ADHD ravimite ravi
(Pemoline (Cylert) pole USA-s enam saadaval)
Cylert on ADHD ravi osas müügi osas kolmandal kohal. Cylerti toodab Abbott; ükski geneeriline ravim pole saadaval.
Erinevalt teistest stimuleerivatest ravimitest on Cylerti toimeaeg umbes tund ja seda tuleb võtta 1-2 nädalat enne paranemist. Soovitatav on suurendada selle ravimi annust 18,75 mg kaupa iga 2-3 päeva järel mitme nädala jooksul. Cylert on kallim kui Ritalin või Deksedriin.
Olulised märkused Cylerti kohta:
- Cylerti kasutanud patsientidel on aeg-ajalt täheldatud maksaensüümide muutusi. Maksaensüümide algtase on soovitatav jälgida 3-6 kuu järel.
- Alkoholi tarvitavatel inimestel on selle ravimi kasutamine suurem risk. Patsiendid, kellel on probleeme maksa või neerudega, ei tohiks seda ravimit võtta.
- SSRI-d mõjutavad Cylerti kasutamist nende toime tõttu maksa P450 isoensüümidele.
- Cylert on kasulik alternatiiv südame-veresoonkonna haigustega patsientidele, kuna see ei mõjuta seda süsteemi.
- Cylert võib põhjustada unetust, söögiisu vähenemist ja tikke.
Narkootikumide monograafia kokkuvõte:
Kliiniline farmakoloogia:
Cylertil (pemoliinil) on sarnane farmakoloogiline toime teiste teadaolevate kesknärvisüsteemi stimulantidega; siiski on sellel minimaalne sümpatomimeetiline toime. Kuigi uuringud näitavad, et pemoliin võib loomadel toimida dopaminergiliste mehhanismide kaudu, pole ravimi täpne toimemehhanism ja toimekoht inimesel teada.
Puuduvad konkreetsed tõendid, mis kehtestaksid selgelt mehhanismi, mille abil Cylert oma vaimset ja käitumuslikku käitumist loob mõju lastele ega veenvaid tõendeid selle kohta, kuidas need mõjud on seotud kesknärvi seisundiga süsteem.
Pemoliin imendub seedetraktist kiiresti, umbes 50% seondub plasmavalkudega. Pemoliini poolväärtusaeg seerumis on umbes 12 tundi. Ravimi maksimaalne sisaldus seerumis ilmneb 2–4 tunni jooksul pärast ühekordse annuse sissevõtmist. Mitme annuse korral täiskasvanutega läbi viidud korduvannustega uuringud näitavad, et tasakaalukontsentratsioon saavutatakse umbes 2–3 päevaga. Loomadel, kellele anti radiomärgistatud pemoliini, oli ravim laialt ja ühtlaselt jaotunud kudedesse, sealhulgas ajus.
Pemoliin metaboliseeritakse maksas. Pemoliini metaboliitide hulka kuuluvad pemoliini konjugaat, pemolindioon, mandelhape ja identifitseerimata polaarsed ühendid. Cylert eritub peamiselt neerude kaudu, umbes 50% eritub muutumatul kujul ja metaboliitidena esinevad ainult väikesed fraktsioonid.
Cylertil (pemoliinil) on toime järk-järgult. Annuse tiitrimise soovitatud ajakava kasutamisel ei pruugi oluline kliiniline kasu ilmneda enne ravimi manustamise kolmandat või neljandat nädalat.
Annustamine ja manustamine:
Cylert (pemoliini) manustatakse igal hommikul ühekordse suukaudse annusena. Soovitatav algannus on 37,5 mg päevas. Seda ööpäevast annust tuleb järk-järgult suurendada 18,75 mg ühe nädala järel, kuni soovitud kliiniline vastus on saavutatud. Efektiivne ööpäevane annus on enamiku patsientide jaoks vahemikus 56,25 kuni 75 mg. Pemoliini maksimaalne soovitatav ööpäevane annus on 112,5 mg.
Cylerti kliiniline paranemine toimub järk-järgult. Annuse tiitrimise soovitatud ajakava kasutamisel ei pruugi märkimisväärne kasu ilmneda enne ravimi manustamise kolmandat või neljandat nädalat.
Võimaluse korral tuleb ravimite manustamine aeg-ajalt katkestada, et teha kindlaks, kas käitumissümptomid korduvad piisavalt ravi jätkamiseks. piisav ravi jätkamiseks.
Hoiatused:
Kuna see on seotud eluohtliku maksapuudulikkusega, ei tohiks Cylertit tavaliselt pidada ADHD esmavaliku ravimraviks.
Pärast Cylerti turustamist 1975. aastal on FDA-le teatatud 13 ägeda maksapuudulikkuse juhtumist. Ehkki teatatud juhtumite absoluutarv pole suur. teatamise määr varieerub 4-17-kordselt, võrreldes elanikkonna ootustega. See hinnang võib olla konservatiivne teatamata jätmise ja pika latentsusaja vahel Cylert-ravi alustamine ja maksapuudulikkuse esinemine võivad piirata selle tunnustamist ühing. Kui vaid osa tegelikest juhtumitest tunnistatakse ja neist teatatakse, võib risk olla oluliselt suurem.
1996. aasta mai seisuga teatatud 13 juhtumist põhjustas 11 surma või maksa siirdamist, tavaliselt nelja nädala jooksul pärast maksapuudulikkuse nähtude ja sümptomite ilmnemist. Maksapuudulikkuse kõige varajasem algus tekkis kuus kuud pärast Cylerti kasutamist. Ehkki mõned teated kirjeldasid tumedat uriini ja mittespetsiifilisi prodromaalseid sümptomeid (nt isutus, halb enesetunne ja seedetrakti sümptoomid), teistes aruannetes ei olnud selge, kas mingid prodromaalsed sümptomid eelnesid kollatõbi. Samuti pole selge, kas soovitatud algtase ja perioodilised maksafunktsiooni testid ennustavad ägeda maksapuudulikkuse juhtumeid. Kui selle kasutamisel täheldatakse kliiniliselt olulist maksafunktsiooni häiret, tuleb Cylerti kasutamist jätkata.
Ravimite koostoimed:
Cylerti (pemoliini) koostoimet teiste ravimitega ei ole inimestel uuritud. Patsiente, kes saavad Cylert'i samaaegselt teiste ravimitega, eriti kesknärvisüsteemi aktiivsusega ravimitega, tuleb hoolikalt jälgida.
Patsientidel, kes saavad Cylert'i samaaegselt epilepsiavastaste ravimitega, on teatatud krampide läve vähenemisest
Ettevaatusabinõud:
Kliiniline kogemus näitab, et psühhootiliste laste korral võib Cylerti manustamine teravdada käitumishäirete ja mõttehäire sümptomeid.
Cylert'i tuleb märkimisväärselt neerufunktsiooni kahjustusega patsientidele manustada ettevaatusega.
Alates Cylerti turuletoomisest. selle kasutamisega on seotud maksaensüümide aktiivsuse suurenemist. Paljudel neist patsientidest tuvastati see suurenemine mitu kuud pärast Cylerti kasutamist. Enamik patsiente oli asümptomaatiline, maksaensüümide aktiivsuse suurenemine normaliseerus pärast Cylerti kasutamise lõpetamist. Enne Cylert-ravi ja perioodiliselt selle ajal tuleb teha maksafunktsiooni testid. Ravi Ctlert'iga tohib alustada ainult maksahaiguseta isikutel ja normaalsete maksafunktsiooni lähtetestidega.
Seos maksafunktsiooni testide pöörduva tõusu ja eluohtliku maksapuudulikkuse esinemise vahel patsientidel, kes saavad pikaajalist ravi Cylert'iga, pole teada. Maksafunktsiooni testimine ei pruugi ennustada ägeda maksapuudulikkuse tekkimist. Sellegipoolest tuleb Cylert'i kasutamine katkestada, kui selle ravimiga ravi ajal ilmnevad kliiniliselt olulised kõrvalekalded maksafunktsiooni testides.
Kõrvaltoimed:
Järgnevad kõrvaltoimed on vähenenud raskusastmes igas kategoorias, mis on seotud Cylertiga:
Maksa: Teatatud on maksafunktsiooni häiretest, mis ulatuvad asümptomaatilise pöörduva suurenemiseni maksaensüümides kuni hepatiidi, ikteruse ja eluohtliku maksapuudulikkuse tekkeni patsientidel Cylert.
Vereloome: aplastilist aneemiat on üksikjuhtudel esinenud.
Kesknärvisüsteem: Cylerti kasutamisel on teatatud järgmistest kesknärvisüsteemi mõjudest: krambid krambid: kirjanduse andmetel võib Cylert põhjustada Gilles de la Tourette'i rünnakuid sündroom; hallutsinatsioonid; keele, huulte, näo ja jäsemete düskineetilised liikumised: okulomotoorsed funktsioonid, sealhulgas nüstagm ja okulogriline kriis; kerge depressioon; pearinglus; suurenenud ärrituvus; peavalu; ja unisus.
Unetus on Cylerti kõige sagedamini teatatud kõrvaltoime, tavaliselt ilmneb see ravi alguses enne optimaalset ravivastust. Enamikul juhtudel on see oma olemuselt mööduv või reageerib annuse vähenemisele.
Seedetrakt: esimestel ravinädalatel võib tekkida isutus ja kehakaalu langus. Enamikul juhtudel on see oma olemuselt mööduv; kaalutõus taastub tavaliselt kolme kuni kuue kuu jooksul.
Samuti on teatatud iiveldusest ja kõhuvalust.
Mitmesugused: stimulantide pikaajalisel kasutamisel lastel on teatatud kasvu pidurdumisest. Cylerti kasutamisel on teatatud nahalööbest.
Cylerti-ravi alguses varakult ilmnevad kerged kõrvaltoimed püsivad sageli ravi jätkamise teel. Kui kõrvaltoimed on olulised või pikaajalised, tuleb annust vähendada või ravimi kasutamine lõpetada.
järgmine: ADHD-ravimite taaskäivitamine pärast suvist ravimipuhkust
~ adhd raamatukogu artiklid
~ kõik lisa / adhd artiklid
