Söömishäire hindamine

Olukorra hindamine

Kui kahtlustatakse, et kellelgi on söömishäire, on olukorra hindamiseks mitu võimalust, nii isiklikul kui ka professionaalsel tasandil. Selles peatükis antakse ülevaade hindamismeetoditest, mida saavad kasutada professionaalses keskkonnas lisaks lähedastele ja teistele olulistele inimestele. Anorexia nervosa ja bulimia nervosa mõistmise ja ravi edusammud on parandanud nende häirete hindamise vahendeid ja tehnikaid. Tüüpilisi hinnanguid liigsöömishäirete kohta töötatakse endiselt välja, kuna selle häire kliiniliste tunnuste kohta on vähem teada. Üldhinnang peaks lõppkokkuvõttes hõlmama kolme üldist valdkonda: käitumuslik, psühholoogiline ja meditsiiniline. Põhjalik hindamine peaks sisaldama teavet järgmise kohta: kehakaalu ajalugu, dieedi pidamise ajalugu, kõik kaalulangusega seotud käitumised, kehapildi tajumine ja rahulolematus, praegune ja mineviku psühholoogiline, perekondlik, sotsiaalne ja kutsealane toimimine ning minevik või olevik stressorid.

OLUKORRA HINDAMINE, KUI TE OLETE OLULINE TEINE

Kui kahtlustate, et sõbral, sugulasel, õpilasel või kolleegil on söömishäire ja soovite aidata, siis kõigepealt peate oma mure kinnitamiseks koguma teavet. Järgneva kontrollnimekirja saate kasutada juhendina.

SÖÖTAVATE HÕLMATUSTE VAATLEVATE JA MITTEVAATLIKKE Sildide kontrollnimekiri

---

• Kas midagi nälja vältimiseks ja söömise vältimiseks isegi näljase ajal
• Kardab ülekaalu või kaalus juurde võtmise pärast
• Obsessiiv ja toiduga hõivatud
• Sööb suures koguses toitu salaja
• Loeb kõigi söödud toitude kaloreid
• Kaob pärast söömist vannituppa
• Oksendab ja kas proovib seda varjata või pole selle pärast mures
• Pärast söömist tunneb end süüdi
• On hõivatud sooviga kaalust alla võtta
• Peab treenimisega toitu teenima
• Kasutab liigsöömise eest karistust
• On hõivatud rasva sisaldusega toidus ja kehas
• Väldib üha enam toidugruppe
• Sööb ainult rasvavabu või “dieettoite”
• Saab taimetoitlaseks (mõnel juhul ei söö oad, juust, pähklid ja muud taimetoitlased)
• Kuvab toidu ümber jäika kontrolli: söödud toidu tüübi, koguse ja ajakava osas (toit võib hiljem puududa)
• Kaebused sellega, et teised survestavad neid sööma rohkem või vähem
• Kaalub obsessiivselt ja tekitab paanikat, ilma et oleks olemas skaalat
• Kaebad selle üle, et nad on liiga rasvased isegi siis, kui nad on normaalkaalus või õhukesed, ja isoleerivad seda seetõttu vahel sotsiaalselt
• Sööb alati ärritunult
• Dieediga toitumine ja lõpetamine (võtab iga kord sageli rohkem kaalu)
• Loobub regulaarselt toitainerikkast toidust maiustuste või alkoholi saamiseks
• Kaebab konkreetsete kehaosade üle ja palub välimuse osas pidevat kinnitust
• Kontrollige pidevalt vöö, rõnga ja "õhukeste" riiete sobivust, et näha, kas need sobivad liiga tihedalt
• Kontrollib eriti istudes reide ümbermõõtu ja seistes reide vahelist ruumi

---

Leitakse ainetega, mis võivad kehakaalu mõjutada või kontrollida, näiteks:

• Lahtistid
• Diureetikumid
• Dieedipillid
• Kofeiinipillid või suures koguses kofeiini
• Muud amfetamiinid või stimulandid
• Maitsetaimed või taimeteed, millel on diureetiline, stimuleeriv või lahtistav toime
• Enemas
• Ipecaci siirup (majapidamistarve, mis kutsub mürgituse tõrjeks esile oksendamise)
• Muud

Kui inimene, kellest hoolite, näitab isegi mõnda kontrollnimekirja käitumist, on teil põhjust muretseda. Kui olete olukorra hinnanud ja olete üsna kindel, et probleem on olemas, vajate abi, et otsustada, mida edasi teha.

OLUKORRA HINDAMINE, Kui olete professionaalne

Hindamine on raviprotsessi esimene oluline samm. Pärast põhjalikku hindamist saab koostada raviplaani. Kuna söömishäirete ravi toimub kolmel samaaegsel tasemel, peab hindamisprotsess arvestama kõigi kolmega:

• Mis tahes meditsiiniliste probleemide füüsiline korrigeerimine.
• Psühholoogiliste, perekondlike ja sotsiaalsete probleemide lahendamine.
• Kaalu normaliseerimine ning tervislike toitumis- ja liikumisharjumuste kehtestamine.

On mitmeid viise, mida professionaal saab kasutada korratu söömisega inimese hindamiseks, sealhulgas näost näkku intervjuud, inventuurid, üksikasjalikud ajaloo küsimustikud ja vaimne mõõtmine testimine. Allpool on loetelu konkreetsetest teemadest, mida tuleks uurida.

HINDAMISE TEEMAD

• Söömisharjumused ja hoiakud
• Dieediajalugu
• Depressioon
• Tunnetused (mõttemallid)
• Enesehinnang
• Lootusetus ja enesetapp
• Ärevus
• Suhtlemisoskus
• Kehakujutise, kuju ja raskusega seotud probleemid
• Seksuaalne või muu trauma
• Perfektsionism ja obsessiiv-kompulsiivne käitumine
• Üldine isiksus
• Perekonna ajalugu ja perekonna sümptomid
• Suhtemustrid
• Muu käitumine (nt narkootikumide või alkoholi kuritarvitamine)

---

HINDAMISSTRATEEGIA JA JUHISED

Oluline on saada klientidelt vajalikku teavet, luues samal ajal suhteid ja luues usaldusliku, toetava keskkonna. Kui esimeses vestluses kogutakse selle tõttu vähem teavet, on see vastuvõetav, kui seda teavet lõpuks saadakse. Esmatähtis on see, et klient teaks, et olete abiks ja et mõistate, mida ta läbi saab. Järgmised teabe kogumise juhised aitavad:

• Andmed: Koguge kõige olulisemad tuvastatavad andmed - vanus, nimi, telefon, aadress, amet, abikaasa jne. Esitlus: kuidas klient välja näeb, tegutseb ja ennast tutvustab?
• Söömishäirete ravi otsimise põhjus: Mis on tema abi tulemise põhjus? Ärge arvake, et teate. Mõned buliimikud on tulemas, sest nad tahavad olla paremad anoreksikud. Mõni klient on tulemas depressioonist või suhteprobleemidest. Mõned tulevad seetõttu, et nad arvavad, et teil on maagiline vastus või maagiline dieet, mis aitab neil kaalust alla võtta. Uuri kliendi enda sõnadest!
• Perekonnainfo: Saate teavet vanemate ja / või teiste pereliikmete kohta. Uurige seda teavet kliendi ja võimaluse korral ka pereliikmete käest. Kuidas nad omavahel läbi saavad? Kuidas nad probleemi näevad? Kuidas on nad püüdnud või suudavad kliendi ja probleemiga hakkama saada?
• Tugisüsteemid: Kelle poole klient tavaliselt abi otsib? Kellelt saab klient tavalist tuge (mitte tingimata söömishäirete osas)? Kellega ta tunneb end mugavalt asju jagades? Keda ta tegelikult huvitab? Kasulik on taastumise tugisüsteem, välja arvatud ravitavad spetsialistid. Tugisüsteem võib olla pere või romantiline partner, kuid ei pea seda olema. Võib selguda, et teraapia või söömishäirete tugirühma liikmed ja / või õpetaja, sõber või treener pakuvad vajalikku tuge. Olen leidnud, et hea tugisüsteemiga kliendid taastuvad palju kiiremini ja põhjalikumalt kui ilma nendeta.
• Isiklikud eesmärgid: Millised on kliendi eesmärgid seoses taastumisega? Oluline on need kindlaks määrata, kuna need võivad erineda arsti omadest. Kliendi jaoks võib taastumine tähendada, et suudame jääda 95 naela või saada 20 naela, sest "mu vanemad ei osta mulle autot, kui ma ei osta kaaluvad 100 naela. "Klient võib soovida õppida, kuidas kaalust alla võtmata rohkem kaalust alla võtta, isegi kui keha kaal on vaid 105 5'8". Peate proovima välja selgitada kliendi tõelised eesmärgid, kuid ärge imestage, kui tal seda tegelikult pole. Võib juhtuda, et ainus põhjus, miks mõned kliendid ravile tulevad, on see, et nad olid sunnitud seal olema või üritavad kõik panna neid peksma. Kuid tavaliselt allpool tahavad kõik kliendid lõpetada haiget tegemise, lõpetada enda piinamise, lõpetada lõksu jäämise. Kui neil pole ühtegi eesmärki, soovitage mõnda - küsige neilt, kas nad ei tahaks olla vähem kinnisideeks ja kas nad isegi ei tahaks olla terved, isegi kui nad tahavad olla kõhnakesed, ei tahaks nad ka olla. Isegi kui kliendid soovitavad ebareaalset kaalu, proovige mitte nendega vaielda. See ei tee midagi head ja peletab neid mõtlema, et proovite neid rasvaks muuta. Võite vastata, et kliendi kaalu eesmärk on ebatervislik või et ta peaks olema haige selleni jõudmiseks või selle säilitamiseks, kuid sel hetkel on oluline luua mõistmine ilma kohtuotsus. Klientidele on tõtt rääkida hea, kuid on oluline, et nad teaksid, kuidas nende tõega suhelda. Näiteks kui Sheila kaalus esimest korda 85 kilo, oli ta endiselt kaalukaotuses. Mingil juhul ei oleks ma saanud paluda, et ta hakkaks kaalus juurde võtma mind või iseennast; see oleks olnud ennatlik ja oleks meie suhted ära rikkunud. Niisiis sain ta selle asemel, et ta nõustus püsima 85 naela juures ja mitte kaotada enam kaalu ning uuriks koos minuga, kui palju ta saaks süüa ja ikkagi selle kaalu säilitada. Pidin teda näitama, aitama tal seda teha. Alles aja pärast suutsin ma tema juurde võita usalduse ja leevendada tema ärevust, et ta saaks kaalus juurde. Kliendid, olgu nad siis anoreksik, bulimic või joodikud, ei tea, mida nad oma kehakaalu säilitamiseks võiksid süüa. Hiljem, kui nad usaldavad terapeuti ja tunnevad end turvalisemalt, saab püstitada veel ühe kaalu eesmärgi.

• Peakaebus: Soovite teada saada, mis on kliendi vaatenurgast valesti. See sõltub sellest, kas nad olid sunnitud ravi saama või tulid nad vabatahtlikult, kuid mõlemal juhul muudab peakaebus seda turvalisemaks, mida klient kliiniku juures tunneb. Küsige kliendilt: "Mida te teete toiduga, mille soovite lõpetada?" "Mida sa ei saa teha toiduga, mida sa tahaksid, et suudaksid teha? "„ Mida teised tahavad, et te teeksite või lõpetaksite selle tegemise? "Küsige, millised füüsilised sümptomid kliendil esinevad ja millised mõtted või tunded tekitavad talle teed.
• Sekkumine: saate teada, kui palju häirivad ebakorrapärane söömine, kehapilt või kehakaalu kontrollimine käitumist kliendi elus. Näiteks: kas nad jätavad kooli vahele, kuna tunnevad end haigena või rasvana? Kas nad väldivad inimesi? Kas nad kulutavad oma harjumustele palju raha? Kas neil on raske keskenduda? Kui palju aega nad veedavad enda kaalumisel? Kui palju aega veedavad nad toidu ostmisele, toidule mõtlemisele või toidu valmistamisele? Kui palju aega veedavad nad trenni tegemisel, puhastumisel, lahtistite ostmisel, kaalukaotuse lugemisel või oma keha pärast muretsemisel?

---

• Psühhiaatriline ajalugu: kas kliendil on kunagi olnud muid vaimseid probleeme või häireid? Kas mõnel pereliikmel või sugulasel on olnud psüühikahäireid? Kliiniku arst peab teadma, kas patsiendil on muid psühhiaatrilisi seisundeid, näiteks obsessiiv-kompulsiivne häire või depressioon, mis raskendavad ravi või osutavad erinevat tüüpi ravi (nt depressiooni tunnused ja depressiooni perekonna anamnees, mis võivad antidepressante nõuda varem kui hiljem ravi). Söömishäirete korral on depressiooni sümptomid tavalised. Oluline on seda uurida ja vaadata, kui püsivad või halvad sümptomid on. Mitu korda on kliendid depressioonis söömishäirete ja nende ebaõnnestunud katsete tõttu sellega toime tulla, suurendades sellega madalat enesehinnangut. Samuti satuvad kliendid masendusse, sest nende suhted lagunevad sageli söömishäire tõttu. Lisaks võivad depressiooni põhjustada toitumisalased puudused. Kuid enne söömishäire tekkimist võib depressioon esineda perekonna ajaloos ja ka kliendis. Mõnikord on neid detaile raske välja selgitada. Sama kehtib sageli ka muude seisundite, näiteks obsessiiv-kompulsiivse häire kohta. Söömishäiretega kogenud psühhiaater võib nendes küsimustes anda põhjaliku psühhiaatrilise hinnangu ja soovitused. Oluline on märkida, et antidepressandid on osutunud efektiivseks bulimia nervosa korral ka siis, kui inimesel puuduvad depressiooni sümptomid.
• Haiguslugu: Kliiniku arst (va arst) ei pea siin põhjalikumalt käsitlema, sest inimene võib kõik kätte saada arsti andmed (vt peatükk 15 "Anorexia Nervosa ja Bulimia Nervosa meditsiiniline ravi"). Sellegipoolest on üldise pildi saamiseks oluline esitada selles valdkonnas küsimusi, kuna kliendid ei räägi alati arstidele kõike. Tegelikult ei räägi paljud inimesed arstidele oma söömishäiretest. Väärt on teada, kas klient on sageli haige või tal on mingeid praegusi või minevikus esinevaid probleeme, mis oleksid võinud mõjutada nende söömiskäitumist või olla sellega seotud. Näiteks küsige, kas kliendil on regulaarsed menstruaaltsüklid või kui ta on kogu aeg külm või kõhukinnisus. Samuti on oluline eristada tõelist anoreksia (isutus) ja anorexia nervosa. Oluline on kindlaks teha, kas inimene on üsna normaalse toidutarbimisega geneetiliselt rasvunud või on tegemist a liigsööja. Kriitiline on teada saada, kas oksendamine on spontaanne ega ole tahtlik ega põhjustatud iseenesest. Toidu keeldumisel võib olla muid tähendusi kui kliiniliste söömishäirete puhul. Kaheksa-aastane mees toodi sisse, kuna ta oli toitu söönud ja sellest keeldunud ning seetõttu diagnoositi tal anorexia nervosa. Hindamise käigus avastasin, et ta kartis seksuaalse väärkohtlemise tõttu haigutamist. Ta ei kartnud kaalutõusu ega kehapildi häirimist ning teda diagnoositi valesti.
• Perekondlikud tervisemallid, toit, kaal ja treening: Sellel võib olla suur mõju söömishäire põhjusele ja / või jõududele, kes seda toetavad. Näiteks võivad ülekaaluliste vanematega kliendid, kes on aastate jooksul ebaõnnestunult oma raskusega vaeva näinud provotseerida oma lapsi varase kaalukaotuse režiimidesse, põhjustades neis raevuka otsuse mitte järgida sama muster. Söömishäiretega käitumine võib olla muutunud ainsaks edukaks toitumisplaaniks. Kui vanem lükkab trenni, võivad mõnel lapsel tekkida ebarealistlikud ootused iseenda suhtes ja muutuda sundlikuks ja perfektsionistlikuks treenijaks. Kui peres ei ole toitumis- ega treeninguteadmisi või on väärinformatsiooni, võib arst olla vastu ebatervislikele, kuid pikka aega peetud perekonnamudelitele. Ma ei unusta kunagi seda aega, kui ütlesin kuueteistaastase liigsööja vanematele, et ta sööb liiga palju hamburgereid, friikartuleid, burritosid, hot dogi ja linnaseid. Ta oli mulle öelnud, et ta soovib perekondlikku sööki ja et teda ei saadetaks kogu aeg kiirtoidukorda. Tema vanemad ei varustanud majas midagi toiteväärtust ja mu klient soovis abi ning soovis, et ma räägiksin nendega. Kui ma sellele teemale lähenesin, ärritus isa minuga, sest tema käes oli kiirtoidukoha läbimise stend, kus kogu pere töötas ja sõi. See oli piisavalt hea nii temale kui ka tema naisele ja piisavalt hea ka tema tütrele. Nendel vanematel oli tütar seal tööl ja söödi seal terve päeva, pakkudes muud võimalust. Nad olid ta ravile viinud, kui ta oli üritanud ennast tappa, kuna ta oli "armetu ja paks" ning nad tahtsid, et ma "parandaksin" oma kaaluprobleemi.
• Kaal, söömine, dieedi ajalugu: Meeskonnas olev arst või dietoloog saab nendes valdkondades üksikasjalikku teavet, kuid terapeudi jaoks on oluline ka see teave. Juhtudel, kui pole arsti ega dietoloogi, on terapeudil veelgi olulisem neid alasid üksikasjalikult uurida. Hankige üksikasjalik ajalugu kõigist kaaluprobleemidest ja muredest. Kui tihti klient ennast kaalub? Kuidas on kliendi kaal aastatega muutunud? Milline oli tema kaal ja söömine, kui ta oli väike? Küsige klientidelt, mis oli kõige suurem, mida nad kunagi kaalusid ja kõige vähem? Kuidas nad oma kehakaalu siis tundsid? Millal nad esimest korda oma kaalu suhtes halvasti hakkasid? Millised sööjad nad olid? Millal nad esimest korda dieeti pidasid? Kuidas nad proovisid dieeti? Kas nad võtsid pille, millal, kui kaua, mis juhtus? Milliseid erinevaid dieete nad on proovinud? Mis on kõik viisid, kuidas nad üritasid kaalust alla võtta, ja miks nende arvates need viisid pole õnnestunud? Mis on toiminud? Need küsimused paljastavad tervisliku või ebatervisliku kaalukaotuse ning räägivad ka, kui probleem on krooniline. Siit saate teada iga kliendi praeguse dieedipraktika kohta: millist dieeti nad täidavad? Kas nad joovad, viskavad sisse, võtavad lahtisteid, vaenlasi, dieedi tablette või diureetikume? Kas nad võtavad praegu mingeid narkootikume? Uurige välja, kui palju ja kui sageli neid asju võtab. Kui hästi nad praegu söövad ja kui palju teavad nad toitumisest? Mis on näide sellest, mida nad peavad heaks söögipäevaks ja halvaks? Ma võin neile isegi anda mini-nutrition toitumisviktoriini, et näha, kui palju nad tegelikult teavad, ja natuke "silmi avada", kui neid on valesti teavitatud. Põhjaliku toitumise hindamise peaks läbi viima registreeritud dieedipidaja, kes on spetsialiseerunud söömishäiretele.

---

• Ainete kuritarvitamine: Sageli kuritarvitavad need kliendid, eriti buliimikud, peale toidu ja dieediga seotud pillide või esemete ka muid aineid. Olge nende küsimuste üle ettevaatlik, et kliendid ei arvaks, et liigitate neid kategooriasse või otsustate lihtsalt, et nad on lootusetud sõltlased. Sageli ei näe nad seost oma söömishäirete ning alkoholi, marihuaana, kokaiini jms tarvitamise või kuritarvitamise vahel. Mõnikord näevad nad ühendust; näiteks "nuusutasin koksi, sest see pani mind söögiisu kaotama. Ma ei sööks nii, et oleksin kaotanud kaalu, kuid nüüd meeldib mulle kogu aeg koks ja ma söön niikuinii. "Kliinikud peavad teadma muude ainete kuritarvitamise kohta. mis raskendab ravi ja võib anda kliendi isiksusele täiendavaid vihjeid (nt kui nad on sõltuvust tekitav isiksuse tüüp või inimtüüp, kes vajab mingisugust põgenemist või lõõgastumist või on nad teadvuse või alateadvuse tõttu enda jaoks hävitavad ja nii peal).

• Muud füüsilised või vaimsed sümptomid: Veenduge, et uuriksite seda piirkonda täielikult, mitte ainult söömishäirete osas. Näiteks söömishäiretega kliente kannatab sageli unetus. Sageli ei ühenda nad seda oma söömishäiretega ja unustavad seda mainimata jätta. Erineval määral mõjutab unetus söömishäirete käitumist. Teine näide on see, et mõned anorektikud esitavad küsitluse ajal sageli varasema obsessiiv-kompulsiivse käitumise, näiteks riiete olemasolu kapis ideaalselt ja värvide järgi paigutatud või pidid nad sokid iga päev kindlal viisil olema, või võivad nad ükshaaval jalgade karvad välja tõmmata üks. Klientidel ei pruugi olla aimugi, et seda tüüpi käitumine on oluline avaldamiseks või mis valgustab nende söömishäireid. Mis tahes füüsilisi või vaimseid sümptomeid on oluline teada. Pidage meeles ja andke ka kliendile teada, et kohtlete kogu inimest, mitte ainult söömishäiretega seotud käitumist.
• Seksuaalne või füüsiline väärkohtlemine või hooletussejätmine: Klientidelt tuleb küsida konkreetset teavet oma seksuaalajaloo ning igasuguse väärkohtlemise või hooletussejätmise kohta. Peate esitama konkreetsed küsimused selle kohta, kuidas neid lapsena distsiplineeriti; peate küsima, kas neid on kunagi tabanud määral, mis jättis jälgi või verevalumeid. Olulised on ka küsimused üksi jäämise või korralikult toitmise kohta, nagu ka teave vanuse kohta, kui neil esimest korda oli vahekorda, kas nende esimene vahekord oli konsensuslik ja kas neid puudutati sobimatult või viisil, mis tegi neist ebamugav. Kliendid ei tunne sellist teavet sageli eriti mugavalt, eriti aasta alguses ravi, seega on oluline küsida, kas klient tundis end lapsena turvaliselt, kellega klient tundis end turvaliselt, ja miks. Tulge tagasi nende küsimuste ja probleemide juurde pärast seda, kui ravi on juba mõnda aega kestnud ja klient on suurenenud usalduse vastu.
• Sissevaade: Kui teadlik on klient oma probleemist? Kui sügavalt saab klient aru, mis toimub nii sümptomaatiliselt kui ka psühholoogiliselt? Kui teadlik on ta vajadusest abi ja kontrolli alt väljumise järele? Kas kliendil on mingisuguseid teadmisi oma häire algpõhjustest?
• Motivatsioon: Kui motiveeritud ja / või pühendunud on klient ravi saamiseks ja heaolu saavutamiseks?

Need on kõik asjad, mida arst peab söömishäirete ravi varases staadiumis hindama. Kõigi nende valdkondade kohta teabe saamiseks võib kuluda mõni seanss või isegi kauem. Mõnes mõttes toimub hindamine tegelikult kogu ravi vältel. Tegelikult võib kliendilt teatud teabe avaldamine ja arsti jaoks kuluda mitu kuud ravi saada selge pilt kõigist ülaltoodud probleemidest ja sorteerida need vastavalt söömisele häire. Hindamine ja ravi on omavahel seotud protsessid.

STANDARDISTATUD KATSED

Töötatud on mitmesuguseid vaimse mõõtmise küsimustikke, mis aitavad spetsialistidel hinnata käitumist ja toitumishäiretega tavaliselt kaasnevaid probleeme. Järgneb nende hinnangute lühike ülevaade.

---

SÖÖ (SÖÖDAVATE KOHTA)

Üks hindamisvahend on söömishoiaku test (EAT). EAT on hinnaskaala, mille eesmärk on eristada närvivastaseid anorexia põdevaid patsiente raskustes hõivatud, kuid muidu tervislikest naiskolledži üliõpilastest, mis on tänapäeval suur ülesanne. Kakskümmend kuus küsimustikku jagunevad kolmeks alam skaalaks: dieedi pidamine, buliimia ja toiduga tegelemine ning suu kaudu kontrollimine.

EAT võib olla kasulik alakaaluliste tüdrukute patoloogia mõõtmisel, kuid keskmise raskuse või ülekaaluliste tüdrukute EAT tulemuste tõlgendamisel tuleb olla ettevaatlik. EAT näitab ka kõrget valepositiivset määra eristades söömishäireid kolledži naiste häiritud söömiskäitumisest. EAT-il on lapseversioon, mida teadlased on juba andmete kogumiseks kasutanud. See on näidanud, et peaaegu 7 protsenti kaheksa- kuni kolmeteistkümneaastastest lastest langeb anoreksikute kategooriasse - see protsent ühtib täpselt noorukite ja noorte täiskasvanutega.

EAT enesearuande vormingus on eeliseid, kuid on ka piiranguid. Katsealused, eriti need, kellel on anorexia nervosa, ei ole eneseraporteerimisel alati ausad ega täpsed. Kuid EAT on osutunud kasulikuks anorexia nervosa juhtude tuvastamisel ja hindaja saab kasutada mis tahes teavet, mis saadakse sellest hindamisest koos teiste hindamismenetlustega, mille eesmärk on a diagnoosimine.

EDI (häirete inventuuri söömine)

Kättesaadavatest hindamisvahenditest populaarseim ja mõjukaim on David Garneri ja tema kolleegide välja töötatud söömishäirete register ehk EDI. EDI on sümptomite enesearuanne. Ehkki algselt oli EDI eesmärk piiratud, kasutatakse seda anorexia nervosa ja bulimia nervosa mõtlemisharjumuste ja käitumisomaduste hindamiseks. EDI-d on lihtne manustada ja see annab standardiseeritud alamskaala skoori mitmes mõõtmes, mis on kliiniliselt olulised söömishäirete korral. Algselt oli kaheksa alamkaalat. Kolm alakaalust hindavad hoiakuid ja käitumist söömise, kaalu ja kuju osas. Need on kõhnuse, buliimia ja keha rahulolematuse ajendiks. Viis skaalat mõõdavad üldisemaid söömishäiretega seotud psühholoogilisi jooni. Need on ebaefektiivsus, perfektsionism, inimestevaheline umbusaldus, teadlikkus sisemistest stiimulitest ja küpsushirm. EDI 2 on jätk algsele EDI-le ja sisaldab kolme uut alamkaalat: askeetlikkus, impulsside juhtimine ja sotsiaalne ebakindlus.

EDI võib pakkuda arstidele teavet, mis aitab mõista iga patsiendi ainulaadseid kogemusi ja juhendada ravi planeerimist. Lihtsalt mõistetavat joonistatud profiili saab võrrelda normide ja teiste söömisraskustega patsientidega ning seda saab kasutada patsiendi arengu jälgimiseks ravikuuri jooksul. EAT ja EDI töötati välja selleks, et hinnata naissoost elanikkonda, kellel on tõenäoliselt söömishäire või on sellele vastuvõtlik. Mõlemat hindamisvahendit on aga kasutatud söömisprobleemidega või sundliku treeningkäitumisega meestel.

Mittekliinilises keskkonnas pakub EDI vahend isendite tuvastamist, kellel on söömisprobleeme või söömishäirete tekkeriskiga inimesi. Keha rahulolematuse skaalat on edukalt kasutatud söömishäirete ilmnemise ennustamiseks kõrge riskiga elanikkonna hulgas.

BULIT-R nime all on olemas kahekümne kaheksa kirjega valikvastustega iseseisva aruandluse mõõt bulimia nervosa kohta, mis põhines buliimia nervosa DSM III-R kriteeriumide kohta ja on vaimse mõõtmise vahend selle häire tõsiduse hindamiseks.

KEHA KUVA HINDAMINE

Kehapildi häirimine on osutunud meeletu tervisehäiretega inimeste söömise domineerivaks tunnuseks, mis on selle oluliseks ennustajaks kellel võib tekkida söömishäire ja näitaja nende inimeste kohta, kes on ravi saanud või saavad endiselt ravi, kes võivad retsidiiv. Nagu juhtis tähelepanu söömishäirete uurimise ja ravi teerajaja Hilda Bruch: "Kehapildi häirimine eristab söömist häired, anorexia nervosa ja bulimia nervosa muudest psühholoogilistest seisunditest, mis hõlmavad kehakaalu langust ja söömishäireid ja selle ümberpööramine on taastumiseks hädavajalik. "See on tõsi, et on oluline hinnata kehapildi häireid häiretega inimestel söömine. Üks viis kehapildi häirete mõõtmiseks on ülalnimetatud EDI keha mitterahulolu alamkaala. Teine hindamismeetod on PBIS ehk tajutava kehapildi skaala, mis töötati välja Briti Columbia lastehaiglas.

PBIS annab hinnangu kehapildi rahulolematusele ja moonutustele häiretega patsientide söömisel. PBIS on visuaalne reitinguskaala, mis koosneb üheteistkümnest kaardist, mis sisaldavad jooniseid kehadest, alates rasvunud ja rasvunud kehadest. Katsealustele antakse kaardid ja neilt küsitakse nelja erinevat küsimust, mis esindavad kehapildi erinevaid aspekte. Katsealustel palutakse valida, milline kujundikaartidest vastab kõige paremini nende vastustele neljale järgmisele küsimusele:

• Milline keha esindab kõige paremini teie väljanägemist?
• Milline keha esindab kõige paremini seda, kuidas tunnete end olevat?
• Milline keha tähistab kõige paremini viisi, kuidas ennast peeglist näete?
• Milline keha esindab kõige paremini seda, kuidas soovite välja näha?

---

PBIS töötati välja hõlpsaks ja kiireks manustamiseks, et teha kindlaks, millised kehapildi komponendid on häiritud ja mil määral. PBIS on kasulik mitte ainult hindamisvahendina, vaid ka teraapiat hõlbustava interaktiivse kogemusena.

Saadaval on ka muid hindamisvahendeid. Kehapildi hindamisel on oluline meeles pidada, et kehapilt on mitmetahuline nähtus, millel on kolm peamist komponenti: taju, suhtumine ja käitumine. Kõiki neid komponente tuleb kaaluda.

Erinevates valdkondades teabe kogumiseks võib teha ka muid hinnanguid, näiteks "Becki depressioon Inventuur "depressiooni hindamiseks või spetsiaalselt dissotsiatsiooni või obsessiiv-kompulsiivse seisundi hindamiseks mõeldud hinnangud käitumine. Pere, töö, töö, suhete ja võimalike traumade või väärkohtlemise ajaloo kohta teabe kogumiseks tuleks läbi viia põhjalik psühhosotsiaalne hindamine. Lisaks saavad teised spetsialistid anda hinnanguid ravimeeskonna lähenemisviisi osana. Dietoloog saab hinnata toitumist ja psühhiaater psühhiaatrilise hinnangu. Erinevate hinnangute tulemuste integreerimine võimaldab arstil, patsiendil ja ravimeeskonnal välja töötada asjakohase, individuaalse raviplaani. Üks kõige olulisemaid hinnanguid, mida on vaja hankida ja säilitada, on arst, mille viib läbi isiku tervisliku seisundi hindamine.

RAVI HINDAMINE

Järgmistel lehekülgedel sisalduv teave on üldine kokkuvõte sellest, mida on vaja tervisekontrolli jaoks. Meditsiinilise hindamise ja ravi üksikasjalikuma ja põhjalikuma arutelu leiate peatükist 15 "Anorexia Nervosa ja Bulimia Nervosa meditsiiniline ravi".

Söömishäireid nimetatakse sageli psühhosomaatilisteks häireteks, mitte seetõttu, et nendega seotud füüsilised sümptomid oleksid "kõik inimese peas", kuid kuna tegemist on haigustega, mille häiritud psüühika põhjustab otseselt häiritud soma (keha). Peale sotsiaalse häbimärgistamise ja psühholoogilise ebastabiilsuse, mida söömishäire põhjustab inimese elus, meditsiinilisi tüsistusi on palju, ulatudes kuivast nahast kuni nahani südame seiskumine. Tegelikult on anorexia nervosa ja bulimia nervosa kaks kõige eluohtlikumat kõigist psühhiaatrilistest haigustest. Järgnev on kokkuvõte erinevatest allikatest, millest tüsistused tekivad.

RAVI SÜMPTOMITE ALLIKAD SÖÖTLEMISEGA PATSIENTIDES

• Enese nälgimine
• Enda põhjustatud oksendamine
• Lahtistav kuritarvitamine
• Diureetikumide kuritarvitamine
• Ipecaci kuritarvitamine
• Sundharjutus
• Hinge söömine
• Olemasolevate haiguste ägenemine (nt insuliinist sõltuv suhkurtõbi)
• Toitumisalase rehabilitatsiooni ja psühhofarmakoloogiliste ainete (vaimset talitlust mõjutavad ravimid) raviefektid

HÕLMAV HÕLMAV RAVI HINDAMINE

• Füüsiline eksam
• Laboratoorsed ja muud diagnostilised testid
• Toitumishindamine
• Kirjalik või suuline intervjuu kehakaalu, dieedi pidamise ja söömiskäitumise kohta
• Arsti jätkuv jälgimine. Arst peab ravima söömishäire meditsiinilisi või biokeemilisi põhjuseid, ravima söömishäire tagajärjel tekkivaid meditsiinilisi sümptomeid ja peab välistama muude võimalike seletuste sellistele sümptomitele nagu imendumishäired, primaarne kilpnäärmehaigus või raske depressioon, mis põhjustab isu. Lisaks võivad ravi enda tagajärjel tekkida meditsiinilised komplikatsioonid; näiteks tursed (tursed, mis tulenevad näljutatud keha reageerimisest taas söömisele - vt ptk 15) või tüsistused, mis on tingitud ettekirjutatud meelt muutvatest ravimitest
• Vajalike psühhotroopsete ravimite hindamine ja ravi (enamasti psühhiaatri juurde)

Tavaline laboratooriumiaruanne ei taga hea tervise tagamist ja arstid peavad seda oma patsientidele selgitama. Mõnel juhul võib arsti äranägemise järgi kõrvalekalde ilmnemiseks teha rohkem invasiivseid teste, näiteks aju atroofia MRT või luuüdi test. Kui laborikatsed on isegi pisut ebaharilikud, peaks arst arutama neid söömisraskustega patsiendiga ja ilmutama muret. Arstid pole harjunud arutama ebanormaalsete laboriväärtuste üle, välja arvatud juhul, kui need on eriti levialas, kuid söömishäiretega patsientide puhul võib see olla väga kasulik ravivahend.

Kui on kindlaks tehtud või tõenäoline, et inimesel on probleem, millele tuleb tähelepanu pöörata, on see oluline saada abi mitte ainult häirega inimesele, vaid ka teistele olulistele inimestele, keda see ka mõjutab. Märkimisväärsed teised ei vaja abi mitte ainult söömishäirete mõistmiseks ja lähedastele abi saamiseks, vaid ka abi saamiseks iseenda jaoks.

Need, kes on püüdnud aidata, teavad liigagi hästi, kui lihtne on vale öelda, tunnevad end olevat kuhugi jõudes, kaotage kannatlikkus ja lootus ning muutuge üha pettunumaks, vihasemaks ja masendunumaks ise. Nendel ja muudel põhjustel pakub järgmine peatükk juhiseid pereliikmetele ja olulistele teistele söömishäiretega inimestele

Autor Carolyn Costin, MA, MD, MFCC - meditsiiniline teatmeteos "Söömishäirete lähteraamatust"

järgmine: Söömishäired vajavad arstiabi
~ söömishäirete raamatukogu
~ kõik artiklid söömishäirete kohta