ADHD-ravimite kasutamise juhend lastele
Juhised selle määramiseks, milliseid ADHD ravimeid teie laps peaks võtma, ning kuidas kindlaks teha, kas ravimravi aitab teie lapse ADHD sümptomeid.
"Milliseid juhiseid kasutatakse selle määramiseks, milliseid ravimeid laps peaks ADD-i jaoks kasutama? Ja milliseid juhiseid kasutatakse selleks, et lapsevanemad ja õpetajad teaksid, kas ADHD ravim töötab korralikult? "Need on tõepoolest olulised küsimused, sest kuigi on olemas arvukalt teaduslikke tõendeid, et ravimid on valdava enamuse jaoks üsna kasulikud ADHD-ga lastest kirjutatakse see välja ja jälgitakse sageli viisil, mis hoiab ära lastel maksimaalse võimaliku kasutamise kasu võimalik.
Seoses esimese tõstatatud küsimusega ei saa lihtsalt kuidagi ette ennustada, milline mitmest ravimist on ADHD-lapse jaoks kõige kasulikum või milline on optimaalne annus. Arstid alustavad üldiselt Ritalin, mis on kindlasti mõistlik, kuna seda on kõige põhjalikumalt uuritud. Laps, kes ei reageeri hästi Ritalinaga võib mõne muu stimulandiga (nt nt. Adderall
, Cylert, Concertaja Deksedriin või Strattera.). Samamoodi võib laps, kes ei saa proovitud algannustega hästi hakkama, erineva annuse korral väga hästi. Mõnel juhul võivad ühe ravimi puhul silmapaistvad kõrvaltoimed puududa teisel.Põhimõte on see, et kuna puudub võimalus ette teada, mis konkreetse lapse jaoks kõige paremini sobib, tuleb lapse reageerimist väga hoolikalt jälgida. Üks väga kasulik protseduur on lapse alustamine ADHD-ravimist, kasutades hoolikat uuringut, milles laps on proovinud erinevatel annustel erinevatel nädalatel, ja seda tehakse ka platseeboks ühe või mitme nädala jooksul kohtuprotsess. Lapse õpetajal palutakse täita iganädalased hinnangud lapse käitumisele ja õpitulemustele. Kõrvaltoimete vormid täidavad nii vanemad kui õpetajad.
Miks on laps uuringu ajal saanud platseebot? See on oluline, sest ükskõik kui head kavatsused ka poleks; lapse käitumise suhtes on väga raske olla objektiivne, kui on teada, et laps kasutab ravimeid. Nii leiti ühes uuringus, et kui ADHD-ga lastele anti platseebot, teatas lapse õpetaja poole olulisest paranemisest poole aja jooksul. Tõenäoliselt põhjustab see seda, et õpetajad eeldavad, et laps teeb paremini seda, mis värvib seda, mida nad näevad. Samuti, kui lapsed usuvad, et nad on meditsiinilisel kohal, saavad nad tegelikult vähemalt mõne aja jooksul natuke paremini hakkama. Kasutades ülaltoodud platseebo protseduuri, on sellise teabe avaldamine vähem tõenäoline võimalikud eelarvamused, kuna õpetaja ei tea, millal laps ravimit saab ja millal ta on mitte.
Võrreldes õpetaja hinnanguid erinevate ravinädalate kohta platseebonädalaga, on objektiivsem alus otsustada, kas ravim tõesti aitas, kas see aitas piisavalt, et oleks väärt jätkamist, milline annus andis suurimat kasu, kas esines kahjulikke kõrvaltoimeid ja milliseid probleeme võib lahendada, isegi kui ravimit abivalmis.
Võrrelge seda tüüpi hoolikat uuringut sellega, mida sageli tehakse: arst määrab ADHD-ravimid ja palub vanemal teada anda juhtunust. Vanemad küsivad õpetajalt tagasisidet selle kohta, kuidas nende laps ravimitega hakkama sai, ja edastavad seda ka edaspidi arst, kes otsustab, kas jätkata, proovida teist annust või proovida teist ravimid. Siin on võimalused, mis selle protseduuri korral ilmnevad palju tõenäolisemalt:
- Platseeboefekti tõttu võib ravimitest olla abi, ehkki tegelikku kasu sellest ei olnud. Seejärel jätkab laps ravimite kasutamist, kuigi sellest pole tegelikult kasu.
- Kuna erinevate annuste süstemaatilist võrdlemist ei tehta, hoitakse lapsel mitteoptimaalset annust ja seega ei saa ta kõiki võimalikke eeliseid.
- Ravimine katkestatakse "kõrvaltoimete" tõttu, millel polnud tegelikult mingit pistmist ravimitega (vt allpool).
- Kuna lapse ravimeid ei hinnatud hoolikalt, ei ole abiravi vormide jaoks mõeldud probleeme, mis võisid jääda hoolimata sellest, et ravim oli kasulik.
Lubage mul öelda midagi ADHD ravimite kõrvaltoimete kohta. Teen seda tüüpi uuringuid kogu aeg ja leian sageli, et see, mida muidu eeldataks ravimite kõrvaltoimetena, toimub tegelikult platseebonädala jooksul! Mitmed hoolikalt kontrollitud uuringud on teatanud sarnastest leidudest, aga ka tõsiasjast, et enne ravi alustamist esinevad sageli probleemid, mis arvatakse olevat ravimite kõrvaltoimed. Oletame, et hea katse on tehtud ja sobiv annus valitud - mis nüüd saab?
Pärast seda on VÄGA oluline jälgida, kuidas lapsel regulaarselt läheb. Tegelikult soovitavad Ameerika laste- ja noorukitepsühhiaatriaakadeemia avaldatud juhised õpetajatelt saada vähemalt iganädalane hinnang. Selle põhjuseks on asjaolu, et lapse reaktsioon ravimitele võib aja jooksul muutuda, nii et see, mis osutub väga kasulikuks, võib aja jooksul muutuda vähem kasulikuks. Mõnel teist võib olla juba olnud kahetsusväärne kogemus uskuda, et asjad käivad üsna hästi, ja siis teada saada kaardikaardil, et see pole nii.
Õpetajate regulaarse ja süstemaatilise tagasiside abil lapse ADHD sümptomite ravimise, töö kvaliteedi, töösuhete jms kohta; seda tüüpi ebameeldivaid üllatusi ei pea ilmnema. Seda pole keeruline teha, kuid minu kogemuste kohaselt tehakse seda harva. (Toimetaja märkus: Concerta veebisaidil on vormid, mida saab kasutada nii ADHDga lapse vanemate kui ka õpetajate pidevaks hindamiseks.)
Dr Rabiner on Duke'i ülikooli teaduspsühholoog ja ADHD uudiskirja "Tähelepanu teadusuuringute värskendus" väljaandja.
järgmine: ADHD-ravimite ohutus, mis on kahtluse alla seatud
~ adhd raamatukogu artiklid
~ kõik lisa / adhd artiklid
