Narkomaaniaravi programmide üldised kategooriad
Uimastisõltuvuse vähendamisel ja lõpetamisel tõhusate uimastiravi meetodite ja uimastiravi programmide kirjeldus.
Uuringud uimastite kohta sõltuvusravi on tavaliselt klassifitseerinud uimastiravi programmid mitmeks üldiseks tüübiks või mooduseks, mida kirjeldatakse järgmises tekstis. Uimastiravi lähenemisviisid ja individuaalsed programmid arenevad edasi ning paljud tänapäeval eksisteerivad programmid ei mahu korralikult traditsioonilistesse narkomaaniaravi klassifikaatoritesse.
Agonisti säilitusravi
Opiumsõltlaste agonisti säilitusravi viiakse tavaliselt läbi ambulatoorses keskkonnas, mida sageli nimetatakse metadooniravi programmideks. Need programmid kasutavad pikatoimelist sünteetilist opiaati, tavaliselt metadooni või LAAM-i, mida manustatakse püsivalt suu kaudu perioodil annuses, mis on piisav opiaatide ärajätmise ärahoidmiseks, opiaatide ebaseadusliku kasutamise mõju blokeerimiseks ja opiaatide vähendamiseks iha. Patsiendid, kellel on stabiliseerunud metadooni või LAAM piisav ja püsiv annus, võivad normaalselt toimida. Nad saavad hoida töökohti, vältida tänavakultuuri kuritegusid ja vägivalda ning vähendada oma kokkupuudet HIV-ga, peatades või vähendades süstivate narkootikumide kasutamist ja uimastitega seotud kõrge riskiga seksuaalset käitumist.
Opiaatide agonistidel stabiliseerunud patsiendid saavad hõlpsamini osaleda nõustamises ja muudes käitumissekkumistes, mis on olulised taastumiseks ja taastusraviks. Parimad, kõige tõhusamad opiaatide agonistide säilitusprogrammid hõlmavad individuaalseid ja / või rühmi nõustamine, samuti muude vajalike meditsiiniliste, psühholoogiliste ja sotsiaalsete teenuste osutamine või suunamine teenused.
Patsiendid, kellel on stabiliseerunud metadooni või LAAMi piisav püsiv annus, võivad normaalselt toimida.
Lisalugemist:
Ball, J. C. ja Ross, A. Metadoonravi efektiivsus. New York: Springer-Verlag, 1991.
Cooper, J. R. Psühhoaktiivsete ravimite ebaefektiivne kasutamine; Metadoonravi pole erand. JAMA 8. jaanuar; 267(2): 281-282, 1992.
Dole, V.P.; Nyswander, M.; ja Kreek, M. J. Narkootiline blokaad. Archives of Internal Medicine 118: 304-309, 1996.
Lowinson, J.H.; Payte, J. T.; Joseph, H.; Marion, I.J.; ja Dole, V.P. Metadooni hooldus. In: Lowinson, J.H.; Ruiz, P.; Millman, R.B.; ja Langrod, J. G., toim. Ainete kuritarvitamine: põhjalik õpik. Baltimore, MD, Lippincott, Williams & Wilkins, 1996, lk. 405-414.
McLellan, A. T.; Arndt, I.O.; Metzger, D.S.; Woody, G.E.; ja O'Brien, C.P. Psühhosotsiaalsete teenuste mõju uimastite kuritarvitamisele. JAMA 21. aprill; 269(15): 1953-1959, 1993.
Novick, D.M.; Joseph, J.; Croxson, T. S., et al. Inimese immuunpuudulikkuse viiruse antikeha puudumine pikaajalistel, sotsiaalselt rehabiliteeritud metadooni säilitavatel patsientidel. Sisehaiguste arhiiv Jan; 150(1): 97-99, 1990.
Simpson, D.D.; Joe, G. W.; ja Bracy, S. A. Opioidsõltlaste kuue aasta pikkune järelkontroll pärast ravile lubamist. Üldpsühhiaatria arhiiv nov; 39(11): 1318-1323, 1982.
Simpson, D.D. Uimastite kuritarvitamise ravi; Järelkontrolli tulemused ja kulutatud aeg. General Psychiatry Archives of 38 (8): 875-880, 1981.
Narkootilise antagonisti ravi
Narkootilise antagonisti ravi, kasutades Naltreksoon opiaatsõltlaste puhul viiakse tavaliselt läbi ambulatoorne ravi, kuigi ravi alustamine algab sageli pärast meditsiinilist võõrutusravi elukohas. Naltreksoon on pikatoimeline sünteetiline opiaatide antagonist, millel on vähesed kõrvaltoimed ja mida võetakse suukaudselt kas päevas või kolm korda nädalas pikema aja jooksul. Enne naltreksooni kasutamist võib üksikisikutel olla mitu päeva meditsiiniline võõrutus ja opiaatidevaba, et vältida opiaatidest loobumise sündroomi tekkimist. Sel viisil kasutamisel blokeeritakse täielikult ise manustatavate opiaatide, sealhulgas eufooria, mõju. Selle ravi teooria seisneb selles, et soovitud opiaatide ja ka opiaatide korduv puudumine opiaadi kasutamise tajutav mõttetus põhjustab aja jooksul järk-järgult opiaatide harjumuse purunemise sõltuvus. Naltreksoon ise ei oma subjektiivset mõju ega kuritarvitamise potentsiaali ega ole sõltuvust tekitav. Patsientide mittevastavus on tavaline probleem. Seetõttu eeldab soodne ravitulemus ka positiivse teraapia olemasolu suhe, tõhus narkomaania nõustamine või teraapia ning ravimite hoolikas jälgimine vastavus.
Naltreksooniga stabiliseeritud patsiendid saavad töötada, hoiduda kuritegevusest ja vägivallast ning vähendada nende kokkupuudet HIV-iga.
Paljud kogenud kliiniku arstid on leidnud, et naltreksoon on kõige kasulikum väga motiveeritud ja hiljuti detoksifitseeritud patsientide jaoks, kes soovivad seda täielikult hoidumine välistest asjaoludest, sealhulgas puudega töötajad, tingimisi vangistuses olevad isikud, kriminaalhooldusalused ja töölt vabastatud vangid staatus. Naltreksooniga stabiliseeritud patsiendid võivad normaalselt toimida. Nad saavad hoida töökohti, vältida tänavakultuuri kuritegusid ja vägivalda ning vähendada oma kokkupuudet HIV-ga, lõpetades süstivate narkootikumide kasutamise ja uimastitega seotud kõrge riskiga seksuaalkäitumise.
Lisalugemist:
Cornish, J.W.; Metzger, D.; Woody, G.E.; Wilson, D.; McLellan, A. T.; Vandergrift, B.; ja O'Brien, C.P. Naltreksooni farmakoteraapia opioididest sõltuvatele föderaalsetele kriminaalhooldusalustele. Journal of Substance Abuse Treatment 14 (6): 529-534, 1997.
Greenstein, R.A.; Arndt, I.C.; McLellan, A. T.; ja O'Brien, C.P. Naltreksoon: kliiniline perspektiiv. Journal of Clinical Psychiatry 45 (9 2. osa): 25–28, 1984.
Resnick, R.B.; Schuyten-Resnick, E.; ja Washton, A.M. Narkootilised antagonistid opioidsõltuvuse ravis: ülevaade ja kommentaarid. Põhjalik psühhiaatria 20 (2): 116-125, 1979.
Resnick, R.B. ja Washton, A.M. Kliiniline tulemus naltreksooni kasutamisel: ennustatavad muutujad ja jälgimisstaatus detoksifitseeritud heroiinisõltlastel. New Yorgi Teaduste Akadeemia Annals 311: 241-246, 1978.
Ambulatoorne ravimitevaba ravi
Ambulatoorne uimastivaba ravi pakutavate teenuste liikides ja intensiivsuses. Selline ravi maksab vähem kui koduravi või statsionaarne ravi ja on sageli sobivam inimestele, kes töötavad või kellel on ulatuslikud sotsiaalsed toetused. Madala intensiivsusega programmid võivad pakkuda ainult rohkemat kui uimastiharidus ja manitsused. Muud ambulatoorsed mudelid, näiteks intensiivne päevaravi, võivad olla võrreldavad teenuste osutamise ja tõhususe elamuprogrammidega, sõltuvalt patsiendi omadustest ja vajadustest. Paljudes ambulatoorsetes programmides rõhutatakse rühmanõustamist. Mõned ambulatoorsed programmid on mõeldud patsientide raviks, kellel on lisaks uimastihäiretele ka meditsiinilisi või vaimseid terviseprobleeme.
Lisalugemist:
Higgins, S. T.; Budney, A.J.; Bickel, W.K.; Foerg, F.E.; Donham, R.; ja Badger, G.J. Stiimulid kokaiinisõltuvuse ambulatoorse käitumusliku ravi tulemuste parandamiseks. General Psychiatry Archives 51, 568-576, 1994.
Hubbard, R.L.; Craddock, S.G.; Flynn, P.M.; Anderson, J.; ja Etheridge, R.M. Ülevaade narkootikumide kuritarvitamise ravi tulemuste uuringu (DATOS) üheaastase järelkontrolli tulemustest. Sõltuvuskäitumise psühholoogia 11 (4): 291-298, 1998.
Meditsiini instituut. Narkoprobleemide ravimine. Washington, D.C.: National Academy Press, 1990.
McLellan, A. T.; Grisson, G.; Durell, J.; Alterman, A.I.; Brill, P.; ja O'Brien, C.P. Ainete väärkohtlemise ravi eraviisilises keskkonnas: kas mõned programmid on teistest tõhusamad? Journal of Substance Abuse Treatment 10, 243-254, 1993.
Simpson, D.D. ja Brown, B.S. Ravi säilitamine ja järelkontrolli tulemused uimastite kuritarvitamise ravi tulemuste uuringus (DATOS). Sõltuvuskäitumise psühholoogia 11 (4): 294-307, 1998.
Pikaajaline elamiskohtlemine
Pikaajaline elamisravi pakub hooldust ööpäevaringselt, tavaliselt mittekapitalilises keskkonnas. Tuntuim haiglaravi mudel on terapeutiline kogukond (TC), kuid koduravis võib kasutada ka teisi mudeleid, näiteks kognitiiv-käitumuslikku teraapiat.
TC-d on elamuprogrammid, mille kavandatud viibimisaeg on 6–12 kuud. TK-d keskenduvad indiviidi "resotsialiseerimisele" ja kasutavad ravi aktiivsete komponentidena kogu programmi "kogukonda", sealhulgas teisi elanikke, töötajaid ja sotsiaalset konteksti. Sõltuvust vaadeldakse indiviidi sotsiaalsete ja psühholoogiliste puudujääkide kontekstis ning ravi keskendub isikliku vastutuse ja vastutuse ning sotsiaalselt produktiivse elu arendamisele. Ravi on tugevalt struktureeritud ja võib vahel olla vastandlik ning tegevustega, mille eesmärk on aidata elanikel uurida kahjulikku uskumusi, enesekontseptsioone ja käitumisharjumusi ning suhtlemiseks uusi, harmoonilisemaid ja konstruktiivsemaid viise teised. Paljud tehnilised juhised on üsna laiahaardelised ning hõlmavad kohapeal tööalaseid koolitusi ja muid tugiteenuseid.
Terapeutilised kogukonnad keskenduvad indiviidi "resotsialiseerimisele" ja kasutavad kogu programmi "kogukonda" ravi aktiivsete komponentidena.
Lühiajalised elamisprogrammid
Lühiajalised elamisprogrammid pakuvad intensiivset, kuid suhteliselt lühikest eluasemeravi, mis põhineb muudetud 12-astmelisel lähenemisviisil. Need programmid olid algselt ette nähtud alkoholiprobleemide raviks, kuid 1980ndate aastate keskpaiga kokaiiniepideemia ajal hakkasid paljud ravima ebaseaduslikku narkootikumide kuritarvitamist ja sõltuvust. Algne haiglaravi mudel koosnes 3–6-nädalasest statsionaarsest statsionaarsest ravifaasist millele järgneb laiendatud ambulatoorne ravi ja osalemine eneseabigrupis, näiteks Anonüümsed Alkohoolikud. Narkootikumide kuritarvitamisega seotud tervishoiu hõlmatuse vähenemine on vähendanud nende arvu programme ja hallatava hoolduse ülevaatuse keskmine viibimisperiood on palju lühem kui alguses programme.
Lisalugemist:
Hubbard, R.L.; Craddock, S.G.; Flynn, P.M.; Anderson, J.; ja Etheridge, R.M. Ülevaade narkootikumide kuritarvitamise ravi tulemuste uuringu (DATOS) üheaastase järelkontrolli tulemustest. Sõltuvuskäitumise psühholoogia 11 (4): 291-298, 1998.
Miller, M.M. Traditsioonilised lähenemised sõltuvuse raviks. Osades: Graham A.W. ja Schultz T. K., toim. Sõltuvusmeditsiini põhimõtted, 2. ed. Washington, D.C.: Ameerika sõltuvusmeditsiini ühing, 1998.
Meditsiiniline võõrutus
on protsess, mille käigus eemaldatakse isikud süstemaatiliselt narkomaaniast statsionaarses või ambulatoorses keskkonnas, tavaliselt arsti hoole all. Detoksikatsiooni nimetatakse mõnikord selgeks raviviisiks, kuid seda peetakse õigemaks ravi eelkäija, kuna see on ette nähtud peatava ravimi ägedate füsioloogiliste mõjude raviks kasutada. Optiidide, nikotiini, bensodiasepiinide, alkoholi, barbituraatide ja muude rahustite detoksikatsiooniks on saadaval ravimid. Mõnel juhul, eriti viimase kolme tüüpi uimastite puhul, võib võõrutus olla meditsiiniline vajadus ja ravimata jätmine võib olla meditsiiniliselt ohtlik või isegi surmav.
Võrreldes teiste uimastiravi vormidega patsientidega on tüüpilisel TC elanikul raskemad probleemid, kaasnevad rohkem vaimse tervise probleemid ja suurem kriminaalne kaasatus. Uuringud näitavad, et TK-sid saab kohandada erivajadustega inimeste, sealhulgas noorukite, naiste, raskete psüühikahäiretega inimeste ja kriminaalõigussüsteemi kuuluvate isikute raviks.
Lisalugemist:
Leukefeld, C.; Pickens, R.; ja Schuster, C. R. Uimastite kuritarvitamise ravi parandamine: soovitused uuringuteks ja praktikaks. Osades: Pickens, R.W.; Luekefeld, C.G.; ja Schuster, C. R., toim. Uimastite kuritarvitamise ravi parandamine, Narkootikumide kuritarvitamise uurimise riikliku instituudi monograafiasari, DHHSi pubi nr (ADM) 91-1754, USA valitsuse trükikoda, 1991.
Lewis, B.F.; McCusker, J.; Hindin, R.; Frost, R.; ja Garfield, F. Neli koduravi programmid: projekt IMPACT. In: Inciardi, J.A.; Tims, F.M.; ja Fletcher, B.W. toim. Uudsed lähenemisviisid uimastite kuritarvitamise ravis. Westport, CN: Greenwood Press, 1993, lk. 45-60.
Sacks, S.; Sacks, J.; DeLeon, G.; Bernhardt, A.; ja Staines, G. Vaimuhaigete keemiliste kuritarvitajate modifitseeritud terapeutiline kogukond: taust; mõjutused; programmi kirjeldus; esialgsed järeldused. Ainete kasutamine ja väärkasutamine 32 (9); 1217-1259, 1998.
Stevens, S. J. ja Glider, P. J. Terapeutilised kogukonnad: ainete kuritarvitamise ravi naistele. Osades: Tims, F.M.; De Leon, G.; ja Jainchill, N., toim. Terapeutiline kogukond: Uuringute ja rakenduse areng, Narkootikumide kuritarvitamise uurimise riikliku instituudi monograafia 144, NIH Pub. Nr 94-3633, USA valitsuse trükikoda, 1994, lk. 162-180.
Stevens, S.; Vahekohtunik, N.; ja Glider, P. Naissoost elanikud: oma rolli laiendamine, et suurendada uimastite kuritarvitamise programmides ravi tõhusust. International Journal of Addictions 24 (5): 425-434, 1989.
Võõrutus on ravi eelkäija.
Detoksikatsiooni eesmärk ei ole lahendada sellega seotud psühholoogilisi, sotsiaalseid ja käitumisprobleeme sõltuvusest ja seetõttu ei põhjusta see tavaliselt püsivaid käitumismuutusi taastumine. Detoksifikatsioon on kõige kasulikum, kui see hõlmab ametlikke hindamisprotsesse ja edasist narkomaaniaravi suunamist.
Lisalugemist:
Kleber, H.D. Opiaatide ambulatoorne võõrutus. Primary Psychiatry 1: 42-52, 1996.
Riiklik narkootikumide kuritarvitamise instituut, "Narkomaaniaravi põhimõtted: teaduspõhine juhend".
Viimati värskendatud 27. septembril 2006.
järgmine: Kriminaalasjades õigusemõistmisega seotud narkomaane ja sõltlasi ravimine
~ kõik artiklid narkomaaniaravi põhimõtete kohta
~ sõltuvuste raamatukogu artiklid
~ kõik sõltuvusartiklid
