Ravimijuhised ADHD-ga lastele
Selle välja selgitamine, milline ADHD ravim töötab kõige paremini ja teie ADHD lapsele sobiv annus võib hõlmata katse-eksituse protsessi.
"Milliseid juhiseid tuleks kasutada ADHD ravimite määramiseks, mida teie laps peaks võtma? Ja milliseid juhiseid kasutatakse selleks, et vanemad ja õpetajad teaksid, kas ADHD ravimid toimivad korralikult? "
Need on tõesti olulised küsimused, sest kuigi on olemas palju uurimistöid, on ravimitest tohutult palju kasu Kuna enamikul ADHD-ga lastel on see välja kirjutatud ja seda jälgitakse sageli nii, et lastel oleks maksimaalne kasu võimalik.
Seoses esimese tõstatatud küsimusega ei saa lihtsalt kuidagi ette ennustada, milline mitmest ravimist on ADHD-lapse jaoks kõige kasulikum, ega optimaalne annus. Arstid alustavad üldiselt Ritaliniga, mis on kindlasti mõistlik, kuna seda on kõige põhjalikumalt uuritud. Laps, kes ei reageeri Ritalinile hästi, võib aga teiste stimulantidega (nt Adderall, Concerta, Dexedrine) toimida väga hästi. Samamoodi võib laps, kes ei saa proovitud algannustega hästi hakkama, erineva annuse korral väga hästi. Mõnel juhul võivad ühe ravimi puhul silmapaistvad kõrvaltoimed puududa teisel.
Põhimõte on see, et kuna puudub võimalus eelnevalt teada saada, millised ADHD-ravimid sobivad konkreetse lapse jaoks kõige paremini, tuleb lapse reageerimist väga hoolikalt jälgida. Üks väga kasulik protseduur on lapse ravi alustamine hoolika uuringu abil, milles last proovitakse erinevatel annustel erinevatel nädalatel ning pannakse platseebole ka üheks või mitmeks nädalaks kohtuprotsess. Lapse õpetajal palutakse täita iganädalased hinnangud lapse käitumisele ja õpitulemustele. Kõrvaltoimete vormid täidavad nii vanemad kui õpetajad.
Miks on laps uuringu ajal saanud platseebot? See on oluline, sest ükskõik kui head kavatsused ka poleks, on lapse käitumise suhtes väga raske olla objektiivne, kui teatakse, et laps kasutab ravimeid. Nii leiti ühes uuringus, et kui ADHD-ga lastele anti platseebot, teatas lapse õpetaja poole olulisest paranemisest poole aja jooksul. Tõenäoliselt põhjustab see seda, et õpetajad eeldavad, et laps teeb paremini seda, mis värvib seda, mida nad näevad. Samuti, kui lapsed usuvad, et nad on meditsiinilisel kohal, saavad nad tegelikult vähemalt mõne aja jooksul natuke paremini hakkama.
Kasutades ülaltoodud platseebo protseduuri, on sellise teabe avaldamine vähem tõenäoline võimalikud eelarvamused, kuna õpetaja ei tea, millal laps ravimit saab ja millal ta on mitte.
Võrreldes õpetaja hinnanguid erinevate ravinädalate kohta platseebonädalaga, on objektiivsem alus otsustada, kas ravim tõesti aitas, kas see aitas piisavalt, et oleks väärt jätkamist, milline annus andis suurimat kasu, kas esines kahjulikke kõrvaltoimeid ja milliseid probleeme võib lahendada, isegi kui ravimit abivalmis.
Võrrelge seda tüüpi hoolikat uuringut sellega, mida sageli tehakse: arst määrab ravimid ja palub vanemal teada anda juhtunust. Vanemad küsivad õpetajalt tagasisidet selle kohta, kuidas nende laps ADHD-raviga tegeles, ja edastab selle koos arstiga, kes otsustab, kas jätkata, proovida teist annust või proovida teist ravimid. Siin on võimalused, mis selle protseduuri korral ilmnevad palju tõenäolisemalt:
1. Platseeboefekti tõttu võib ravimitest olla abi, ehkki tegelikku kasu sellest ei olnud. Seejärel jätkab laps ravimite kasutamist, kuigi sellest pole tegelikult kasu.
2. Kuna erinevate annuste süstemaatilist võrdlemist ei tehta, hoitakse lapsel mitteoptimaalset annust ja seega ei saa ta kõiki võimalikke eeliseid.
3. Ravimine katkestatakse "kõrvaltoimete" tõttu, millel polnud tegelikult mingit pistmist ravimiga (vt allpool).
4. Kuna lapse ravimeid ei hinnatud hoolikalt, ei ole abiravi vormide jaoks mõeldud probleeme, mis võisid jääda hoolimata sellest, et ravim oli kasulik.
Lubage mul öelda midagi ADHD ravimite kõrvaltoimete kohta. Teen seda tüüpi uuringuid kogu aeg ja leian sageli, et see, mida muidu eeldataks ravimite kõrvalmõjudena, toimub tegelikult platseebonädala jooksul! Mitmed hoolikalt kontrollitud uuringud on teatanud sarnastest leidudest, aga ka tõsiasjast, et probleemid, mis arvatakse olevat ravimite kõrvaltoimed, esinevad sageli enne ravi alustamist.
Oletame, et hea katse on tehtud ja sobiv annus valitud - mis nüüd saab?
Pärast seda on VÄGA oluline jälgida, kuidas lapsel regulaarselt läheb. Tegelikult soovitavad Ameerika laste- ja noorukitepsühhiaatriaakadeemia avaldatud juhised õpetajatelt saada vähemalt iganädalane hinnang. Selle põhjuseks on asjaolu, et lapse reaktsioon ADHD-stimuleerivatele ravimitele võib aja jooksul muutuda, nii et see, mis osutub väga kasulikuks, võib aja jooksul muutuda vähem kasulikuks. Mõnel teist võib olla juba olnud kahetsusväärne kogemus uskuda, et asjad käivad üsna hästi, ja siis teada saada kaardikaardil, et see pole nii. Õpetajate regulaarse ja süstemaatilise tagasiside abil lapse ADHD sümptomite haldamise kohta valmimisjärgus töö kvaliteet, vastastikused suhted jne, seda tüüpi ebameeldivaid üllatusi pole vaja tekkida. Seda pole keeruline teha, kuid minu kogemuste kohaselt tehakse seda harva.
Lubage mul panna sisse pistik protseduuride jaoks, mille olen välja töötanud ja mida kasutan regulaarselt vanemate abistamiseks nende oluliste probleemide lahendamisel. Kui külastate minu saiti www.help4add.com, leiate ülevaadet ravimite uuringuprogrammist, mis abistab ravi alustamisel, ja järelevalvesüsteemi, et hoolikalt jälgida, kuidas lapsel läheb. Ma kasutan neid programme kogu aeg ja tean, kui kasulikud need on. Kaaluge nende proovimist, kui kaalute oma lapse jaoks ravimite kasutamist või kui teil on juba ravimeid kasutav laps.
Dr David Rabiner, Ph
Dr Dave Rabiner sai doktorikraadi kliinilises psühholoogias Duke'i ülikoolist 1987. aastal, kus ta lõpetas ka üheaastase praktika laste psühholoogias Duke'i ülikooli meditsiinikeskuses. Aastatel 1987-1998 oli ta Greensboro Põhja-Carolina ülikooli psühholoogia osakonna professor. Selle aja jooksul pidas ta osalise tööajaga erapraksist, kus töötas peamiselt lastega, kellel diagnoositi ADHD (tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire). Lisaks sellele otsesele kliinilisele tööle on ta konsulteerinud paljude Põhja-Carolina lastearstide ja perearstidega, et aidata neil hinnata ADHD-ga lapsi.
Dr Rabiner on avaldanud ka arvukalt artikleid laste sotsiaalse arengu kohta eelretsenseeritavates ajakirjades ja esitanud oma töid erialastel konverentsidel. Ta on olnud ka kahe föderaalselt rahastatava stipendiumi konsultant ADHD õppimiseks.
Praegu õpetab ja juhib dr Rabiner ADHD-d teadusuuringute alal Duke'i ülikoolis Durhamis, NC.
järgmine: Minu kaks senti teie ADHD lapsele ja koolipiirkonnale
~ adhd raamatukogu artiklid
~ kõik lisa / adhd artiklid
