Söömishäirete ravimine raseduse ajal
Psühhiaatrilised ravimid, rasedus ja imetamine: söömishäired
saidilt ObGynNews
Söömishäired on üldlevinud rahvastikus eriti levinud, eriti naistel, kõige harvem viljakas eas. Kuigi me tavaliselt ei näe rasedaid naisi anorexia nervosa kuna neil on sekundaarne reproduktiivse endokriinse funktsiooni häire, näeme me neid, keda on edukalt ravitud ja kes kavatsevad rasestuda või kes on rasedad. Palju sagedamini näeme patsiente, kellel on buliimia või muu liigsöömishäired spektri vähem tõsises otsas.
Kirjanduses on nende häirete käigu kohta väga vähe teavet, kuna naised proovivad rasestuda või raseduse ajal - ja veelgi vähem sümptomaatilise ravi korral raseduse ajal või sünnitusjärgsel perioodil periood.
Vähesed kättesaadavad andmed hõlmavad uuringuid, mille kohta on viidatud mitme viimase aasta jooksul rasedust seostatakse söömishäirete paranemisega, millele järgneb sünnitusjärgne ägenemine sümptomid. Nende uuringute piirang oli see, et aktiivse haigusega proovis oli väga vähe naisi, kes kasutasid ravimeid.
Söömishäiretega patsientidel kasutatakse kõige sagedamini kahte ravimiklassi selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d), kõige sagedamini fluoksetiin, rahutusvastased ained, tavaliselt lorasepaam ja klonasepaam. Meie kogemuse kohaselt korduvad paljud naised söömishäire sümptomeid, kui nad samal ajal ravi lõpetavad püüdes rasestuda või raseduse ajal - kooskõlas sellega, mida me näeme, kui meeleolu- ja ärevushäiretega naised lõpetavad oma ravimid.
Mis on parim viis patsientide juhtimiseks? Ravi on kaks võimalust: grupipõhine ja individuaalne kognitiiv-käitumuslik teraapia ning farmakoloogiline sekkumine. Oleme leidnud, et patsiendid, kes on olnud farmakoloogilises ravis, võivad olla võimelised edukalt minema üle ravile kognitiiv-käitumuslik teraapia koos moodsate toitumisnõustamistega viljastumisel või selle ajal Rasedus.
Patsiendid, kes kasutavad seda lähenemisviisi hästi, asuvad spektri vähem rasketes piirides, näiteks need, kes tegelevad mõne liigsöömisega käitumisharjumused, millele järgneb mõni piirav käitumine (kaloripiirang) või kellel esinevad vahelduvad bulimilised sümptomid ärevus. Kognitiiv-käitumuslikud sekkumised võivad aidata neil patsientidel õigustada kalorite tarbimist ja kehakaalu suurenemist tervisliku raseduse säilitamiseks.
Söömishäirete raviks kasutatavad SSRI annused on sageli suuremad kui depressiooni raviks kasutatavad, kuid loote kahjulike mõjude, sealhulgas loote väärarengute risk ei ole annusest sõltuv. Seetõttu peaksid patsiendid, kes otsustavad jätkata ravimite kasutamist, jätkama kõige efektiivsemat annust, kuna annuse vähendamine suurendab retsidiivi riski.
Söömishäiretega sageli kaasnevate ärevusnähtude leevendamiseks määrame raseduse ajal ja sünnitusjärgselt bensodiasepiine sageli koos antidepressantidega. Bensodiasepiin võib raseduse ajal sageli käitumistsükli katkestada, kuid eriti efektiivne on see sünnitusjärgsel perioodil. Hiljutine metaanalüüs prenataalse kokkupuute kohta bensodiasepiinidega näitas, et kui need ained on seotud kõrgenenud väärarengute risk, see oht ei ole seotud üldiste kaasasündinud anomaaliatega, vaid ainult huule- või huulte lõhega suulae. Ja see risk on tavalisest taustariskist väiksem kui 0,5%. Vastsündinute komplikatsioonide risk kokkupuutel bensodiasepiinidega on äärmiselt väike.
Reeglina on psühhiaatriliste häirete süvenemine sünnitusjärgselt. Sünnitusjärgsel perioodil võivad naised näidata enne rasedust harjutatud rituaalide taaskehtestamist ning kaasnevad depressioon ja ärevus on tavalised. Ehkki profülaktika ravimitega ei ole tingimata näidustatud, tuleks neid naisi pidada sünnitusjärgsete psühhiaatriliste häirete suureks ohuks. Naistel, keda on raseduse ajal edukalt kognitiivse teraapia ja toitumisnõustamisega ravitud, võib tekkida vajadus jätkata või alustada farmakoloogilist ravi. Näiteks poleks ebatavaline, kui enne rasestumist oleks kergete või mõõdukate sümptomitega patsient, kes sai raseduse ajal hästi hakkama koos kognitiivsete sekkumiste ja toitumisnõustamistega, et kogeda söömishäire uuesti ilmnemist koos depressiooniga sünnitusjärgne. Need patsiendid võivad haigestuda suhteliselt kiiresti, nii et ravimite kiire taaskehtestamine võib olla äärmiselt oluline.
Raviga kaasnevate kõrvaltoimete esinemissagedus imetavatel imikutel, kelle emad võtavad a bensodiasepiini või SSRI sisaldus on eriti madal ja need ravimid ei ole selle ajal vastunäidustatud rinnaga toitmine.
Dr Lee Cohen on psühhiaater ja perinataalse psühhiaatria programmi juht Massachusettsi üldhaiglas, Boston. Ta on mitmete SSRI-de tootjate konsultant ja saanud uuringute tuge. Ta on ka ebatüüpiliste antipsühhootikumide tootjate Astra Zeneca, Lilly ja Jannseni konsultant.
