Ravimikokteilid vaimuhaiguste korral
Paljud patsiendid saavad vaimse tervise seisundi raviks mitmeid psühhiaatrilisi ravimeid, kuid selle praktika toetuseks on vähe teaduslikke tõendeid.
Vaimuhaiguste ravimikokteilide segamine on ikka rohkem kunst kui teadus.
Nad kutsuvad neid narkokokteilideks. Nad on muutumas selliste vaimsete haiguste nagu bipolaarne häire ja skisofreenia moes. Kuid ravimite segamine on ikkagi rohkem kunst kui teadus.
Kui teil on tõsine vaimne haigus, on tõenäolisem, et teid ravitakse mitme ravimiga. Arstid nimetavad seda polüfarmaatsuseks. Polüfarmaatsia on tavaline selliste haiguste korral nagu südamehaigused, vähk ja HIV-nakkus. Põhiidee on rünnata vaimuhaigust mitmel rindel, kasutades erinevaid ravimeid, millel on erinevad toimingud.
See on tagurpidi. See võib pakkuda vaimuhaigustega patsientidele tohutut kasu, kui arstidel on hoolikas ja ratsionaalne plaan mitmete ravimite proovimiseks. Kuid seal on ka varjukülg, ütleb Andrew C. Furman, MD, Atlanta Grady Memoriaalhaigla psühhiaatria kliiniliste teenuste direktor ja Emory ülikooli psühhiaatria dotsent.
"Kahjuks loobuvad arstid enamikul juhtudel vaimuhaiguse korral kõigest võimalikust, lootes, et midagi paremaks läheb," ütleb Furman.
Seda juhtub liiga sageli, nõustub Alan J. Gelenberg, MD, Arizona ülikooli psühhiaatria juhataja ja Journal of Clinical Psychiatry.
"Nii era- kui ka avaliku sektori tihedas praktikas juhtub sageli see, et ravimeid visatakse ilma piisava teabeta," ütles Gelenberg. "Patsiendid võivad lõppeda režiimidega, mis hõlmavad mitut ravimit, ilma et oleks põhjust neid kõiki kasutada. Pole harvad juhud, kui vaadata meditsiinilist diagrammi ja öelda: "Ma ei saa aru, miks patsient seda kombinatsioonirežiimi kasutab."
Psühhiaatriline ravim Beth Murphy, MD, PhD, võib see olla halb uudis psüühikahäiretega patsientidele Massachusetti Belmonti McLeani haigla teadur ja Harvardi kliinilise psühhiaatria juhendaja Ülikool.
"Halb uudis on see, et see maksab rohkem. Ja mida rohkem ravimeid võtate, seda tõenäolisem on kõrvaltoime, "ütleb Murphy. "Lisaks suurendab see teie ravimite [kahjuliku] koostoime võimalust."
Vaimuhaigus: narkootikumide kohta on palju õppida
Füüsiliste haiguste ravimeid välja kirjutades teavad arstid tavaliselt täpselt, kuidas iga ravim kehale mõjub. Veelgi enam, neil on täpne ettekujutus, kuidas see aitab haigusi ravida. Vaimuhaiguste ravimid töötavad ajus - kaugelt kõige keerukam ja kõige vähem mõistetav kehaosa. See muudab vaimuhaiguste ravimite väljakirjutamise palju erinevaks südamehaiguste ravimite väljakirjutamisest, ütles Gelenberg.
"Kindlasti ei tulene psühhiaatrilise polüfarmatsia suurenemine haiguse paremast mõistmisest," märgib Gelenberg. "Meie arusaam haiguse täpsetest mehhanismidest pole psühhiaatria sama mis kardioloogia."
"Kuna see on aju kümnend, on mõistmine kasvanud. Kuid isegi nende uskumatute edusammude korral pole aju mõistmine samal kohal kui südame mõistmine, "ütleb Murphy. "Meil pole piisavalt mõistmist, et teada täpselt, millistele ravimitele konkreetne inimene reageerib. Oleme parandanud arusaamist biokeemiast, mis nende haiguste aluseks on, kuid me ei tea kõike, mida tahaksime teada. "
Mitu uimastiravi on muutumas bipolaarse häire tipptasemel raviks, märgib Mark A. Frye, MD, UCLA bipolaarse häire uuringute programmi direktor ja UCLA David Geffeni meditsiinikooli psühhiaatria dotsent. Kuid ta rõhutab sõna "kunst".
"Meil on vähe kliiniliste uuringute andmeid, millele sellel tugineda, nii et see on ikkagi rohkem kunst kui teadus," ütleb Frye. "See on valus kontrast teiste meditsiinivaldkondadega, kus arstidel on nende juhendamiseks suuremahulised kliiniliste uuringute andmed. See toimub psühhiaatrias alles praegu. "
Vaimuhaigus: õrn tasakaal
Kui nad ei tea täpselt, mida nad teevad - ja nende juhendamiseks pole suuri kliinilisi uuringuid - miks kirjutada vaimuhaiguse jaoks mitu ravimit?
"See on osa trendist mitte aktsepteerida midagi vähemat kui heaolu," ütleb Murphy. "Aastaid tagasi, kui psühhiaatriline patsient haiglas ei viibinud, oli see piisavalt hea. Nüüd, kuna oleme mõistnud vaimuhaigusi ja vaimset heaolu, on tervis eesmärk. Nii et sageli on mitu eesmärgi saavutamise katset selle eesmärgi saavutamiseks. "
Õige patsiendi jaoks õigel ajal võib üks vaimuhaiguste ravim teise toime tugevdada, soovitab Frye.
"On suundumus maksimeerida tulemust, kasutada ravimeid, mis tugevdavad üksteist," ütleb ta. "Saame kliiniliselt näidata, et sageli, kui tegemist on [parandamisega], saame mõlema ravimi väiksemaid annuseid, parema kleepumise ja vähem kõrvaltoimeid."
Gelenbergi sõnul on vaja tasakaalu.
"Ma räägin ettevaatlikkuse tasakaalust ja sobivast vajadusest olla teraapias agressiivne," ütleb ta.
Bipolaarse häire näide
Bipolaarne häire on võib-olla parim näide vaimuhaigusest, mille puhul erinevad ravimid võivad olla tõhusad. Need patsiendid tsüklivad sügava depressiooni ja maania või eufooria vahel.
"Bipolaarse häirega inimesed vajavad erinevatel aegadel erinevaid asju," ütleb Murphy. "Ühel hetkel võivad nad vajada antidepressanti, teisel - unetsüklite säilitamiseks võivad nad vajada täiendavat abi. Nii et ma arvan, et polüfarmaatsia on tänapäeval pigem sujuv ja reageeriv režiim, kui see oleks varem olnud. "
See pole kaugeltki see, kui lihtsalt valada üks vaimuhaiguste ravim teise peale.
"Enamik bipolaarse maailma psühhiaatrid alustavad ühe ravimiga, siis vaatavad, kuidas teil läheb, seejärel lisage vastavalt vajadusele teine või kolmas ravim," räägib Frye. "Kas peaksime alustama ravi kahe või kolme ravimiga? Minu arvates on see oluline teoreetiline küsimus. Üldiselt alustan nüüd bipolaarsetel patsientidel ühe ravimiga, kuid see võib muutuda. Kui kliiniline uuring näitab, et uutel esimese pausi bipolaarsetel patsientidel on parem alustada pigem kahe kui ühe ravimiga, muudaksin oma praktikat. Praegu alustab arst ühe ravimiga ja läheb sealt edasi. "
Vaimuhaigus: mida patsiendid peaksid teadma
Reegel nr 1: Ärge lõpetage ravimite kasutamist. Kui arst on teile välja kirjutanud mitu vaimuhaiguste ravimit ja te pole kindel, miks, küsige. Mis tahes ravimite äkiline lõpetamine võib teie ravi tõsiselt mõjutada.
"Ärge lõpetage oma ravimit," hoiatab Furman. "Kuid alati on mõistlik arutada oma vaimse tervise pakkujaga seda, mida te kasutate, ja kaaluda uuesti, milliseid ravimeid peaksite võtma. Ärge mingil juhul lõpetage ühtegi ravimit ilma arstiga nõu pidamata. Võib olla väga headel põhjustel kolm või neli ravimit. "
Reegel nr 2: Leidke vaimsete haiguste raviks kvalifitseeritud arst, kellega saate rääkida. Siis räägime.
"Patsient peab küsima:" Miks me lisame seda ravimit? Kas peaksime teise ravimi lahutama? Kas see on parim annus? Kas seda on tõesti vaja? "Soovitab Gelenberg.
"Teie sümptomite täpne teatamine võimaldab teie psühhiaatril kohandada meditsiinilisi raviskeeme vastavalt teie vajadustele," ütleb Murphy. "Tarbijal on kohustus olla teadlik sellistest asjadest nagu unetsüklid, märgata, millal paar mööduvad ööd järjest, kui teil pole vaja magada, ja viige selline teave enda juurde arst. "
Allikad: Mark A. Frye, MD, psühhiaatria dotsent, David Geffeni meditsiinikool, UCLA; UCLA bipolaarsete häirete uurimisprogrammi direktor. Andrew C. Furman, MD, Emory ülikooli psühhiaatria dotsent; psühhiaatria kliiniliste teenuste direktor, Grady mälestushaigla, Atlanta. Alan J. MD Gelenberg, Arizona ülikooli professor ja psühhiaatria juhataja; ajakirja Clinical Psychiatry peatoimetaja. Beth Murphy, MD, PhD, kliinilise hindamise keskuse direktori asetäitja ja kaasuurija, psühhofarmakoloogia kliiniliste uuringute üksus, McLeani haigla, Belmont, Massachusetts; psühhiaatria kliiniline juhendaja, Harvardi ülikool. Gelenberg, A.J. Kliinilise psühhiaatria ajakirjad, september-detsember 2003; vol 15: lk 203–216. Zarate, C.A. Jr, bipolaarne häire, juuni 2003; vol 37: lk 12-17. Frye, M.A., Clinical Psychiatry Journal, jaanuar 2000; vol 61: lk 9-15.
järgmine:ECT - elektrokonvulsioonravi bipolaarse häire korral
~ bipolaarse häire raamatukogu
~ kõik bipolaarse häire artiklid
