ADHD-ravimite kuritarvitamine võib osutuda surmavaks

Õige kasutamise korral on ADHD-ravimid lastele ohutud ja tõhusad. ADHD-d stimuleerivate ravimite kuritarvitamine võib aga olla surmav.

Toidu- ja Ravimiametist (FDA)

Kui te nagu Christy Rade võtate ADHD jaoks stimulanti, ei ole te üksi. 1995. aasta keskel tegid seda umbes 1,5 miljonit kooliealist noort, teatasid M.D. Daniel Safer ja tema kolleegid Pediaatria, Detsember 1996.

Kuid nagu Virginia pealkiri osutab, võib selle ADHD-ravimi kuritarvitamine olla surmav.

ADHD korral ei toimi tähelepanu ja pärssimist valitsevad ajupiirkonnad eriti hästi. Enamik ADHD-ga lapsi on tähelepanematud, impulsiivsed ja hüperaktiivsed. Teismelistes vaigistab hüperaktiivsus sageli rahutust. Mõne jaoks on tähelepanu pööramine nende suurim probleem. Teised on peamiselt impulsiivsed ja hüperaktiivsed.

Toidu - ja ravimiamet on heaks kiitnud mitu ADHD raviks kasutatavat stimulanti: metüülfenidaat (Ritalin ja geneerilised ravimid), dekstroamfetamiini (dekseedriin ja geneerilised ravimid), metamfetamiini (Desoxyn) ja amfetamiini-dekstroamfetamiini kombinatsiooni (Adderall). FDA piiras hiljuti teise heakskiidetud stimulanti, pemoliini (Cylert) sekundaarseks kasutamiseks, kuna see võib põhjustada maksapuudulikkust.

Ravimid stimuleerivad kesknärvisüsteemi, kuid keegi ei tea täpselt, kuidas need ADHD ravimisel toimivad.

"Stimulante on ADHD raviks kasutatud juba üle kolme aastakümne," ütleb Nicholas Reuter, FDA rahvusvaheliste ja kodumaiste uimastikontrolli asjade osakonna direktor. "Ja kasutatud kogus on selle aja jooksul pidevalt kasvanud. Kõige laialdasemalt kasutatakse metüülfenidaati. "

Mitte kõik ADHD-ga inimesed ei vaja stimulantravi ega reageeri sellele.

Stimuleerivate ravimite kuritarvitamise oht

Kuna stimuleerivatel ravimitel on suur kuritarvitamise potentsiaal, määras USA ravimiameti amet range kontrolli nende valmistamise, levitamise ja väljakirjutamise üle. Näiteks nõuab DEA nende tegevuste jaoks erilitsentse ja retseptide täitmine pole lubatud. Osariigid võivad kehtestada täiendavaid eeskirju, näiteks piirata retseptiühikute arvu.

DEA on korduvalt nõudnud nende ADHD-ravimite kasutamisel suuremat ettevaatust, eriti pidades silmas nende kuritarvitamist noorukite ja noorte täiskasvanute seas.

Ritalini tootja Ciba-Geigy Corp. alustas 1996. aasta märtsis kampaaniat kuritarvituste vähendamiseks. Riiklikes arstidele ja apteekritele saadetavates postitustes kutsus firma tähelepanu stimulantide kuritarvitamise ohule ja hoiatas arste ADHD diagnoosimisel eriti ettevaatlik. Lisatud olid arstide käitumise hindamisskaalad ning jaotusmaterjalid patsientidele, vanematele ja kooliõdedele.

Ritalin ei ole iseenesest sõltuvust tekitav, ütles Wendy Sharp, M.S.W., vaimse tervise riikliku instituudi lastepsühhiaatria haru sotsiaaltöötaja ja teadur. Nii et ADHD-ga inimesed ei saa raviannuste korral sõltuvust stimulantidest, väidab ta. "Ajakirjanduses on siiski olnud kahetsusväärseid juhtumeid teismelistest, kes on võtnud Ritalini teistelt lastelt ja nuusutanud seda, näiteks kokaiini."

Reuteri sõnul "Kuigi metüülfenidaadi tootmine ja kättesaadavus on alates 1990. aastast dramaatiliselt suurenenud, näitavad riiklikud uimastitarbimise uuringud - kuritarvitamise tase ja sellega seotud tagajärjed rahvatervisele jäävad teiste stimulantide, näiteks kokaiini, amfetamiini ja metamfetamiin. "

Washingtonis tegutsev D. C. lastearst Patricia Quinn, paljude ADHD-teemaliste raamatute autor, lisab: "Seal on tegelikult vähem narkootikumide kuritarvitamist tähelepanupuudulikkuse häirega diagnoositud inimestel, kes võtavad ravimeid ja saavad hästi hakkama kui üldiselt elanikkond. Noorukid, kellega olen koos töötanud, üritavad sirgeks tõmmata, mis toimub. "

Raskuste diagnoosimine

Umbes 30 protsenti ADHD-ga noortest diagnoositakse alles keskkoolis või hiljem, ütles Quinn. Need õpilased on väga säravad, ütleb ta. "Mida intelligentsem olete, seda paremini hakkama saate - kuni keskkonnas leiduvad stressorid ületavad teie toimetulekuvõime. Võib-olla muutub teie häire probleemiks keskkoolis, kui teil on ainult loengutunnid, või kolledžis, kui peate tegema kõik ise ja käima ka klassis. "

Selleks ajaks, kui keegi diagnoosimata ADHD-ga keskkooli või keskkooli jõuab, on peamine etteheide pigem klassiruumi saavutamatus kui hüperaktiivsus või hajutatavus, ütles Quinn. Mõned inimesed lühendavad nime lisamiseks, kui see mõjutab vanemaid inimesi. "Kuid te ei tohiks eeldada, et kõigil, kellel on liiga vähe tulemusi, on ADHD."

Ja mitte kõigil, kellel on tähelepanuraskusi, pole ADHD-d.

Näiteks kui Linda Smith (mitte tema pärisnimi) oli 16-aastane, oli tal keskendumisega suuri raskusi. Kahtlustati ADHD-d. Põhjalikul uurimisel selgus, et süüdlased olid ärevus, depressioon ja unehäired, mis paranevad raviplaani raames, mis sisaldab ravimeid ja nõustamist.

ADHD diagnoosi kitsendamine nõuab rohkem kui ühte arsti visiiti. Arsti oluline detektiivitöö hõlmab rääkimist mitte ainult patsiendiga, vaid ka vanemate ning õdede ja õpetajatega patsiendi erinevates koolides.

"Ma palun näha kõiki lasteaia reportaažikaarte," ütleb Quinn. "Õpetajad kommenteerivad tavaliselt:" Ta teeks nii palju paremini, kui saaks ainult tähelepanu pöörata. " Üks ema ütles keskkoolis oma poja kohta: “Ühel päeval esimeses klassis tuli ta koju kingadeta. Ta ei teadnud, kuhu ta need pani. Selle häirega lapsed kaotavad joped, kingad. Nii et tal olid sümptomid juba varakult. "

ADHD jaoks pole bioloogilist testi. Arstid tuginevad diagnoosimisel Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsiooni kehtestatud juhistele.

---

---

---

ADHD raviks kasutatavate stimulantide kasutamise otsustamine

Stimuleeriv ravi algab nn uuringuga, nii et teie ja teie vanemad peaksid arstile regulaarselt rääkima parandustest, näiteks kooliülesannete parem käsitlemine, ja kõigist kõrvaltoimetest. Kõige tavalisemad kõrvaltoimed on närvilisus, unehäired ja isutus. Vähem levinud on nahalööve, iiveldus, pearinglus, peavalu, kehakaalu langus ja vererõhu muutused. Teatage kohe sellistest tõsistest mõjudest nagu segasus, hingamisraskused, higistamine, oksendamine ja lihaste tõmblused, mis võivad anda märku liiga suurest annusest.

Selle teabe ja täiendava uurimise abil saab arst määrata kõige tõhusama annuse, mis ei põhjusta või on ainult talutavaid kõrvaltoimeid.

Patsiendid, kes vajavad stimulanti ainult tähelepanu pööramiseks, ei pruugi seda nädalavahetustel ja suvepuhkuste ajal üldse vaja minna. Kui nende rasked isikud on hommikul, võib enamikust päevadest piisata hommikuse annusega. Teised patsiendid vajavad stimuleerivat ravimit palju sagedamini.

Stimuleerivad ained pole kõigile, kellel on ADHD. Näiteks ei tohiks neid kasutada inimestel, kellel on märgatav agitatsioon, tikuks tuntud tõmblemine või silmahaiguse glaukoom.

Ja nagu kõik ravimid, kujutavad stimulandid ohtu. Stimuleerivate ainete kasutamine on iga juhtumi puhul eraldi otsus selle põhjal, kuidas kasu võrdub riskiga.

1996. aasta jaanuaris teatas FDA, et metüülfenidaati saanud näriliste uuringutes andis ravim "nõrga signaali" maksavähi tekke võimalikkusele. Vähk esines isastel hiirtel, kuid mitte emastel hiirtel ega rottidel. FDA taotlusel teavitas Ciba-Geigy arste ja lisas koos teiste metüülfenidaaditootjatega leiud oma ravimite märgistusele.

Kaasnevad terviseprobleemid, näiteks depressioon, võivad vajada muid ravimeid või psühhoteraapiat.

"ADHD individuaalsest teraapiast ei pruugi abi olla," nendib Sharp. "Tõenäoliselt hõlmab ADHD kõige kasulikum ravi kogu peresüsteemi ja käitumise juhtimine moodustab enamasti selle ravi."

Mõned inimesed on ADHD-i seostanud suhkru ja toidu või värviliste lisanditega. "Selle valdkonna uuringud on tõstatanud küsimusi ja aitavad kaasa mõistmisele," ütleb FDA teaduspoliitika analüütik Catherine Bailey. "Kuid idee, et üksikud toiduained põhjustavad ADHD-d, on tõestamata. Siiski, kui inimesed soovivad vältida aineid, mida nad probleemina tajuvad, peaksid nad kindlasti lugema toidumärgiseid. "

Edasi liikuma

Teadlased ei tea täpselt, mis põhjustab ADHD-d, kuid see kipub mõjutama perekonnas mitut. Kui identsel kaksikul on ADHD, siis tavaliselt ka teisel. Sharp oli selle selgitamiseks värvanud kaksikud uurimiseks.

Kui ADHD-ga on rohkem mehi kui naisi, siis soolised erinevused vähenevad. 1996. aasta pediaatriaartikli autorid väitsid, et mehed, kes võtsid selle haiguse raviks ravimeid, olid naised 10–1, kuid 1995. aastal vaid 5–1.

Tõenäoliselt on ADHD saamise kõige raskem osa diagnoosi aktsepteerimine, ütles Quinn. Ta rõhutab, kui oluline on vaadata kõike muud, mis su elus hea on.

"Häire on osa sellest, kes te olete ja jah, te peate seda kontrollima," ütleb naine. "Kuid see ei määratle sind. Tähelepanuhäire on täiesti sobilik, kui te teate, mida sellega teha. "

Dixie Farley on FDA Consumeri personalikirjutaja.

---

Enda aitamine

Esimene samm eduka ADHD-ga tegelemise suunas on õppida nii palju kui võimalik tervisehäire, stimuleeriva ravi plusside ja miinuste ning eneseabi strateegiate kohta.

Kui teil on ADHD, võivad eneseabioskused olla kriitilised teie edu jaoks keskkoolis ja ülikoolis ning hiljem ka karjääri tegemisel. M.D. arenguarst Lastearst Patricia Quinn soovitab oma raamatus Noorukid ja ADD, omandades eelise: „Sea realistlikud eesmärgid. Ole oma tugevate ja nõrkade külgede suhtes aus. "Need näpunäited tema raamatust võivad aidata.

Vastutuse võtmine

Räägi kooliõega.

• Esitage oma mure.
• Küsige, kas ADHD-ga õpilased kohtuvad ideede jagamiseks. Kui ei, siis küsige, kuidas gruppi luua.
• Paluge õel aidata teie õpetajatel teie diagnoosi mõista ja pakkuda klassiruumis tuge, näiteks rohkem aega testide läbiviimiseks ja esiistme eemal tähelepanu kõrvale hoidmine. Puuetega või teatud puudega inimestel on õigus saada tasuta sobivat avalikku koolitust üksikisikutega, kellel on 1990. aasta puuetega inimeste hariduse seadus, 1972. aasta rehabilitatsiooniseaduse paragrahv 504 ja puuetega ameeriklaste seadus 1990. Kui teie ADHD ei sobi nende seaduste kohaselt, küsige kooliõelt, kuidas seda teada saada.

Võtke ravimit ettevaatlikult.

• Küsige oma kooli ravimite kasutamise poliitika kohta koolis.
• Kui vanemad annavad teie ravimit, veenduge, et retsepti etiketil oleks kirjas teie nimi, diagnoos, ravimi nimi, annus ja eriti millal seda võtta.
• Kuni õigeaegsete annuste võtmine muutub rutiinseks, tehke endale märkmeid või seadke oma kella äratus.
• Segamise vältimiseks öelge ravimit andvale inimesele alati oma täisnimi, veenduge, et pudel on teie oma, ja veenduge, et oleksite saanud õige arvu tablette.
• Teatage kõrvaltoimetest oma vanematele või õele.
• Ärge kunagi "aidake" kedagi teist, jagades teie ravimit.

---

---

---

Koolitöö parandamine

Halda märkmete tegemist.

• Kirjutage igal teisel real, et jätta ruumi ideedele, mida võiksite hiljem lisada.
• Jätke välja tähtsusetud sõnad, näiteks „ja”.
• Loetlege märkmiku ees mõned oma lühendid.
• Paluge sõbral teha koopia teile kopeerimispaberi kohta.
• Paluge õpetajatel lasta teil oma märkmetest koopia saada.
• Tehke loengutest helikassett, eriti enne katseid.

Saate aru, mida loete.

• Loe, kuni oled värske.
• Otsustage, mida otsite. Seejärel koorige materjal üles, märkides pilte ja graafikuid, lugedes pealkirju ja rasvases kirjas.
• Loetle tundmatud sõnad ja otsi need üles. Kui te ei mõista tähendust, saate abi.
• Enne materjali lugege läbi määratud küsimused. Seejärel kirjutage vastuseid lugedes.
• Tõstke oma õppelehtedel esile oluline teave või rõhutage seda.
• Loe materjali uuesti läbi.

Parandada kirjalikke ülesandeid.

• Kasutage õigekirjakontrolliga arvutit. Ka arvutis kirjutamine aitab mõtteid korrastada.
• Ilma arvutita õigekirja kontrollimiseks alustage lehe allosast ja liikuge üles.

Parandage matemaatikaülesandeid.

• Kui hakkate tundma, et olete õppetöös kadunud, rääkige sellest kohe oma õpetajale, nõustajale või juhendajale, sest iga uus matemaatikakontseptsioon põhineb juba õpituil.
• Jätke näidete vahele ruumi. Joondage veergude numbrid hoolikalt.
• Enne sisenemist kontrollige kõiki matemaatikalahendusi, eriti testides.
• Harjutage matemaatikat suvel töölehtede või suvekooliga.

Õppige targemini.

• Õppige partneriga.
• Uuringu ülevaate saamiseks kasutage oma õpiku pealkirju ja alapealkirju.
• Pange ülevaatamiseks oluline teave kaartidele või helilindile.
• Korraldage märkmeid ja töölehti teemade kaupa. Uurige igal õhtul mõnda.
• Enne katset laske kaks ööd üle vaadata.
• Testi eelneval õhtul saate palju magada.
• Kui teil tekib ärevus, kui te ei saa testi küsimusele vastata, peatuge ja hingake sügavalt. Seejärel pange kirja mõned faktid, mida teate, mis võib vastuse esile kutsuda.
• Arutage oma kooliprogrammi ja klasse oma nõustajaga igal nädalal või isegi iga päev.

(Noorukid ja ADD, eelise saamine on avaldatud Magination Pressis, New York, N.Y.; telefon 1-800-825-3089.)

---

---

---

Diagnostikajuhised

Ameerika psühhiaatrite assotsiatsiooni andmetel peab ADHD diagnoos vastama järgmistele juhistele:

• Patsiendil peavad sageli olema:

  kas kuus neist tähelepanematuse sümptomitest:

  • ei pööra detailidele suurt tähelepanu ega tee hooletuid vigu
  • tal on raskusi tegevuses tähelepanu säilitamisega
  • tundub, et ta ei kuula, kui otse räägitakse
  • ei järgi juhiseid ega täida ülesandeid. ADHD-ravimite kuritarvitamine võib osutuda surmavaks
  • tal on raskusi ülesannete ja tegevuste korraldamisega
  • väldib, ei meeldi või on vastumeelne tegema püsivat vaimset pingutust nõudvaid ülesandeid
  • kaotab ülesannete või tegevuste jaoks vajalikud asjad
  • on kergesti segane
  • on igapäevastes toimingutes unustav

  või kuus neist hüperaktiivsuse või impulsiivsuse sümptomitest:

  • käte või jalgade või oravatega istekohad
  • jätab koha klassiruumist või muul ajal, kui on oodata istekohta
  • jookseb sobimatult ringi või ronib liigselt või tunneb end vanematel patsientidel rahutuna
  • on raske vaikselt mängida või vaba aja veetmisest osa võtta
  • on "liikvel" või käitub nagu "mootoriga"
  • räägib liigselt
  • kustutab vastused enne küsimuste valmimist
  • on raske pöörde ootamist
  • segab või sissetungib teisi, näiteks puhub vestlustesse või mängudesse.
• Sümptomid peavad jätkuma kuus kuud ning olema tavalisest sagedasemad ja raskemad.
• Tõendid peavad näitama olulist kahju sotsiaalsele, akadeemilisele või tööalasele toimimisele.
• Mõned kahjustused peavad ilmnema vähemalt kahes olukorras, näiteks kodus ja koolis.
• Mõned kahjulikud sümptomid peavad ilmnema enne 7. eluaastat, isegi hilisema diagnoosi korral.
• Sümptomid ei tohi olla tingitud teisest häirest.

---

Rohkem informatsiooni

Tähelepanu puudujääkide teabevõrk
475 Hillside Ave., Needham, MA 02194
(617) 455-9895

Tähelepanupuudulikkusega lapsed ja täiskasvanud
499 N.W. 70. Ave., sviit 101, istandus, FL 33317
(1-800) 233-4050
Veeb: http://www.chadd.org/

Riiklik tähelepanu defitsiidi häireühendus
(1-800) 487-2282
Veeb: http://www.add.org/

Riiklik neuroloogiliste häirete ja insuldi instituut
(1-800) 352-9424
Veeb: http://www.ninds.nih.gov/

Riiklik vaimse tervise instituut
Tuba 7C-02, 5600 Fishers Lane, Rockville, MD 20857
(301) 443-4513
Veeb: http://www.nimh.nih.gov/

FDA tarbijaajakiri (juuli-august 1997)

---

---

järgmine: ADHD-ravi ja toimetuleku strateegiad
~ adhd raamatukogu artiklid
~ kõik lisa / adhd artiklid