Laste ECT elektrokonvulsioonravi noorukitel ja lastel

Elektrokonvulsioonravi (ECT) hiljutine kasutamine noorukitel ja lastel kajastab suuremat tolerantsust noorte probleemide bioloogiliste lähenemisviiside suhtes.

Laste ja noorukite depressiooni uurimise konsortsiumi 1994. aasta konverentsil esitasid reporterid viiest akadeemikast keskused lisasid juba kirjeldatud 94 juhtumile kogemuse 62 noorukiealise patsiendiga (Schneekloth jt.) 1993; Moise ja Petrides 1996). Noorukid, kellel oli depressioon, maniakaalne deliirium, katatoonia ja ägedad pettekujutised, ravisid edukalt, tavaliselt pärast seda, kui muu ravi oli ebaõnnestunud. ECT efektiivsus ja ohutus olid muljetavaldavad ning osalejad jõudsid järeldusele, et seda on mõistlik kaaluda see teraapia noorukitel juhtudel, kui nooruki seisund vastab südamehaiguse ravis kasutatava südamehaiguse kriteeriumidele täiskasvanud.

Vähem on teada ECT kasutamisest eelububseeruvatel lastel. Mõned vähesed aruanded, mis siiski olemas on, on üldiselt olnud positiivsed (Must ja kolleegid; Carr ja töökaaslased; Cizadlo ja Wheaton; Clardy ja Rumpf; Gurevitz ja Helme; Guttmacher ja Cretella; Powell ja kolleegid).

Kõige uuemas juhtumiaruandes kirjeldatakse RM-i 8-1 / 2, kellel esines püsiv ühe kuu ajalugu madal tuju, pisaravool, eneseväljenduslikud kommentaarid, sotsiaalne taganemine ja otsustamatus (Cizadlo ja Wheaton). Ta rääkis sosinal ja vastas ainult ajendil. RM oli psühhomotoorse alaarenguga ja vajas abi söömisel ja tualettruumides. Ta jätkas seisundi halvenemist enesevigastava käitumisega, keeldus söömast ja nõudis nasogastraalset toitmist. Ta oli sageli summutatud, ilmutas tahvlitaolist jäikust, oli voodis, enureetiline ja gegenhalteni tüüpi negativismiga. Ravi Paroksetiin (paxil), Nortriptüliin (Pamelor)-ja lühikest aega, Haloperidool (haldool) ja lorasepaam (Ativan)- kumbki ebaõnnestus.

ECT katse viis kõigepealt tema ümbruse teadlikkuse suurendamiseni ja koostööle igapäevaste elutegevustega. Maagaasi toru eemaldati pärast 11. töötlemist. Ta sai kaheksa täiendavat ravi ja seejärel jätkati raviga Fluoksetiin (Prozac). Ta lasti oma koju kolm nädalat pärast viimast ECT-d ja ta integreeriti kiiresti oma riikliku kooli keskkonda.

Kui tema haigusseisund oleks ilmnenud Suurbritannias, võinuks selle hästi nimetada ulatuslikuks keeldumissündroomiks. Lask ja tema kolleegid kirjeldasid nelja last "... potentsiaalselt eluohtliku seisundiga, mis väljendub sügavas ja ulatuslikus keeldumises süüa, juua, kõndida, rääkida või hooldada ise mitme kuu jooksul. "Autorid näevad sündroomi tulevat psühholoogilisest traumast, mida tuleb ravida individuaalse ja perekondliku psühhoteraapiaga. Juhtumiaruandes kirjeldavad Graham ja Foreman seda seisundit 8-aastasel Clarel. Kaks kuud enne vastuvõtmist kannatas ta viirusnakkuse käes ja mõni nädal hiljem lõpetas söömise järk-järgult ja joomine, taganes ja vaigistas, kaebas lihasnõrkuse üle, muutus püsima ja ei suutnud kõndima. Haiglasse vastuvõtmisel diagnoositi pervasiivne keeldumissündroom. Laps oli enam kui aasta ravitud psühhoteraapia ja pereteraapiaga, mille järel ta suunati tagasi oma pere juurde.

Nii RM kui ka Clare vastavad praegustele katatoonia kriteeriumidele (Taylor; Bush ja töökaaslased). ECT edu RM-is kiideti (Fink ja Carlson), Clare'i katatoonia ravimata jätmist kas bensodiasepiinide või ECT-ga kritiseeriti (Fink ja Klein).

Katatoonia ja pervasiivse keeldumissündroomi eristamine on oluline ravivõimaluste osas. Kui pervasiivset keeldumissündroomi peetakse idiosünkraatiliseks, peab see olema psühholoogilise trauma tagajärg kui seda ravitakse individuaalse ja perekondliku psühhoteraapiaga, võib Clare kirjeldatud keeruline ja piiratud taastumine osutuda vajalikuks tulemus. Teisest küljest, kui sündroomi vaadeldakse katatoonia näitena, siis on sedatiivsete ravimite (amobarbitaal, või lorasepaam) on olemas ja kui need ei õnnestu, on ECT-l hea prognoos (Cizadlo ja Wheaton).

Kas ECT-d kasutatakse täiskasvanutel või noorukitel, on risk sama. Peamine kaalutlus on efektiivse ravi saamiseks vajalik elektrienergia hulk. Krambiläve on lapseeas madalam kui täiskasvanutel ja eakatel. Täiskasvanute energia kasutamine võib põhjustada pikaajalisi krampe (Guttmacher ja Cretella), kuid selliseid juhtumeid saab minimeerida, kasutades võimalikult väheseid energiaid; EEG krampide kestuse ja kvaliteedi jälgimine; ja pikaajalise krambi katkestamine diasepaami efektiivsete annustega. Tuntud füsioloogia ja avaldatud kogemuste põhjal pole põhjust eeldada, et muud südamehaiguse ebasoovitavad sündmused postubertaalsetel lastel oleksid.

Peamine mure on see, et ravimid või ECT võivad häirida aju kasvu ja küpsemist ning pärssida normaalset arengut. Kuid ebanormaalse käitumise juurde viinud patoloogial võib olla ulatuslik mõju õppimisele ja küpsemisele. Wyatt hindas neuroleptiliste ravimite mõju skisofreenia loomulikule kulgemisele. Ta järeldas, et varajane sekkumine suurendas elukestva kursuse paranemise tõenäosust, kajastades teadlikkust, et mida kroonilisem ja skisofreenia kurnavad vormid, mida määratletakse lihtsate, hebefreeniliste või tuumahaigustena, muutusid haruldasemaks, kuna tõhus ravi tutvustatud. Wyatt jõudis järeldusele, et mõnel patsiendil on kahjulik jääk, kui psühhoosil lastakse rahulikult kulgeda. Kuigi psühhoos on kahtlemata demoraliseeriv ja häbimärgistav, võib see olla ka bioloogiliselt toksiline. Samuti tegi ta ettepaneku, et "pikaajalised või korduvad psühhoosid võivad jätta biokeemilisi muutusi, tõsiseid patoloogilisi või mikroskoopilisi arme, ja neuronaalsete ühenduste muutused ", viidates pneumoentsefalograafilise, kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia andmetele uuringud. Wyatt sunnib meid muretsema, et ägeda psühhoosi kiire lahendamine võib olla pikaajalise halvenemise vältimiseks hädavajalik.

Millised on ravimata lapseeahäirete tagajärjed elu jooksul? Pole mõistlik väita, et kõik lapseea häired on psühholoogilised ja ainult psühholoogiline ravi võib olla ohutu ja tõhus. Kuni ebasoovitavate tagajärgede demonstratsioonide registreerimiseni ei tohiks me keelata lastele võimaliku bioloogilise ravi eeliseid eelarvamuse kohaselt, et need ravimeetodid mõjutavad aju funktsioone. Nad teevad seda kindlasti, kuid häire tõenäoline leevendamine on nende manustamiseks piisav alus. (California, Colorado, Tennessee ja Texase osariigi seadused keelavad ECT kasutamise alla 12-16-aastastel lastel ja noorukitel.)

Võib-olla on õige aeg üle vaadata lastepsühhiaatrite hoiakud lapseea häirete suhtes. Viimane kogemus soodustab liberaalsemat suhtumist laste psüühiliste häirete bioloogilisse ravi; mõistlik on ECT kasutamist kasutada noorukitel, kui näidustused on samad kui täiskasvanutel. Kuid rakuvälise ravi kasutamine postubertaalsetel lastel on endiselt problemaatiline. Julgustada tuleks rohkem juhtumimaterjale ja tulevasi uuringuid.

Viited ülaltoodud õigustatud artiklile

1. Must DWG, Wilcox JA, Stewart M. ECT kasutamine lastel: juhtumiaruanne. J Clin Psychiatry 1985; 46:98-99.
2. Bush G, Fink M, Petrides G, Dowling F, Francis A. Catatonia: I: Hindeskaala ja standardiseeritud eksam. Acta psühhiaater. skandaal. 1996; 93:129-36.
3. Carr V, Dorrington C, Schrader G, Wale J. ECT kasutamine maania jaoks lapsepõlves bipolaarse häire korral. Br J Psühhiaatria 1983; 143: 411-5.
4. Cizadlo eKr, Wheaton A. ECT noore katatoniaga tüdruku ravi: juhtumianalüüs. J Am Acad Lapse Adoli psühhiaatria 1995; 34:332-335.
5. Clardy ER, Rumpf EM. Elektrilöögi mõju skisofreeniliste ilmingutega lastele. Psychiatr Q 1954; 28:616-623.
6. Fink M, Carlson GA. EKT ja prepubertaalsed lapsed. J Am Acad Laste noorukite psühhiaatria 1995; 34:1256-1257.
7. Fink M, Klein DF. Lastepsühhiaatria eetiline dilemma. Psühhiaatriline pull 1995; 19: 650-651.
8. Gurevitz S, Helme WH. Elektrokonvulsioonravi mõju skisofreeniaga lapse isiksusele ja intellektuaalsele talitlusele. J nerv ment Dis. 1954; 120: 213-26.
9. Graham PJ, Foreman DM. Laste- ja noorukitepsühhiaatria eetiline dilemma. Psühhiaatriline pull 1995; 19:84-86.
10. Guttmacher LB, Cretella H Elektrokonvulsioonravi ühel lapsel ja kolmel noorukil. J Clin Psychiatry 1988; 49:20-23.
11. Lask B, Britten C, Kroll L, Magagna J, Tranter M. Ulatusliku keeldumisega lapsed. Arch Dis lapsepõlv 1991; 66:866-869.
12. Moise FN, Petrides G. Juhtumianalüüs: elektrokonvulsioonravi noorukitel. J Am Acad Laste noorukite psühhiaatria 1996; 35:312-318.
13. Powell JC, Silviera WR, Lindsay R. Puberteedieelne depressiivne stuupor: juhtumiaruanne. Br J Psühhiaatria 1988; 153:689-92.
14. Schneekloth TD, Rummans TA, Logan KM. Elektrokonvulsioonravi noorukitel. Konvulsioonne term. 1993; 9: 158-66.
15. Taylor MA. Catatonia: ülevaade käitumuslikust neuroloogilisest sündroomist. Neuropsühhiaatria, neuropsühholoogia ja käitumuslik neuroloogia 1990; 3: 48-72.
16. Wender PH. Hüperaktiivne laps, nooruk ja täiskasvanu: tähelepanu puudulikkuse häire elu jooksul. New York, Oxford U Press, 1987.
17. Wyatt RJ. Neuroleptikumid ja skisofreenia loomulik kulg. Skisofreenia bülletään 17: 325-51, 1991.

järgmine:Depressioon koolis: õpilase katsumus
~ depressiooni raamatukogu artiklid
~ kõik artiklid depressiooni kohta