Isikliku ebakompetentsuse müüdi ümberkujundamine: Bulimia Nervosa grupipsühhoteraapia
Psühhiaatria Annals 20: 7 / juuli 1990
Grupipsühhoteraapia pakub ainulaadset formaati, milles mõned bulimia nervosa parandamatumad tunnused on muutlikud.
T1964. aasta väljaandes "Ebanormaalne isiksus" on söömishäireid vähe mainitud, nagu me neid tänapäeval tunneme. Anorexia nervosa ja bulimia nervosa arvatakse seedetrakti häirete alla, autori märkusega:
Seede- ja eliminatsiooniprotsessid on mitmesuguste häirete all. On isu ja söömishäireid: ühel äärmisel kohal seisab buliimia, mida iseloomustab ületamatu isu ja liigne söömine; teises äärmuses, anorexia nervosa, isutus on nii liialdatud, et see ohustab mõnikord elu.
Ainult kahe aastakümne jooksul, mil kultuuriline tõus on suunatud saledale, on toitumishäired muutunud oluliseks terviseprobleemiks. Söömishäired on muutunud nii levinud, et need kuuluvad terviseprobleemide hulka DSM-III-R kui diskreetsed kliinilised nähtused.
Bulimia nervosa on kompulsiivne söömissündroom, mida iseloomustavad kontrollimatu seondumine, millele järgneb iseenda põhjustatud oksendamine, lahtistid või diureetikumide kuritarvitamine. Ambivalentsus, düsfooria ja enesehinnangut vähendavad mõtted, millega kaasneb liigne mure saleda vastu, on selle haiguse muud tunnused. Valdav enamus selle häire all kannatajatest on noored naised vanuses 14–42 aastat, enamik langeb noorukieas ja noor täiskasvanud. Praegu diagnoositakse Bulgaaria andmetel 8% kõigist naistest ja 1% meestest
DSM-III-R kriteeriumid.2 Selle häire esinemissagedus viitab vajadusele kontrollida ravi õnnestumist kriitiliselt ja jätkake elujõuliste meetodite väljatöötamist, mis ühendaksid nii grupi-, individuaalse kui ka farmakoteraapia parimad võimalused strateegiaid. Ehkki võrdlusuuringud on vet esitanud, et näidata grupipsühhoteraapia parimat tõhusust, a märkimisväärne kogum kirjandust viitab sellele, et paljud kiusava patsiendi sümptomid võivad leeveneda see moodus.3Grupipsühhoteraapia pakub ainulaadset formaati, milles mõned bulimia nervosa parandamatumad tunnused on muutlikud. Eelkõige vähendatakse intensiivset võõrandumistunnet ja häbi, kui jagatakse liigse puhastamise tsükli saladust. Perfektsionism, ebareaalsed ootused ja negatiivsed uskumused keha ja mina kohta võivad teised rühmaliikmed väljakutse esitada. Tunnete tuvastamine võib toimuda inimestevahelist õppimist soodustavas õhkkonnas.3-18 Veelgi enam, usalduse kujunemise keskkonnas saab vaidlustada isikliku ebakompetentsuse müüti - usku, et indiviidil pole peale tema kõhnuse mingit väärtust.
Kuna rühm tähistab sümboolselt tuumaperekonda, saab lapsepõlvetraumasid muuta ja rühmatöös lahendada. Sellisena pakub grupipsühhoteraapia patsiendi taastumiseks elujõulist viisi.
PIKAAJALISE VERSUSE LÜHIAJALISE RÜHMA PSÜHOTERAPIA
Söömishäiretega patsiendi konkreetsetes küsimustes võib pikaajaline avatud psühhoteraapia rühm kujutada endast kõige tõhusamat ravivormi. Lühiajaline grupp võib küll hästi toime tulla sümptomite ohjamise ja toetamisega, pikaajaline grupp pakub üsna etteaimatavaid arenguetappe, mille jooksul võivad alata düsfunktsionaalsed veendumused ilmuma ohutult. Pikaajaline rühm võimaldab taastada usalduse, mis on patsientide kujunemisaastatel kuidagi purunenud. Kui patsiendid hakkavad suhtlema, tekivad kahtlused, väärarvamused ja hirm lähikontaktide ees. Ausat tagasisidet saab pakkuda viisil, mis on kriitikaga harjunud patsiendi jaoks uus ja erinev. "In vivo" piires5 grupi kultuuri, iga inimese isiksust ja tegutsemisviise saab mõista, analüüsida ja parandada.
Intensiivse võõrandumise ja häbi tundeid vähendatakse, kui jagatakse liigsest puhastustsüklist saladust.
Pikaajalise rühma järjepidevus ja stabiilsus võimaldab arendada rühmade ühtekuuluvust, mis loob aluse usalduse küpsemiseks, mis on hädavajalik tegur söömishäirete taastumisel patsient. Parlamendiliikmed võivad hakata oma mure keskenduma sümptomitele ja oma tõelise mõtte jagamisele. Eelkõige pikaajalise grupiravi kontekstis arendab söömishäiretega patsient oma sotsiaalseid oskusi ja alustab esialgu inimestevahelise lähedusega.
BULIMILINE PROFIIL
Rühmapsühhoteraapia mõju mõistmiseks buliimis põdevale patsiendile on kasulik esinduslik isiksuse profiil, mida illustreerib järgmine vinjett.
Vinjett
20-ndate aastate keskel olnud Laurenil on 5-aastane buliimia ajalugu. Silmapaistvast perekonnast võtsid tema vanemad väljanägemise, vastavuse ja saavutuste eest kõrge lisatasu. Lauren oli ahvatlev, kuid lihav laps, keda oma pealetükkiv ema sageli kaalu all peatas. Ta tuletab meelde oma eelteist aastat tagasi juhtumiteta sündmusi, ehkki neid pidasid dieediga tegelemiseks mitu jõupingutust. Kui ta oli 17-aastane, oli tema vanem lahus - traumeeriv sündmus. Aasta hiljem lahkus ta kodust, et minna õppima tiheda konkurentsiga ülikooli. Naisel läks hästi kui bakalaureuseõppesse, kuid tema enesekindlus purunes, kui kolledži poiss-sõber ta lahkus. Sel ajal hakkas ta vinguma ja puhata. Ta suutis edasi õppida õigusteaduskonda ja lõpetas hoolimata oma haigusest hea seisundi.
Vahetult pärast seda esitas ta raviks: atraktiivne, helde loomuga ja hoolitsetud. Tema edukoore all peitus enesekindlus - tema sale keha oli tema ainus piisavuse tõend. Ta kaebas üksinduse ja suutmatuse üle uusi suhteid luua, eriti meestega. Valu vältimiseks vältis ta kontakti. Toidust sai tema intiimne kaaslane ja see puhastab meeleheitlikust katsest tunda oma elu üle kontrolli.
Naised, nagu Lauren, satuvad ego-võõra sunnil ravile. Haigusnähtudest eraldatuna liituvad nad rühmateraapias, et üksteist jagada, toetada ja rikastada viisil, mis erineb kõigist teistest varasematest kogemustest. Seda punkti illustreeriti siis, kui üks patsient palus teisel kirjeldada paisumise episoodi. Kui patsient kirjeldas oma odüsseiat ühest restoranist teise, tunnistas esimene patsient: "Ma arvasin, et olen see ainus inimene maailmas, kes seda tegi. "Bulimilise patsiendi jaoks võib selline kogemuste universaalsus eksisteerida ainult Grupp.
Lootuse sisendamine, inimestevaheline õppimine ja samastumine on muutuste protsessis kõige olulisemad terapeutilised tegurid.4 Kui kogenud patsient neofüütide patsiendile ütleb: "Ma olin kunagi seal, kus praegu olete", saab kogenud patsient korraga teejuhiks, inspiratsiooniks ja õpetajaks. Järgnevad juhtumianalüüsid illustreerivad seda.
Juhtum 1
50-ndates eluaastates debüteeriv Melody oli abielus ühe väikese tütrega. Ta esitas raviks kaebuse, et sööb kolm. "Suurema osa oma elust veetis ta keha suuruse ning kodu ja lapse esinemise pärast. Tema tegevused keerlesid treenimise, heategevuslike funktsioonide ja teede ümber. Ta kaebas düsfooria ja paanikaga piirneva vabalt ujuva ärevuse üle.
Rühmas kirjeldas ta valusalt, kui halvasti ta end sisimas tundis. Ta uskus, et tema elu oleks ta täiuslik, kui ainult tema saaks kaotada 20 naela. Tal oli suuri raskusi arusaamisega, et järgmine toiduhammustus ei kustuta võluväel halbu tundeid ja et väliskülje kinnitamine ei muuda sisemist tühjust. Ta jätkas keskendumist välistele, kuni üks liige vastas talle õrnalt: "Oleme teie keha kohta palju kuulnud, kuid me pole teie meelest midagi kuulnud. "Rühm tuvastas täpselt, et tema nälg oli tunnete pärast väärtus. Ta tunnistas valusalt oma usku oma isiklikku ebakompetentsusse, et ta ei saa olla midagi muud kui sale ja ilus. Tema enesekindlust väljendati järgmises luuletuses:
Ma pole hea
Mul pole aju
Kõik, mida J saavutab, on ekslik
Seetõttu salaja
HINDAN oma saavutusi
Ma elan läbi oma keha
Mu keha on minu ainus väärtus
Pole ime, et neid mul nii palju on
probleemid.
Rühm vaidlustas selle müüdi, tuginedes tema aktiivsele ja arukale osalemisele nendega. Meloodiast sai oluline ja lugupeetud rühmaliige. Kuna ebakompetentsuse tunne andis järele kindlamale enesetundele, muudeti ta andekate ja ideedega inimeseks Ta aitas neofüütide liikmetel töötada läbi oma ebakompetentsuse tunde ja temast sai eeskuju, kellega koos teised tuvastatud. Rühmast lahkumise ajal kavatses ta naasta kooli, et saada kraadiõpe, et sublimeerida oma mure väliseestlastega.
Yalomi sõnul4 rühm võtab tuumapere uuesti kokku viisil, mida individuaalse kohtlemise käigus ei saaks kunagi saavutada just seetõttu, et rühm tunneb end perekonnana. Alateadlikult võtavad liikmed rühmas sama rolli, mille nad oma päritoluperekonnas endale võtsid. Patoloogiline käitumine taasaktiveeritakse ja töötatakse uuesti välja, kui terapeut ja patsiendid, kes sümboliseerivad vanemaid ja õdesid-vendi, õõnestavad alateadlike konfliktide lahendamist. Düsfunktsionaalset suhtlemist ja patoloogilist käitumist saab kindlaks teha; saab harjutada uut käitumist ja muutus võib toimuda siis, kui patsient saab läbi korrigeeriva emotsionaalse kogemuse. Järgmine juhtum illustreerib seda punkti.
2. juhtum
Nancy oli 42-aastane valge abielus naine, kes otsis buliimia ravi. Tema vanemad surid autoõnnetuses, kui ta oli 6-aastane. Vanimat venda ja ta naist kasvatasid Nancy mõnevõrra pahameelt. Vaatamata asjaolule, et ta oli füüsiliselt hooldatud, oli tema kohalolek vaevalt talutav. Seda reaktsiooni tunnetades püüdis ta olla maailma kenaim tüdruk, ehkki ta ei tundnud end kunagi armastatuna.
Lootuse sisendamine, inimestevaheline õppimine ja samastumine on muutuste protsessis kõige olulisemad terapeutilised tegurid.
Nancy astus stabiilsesse ja ühtekuuluvasse rühma 6 kuud pärast asutamist. Kuigi grupp oli uue liikme jaoks ette valmistatud, ei olnud nad Nancy jaoks ette valmistatud. Esimese rühmasessiooni ajal hakkas Nancy rääkima lauldes oma söömisest, varasetest elukogemustest ja seejärel ka puutumatult oma filosoofiast. Teise sessiooni ajal jätkas ta droonimist. Rühma kogenud liikmed nihkusid ebamugavalt, kuni juht katkestas Nancy monoloogi, et kommenteerida toas valitsevat ebamugavust. Annie, soe ja sõnaline kooliõpetaja, pöördus Nancy poole. Tead, sa käitud nagu 10-aastane laps, kes ei tea, mis toimub ja kes üritab toredate tegemistega perekonna täiskasvanute tähelepanu saada. Võib-olla on see nii, et olete vanemate surmast saati hakkama saanud, kuid siin ei pea te vastu võtma. Me aktsepteerime teid, kuna teil, nagu ka minul, on söömishäire ja teil, nagu ka minul, on valu. Sellest piisab."
Nancy raputas õrn, kuid konstruktiivne vastasseis ja ähvardas, et ei naase enam rühma. Järgmisel kohtumisel said terapeut ja liikmed aidata tal seda väärtuslikku teavet töödelda. Ta suutis aru saada, et perekonnaseisuses "noorim inimene" on vallandanud taandarengu, mis taasaktiveerib hirmunud, hüljatud laps Neid tundeid läbi töötades tuli Nancyle mõista, et punnitamine on paljude jaoks tema kurbuse ära hoidnud aastatel.
Mitu nädalat pärast seda vastasseisu hakkas Nancy käituma täiskasvanu viisil. Tema kõne muutus otseseks ja jõuliseks. Ta teatas, et vähenenud on soov paisuda ja puhata. Ilmselt võimaldas seda dramaatilist kohtumist rühma võime sümboolselt taastada päritolupere ja ümber kujundada algne trauma.
Iga inimese jaoks võib kuluda aastaid, et õppida oma sügavamaid tundeid jagama, ja aastaid, kuni tuumikuisiksus muutub. Söömishäiretega patsiendile, kelle usaldus on kahjustatud, pakub grupipsühhoteraapia palju võimalusi selle põhiteema üle uuesti läbi rääkida. Selle purunenud usalduse tagajärjel on patsiendi eluhoiak põhimõtteliselt pessimism ja eelseisv hukkunu. Tema maailmapilti värvivate uskumuste hulgas on veendumus, et tal ei lubata end hästi tunda, et ta ei vääri õnne, et ta on oma olemuselt halb.
Hoolitsedes ja vastastikku suutes turgutada, saab patsient liituks nii enda kui ka teiste kompetentsustundega. Viimaks isikliku aktsepteerimise pidev kinnitamine võimaldab tal hakata teistega autentselt ühendust võtma. Aksioom, et parim viis enda aitamiseks on aidata teist, elatakse rühmas. Buliimia ravi eesmärk ei ole see, et patsient kunagi enam ei tuhiseks ja puhataks. Buliimia ravi eesmärk on, et patsient tunneks end tervikliku inimesena, kes on sügavalt seotud teiste inimestega.
VIITED
- Valge RW. Ebanormaalne isiksus. 3. toim. New York, NY. Ronald Press Co; 1964.
- Johnson C, Conners ME. Etiolo; gy ja Bulimia Nervosa ravi. New York, NY: Basic Books Inc; 1987:29-30
- Hendren RL, Atkins DM, Sumner CR, Barber JK. Söömishäirete grupiravi mudel. Int. J. Grupi psühhoter. 1987; 37:589-601.
- Yalomi ID. Rühmapsühhoteraapia teooria ja praktika. 3. toim. New York, NY: Basic Books Inc; 1985.
- Roth DM Ross DR pikaajaline kognitiivne inimsuhete grupiteraapia söömishäirete jaoks. Int J Group Psychother. 1988; 38: 491-509
Pr Asner on Marylandi Chevy Chase'i Söömishäirete Fondi direktor.
Aadressi kordustrükkimise taotlused Judith Asnerile, MSW, BCD, Söömishäirete Sihtasutus, Barlow Building Suite 1435, 5454 Wisconsin Avenue, Chevy Chase, MD 20815
järgmine:Mõnel naisel eelneb depressioon söömishäirele
~ kõik Beat Bulimia artiklid
~ söömishäirete raamatukogu
~ kõik artiklid söömishäirete kohta
