Lõikav käitumine, suitsidaalsus seoses lapsepõlvetraumaga

Umbusalduskäitumise ja enesetapu uurimisel leiti, et lapsepõlves füüsilise või seksuaalse kuritarvitamise või hooletussejätmise näited olid usaldusväärsed enesevigastamise ennustajad.

Eelnev trauma / invaliidistamine eelkäijana
Van der Kolk, Perry ja Herman (1991) viisid läbi patsientide uuringu, kellel ilmnes raie käitumine ja enesetapp. Nad leidsid, et kokkupuude füüsiline või seksuaalne väärkohtlemine, füüsiline või emotsionaalne hooletussejätmine ning kaootilised pereolud lapsepõlves, peiteaeg ja noorukiea ajal olid usaldusväärsed ennustajad raie suurusele ja raskusele. Mida varem kuritarvitamine algas, seda tõenäolisemalt katsealuseid lõigati ja seda raskem oli nende lõikamine. Kõige tõenäolisemalt kärbiti seksuaalse väärkohtlemise ohvreid. Nad teevad kokkuvõtte, ...

hooletussejätmine oli enesehävitusliku käitumise kõige võimsam ennustaja. See tähendab, et kuigi lapsepõlvetraum aitab tugevalt kaasa enesehävitusliku käitumise alustamisele, säilitab turvaliste kinnituste puudumine seda. Need... kes ei suutnud mäletada, et ta tundis end kellegi erilise või armastatuna, kuna lapsed suutsid kõige vähem oma enesehävituslikku käitumist kontrollida.

Selles samas artiklis on van der Kolk jt. pange tähele, et dissotsiatsioon ja dissotsiatiivsete kogemuste sagedus näivad olevat seotud enesevigastava käitumisega. Dissotsiatsioon täiskasvanueas on olnud positiivselt seotud ka lapse väärkohtlemise, hoolimatuse või traumaga.

Suurem toetus teooriale, et füüsiline või seksuaalne väärkohtlemine või trauma on sellise käitumise oluline eelkäija, pärineb 1989. aasta artiklist American Journal of Psychiatry. Greenspan ja Samuel esitasid kolm juhtumit, kus naised, kellel ei paistnud olevat eelnevat psühhopatoloogiat, esinesid traumaatilise vägistamise tagajärjel isepüstolitena.

Väärkasutusest sõltumatu kehtetuks tunnistamine

Ehkki seksuaalne ja füüsiline väärkohtlemine ning hoolimatus võivad näiliselt esile kutsuda enesevigastava käitumise, ei leia vastupidine seisukoht: paljud neist, kes on endale viga teinud, pole lapsepõlves väärkohtlemist kannatanud. Zweig-Frank jt 1994. aasta uuring. ei näidanud mingit seost väärkohtlemise, dissotsiatsiooni ja enesevigastamise vahel patsientide vahel, kellel on diagnoositud isiksuse piirihäired. Brodsky jt järeluuring (1995) näitasid ka, et lapse väärkohtlemine ei ole täiskasvanuna dissotsieerumise ja enesevigastamise marker. Nende ja teiste uuringute ning isiklike tähelepanekute tõttu on mulle selgeks saanud, et sellel on mingi põhiline omadus esinevad inimestel, kes vigastavad iseennast, mida ei ole neil, kes seda ei tee, ja et tegur on midagi peenemat kui kuritarvitamine kui laps. Linehani teose lugemine annab hea ettekujutuse tegurist.

Linehan (1993a) räägib inimestest, kes SI on üles kasvanud "invaliidistavas keskkonnas". Ehkki vägivaldset kodu kvalifitseeritakse kindlasti kehtetuks, tehke muid "tavapäraseid" olukordi. Ta ütleb:

Kehtetuks tunnistav keskkond on selline, kus privaatsete kogemuste edastamine toimub ebareaalse, sobimatu või äärmusliku reageerimisega. Teisisõnu, privaatsete kogemuste väljendamine ei ole kinnitatud; selle asemel karistatakse ja / või trivialiseeritakse seda sageli. valusate emotsioonide kogemust eiratakse. Inimese tõlgendused tema enda käitumisest, sealhulgas kogemused kavatsuste ja käitumise ajendite kohta, lükatakse tagasi ...

Kehtetuks tunnistamisel on kaks peamist tunnust. Esiteks ütleb see inimesele, et ta eksib nii kirjelduses kui ka omaenda kogemuste analüüsimisel, eriti kui ta arvab, mis põhjustab tema enda emotsioone, uskumusi ja tegevusi. Teiseks omistatakse sellele tema kogemused sotsiaalselt vastuvõetamatule tunnusele või isiksuseomadustele.

See kehtetuks tunnistamine võib esineda mitmel kujul:

• "Sa oled vihane, aga sa lihtsalt ei tunnista seda."
• "Sa ütled ei, aga mõtled jah, ma tean."
• "Sa tegid tõesti (midagi sellist, mida sa tegelikult polnud). Lõpeta valetamine. "
• "Te olete ülitundlik."
• "Sa oled lihtsalt laisk." "
• Ma ei lase sul minuga niimoodi manipuleerida. "
• "Rõõmustage. Saa üle. Sellest saate üle. "
• "Kui te vaataksite lihtsalt helgelt küljelt ja lõpetaksite pessimistina ..."
• "Sa lihtsalt ei ürita piisavalt kõvasti."
• "Ma annan teile midagi nutma!"

Kõik kogevad selliseid muutusi mingil ajal või teisel, kuid invaliidistavas keskkonnas üles kasvanud inimeste jaoks võetakse neid teateid pidevalt vastu. Vanemad võivad tähendada hästi, kuid peavad olema negatiivsete emotsioonide suhtes liiga ebamugavad, et võimaldada oma lastel seda väljendada, ja tulemuseks on tahtmatu kehtetuks tunnistamine. Krooniline kehtetuks tunnistamine võib põhjustada peaaegu alateadliku enese kehtetuks tunnistamise ja usaldamatuse ning van der Kolki jt tunnete "Mul pole kunagi olnud tähtsust". kirjeldada.

Bioloogilised kaalutlused ja neurokeemia

On tõestatud (Carlson, 1986), et vähenenud serotoniini tase põhjustab hiirtel suurenenud agressiivset käitumist. Selles uuringus tekitasid serotoniini inhibiitorid suurenenud agressiooni ja serotoniini ergastajad vähendasid hiirte agressiooni. Kuna serotoniini taset on seostatud ka depressiooniga ja depressiooni on positiivselt määratletud kui laste kehalise väärkohtlemise pikaajalisi tagajärgi (Malinosky-Rummell ja Hansen, 1993), võib see selgitada, miks enesevigastatavat käitumist nähakse sagedamini laste väärkohtlemisel kui elanikkonna hulgas (Malinosky-Rummel ja Hansen, 1993). Ilmselt on selles valdkonnas kõige paljulubavam uurimisliin hüpotees, et enesevigastamine võib tuleneda aju vajalike neurotransmitterite vähenemisest.

Seda seisukohta kinnitavad Winchel ja Stanley (1991) esitatud tõendid, et kuigi opiaatide ja dopaminergiliste süsteemide näitamine ei näi olevat seotud enesevigastamisega, teeb serotoniini süsteem seda siiski. Narkootikumid, mis on serotoniini prekursorid või blokeerivad serotoniini tagasihaarde (muutes seeläbi ajule kättesaadavamaks), näib mõjutavat enesevigastavat käitumist. Winchel ja Staley püstitavad hüpoteesina seose selle fakti ja kliiniliste sarnasuste vahel obsessiiv-kompulsiivne häire (millele teadaolevalt aitavad kaasa serotoniini tugevdavad ravimid) ja ennast vigastavad käitumine. Samuti märgivad nad, et mõned meeleolu stabiliseerivad ravimid võivad sellist käitumist stabiliseerida.

Serotoniin

Coccaro ja tema kolleegid on teinud palju hüpoteesi edendamiseks, et serotoniini süsteemi puudujääk on seotud enesevigastava käitumisega. Nad leidsid (1997c), et ärrituvus on serotoniini funktsiooni põhiline käitumuslik korrelatsioon ja agressiivse käitumise täpne tüüp, mis on näidatud ärritusele reageerimine näib sõltuvat serotoniini tasemest - kui need on normaalsed, võib ärrituvust väljendada karjumise, viskamise teel asjad jne Kui serotoniini tase on madal, suureneb agressioon ja reageerimine ärritusele võib muutuda enesevigastamiseks, enesetapuks ja / või rünnakuks teistele.

Simeon jt. (1992) leidsid, et enesevigastav käitumine oli märkimisväärselt negatiivses korrelatsioonis trombotsüütide imipramiini sidumiskohtade arvuga (enesevigastajatel on vähem trombotsüüte imipramiini siduvad saidid, serotoniini aktiivsuse tase) ja pange tähele, et see "võib kajastada tsentraalseid serotoniinergilisi häireid vähendatud presünaptilise serotoniini vabanemisega.. .. Serotonergiline düsfunktsioon võib hõlbustada enesevigastamist. "

Kui neid tulemusi vaadelda sellise töö valguses nagu Stoff et al. (1987) ja Birmaher et al. (1990), mis seob trombotsüütide imipramiini sidumissaitide vähenenud arvu impulsivuse ja agressiooniga, näib, et kõige enesevigastava käitumise sobiv klassifikatsioon võib olla impulsskontrolli häire, mis sarnaneb trikotillomaaniaga; kleptomaania või sundmängimine.

Herpertz (Herpertz jt, 1995; Herpertz ja Favazza, 1997) on uurinud, kuidas prolaktiini sisaldus veres reageerib d-fenfluramiini annustele enesevigastamise ja kontrolli saavatel isikutel. Prolaktiini vastus iseenda vigastamisega isikutel oli tuhm, mis "osutab üldise ja peamiselt pre-sünaptilise tsentraalse 5-HT (serotoniini) funktsiooni defitsiidile". Stein jt. (1996) leidsid prolaktiini vastuse sarnase hämamise fenfluramiiniga nakatumise korral isiksuse kompulsiivse isiksuse häirega isikutel, ja Coccaro et al. (1997c) leidsid, et prolaktiini vastus varieerus pöördvõrdeliselt agressiooni skaala elulooliste näitajatega.

Pole selge, kas need kõrvalekalded on põhjustatud traumadest / kuritarvitamisest / kogemuste kehtetuks tunnistamisest või on mõnel inimesel seda sellistel aju kõrvalekalletel on traumeerivad elukogemused, mis takistavad nende õppimisel tõhusaid viise hädade ja mis panevad nad tundma, et neil pole nende elus toimuva üle kuigi palju kontrolli, ning kasutavad seejärel enesevigastamist toimetulek.

Teades, millal peatuda - valu ei tundu olevat tegur

Enamik neist, kes end ise rikkuvad, ei oska seda täpselt selgitada, kuid nad teavad, millal seansi lõpetada. Pärast teatud vigastust on vajadus kuidagi rahuldatud ja vägivallatseja tunneb end rahulikult, rahulikult, rahustatuna. Vaid 10% Conterio ja Favazza 1986. aasta uuringu vastanutest teatasid, et tunnevad suurt valu; 23 protsenti teatas mõõdukast valust ja 67% teatas, et tunneb valu vähe või üldse mitte. Naloksoon - ravim, mis tühistab opioidide (sealhulgas endorfiinide, keha loomulike omaduste) mõju valuvaigisteid), manustati ühes uuringus enesekontrollijatele, kuid need ei osutunud tõhusaks (vt Richardson ja Zaleski, 1986). Need leiud on Haines et al. (1995), uuring, mis leidis, et psühholoogiliste pingete vähendamine võib olla enesevigastamise peamine eesmärk. Võib juhtuda, et kui saavutatakse teatav füsioloogilise rahulikkuse tase, ei tunne ennast kahjustaja enam tungivat vajadust oma kehale kahju tekitada. Valu puudumine võib olla tingitud dissotsiatsioonist mõnedel enesevigastajatel ja viisist, kuidas enesevigastamine toimib teistele keskenduva käitumisena.

Biheivioristi selgitused

MÄRKUS. Enamik sellest kehtib peamiselt stereotüüpse enesevigastamise kohta, nagu näiteks alaarenenud ja autistlike klientide puhul.

Käitumispsühholoogias on tehtud palju tööd, et selgitada enesevigastava käitumise etioloogiat. 1990. aasta ülevaates uurivad Belfiore ja Dattilio kolme võimalikku seletust. Nad tsiteerivad Phillipsit ja Muzafferit (1961), kirjeldades enesevigastamist kui "üksikisiku enda poolt rakendatavaid meetmeid, mis kipuvad" ära lõikama, eemaldama, matistama, hävitada, et muuta keha mõni osa ebatäiuslikuks. "Selle uuringu käigus leiti ka, et naistel oli enesevigastamine sagedamini esinev, kuid raskusaste kippus olema äärmuslikum isased. Belfiore ja Dattilio osutavad ka sellele, et mõisted "enesevigastamine" ja "enesevigastamine" petavad; ülaltoodud kirjeldus ei vasta käitumise eesmärgile.

Operaatori konditsioneerimine

Tuleb märkida, et operatiivse konditsioneerimisega seotud selgitused on stereotüüpse enesevigastamise korral üldiselt kasulikumad ja episoodilise / korduva käitumisega vähem kasulikud.

Need, kes soovivad selgitada enesevigastamist operatiivse konditsioneerimisega, esitavad kaks paradigmat. Üks on see, et enesevigastajaid tugevdab tähelepanu saamine positiivselt ja seega kipuvad nad ennast kahjustavaid tegusid kordama. Selle teooria teine ​​tähendus on see, et enesevigastamisega seotud sensoorne stimulatsioon võiks olla positiivne tugevdaja ja seega edasise enese kuritarvitamise stiimul.

Teine seisukoht on, et inimesed vigastavad iseennast, et eemaldada mõni vastumeelne stiimul või ebameeldiv seisund (emotsionaalne, füüsiline, mis iganes). Seda negatiivset tugevdusparadigmat toetavad uuringud, mis näitavad, et enesevigastamise intensiivsust saab suurendada olukorra "nõudluse" suurendamisega. Tegelikult on enesevigastamine viis põgeneda muidu talumatu emotsionaalse valu eest.

Sensoorne ettenägematus

Üks pikka aega püstitatud hüpotees on, et enesevigastajad üritavad vahendada sensoorse erutuse taset. Enesevigastus võib sensoorse erutuse suureneda (paljude internetiküsitluse vastajate sõnul pani see neid tegema tunnetage end reaalsemana) või vähendage seda, varjutades sensoorset sisendit, mis on veelgi häirivam kui enesevigastamine. See näib olevat seotud sellega, mida Haines ja Williams (1997) leidsid: enesevigastamine võimaldab füsioloogiliste pingete / erutuse kiiret ja dramaatilist vabastamist. Cataldo ja Harris (1982) jõudsid järeldusele, et kuigi erutuse teooriad rahuldavad oma seisukohta, peavad nad arvestama nende tegurite bioloogilisi aluseid.