Lastel ADHD mõistmine ja äratundmine
ADHD ekspert dr Nikos Myttas arutleb ADHD ja halva vanemluse müüdi, ADHD ajaloo ning laste ADHD diagnoosimise ja ravi üle.
Võtmepunktid
- ADHD on geneetiliselt määratud neuropsühhiaatriline seisund.
- ADHD on mõjutatud isikutele peamine hariduslik, sotsiaalne, kognitiivne ja emotsionaalne puudus.
- ADHD peamised sümptomid püsivad enamikul mõjutatud inimestel kogu elu. ADHD-ga inimestel on suur oht alkoholi ja ainete kuritarvitamiseks, kriminaalseks käitumiseks, kehvaks psühhosotsiaalseks funktsioneerimiseks ja psühhiaatrilisteks häireteks.
- Varane sekkumine ja ravi vähendab märkimisväärselt edasiste psühhosotsiaalsete komplikatsioonide riski.
ADHD müüt ja halb vanemlus
On olemas selge laste rühm, kellel on raskusi ükskõik millise ülesande täitmisega pikema aja jooksul, kui nad ei saa pidevat tagasisidet, ergutust ja tasu ega saa lähedast, üks-ühele järelevalvet.
- Nad lendavad ühelt tegevuselt teisele, peaaegu mitte kunagi.
- Nad on kas hälbivad või ülifookuses ja kaotavad mõtte mõtte kergesti.
- Nad saavad segaseks ja neil on raske uuesti teele asuda.
- Nad unistavad, paistavad, et nad ei kuula, nad kaotavad või panevad oma asjad valesti ja unustavad juhised.
- Nad viivitavad, vältides tähelepanu ja püsivat keskendumist nõudvaid ülesandeid.
- Neil on aeg ja prioriteedid kehvad.
- Nad on tujukad ja kurdavad pidevalt igavust, kuid neil on siiski raskusi tegevuste algatamisega.
- Nad on energiat täis, justkui "mootoriga ajendatud", rahutud, pidevalt loksutades, koputades, puudutades või näppides millegagi ja neil võib olla raskusi magama jäämisega.
- Nad räägivad ja tegutsevad mõtlemata, nad lõikavad läbi teiste vestlused, neil on raske oodata nad omakorda karjuvad klassis, häirivad teisi ja ajavad oma töö läbi hooletuid vigu.
- Nad hindavad sotsiaalseid olukordi valesti, domineerivad oma eakaaslaste üle ning on valjud ja käituvad rahva ees rahva häbistamisel.
- Nad on nõudlikud ega saa vastusele eitavalt vastata. Viivitatud, kuid suuremate tasude viivitamatu tasumine lükkab need keerutamisse.
Neid lapsi kirjeldatakse korduvalt kui “laiskaid”, “allajääjaid”, “ei kasuta oma potentsiaali”, 'ettearvamatu', 'ebakorrektne', 'ebakorrektne', 'valju', 'keskendumata', 'hajutatud', 'distsiplineerimata' ja 'varjamata'. Nende õpetajate aruanded on tunnistus nende siltide kohta. Samal ajal võivad nad olla säravad, loovad, liigendatud, külgsuunas mõtlejad, kujutlusvõimega ja armastavad.
Sageli viidatakse, kuid ei öelda, et selles on süüdi nende vanemad. Arvatakse, et need vanemad on ebaefektiivsed, ei hoia oma lapsi, on patoloogilise kiindumusega ega suuda distsipliini täita või õpetama kombeid, varjates alateadlikke represseeritud vihkamise tundeid oma laste vastu, mis on sageli nende endi ilmajäetute tagajärg lapsepõlv. Kuid samad vanemad võivad kasvatada veel mitmeid lapsi, kellel pole mingeid märke hädaolukorrast või valest kohanemisest. Süü on peaaegu vanemluse sünonüüm ja on äärmiselt haruldane, kui vanem seisavad sellise rünnaku vastu ja esitavad sellele väljakutse, eriti kui see on pärit professionaalilt.
ADHD ajalugu
Eakaaslastest eristuv rahutu, üliaktiivne ja ulja laps on olnud arvatavasti seni, kuni lapsed on olnud. Esimene teadaolev viide hüperaktiivsele lapsele või tähelepanupuudulikkusega hüperaktiivsuse häirega lapsele ilmneb saksa arsti luuletustes Heinrich Hoffman, kes kirjeldas 1865. aastal "fillety Philipi" kui sellist, kes "ei istu paigal, väänleb, itsitab, kiigutab edasi ja ette, kallutab oma tool... kasvab ebaviisakas ja metsik '.
Aastal 1902 pidas lastearst George Still kuninglikule meditsiiniühingule kolme loengu sarja, milles kirjeldati 43 last kliinilisest praktikast, kes olid sageli agressiivsed, trotslikud, distsipliinile vastupidavad, ülemäära emotsionaalsed või kirglikud, kes ilmutas vähe pärssivat tahet, tal oli tõsiseid probleeme pideva tähelepanuga ja nad ei saanud nende tagajärgedest õppida toimingud. Ikka tehti ettepanek, et pärssiva tahte, kõlbelise kontrolli ja püsiva tähelepanu puudujäägid oleksid põhjuslikult seotud üksteisega ja sama aluseks oleva neuroloogilise defitsiidiga. Ta spekuleeris, et neil lastel oli kas madal reageerimise pärssimise lävi või kortikaalse lahtiühenemise sündroom, kus intellekt oli tahtest lahutatud, tõenäoliselt närvirakkude muutuste tõttu. Stilli ja varsti pärast seda Tredgoldi (1908) kirjeldatud lastel diagnoositakse tänapäeval ADHD-ga seotud opositsioonilisi trotslikke häireid või käitumishäireid.
Laste ADHD kliiniline tutvustus
Ehkki ADHD on heterogeenne seisund, mis ilmneb raskusastme jätkudes, on see üsna tüüpiline esitlus on laps, kellega on olnud keeruline hakkama saada, sageli sünnist saati ja kindlasti enne kooli sissekanne. Imikutena võib mõnel olla öösel eriti keeruline asuda. Võimalik, et vanemad olid neid hoides tundide kaupa toast üles ja alla kõndinud, et nad magama jääksid. Võimalik, et nende vanemad võtsid nad isegi autosse ja sõidutasid neid magama saamiseks. Paljud magaksid lühikese puhkemise ajal, ärgates oleksid energiat täis, nõudes pidevalt pidevat stimulatsiooni ning neid on vaja pikemaks ajaks üles korjata ja hoida.
Niipea kui need lapsed jalutada saavad, võivad nad olla ükskõik, mõnikord kohmakalt ükskõik. Nad ronivad, jooksevad ringi ja satuvad õnnetustesse. Eelkoolis paistavad nad silma kui rahutud. Nad ei suuda loo ajal istuda, nad võitlevad teistega, sülitavad, kraabivad, võtavad ebavajalikke riske ilma hirmuta ja ei reageeri karistusele.
Ametliku hariduse alguses võivad nad lisaks eeltoodule olla räpased ja oma tööst hajameelsed, klassis üleolevad ja unustatud. Nad võivad tunni katkestada ja segada teiste tööd, tõusta oma istmetelt, kõndida umbes, rokivad oma toolidel, teevad müra, pidevalt viperdavad, ei suuda tähelepanu pöörata ega ole a hämming. Mänguperioodil võib neil olla raskusi klassikaaslastega suhete jagamisel ja nende üle läbirääkimiste pidamisel. Nad kipuvad mängu domineerima, olema paindumatud ja eriti valjud ning purustama teiste mänge, kui seda pole lubatud. Mõnel oleks sõprussuhete loomise ja hoidmisega raskusi ning neid kutsutaks pidudele harva, kui üldse.
Kodus võivad nad venda või õde likvideerida, keelduda abistamast või nõudmisi täita, kaebusi esitada igavus, sattuda pahandustesse, süüdata tulekahju või tegeleda põnevuse otsimisega muu ohtliku tegevusega.
ADHD diagnoosimine lastel
Ehkki temperamentselt impulsiivsete, aktiivsete ja tähelepanematute laste ja ADHD all kannatavate laste vahel pole selget vahet, kelle käitumine segab nende õppimist, sotsiaalset kohanemist, eakaaslastest suhteid, enesehinnangut ja pere toimimist, nõuab põhjalikku uurimine. Diagnoosi saabumine on pikk ja vaevarikas protsess, mis põhineb süstemaatilisel, põhjalikul, põhjalikul ja detailsel neuropsühhiaatrilisel tööl, lapse jälgimine koolikeskkonnas ja meditsiiniliste seisundite või asjaolude välistamine, mis võivad anda sarnase pildi või süvendada olemasolev ADHD. Muid psühhiaatrilisi seisundeid (selline meeleolu, ärevus, isiksusehäired või dissotsiatiivsed häired) ei tohi sümptomeid paremini arvesse võtta.
ADHD diagnoosimise määratlus ja kriteeriumid on mõlemas rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (RHK-10) sarnased, kuid mitte identsed. (WHO, 1994) ja vaimsete häirete diagnostika ja statistilise käsiraamatu (DSM-IV) neljas väljaanne (Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon, 1994). Tähelepanuta jätmise, liiga aktiivsuse ja impulsiivsuse kriteeriumide loetelu on lühike, kuid põhjalik. On ette nähtud, et sümptomid peavad olema varakult ilmnenud (keskmine vanus 4 aastat) ja need peavad olema olemas rohkem kui 6 kuud, esinedes erinevates olukordades ja langedes mööda pidevust (erineb vanusest lähtuvalt standardid).
Kaashaigus: ADHD pluss muud psühhiaatrilised häired
Liiga sageli valitseb neuropsühhiaatriliste seisundite diagnoosimisel ühtne lähenemisviis ja muid kaasuvaid haigusi jäetakse kahe silma vahele või ei pöörata piisavalt tähelepanu. Kuna ADHD on oluline hariduslik, sotsiaalne ja emotsionaalne puudus, on see pigem erandlik kui reegel, et see eksisteerib puhtal kujul. Üle 50% -l haigetest on korraga olemas üks või mitu järgmistest seisunditest (Bird et al, 1993):
- Spetsiifilised õpiraskused
- Juhtimishäire
- Opositsiooniline trotslik häire
- Ärevushäire
- Mõjutav häire
- Ainete kuritarvitamine
- Arengukeele viivitus
- Obsessiiv-kompulsiivne häire
- Aspergeri sündroom
- Tic häire
- Tourette'i sündroom
Kahjustuse määr sõltub olemasolevate haigusseisundite tüübist ja arvust, mis võivad vajada erinevat või täiendavat ravi. Kaashaigus ei seleta põhjuslikkust; see lihtsalt väidab, et korraga esinevad kaks või enam tingimust.
ADHD epidemioloogia
ADHD esinemissagedus oli USA-s ja Ühendkuningriigis märkimisväärselt erinev, osalt individuaalse jäikuse tõttu kliiniliste standardite rakendamisel ja osaliselt riiklike tavade tõttu. Ajalooliselt on Ühendkuningriigi arstid olnud ADHD kui esmase seisundi suhtes kahtlustavad ning seetõttu on diagnoosimise hindamise lähenemisviisid arstide ja keskuste vahel erinevad. Viimasel ajal on tekkinud lähenemine USA ja Suurbritannia vahel, mis on võimalik tänu RHK-10 ja DSM-IV diagnostiliste kriteeriumide lähenemisele. Selle uue konsensuse kohaselt levib Ühendkuningriigis 6–8% lastest, võrreldes 3–5% -ga Ühendkuningriigi lastest.
Nagu enamiku neuropsühhiaatriliste seisundite puhul, on poiste ja tüdrukute suhe 3: 1, ilma et üldises lastepopulatsioonis oleks sotsiaalseid, majanduslikke või etnilisi rühmi. Vaimse tervise kliinikus tõuseb suhe siiski suunamise kallutatuse tõttu vahemikku 6: 1 kuni 9: 1 (Cantwell, 1996) (poisid suunatakse rohkem, kuna nad on agressiivsemad).
DSM-IV eristab kolme ADHD tüüpi:
- Valdavalt hüperaktiivne-impulsiivne
- Valdavalt tähelepanematu
- Nii hüperaktiivne-impulsiivne kui tähelepandamatu koos
Levimuse suhe on kliinikute populatsioonides 3: 1: 2 ja diagnoositud kogukonnaproovides 1: 2: 1 (Mash ja Barkley, 1998). See viitab sellele, et kõige tähelepanematum tüüp on kõige tõenäolisemalt tuvastatav ja tähelepanu puudulikkuse häire (ADD) võimaliku diagnoosimise sõeluuringuid tehakse ka harvemini.
Hüperaktiivsusega ADHD
ADD on palju vähem levinud (võimalik, et umbes 1%). Tõenäoliselt on see ADHD-st erinev üksus, võib-olla sarnaneb see õpiraskustega. ADD põdejad on enamasti tüdrukud, keda iseloomustab ärevus, loidus ja unistamine. Nad on vähem agressiivsed, üliaktiivsed või impulsiivsed, suudavad paremini sõprussuhteid luua ja neid hoida ning nende akadeemilised tulemused on halvemad katsetel, mis hõlmavad taju-motoorset kiirust. Kuna neil pole poiste käitumishäirete taset, ei viidata neile nii sageli kui peaks. Kui nad seda teevad, diagnoositakse neid tõenäolisemalt valesti.
Praegused etioloogiateooriad
Puuduvad tõendid selle kohta, et ADHD põhjuseks oleks muu kui neurobioloogiline talitlushäire. Kuigi keskkonnategurid võivad häire kulgu kogu elu mõjutada, ei anna need seisundit. Mitmete anatoomiliste ja neurokeemiliste kõrvalekallete olulisus on endiselt ebaselge. Nende hulka kuuluvad dopamiini dekarboksülaasi defitsiit eesmises ajukoores, mis viib dopamiini kättesaadavuse vähenemiseni ja keskendumisvõime ja tähelepanu vähenemiseni; sümmeetrilisemad ajud; väiksema suurusega ajud prefrontaalse ajukoore piirkonnas (kaudaat, globus pallidus); duplikatsiooni polümorfism DRD4 ja DAT geenides.
Valitsev teooria, mis püüab selgitada ADHD-d, vihjab eesmisele ajukoorele ja selle olulisusele vastuse pärssimisel. ADHD-ga patsientidel on raskusi impulsi allasurumisega. Seetõttu reageerivad nad kõigile impulssidele, suutmata välistada neid, mis pole olukorra jaoks vajalikud. Selle asemel, et tähelepanu mitte pöörata, pööravad nad rohkem tähelepanu rohkem vihjetele kui keskmine inimene ega suuda peatada järeleandmatut infovoogu. Need inimesed ei suuda enne oma tahte teostamist pausi teha, olukorda, võimalusi ja tagajärgi kaaluda. Selle asemel tegutsevad nad mõtlemata. Nad teatavad sageli, et nad tegutsevad kõige paremini, kui nad on haaratud „kõige põnevusest“, olenemata „kõigist“.
On kindlaid tõendeid ADHD geneetilise eelsoodumuse kohta, mille monosügootsete kaksikute vastavuse määr on vahemikus 75-91% (Goodman ja Stevenson, 1989). Ühel kolmandikul mõjutatud isikutest on vähemalt üks vanem, kes kannatab sama seisundi all. Mittegeneetilised tegurid, mis on osutanud inimestele eelsoodumuseks ADHD tekkimist, on madal sünnikaal (<1500 g), keskkonna toksiinide, tubaka, alkoholi ja kokaiini kuritarvitamine raseduse ajal (Milberger jt, 1996).
ADHD kogu eluea jooksul
ADHD-ga lapsed sellest ei kasva. 70–80% kannatab haigusseisund erineval määral oma täiskasvanueas (Klein ja Mannuzza, 1991). Varane tuvastamine ja multimodaalne ravi vähendab edasiste komplikatsioonide, näiteks antisotsiaalsete tüsistuste tekkimise riski käitumine, alkoholi, tubaka ja ebaseaduslike ainete kuritarvitamine, halb akadeemiline ja sotsiaalne toimimine ning lisaks psühhiaatriline seisund haigestumus.
Autori kohta: Dr Myttas on Londoni Finchley mälestushaigla laste- ja noorukitepsühhiaatrite konsultant.
järgmine:
Viited
Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsiooni (1994) vaimsete häirete diagnostika ja statistika käsiraamat, 4. edn. APA, Washington DC.
Biederman J, Faraone SV, Spencer T, Wilens TE, Norman D, Lapey KA, Mick E, Kricher B, Doyle A 91993) psühhiaatriline kaasuvus, tunnetus ja psühhosotsiaalne funktsioneerimine tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsusega täiskasvanutel häire. Am J Psychiatry, 150 (12): 1792-8
Linnu HR, Gould MS Stagezza BM (1993) Psühhiaatrilise kaasuvate haiguste mustrid 9–16-aastaste laste kogukonnavalimis. J Am Acad Laste noorukite psühhiaatria 148: 361-8
Cantwell D (1996) Tähelepanupuudulikkuse häire: ülevaade viimase 10 aasta kohta. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 35: 978-87
Goodman R, Stevenson JA (1989) Hüperaktiivse II uuring. Geenide etioloogiline roll, peresuhted ja sünnieelne ebaõnne. J Child Psychol Psychiatry 5: 691
Klein RG, Mannuzza S (1991) Hüperaktiivsete laste pikaajaline tulemus: ülevaade. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 30: 383-7
Mash EJ, Barkley RA (1998) lapseea häirete ravi, 2. toim. Guilford, New York
Milberger S, Biererman J, Faraone SV, Chen L, Jones J (1996) Kas ema suitsetamine on lastel tähelepanu puudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire riskitegur? Am J Psychiatry 153: 1138-42
Ikka GF (1902) Laste ebanormaalsed psüühilised seisundid Lancet 1: 1008-12, 1077-82, 1163-68
Tredgold AF (1908) Vaimne puudulikkus (Amentia). W Wood, New York
Maailma Terviseorganisatsioon (1992) RHK-10 vaimsete ja käitumishäirete klassifikatsioon: kliinilised kirjeldused ja diagnostilised juhised. WHO, Genf.
