Kas ADHD-ravimid on ohutud ja tõhusad?
ADHD-ravimite kõigi aegade kõige põhjalikumas uuringus on vähe tõendeid selle kohta, et ADHD-ravimid on ohutud või isegi nii tõhusad.
Ajal, mil miljonid lapsed ja täiskasvanud tarvitavad tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire raviks ravimeid, on kõige ulatuslikum teaduslik analüüs senistest ravimitest on leitud vähe tõendeid selle kohta, et ADHD-ravimid on ohutud, et üks ravim on tõhusam kui teine või et need aitavad kooli etendus.
Kaasa arvatud 27 uuritud ravimit Adderall, Concerta, Strattera, Ritalin, Focalin, Cylert (eemaldati turult 2005. aastal), Provigil ja teised, mis on mõnes leibkonnas tuntud oma mõnikord rahustavate mõjude tõttu.
731-leheküljelise aruande koostas Oregoni osariigi ülikoolis asuv ravimitõhususe ülevaateprojekt. Töörühm analüüsis järelduste tegemiseks 2287 uuringut - praktiliselt kõiki ADHD-ravimite uuringuid, mida kõikjal maailmas on tehtud -.
Nad leidsid:
- "Puuduvad tõendid väikeste laste ADHD raviks kasutatavate ravimite pikaajalise ohutuse kohta" või noorukid.
- "Hea kvaliteediga tõendid... puudub ", et ADHD-ravimid parandaksid" ülemaailmset akadeemilist jõudlust, riskantse käitumise tagajärgi, sotsiaalseid saavutusi "ja muid meetmeid.
- Ohutust käsitlevad tõendid on "halva kvaliteediga", sealhulgas uuringud võimaluse kohta, et mõned ADHD-ravimid võivad kasvu pidurdada, mis on vanemate üks suurimaid probleeme.
- Tõendid selle kohta, et ADHD-ravimid abistavad täiskasvanuid, "ei ole veenvad" ega ka tõendid, et üks ravim "on paremini talutav kui teine".
- Uimastite toimimisviisist pole enamasti aru.
Leiud ei tähenda, et ADHD-ravimid pole ohtlikud või kasutud, lihtsalt puuduvad usaldusväärsed teaduslikud tõendid.
Washingtonis asuvas D.C-s asuvas ravimitööstuse lobirühmas Pharmaceutical Research and Manufacturers of America puudus kommenteerida aruannet, kuid selle vanem asepresident Ken Johnson ütles, et enamiku ravimite eelised kaaluvad selgelt üles riske. "
ADHD kahtlustatakse siis, kui inimestel on raskem kui teistel vanustel aegadel tähelepanu pöörata, istuda paigal või kontrollida impulsse. Diagnoosimiseks peavad need kalduvused segama tööd, kooli või muid tegevusi.
Riiklikult mahub arvele umbes 4,4 miljonit last vanuses 4–17 aastat. Neist enam kui 2,5 miljonit tarvitab ADHD ravimeid. Kuni 8 protsendil Washingtoni osariigi lastest on see haigus diagnoositud.
Narkootikumide tõhususe ülevaateprojekt loodi 2003. aastal, et anda tarbijatele ja riiklikele kindlustuskavadele usaldusväärseid andmeid ravimite kohta.
Tööstusuuringud, mille kohta teadlased on mõnikord näidanud, et neil on soodsad tulemused, ei anna kindlustunnet "paljude kohta tahaksime otsustada, kas peaksime antud ravimit kasutama või mitte, "ütles projekti asedirektor Mark Gibson.
Kuna pingutusi usaldusväärse teabe saamiseks on keeruline, ei nõua USA toidu- ja ravimiamet, et ettevõtted võrdleksid uusi ravimeid turul pakutavatega. Enamasti võrdlevad ettevõtted selle asemel oma tooteid suhkrupillidega, sest kasu on lihtsam näidata ja müügiks heaks kiita.
Probleemid jätavad kindlustusandjad ja patsiendid hätta, kui nad peavad teadma, millised ravimid toimivad kõige paremini. Sealt jõuab sisse narkootikumide tõhususe ülevaateprojekt. Selle arstid ja proviisorid analüüsivad parimate ravimite leidmiseks praktiliselt kõiki ravimiklassi käsitlevaid uuringuid.
American Pensionäride ja Tarbijate Liidu assotsiatsioon, Consumer Reports väljaandja, kasutab projekti tulemusi, et öelda inimestele, millised ravimid annavad raha eest kõige rohkem. Ka neliteist osariiki, sealhulgas Washington, kasutavad oma teenuseid, et otsustada, milliseid ravimeid abisaajatele katta. Need osariigid on projekti pearahastajad.
ADHD jaoks analüüsiti projektis avaldatud uuringuid, samuti avaldamata andmeid kuue juhtiva ADHD ravimite koostaja kohta. Rühm lükkas tagasi 2 107 uurimist kui ebausaldusväärset ja vaatas järelejäänud 180 uurimise läbi, et leida paremaid ravimeid.
Selle asemel leidis komisjon, et tõendusmaterjal ADHD-ravimi valimiseks ohutuse või efektiivsuse osas on "rangelt piiratud" funktsionaalseid või pikaajalisi tulemusi mõõtvate uuringute puudumisega.
Projektis ei õnnestunud leida "kvaliteetset" uuringut, milles oleks narkootikume omavahel testitud. Samuti ei leidnud ta võrdlevaid tõendeid, et teha kindlaks, millised ADHD ravimid põhjustavad väiksema tõenäosusega tikke, krampe ning südame- ja maksaprobleeme.
Neid tõendeid on vaja. Kanada ametivõimud hoiatasid hiljuti Adderall XR (Extended Release) kasutamist südameprobleemidega patsientide puhul. Cylert ja Strattera on seotud maksakahjustustega, öeldi aruandes.
Kuni paremate uuringute tegemiseni ei tähenda leiud, et õige ADHD-ravimi valimine on suuresti katse-eksituse küsimus. Samuti soovitatakse mõnel inimesel sama hästi või paremini teha odavat geneerilist ravimit Ritalin, mida müüakse selle teadusliku nime all metüülfenidaat, selle asemel, et kallimad, uuemad valikud, näiteks Concerta ja Adderall.
Tegelikult leidis Concerta, et vähestel juhtudel, kui Oregoni grupp võis järeldusi teha, "tulemustes üldist erinevust" võrreldes geneerilise Ritaliniga ja tõend selle kohta, et Adderallil on parem "puudus". Kui vähe tõendeid on teise uuema kallima võrdlemisel ravim, Strattera, mis viitab geneerilise Ritalini "osutab efektiivsuse erinevuse puudumisele".
Gibson hoiatas, et tema projekti viimane aruanne on endiselt avalikuks kommenteerimiseks ja võimaliku täpsustamiseks. Kuid üldised tulemused ei üllatanud Lakewoodi Suur-järvede vaimse tervise alal tegutseva õe praktik Libby Munnit.
"Ma pole kunagi teadnud ühtegi tõendit selle kohta, et üks oleks parem kui teine," ütles Munn, kes ravib patsiente ADHD ja muude haigusseisundite osas. "See kehtib ka antidepressantide ja antipsühhootikumide kohta. Kui võrrelda antud häire ravimeid, pole sageli tõestatud erinevusi. "
Tacoma psühhiaater dr Fletcher Taylor, Rainier Associates'i täiskasvanute ADHD ekspert, teeb ravimitootjatega koostööd uute toodete väljatöötamiseks. Ta ütles, et seisab uimastite tõhususe ja ohutuse eest.
Siiski ütles ta, Adderall ja Concerta on oma mõistes suures osas võrdsed, ehkki mõnel inimesel läheb paremini kui teisel. Nende suurim eelis geneeriliste ravimite ees Ritalin on see, et inimesed võtavad päeva jooksul vähem tablette.
Allikad:
- Oregoni osariigi ülikooli uimastite tõhususe ülevaateprojekt
- Uudiste tribüün
järgmine: Lapsed vajavad enne ADHD-ravimite võtmist südamehinnanguid
~ adhd raamatukogu artiklid
~ kõik lisa / adhd artiklid
