antidepressant, mis võib vähendada obsessionaalset mõtlemist, on kasulik juuste tõmbe vähendamisel. Teadlased uurivad BFRB ravimisel opioidantagoniste, näiteks naltreksooni (Revia). Ravim on suunatud dopamiini radadele, mis võivad olla seotud sõltuva käitumisega, mille tulemuseks on vähenenud tung BFRB-dega tegeleda ja selle kasutamise rõõm väheneb.

Empiirilised uuringud on leidnud, et N-atsetüültsüsteiin (NAC) teeb head tööd naha korjamise, juuste tõmbamise ja küünte hammustamise ravis. See on aminohappelisand, mis mõjutab glutamaadi neurotransmitterite taset ajus. OCD ja sellega seotud käitumiste, näiteks BFRB-dega on seotud ebatavaliselt kõrge glutamaadi sisaldus. Ükski neist ravimitest pole ilma kõrvaltoimeteta, seetõttu on oluline, et neid määraks ainult kvalifitseeritud psühhofarmakoloog, kellel on töökogemus BFRB-d.

Ärge jätke tugirühmi ravivõrrandist välja. Kannatanud häbeneb tavaliselt oma käitumist, mistõttu nad kaotavad motivatsiooni ravi otsida. Tugirühm aitab neil ravi saada ja sellega kursis olla. BFRB-de tugi ja ressursid leiate Trichotillomania õppekeskusest (TLC) (trich.org) ja Rahvusvahelise obsessiiv-kompulsiivsete häirete fondi (IOCDF) (iocdf.org).

Kõik need strateegiad aitavad vähendada ADH-ga laste ja täiskasvanute BFRB-sid. Nii et ärge muretsege. On lootust ja taastumine on võimalik.

[Hankige see tasuta allalaadimine: kõik, mida peate teadma CBT kohta]

Kõik selle artikli nimed on muudetud.

Ph.D. Roberto Olivardia on ADDitude’s liige ADHD meditsiinilise ülevaate paneel.

Uuendatud 15. novembril 2019