Lastel ADHD ja bipolaarse häire diagnoosimise raskus

ADHD ja bipolaarse häire väära diagnoosimine lastel pole ebatavaline. Siit leiate üksikasjaliku teabe ADHD ja bipolaarse häire kohta väikelastel.

Lastel diagnoositakse tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire (ADHD) ja bipolaarne häire sageli valesti selliste sümptomite kattumise tõttu nagu tähelepanematus ja hüperaktiivsus. Kui neid ravimata jäetakse, on neil lastel oht areneda antisotsiaalne käitumine, sotsiaalne võõrandumine, akadeemiline läbikukkumine ning probleemid seaduste ja ainete kuritarvitamine. Õige diagnoosimine ja varajane sekkumine on nende laste tulemuste parandamise võtmed.

ADHD

Tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire (ADHD) on kõige sagedamini diagnoositud laste psühhiaatriline haigus, mis mõjutab umbes 345% alla 13-aastastest Ameerika lastest. ADHD-ga lastel ei paista olevat nii puudulik tähelepanu kui järjepideva suuna ja kontrolli puudumine. Diagnoosimiseks pole vaja kahte ADHD-ga tavaliselt tuvastatavat sümptomit - impulsiivsust ja hüperaktiivsust.

ADHD-s on suured soolised erinevused - ligi 90% ADHD diagnoosiga lastest on poisid. Poiste ja tüdrukute sümptomite erinevused võivad mängida ADHD esinemissagedust poistel. ADHD-ga poisid on tõenäolisemalt hüperaktiivsed kui tüdrukud ja tõmbavad seetõttu suurt tähelepanu. ADHD-ga tüdruk, kes unistab klassiruumi taga unes, võib olla õnnetu ja ebaõnnestub koolis, kuid ta ei meelita tähelepanu, mis on pööratud poisile, kes räägib pidevalt kordamööda, hüppab laua tagant üles ja hellitab teisi lapsed.

Füüsilised ja psüühilised haigused võivad põhjustada ADHD-d meenutavaid sümptomeid. Need sisaldavad:

• ebatüüpiline depressioon
• ärevushäire
• kõne või kuulmise halvenemine
• kerge alaareng
• traumaatiline stressireaktsioon

Kolmandikul kuni poolel ADHD-ga lastel on suur depressioon või ärevushäired. Neil võib olla ka õpiraskusi, mille nägemis- ja kuuldepõhine diskrimineerimine, lugemine, kirjutamine või keeleoskus on puudulik.

Sageli on ADHD seotud a käitumishäire (valetamine, petmine, kiusamine, tulekahjude seadmine, tahtlik julmus jne). Üldiselt arvatakse, et tähelepanu defitsiidi raviks kasutatavatel stimulantidel ei ole otsest mõju sellele väärkäitumisele. Värske uuring leidis aga, et stimulant metüülfenidaat (Ritalin) parandas ebameeldivat igat tüüpi käitumine - isegi petmine ja varastamine - hoolimata lapse tähelepanu tõsidusest defitsiit.

Haiguskursus

ADHD varieerub noorukitel rohkem kui lastel ning seda iseloomustab kehv ülesannete täitmine ja iseseisva akadeemilise töö lõpuleviimine. ADHD nooruk on suurema tõenäosusega rahutu kui hüperaktiivne ja osaleb riskantses käitumises. Neil on suurem risk koolist väljalangemise, kehvade sotsiaalsete suhete, autoõnnetuste, kuritegevuse, narkootikumide kuritarvitamise ja halva kutseoskuse osas.

Umbes 10–60% juhtudest võib ADHD püsida täiskasvanueas. Täiskasvanutel on ADHD diagnoosimine võimalik ainult siis, kui lapsepõlves on selgelt täheldatud tähelepanupuudulikkust ja distraktiilsust, impulsiivsust või motoorset rahutust. ADHD-l pole täiskasvanueas uut algust, seetõttu peab täiskasvanul olema ADHD-sümptomite lapsepõlves anamnees.

ADHD objektiivne test

ADHD-ga laste hõlpsamaks tuvastamiseks tehakse uuringuid. Dr Martin Teicher Harvardi ülikoolist on liikumise registreerimiseks välja töötanud infrapuna liikumise analüüsi süsteemi ADHD-ga poiste mustrid ja normaalne kontroll, kui nad täitsid korduvat tähelepanuülesannet enne a arvuti. Süsteem jälgis nelja eraldusvõimega poisi peas, seljas, õlas ja küünarnukis asetatud nelja markeri positsiooni kiirusega 50 korda sekundis.

Testi tulemused näitasid, et ADHD-ga poisid olid kaks-kolm korda aktiivsemad kui tavalised poisid, nende enda vanus ja suuremad kogu keha liigutused. "See test mõõdab noore võimet rahulikult istuda," ütles dr Teicher. "On palju lapsi, kes teavad, et nad peaksid paigal istuma ja suudavad paigal istuda, kuid lihtsalt ei tee seda. See test on võimeline tuvastama lapsi, kes teavad, et peaksid istuma paigal ja proovima paigal istuda, kuid füüsiliselt ei suuda. "

Lapse võime rahulikult istuda eristab ADHD-d põdevat last sageli ADHD-laps lapsest, kellel võivad olla lihtsad käitumisprobleemid, neuroloogilised probleemid või õpiraskused. "Mind üllatab, kui sageli arstid ütlevad ADHD, kui probleem on tõesti õppimishäire; eriti kui puuduvad tõendid ADHD kohta ega tõendid selle kohta, et ravimid aitavad õppimishäireid, "märkis ta. See McLeani testina tuntud test kasutab mõlema täpseks mõõtmiseks videotehnoloogia viimaseid edusamme tähelepanu ja kehaliigutused, erinevalt eelmistest testidest, mis on täielikult keskendunud tähelepanule kui indikaatorile ADHD.

---

Erinevused ADHD-ga laste ajus

Enamik eksperte nõustub, et ADHD on bioloogilise alusega ajuhaigus. Geneetilist mõju soovitavad uuringud, milles võrreldakse identseid vennalike kaksikutega ja kõrge esinemissagedusega ADHD (samuti antisotsiaalse käitumise ja alkoholismi) esinemissagedus lastega, kellel on häire.

Magnetresonantstomograafiat (MRI) kasutades on teadlased leidnud, et ADHD-ga laste ajud on struktuurilt erinevad. Drs. Tehtud uuringus. Xavier Castellanos ja Judy Rapoport (NARSADi teadusnõukogu liige) Riiklikust Vaimse Instituudist Tervis, MRT-skaneeringud näitasid, et ADHD-ga poistel olid sümmeetrilisemad ajud kui nende normaalsel kontrolli.

Aju prefrontaalse ajukoore paremal küljel olevad mõjutatud ahela kolm struktuuri, caudate tuum ja globus pallidu - olid ADHD-ga poiste normaalsest väiksemad. Arvatakse, et aju juhtimiskeskusena töötab eesmine ajukoore, mis asub eesmises lobas vahetult otsmiku taga. Aju keskosa lähedal paiknev caudate tuum ja globus pallidus tõlgivad käsud tegevuseks. "Kui eesmine ajukoorerool roolib, on kiirendiks ja piduriteks kaudaat ja globus," selgitab dr Castellanos. "Ja see pidurdus- või pidurdusfunktsioon on ADHD-s tõenäoliselt kahjustatud." Arvatakse, et ADHD juured on võimetus pärssida mõtteid. Selliste "täidesaatvate" funktsioonide eest vastutavate väiksemate parempoolse ajupoolkera aju struktuuride leidmine tugevdab selle hüpoteesi tuge.

NIMH-i teadlased leidsid ka, et ADHD-ga poiste terved parema aju poolkerad olid keskmiselt 5,2% väiksemad kui kontrollrühmadel. Aju parem külg on tavaliselt suurem kui vasak. Seetõttu olid ADHD lastel rühmana ebanormaalselt sümmeetrilised ajud.

Dr Rapoport ütles: "Need väikesed erinevused, mis on rühmaandmete võrdlemisel selged, peavad tuleviku perekonna, geneetika ja ravi jaoks märguande markeriteks ADHD uuringud ei võimalda aga aju struktuuri normaalse geneetilise varieeruvuse tõttu MRT-skaneeringuid häire lõplikuks diagnoosimiseks üksikisik. "

Äsja kinnitatud markerid võivad anda vihjeid ADHD põhjuste kohta. Uurijad leidsid olulise seose kaudaattuuma vähenenud normaalse asümmeetria ja sünnieelse, perinataalse ajaloo vahel ja sünnitüsistused, pannes nad spekuleerima, et sündmused emakas võivad mõjutada aju asümmeetria normaalset arengut ja olla selle aluseks ADHD. Kuna vähemalt mõnel ADHD-l on tõendusmaterjal geneetilise komponendi kohta, võivad sellesse kaasata sellised tegurid nagu eelsoodumus sünnieelsete viirusnakkuste tekkeks.

Suitsetamine raseduse ajal ja ADHD

Uuringud teinud Drs. Sharon Milberger ja Joseph Biederman Harvardi ülikoolist väidavad, et emapoolne suitsetamine raseduse ajal on ADHD riskifaktor. Ema suitsetamise ja ADHD vahelise positiivse seose mehhanism jääb teadmata, kuid minnakse mööda nikotiiniretseptori hüpoteesi "Selle teooria kohaselt võib kokkupuude nikotiiniga mõjutada paljusid nikotiiniretseptoreid, mis omakorda mõjutavad dopamiinergilisi aineid. süsteem. Spekuleeritakse, et tegemist on dodopamise ADHD düsreguleerimisega. Selle hüpoteesi osaline toetamine pärineb alusuuringutest, mis on näidanud, et kokkupuude nikotiiniga põhjustab rottidel hüperaktiivsuse loommudelit. Täiendavaid uuringuid tuleb teha selleks, et lõplikult kindlaks teha, kas suitsetamise ja ADHD vahel on seos.

ADHD ravi

Stimulantide mõju ADHD ravimine on üsna paradoksaalsed, kuna muudavad parema keskendumisvõime ja vähenenud rahutuse korral lapsed pigem rahulikumaks kui aktiivsemaks. Stimulandid on ADHD raviteraapia alustalaks olnud juba pikka aega, kuna need on ohutumad ja tõhusamad kui klonidiin (Catapres) või antidepressandid, eriti tritsüklilised ravimid.

Narkootikumide kuritarvitamise või stimulantide sõltuvuse oht on väike, sest lapsed ei tunne eufooriat ega arenda sallivust ega iha. Nad muutuvad sõltuvaks stimulantidest, näiteks diabeediga inimene on sõltuvuses insuliinist või prillidest nägemisvõimega inimene. Peamised kõrvaltoimed - söögiisu kaotus, kõhuvalu, närvilisus ja unetus - kaovad tavaliselt nädala jooksul või on annuse vähendamisega kõrvaldatavad.

Stimulandid võivad põhjustada kõrvaltoimeid, mis on laste ravimisel eriti murettekitavad. Üks neist on kasvukiiruse vähendamine (leitud olevat ajutine ja kerge), kui lapsed "jõuavad" vanemate kõrgustest prognoositavatele kõrgustele. Dekstroamfetamiini ja metüülfenidaadi kasutamisel ilmnevad sellised kardiovaskulaarsed mõjud nagu südamepekslemine, tahhükardia ja kõrgenenud vererõhk. Maksa funktsioneerimist võib mõjutada ka stimulantide kasutamine ja seetõttu on vajalik maksafunktsiooni test kaks korda aastas. On leitud, et maksaensüümide aktiivsuse suurenemine metüülfenidaadis ja pemoliinis on ajutine ja normaliseerub pärast nende kahe stimulaatori kasutamise lõpetamist.

ADHD ravimisel kasutatakse ka mitut muud tüüpi ravimit, kui patsient ei paranda stimulantide kasutamist või ei talu nende kõrvaltoimeid. Koos närvitsemise vähendamisega võib välja kirjutada beeta-blokaatoreid, nagu propranolool (Inderal) või nadolol (Corgard). Teine stimulantide alternatiiv on antidepressant bupropioon (Wellbutrin). Värskeimad uuringud on leidnud, et see on ADHD-ga laste ravimisel sama efektiivne kui metüülfenidaat. Bupropioon näib olevat kasulik alternatiiv lastele, kes kas ei reageeri metüülfenidaadile või kes ei saa seda allergia või kõrvaltoimete tõttu võtta.

Kuigi ADHD tähelepanematuse, hüperaktiivsuse ja impulsiivsuse põhilisi sümptomeid saab vähendada ravimite, sotsiaalsete oskuste, häirete jooksul halvenenud tööharjumused ja motivatsioon vajavad multimodaalset ravi lähenemine. ADHD-ga lapsed vajavad ülesehitust ja rutiini.

---

ADHD raviks sageli kasutatavad stimulandid:

Dekstroamfetamiin(Deksedriin)
- kiire imendumine ja tekkimine (30 minuti jooksul, kuid võib kesta kuni 5 tundi)

Metüülfenidaat(Ritalin)
- kiire imendumine ja algus (30 minuti jooksul, kuid kestab 24 tundi)

Eriti kui noored, ADHD lapsed reageerivad sageli hästi selgete ja järjepidevate reeglite rangele kohaldamisele. Ravi peaks lisaks ravimitele hõlmama spetsiifilist psühhoteraapiat, kutsealaseid hinnanguid ja nõustamist, samuti kognitiivse käitumise teraapiat ja käitumise muutmist. Psühhoteraapia võib toetada üleminekut ADHD käitumisharjumustest.

Kutse hindamine ja nõustamine võivad parandada ajajuhtimise ja korraldusoskusi. Perenõustamist on vaja inimestevahelise suhtluse ja probleemide lahendamise oskuste parandamiseks ning kognitiivse käitumise teraapiat stressi juhtimise vahendite sisendamiseks.

ADHD-ga lapsed

• On kergesti segane ja näivad sageli unistavat
• Tavaliselt ärge lõpetage seda, mida nad alustavad, ja tehke korduvalt seda, mis näib olevat hooletu viga
• Lülitage juhuslikult ühelt tegevuselt teisele
• Õigeks ajaks saabumine, juhiste järgimine ja reeglite järgimine on neile keeruline
• Näib ärrituv ja kärsitu, ei suuda viivitust ega pettumust taluda
• Tegutsege enne mõtlemist ja ärge oodake nende kord
• Vestluse ajal katkestavad nad, räägivad liiga palju, liiga valju ja liiga kiiresti ning summutavad kõik, mis meelde tuleb
• Tundub, et ta on vanemaid, õpetajaid ja teisi lapsi pidevalt ärritav
• Ei saa hoida oma kätt enda ees ning tunduvad sageli hoolimatud, kohmakad ja õnnetustele kalduvad
• Ilmuge rahutu; kui see peab jääma paigal, libisevad nad ja oravad, koputavad jalga ja raputavad jalgu.

Bipolaarne häire

Veel üks raskesti diagnoositav haigus lastel on bipolaarne häire. Mitu aastakümmet tagasi peeti enneaegses eas laste bipolaarse haiguse esinemist harulduseks või anomaaliaks, nüüd tunnistatakse seda üha enam. Epidemioloogiliste andmete põhjal võib öelda, et lapsepõlve- ja noorukimaania esineb 6% -l elanikkonnast. Haigus algab harilikult vahemikus 15-20 aastat, 50% inimestest on kuritarvitanud narkootikume ja alkoholi. Tegelikult on varajane bipolaarne häire järgneva uimastite kuritarvitamise väga kõrge riskitegur, mitte vastupidi.

Seega tuleks diagnoositud bipolaarsed lapsed osaleda sobivates uimastite kuritarvitamise ennetamise programmides. Ainete kuritarvitamisel võib olla täiendav mõju geeniekspressioonile ja aju talitlusele ning see võib veelgi raskendada juba niigi raskesti ravitavat haigust.

Bipolaarse häire diagnoosimine

Maniaga lastel ei ole täpselt samu sümptomeid kui täiskasvanutel ja nad on harva paisunud või eufoorilised; sagedamini on nad ärritavad ja alluvad hävitavale raevule. Lisaks on nende sümptomid sageli kroonilised ja pidevad, mitte ägedad ja episoodilised, nagu täiskasvanutel. Ärrituvus ja agressiivsus raskendavad ka diagnoosi, kuna need võivad olla ka depressiooni sümptomid või käitumishäired.

Harvardi ülikooli dr Janet Wozniaki (1993. aasta NARSADi noor uurija) sõnul on maniakaalsetel lastel sageli täheldatav ärrituvus väga tugev, püsiv ja sageli vägivaldne. Puhangud hõlmavad sageli teiste, sealhulgas pereliikmete, teiste laste, täiskasvanute ja õpetajate suhtes käitumise ähvardamist või ründamist. Puhangute vahel kirjeldatakse neid lapsi püsivalt ärrituvate või vihaste tujudena. Ehkki agressiivsus võib viidata käitumishäiretele, on see tavaliselt vähem organiseeritud ja eesmärgipärane kui röövellike alaealiste kuritegude toimepanija rünnak.

---

Lapsepõlves bipolaarse häire ravi

Üldiselt järgib maania ravi lastel ja noorukitel samu põhimõtteid, mida kohaldatakse täiskasvanute suhtes. Meeleolu stabilisaatorid nagu liitium, valproaat (depakene)ja karbamasepiin (Tegretol) on esimene raviviis. Mõned peensused erinevused laste ravimisel hõlmavad liitiumi annuse kohandamist alates terapeutilisest tasemest veres on lastel mõnevõrra kõrgem kui täiskasvanutel, arvatavasti noore neeru suurema võime tõttu liitiumi puhastada. Enne valproehappega ravi alustamist on vajalikud ka maksafunktsiooni uuringud, kuna see võib põhjustada hepatotoksilisus (st maksa toksiline kahjustus) alla 10-aastastel lastel (suurim oht ​​on alla 3-aastastel patsientidel) vana).

Bipolaarsete laste potentsiaalselt eluohtlikke depressiivseid seisundeid saab ravida antidepressantidega. Selektiivne serotoniini tagasihaarde inhibiitor fluoksetiin (Prozac) on hiljuti osutunud tõhusaks kontrollitud uuringus laste raviks. Tritsüklilised antidepressandid (TCAS) pole osutunud eriti tõhusaks ja üks TCA, desipramiin (Norpramin), on seostatud harvaesinevate väikeste laste äkksurma juhtudega südame rütmihäirete tõttu. Kuna need ravimid võivad maaniat teravdada, tuleks neid alati kasutusele võtta pärast meeleolu stabiliseerimist ja algset väikest annust tuleks järk-järgult tõsta terapeutilise tasemeni.

Järjest enam on tõendeid selle kohta, et liitiumile reageerimine võib toimuda peredes. Kanadas Halifaxis asuva Dalhousie ülikooli dr Stan Kutcheri sõnul olid liitiumile mittereageerinud vanemate lapsed palju tõenäolisemalt on neil psühhiaatrilisi diagnoose ja kroonilisi probleeme oma haigusega kui neil, kelle vanemad olid liitium reageerijad.

ADHD kombinatsioonis bipolaarse häirega

Peaaegu igal neljandal ADHD-ga lapsel on või tekib bipolaarne häire. Nii ADHD-ga bipolaarne häire kui ka lapsepõlves algav bipolaarne häire algavad varases elus ja esinevad peamiselt peredes, kus on kõrge geneetiline kalduvus mõlemale häirele. Täiskasvanute bipolaarne häire on võrdselt levinud mõlemast soost, kuid enamik bipolaarse häirega lapsi, nagu enamik ADHD-ga lapsi, on poisid, ja nii on enamik nende bipolaarseid sugulasi.

Mõnedel bipolaarse häirega või ADHD ja bipolaarse häire kombinatsiooniga lastel võidakse valesti diagnoosida, et neil on ainult ADHD. Hüpomaaniat võib valesti diagnoosida kui hüperaktiivsust, kuna see väljendub distrakseeritavuse ja lühenenud tähelepanuulatusena.

ADHD ja bipolaarse häire sarnasused lastel:

Mõlemad haigused ...

• Alustage varakult
• On palju tavalisem poistel
• Esinevad peamiselt peredes, kus on kõrge geneetiline kalduvus mõlemale häirele
• Kui teil on kattuvaid sümptomeid, nagu tähelepanematus, hüperaktiivsus, ärrituvus

Geneetiliselt seotud

ADHD ja bipolaarne häire näivad olevat geneetiliselt seotud. Bipolaarsete patsientide lastel on ADHD keskmisest kõrgem. ADHD-ga laste sugulastel on kaks korda suurem bipolaarsete häirete määr ja kui neil on kõrge määr bipolaarse häire (eriti lapsepõlves algava tüübi) korral on lapsel kõrge risk bipolaarse arengu tekkeks häire. ADHD on ebaharilikult tavaline ka bipolaarse häirega täiskasvanud patsientidel.

Uuringud on leidnud mõned näpunäited, et tuvastada, millised ADHD-lastel on hiljem oht ​​bipolaarse häire tekkeks, sealhulgas:

• halvem ADHD kui teistel lastel
• rohkem käitumisprobleeme
• bipolaarsete ja muude meeleoluhäiretega pereliikmed

Bipolaarse häire ja ADHDga lastel on rohkem lisaprobleeme kui ainult ADHD-ga lastel. Neil tekivad tõenäolisemalt muud psühhiaatrilised häired, näiteks depressioon või käitumishäired, suurema tõenäosusega vajavad nad psühhiaatrilist haiglaravi ja suurema tõenäosusega sotsiaalseid probleeme. Nende ADHD on samuti tõenäolisem kui lastel, kellel pole kaasnevat bipolaarset häiret.

Bipolaarse häire ravi ADHD-ga

Esmalt tuleks käsitleda ebastabiilseid meeleolusid, mis on üldiselt kõige tõsisemad probleemid. ADHD-ga ei saa palju ära teha, kui last mõjutavad äärmuslikud meeleolumuutused. Kasulike meeleolu stabilisaatorite hulka kuuluvad liitium, valproaat (depakene) ja karbamasepiin, mõnikord on vaja kombinatsioonis mitmeid ravimeid. Pärast meeleolu stabilisaatorite jõustumist saab lapsel samaaegselt ADHD-d ravida stimulantide, klonidiini või antidepressantidega.

Viited:

Bender Kenneth, J. ADHD ravi põhipunktid ulatuvad lapsepõlvest täiskasvanueasse, täiendus psühhiaatrilistele aegadele. Veebruar 1996.

Milberger, Sharon, Biederman, Joseph. Kas ema suitsetamine raseduse ajal on lastel tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire riskitegur? American Journal of Psychiatry. 153: 9, september 1996.

Schatzberg, Alan E, Nemeroff, Charles B. Psühhofarmakoloogia õpik. American Psychiatric Press, Washington, D. C, 1995.

Goodwin, Frederick K., Jamison Kay Redfield. Maania-depressiivne haigus. Oxford University Press. New York, 1990.

Wozniak, Janet, Biederman, Joseph. Farmakoloogiline lähenemisviis alaealiste maania kaasnevate haiguste Quagmire'ile. Ameerika laste- ja noorukitepsühhiaatriaakadeemia ajakiri. 35:6. Juuni 1996.

Allikas: NARSAD