Anorexia nervosa ja bulimia nervosa meditsiiniline ravi
Märkus. See peatükk on kirjutatud nii professionaalsetele kui ka mitteprofessionaalsetele lugejatele ning on mõeldud spetsiaalselt sellele anorexia nervosa ja bulimia nervosa. Teabe saamiseks on lugeja suunatud muudele allikatele liigsöömishäire. Antakse ülevaade nende söömishäirete üldistest meditsiinilistest probleemidest ning juhised põhjalikuks meditsiiniliseks hindamiseks, sealhulgas tehtavad laboratoorsed testid. Sellele viimasele väljaandele on lisatud ka põhjalik arutelu amenorröa ja luutihedusega seotud probleemide üle.
Tervest kliiniliste arstide ravitud psühholoogiliste häirete valikust on anorexia nervosa ja bulimia nervosa kõige sagedamini seotud meditsiiniliste komplikatsioonidega. Ehkki paljud neist on tüütumad kui tõsised, on mitmed neist tõepoolest potentsiaalselt eluohtlikud. Nende häirete suremus ületab muude psüühiliste haiguste korral levinud suremusmäära ja ulatub anorexia nervosa kaugelearenenud staadiumis 20 protsendini. Seega ei saa kliiniku arst lihtsalt eeldada, et nende söömishäiretega seotud füüsilised sümptomid on lihtsalt funktsionaalse päritoluga. Füüsilisi kaebusi tuleb mõistlikult uurida ja orgaanilised haigused tuleb asjakohaste testidega süstemaatiliselt välistada. Seevastu on ravi seisukohast oluline vältida patsiendi kallite, ebavajalike ja potentsiaalselt invasiivsete testide allutamist.
Söömishäirete pädev ja ulatuslik hooldus peab hõlmama nende meditsiiniliste aspektide mõistmist haigused, mitte ainult arstide, vaid kõigi neid ravitavate arstide jaoks, olenemata distsipliinist või orienteerumine. Terapeut peab teadma, mida otsida, mida teatud sümptomid võivad tähendada ja millal saata patsient nii esmaseks meditsiiniliseks hindamiseks kui ka järelkontrolliks. Dietoloogiks saab tõenäoliselt arsti asemel meeskonna liige, kes hindab toitumist ja kellel peavad olema piisavad teadmised söömishäirete kõigi meditsiiniliste / toitumisaspektide kohta. Psühhiaater võib välja kirjutada ravimeid kaasneva meeleolu või mõttehäirete korral ning peab seda ülejäänud raviga kooskõlastama.
Tekivad söömishäirete meditsiinilised komplikatsioonid on iga inimese puhul erinevad. Kahel sama käitumisega inimesel võivad erineva aja jooksul tekkida täiesti erinevad füüsilised sümptomid või samad sümptomid. Mõnel patsiendil, kes ise oksendab, on vähe elektrolüüte ja veritsev söögitoru; teised võivad aastaid oksendada, ilma et neid sümptomeid kunagi tekiks. Inimesed on surnud ipecaci allaneelamise või liigse surve tõttu oma diafragmadele, teised on sama käitumist teinud ilma meditsiiniliste komplikatsioonideta. Kriitiline on seda meeles pidada. Krambil naisel, kes köhib ja oksendab kaheksateist korda päevas, või 79-naelaliselt anoreksikul, võivad mõlemad olla laboratoorsed tulemused. Söömishäiretega patsiendi ravis on vajalik hästi koolitatud ja kogenud arst. Need arstid ei pea mitte ainult ravima leitud sümptomeid, vaid peavad ka tulevasi asju ette nägema ja arutama, mida meditsiinilabori andmed ei paljasta.
Söömishäiretega patsienti raviv arst peab teadma, mida otsida ja milliseid laboratoorseid või muid katseid teha. Arst peab olema empaatiavõimeline ja mõistma söömishäirega seotud üldpilti, et vältida sümptomite minimeerimist, vääritimõistmist või vastuoluliste nõuannete andmist. Kahjuks pole eriväljaõppe ja / või kogemustega söömishäirete diagnoosimisel ja ravimisel arstid eriti levinud, pealegi söömishäirete psühhoteraapiat otsivad patsiendid omavad sageli oma perearste, keda nad eelistavad kasutada, mitte üks terapeut neile. Söömishäirete väljaõppeta arstid võivad patsiendi kahjuks teatud tähelepanekud tähelepanuta jätta või neid eirata. Tegelikult jäävad söömishäired sageli pikka aega märkamatuks ka siis, kui inimene on käinud arsti juures. Kaalukaotus teadmata päritoluga, normaalses tempos kasvamata jätmine, seletamatu amenorröa, hüpotüreoidism või kõrge kolesterool võib kõik olla diagnoosimata anorexia nervosa tunnused, mille tõttu arstid liiga sageli ei tegutse ega omista muud põhjused. Patsientidel on teadaolevalt hambaemaili kadu, parotid näärmete suurenemine, kahjustatud söögitorud, kõrge seerumi amülaas tasemed ja armid iseenda põhjustatud oksendamisest käe tagaküljel ja ikkagi bulimia nervosa diagnoosimata!
Ehkki anoreksia ja buliimia all kannatavate füüsiliste haiguste spektris on selgelt jätk palju kliinilisi kattuvusi, kasulikud on ka arutelud anoreksia ja buliimia ning nende ainulaadsete meditsiiniliste tüsistuste üle.
ANOREXIA NERVOSA
Enamik anoreksia meditsiinilisi tüsistusi on kaalukaotuse otsene tagajärg. On mitmeid hõlpsasti jälgitavaid naha kõrvalekaldeid, sealhulgas haprad küüned, õhukesed juuksed, kollaka varjundiga nahk ja näo, selja ja käte õhuke tuhm karvakasv, mida nimetatakse lanugoks juuksed. Kõik need muutused normaliseeruvad koos kehakaalu taastamisega. On ka muid, tõsisemaid tüsistusi, mis hõlmavad kehas mitmesuguseid süsteeme.
Enamikku anoreksikume saab ravida ambulatoorselt. Patsiente, kelle kehakaalu langus on kiiresti progresseeruv või kelle kehakaalu langus on suurem, soovitatakse hospitaliseerida kui 30 protsenti ideaalsest kehakaalust, samuti neile, kellel on südame rütmihäired või sümptomid ebapiisavast verevoolust aju.
GASTROINTESTINAL SÜSTEEM
Seedetrakti mõjutab anorexia nervosale omane kehakaalu langus. Sellega seoses on kaks peamist küsimust.
Varase täiskõhutunde ja kõhuvalu kaebused. Hästi läbi viidud uuringutega on tõestatud, et anorexia nervosa all kannatavatel inimestel on toidu maost väljumise ja seedetrakti läbimise aeg märkimisväärselt aeglustunud. See võib omakorda põhjustada varajase täiskõhutunde (täiskõhu) ja kõhuvalu kaebusi. Kuigi on täiesti loogiline arvata, et selline kaebus võib selle elanikkonna hulgas olla haiguse osa ja esindada haigust Kui üritate vältida taas normaalse söömise psühholoogilist valu, võib sellel olla orgaaniline alus mure. Kvaliteetse, põhjaliku füüsilise läbivaatuse ja hindamise abil on võimalik kindlaks teha nende kaebuste õige allikas. Kui kaebused on tõeliselt orgaanilised ja ei leita metaboolset põhjust, mis neid seletaks, peaks ravi mao tühjendamist kiirendava vahendiga võimaldama patsiendile kergendust; Terapeutiline on ka kalorikoormuse ja reageerimise kiiruse vähendamine (normaalne söömine pärast iseenda nälgimist). Need probleemid lahenevad kaalutõusuga.
Kaebused kõhukinnisuse kohta. Paljusid anoreksikaid vaevab kõhukinnisus, eriti varakult ravi alustamisel. See on osaliselt tingitud ülalkirjeldatud aeglustunud seedetrakti transiidi ajast. Lisaks on käärsoole halb refleksfunktsioon sekundaarselt anamneesis ebapiisava toidutarbimisega. Oluline on meeles pidada, et kõhukinnisuse kaebused on sageli tingitud patsiendi valest arusaamast, mis põhjustab kõhukinnisust. Oluline on nendele patsientidele juba algusest peale hoiatada, et tavaliselt võib toidu seedesüsteemi läbimiseks kuluda kolm kuni kuus päeva. Seega võib olla ebapraktiline eeldada, et soolestiku liikumine esimesel päeval pärast päevase kalorikoguse suurenemist on suurem. Lisaks hoiatamisele on oluline harida patsiente ka piisava koguse vedelike ja kiu tarbimisel samuti mõistlikul hulgal kõndimist, sest soolestik muutub indiviidi korral loiduks istuv. Ulatuslik meditsiiniline töö kõhukinnisuse korral ei ole tavaliselt vajalik, välja arvatud juhul, kui kõhuuuringute seeria kinnitab obstruktsiooni ja progresseeruvat paisumist (puhitus).
KARDIOVASKULAARSÜSTEEM
Nii nagu kehakaalu langus mõjutab ka teisi kehasüsteeme, ei hoita sellest kinni ka kardiovaskulaarsüsteem. Raske kaalukaotus põhjustab südamelihase kiudude hõrenemist ja sellest tulenevalt südame mahu vähenemist. Selle protsessi tulemusena väheneb maksimaalne töövõime ja aeroobne võimekus. Nendel patsientidel on tavaliselt aeglustunud pulss (40–60 lööki / minutis) ja madal vererõhk (süstoolid 70–90 mm Hg). Need muutused ei ole ohtlikud, kui puuduvad samaaegsed tõendid südamepuudulikkuse või arütmia (ebaregulaarse südametegevuse) kohta. Samuti on suurenenud südameklappide kõrvalekallete arv, mida nimetatakse mitraalklapi prolapsiks. Kuigi kaalutõus on üldiselt healoomuline ja pöörduv, võib see põhjustada südamepekslemist, valu rinnus ja isegi rütmihäireid.
Veel ühte südameprobleemi tuntakse kui viitavat sündroomi. Kõigil alatoitumusega patsientidel on toitumise täiendamise alustamisel oht retsidiivsündroomi tekkeks. Seda sündroomi kirjeldati esmakordselt pärast II maailmasõda koonduslaagrites ellujäänutel. Sellel sündroomil on mitu põhjust. Nälgadest põhjustatud fosforitaseme madal sisaldus veres pärast kaloreid või glükoosi sisaldava toidu tarbimist on selle kainestava sündroomi üks peamisi põhjuseid. Fosfori ammendumine põhjustab kardiorespiratoorses süsteemis laialt levinud kõrvalekaldeid, mis võivad lõppeda surmaga. Lisaks fosforile areneb ka reageeriv sündroom kaaliumi ja magneesiumi taseme muutuste tõttu. Lisaks võib aset leida järsk veremahu suurenemine ja sobimatult agressiivne toitumine liigne koormus kokkutõmbunud südamele ja põhjustab südame võimetust säilitada piisavat seisundit ringlus.
Anoreksiahaigete ravile suunamisel on ülioluline küsimus eelnevalt kindlaks teha, millised patsiendid võivad olla ohustatud. Üldiselt on pikaajalise näljatundega tugevalt räsitud ja alatoidetud patsient ohustatud sündroomi tekkimisest. Mõnel juhul võivad sellesse kategooriasse kuuluda patsiendid, kellel on seitsme kuni kümne päeva jooksul toitumine ära võetud. Nende probleemide vältimiseks on olemas üldised juhised. Kalorite lisamise üldreegel on "Alusta vähe, mine aeglaselt". Selle jälgimine on äärmiselt oluline elektrolüüdid vaatlusperioodil ja enne nende algust, et tagada nende normaalne sisaldus refereerimine. Rasketel juhtudel, eriti patsientidel, kes vajavad hospitaliseerimist või tuubi söömist, kontrollides elektrolüütide sisaldust esimese kahe nädala jooksul iga kahe kuni kolme päeva järel ja siis, kui see on stabiilne, tundub sageduse vähendamine tark. Fosfori ammendumise vältimiseks võib olla vajalik täiendus. Kliinilisest vaatenurgast jälgides pulsi ja hingamise kiirust ootamatust tõusust algtase ja vedelikupeetuse kontroll on raviplaani oluline osa korduvuse vältimisel sündroom.
EKG kõrvalekalded on tavalised ka anoreksia korral, näiteks siinuse brahhükardia (aeglane pulss), mis tavaliselt pole ohtlik. Mõned südamehäired võivad siiski olla ohtlikud, näiteks pikenenud QT-intervallid (elektriliste impulsside mõõtmine) ja vatsakeste düsütmia (ebanormaalsed südamerütmid). Mõni on otsustanud, et seetõttu tuleb nende leidude kontrollimiseks kasutada algtasemel EKG-d.
Autorid: Carolyn Costin, M.A., M.Ed., MFCC ja Philip S. Mehler, M.D. - meditsiiniline teatis saidilt "Söömishäirete lähteraamat"
HEMATOLOOGILINE SÜSTEEM
Mitte harvemini mõjutab anoreksia ka hematoloogilist (vere) süsteemi. Ligikaudu kolmandikul anorexia nervosa põdevatel inimestel on aneemia ja leukopeenia (madal valgevereliblede arv). Selle madala valgeliblede arvu olulisus anorexia nervosa põdeva patsiendi immuunsussüsteemi toimimisel on vaieldav. Mõnedes uuringutes on tõepoolest leitud suurenenud nakatumisohtu raku immuunfunktsiooni kahjustuse tõttu.
Lisaks madalale valgeliblede arvule on anoreksiaga patsientidel tavaliselt madal kehatemperatuur. Seega puuduvad nendel patsientidel sageli kaks traditsioonilist nakkusmarkerit, nimelt palavik ja kõrge valgeliblede arv. Seetõttu peab olema suurem valvsus nakkusliku protsessi suhtes, kui need patsiendid teatavad mingist ebatavalisest sümptomist.
Hematoloogiline süsteem sarnaneb seega teiste kehasüsteemidega, mida võib anorexia nervosa rikkuda. Kuid toitumisalane rehabilitatsioon, kui seda tehakse õigeaegselt ja hästi kavandatud viisil, kooskõlas pädeva meditsiinilise järelevalvega, soodustab kõigis neis süsteemides normaalse seisundi taastamist.
Endokriinisüsteem
Anorexia nervosa võib avaldada sügavat negatiivset mõju sisesekretsioonisüsteemile. Kaks peamist mõju on menstruatsiooni lõpp ja osteoporoos, mis on mõlemad füsioloogiliselt seotud. Kuigi amenorröa (menstruatsiooni puudumise) täpne põhjus pole teada, on sellega seotud hormoonide madal tase menstruatsiooni ajal ja ovulatsiooni ajal on keha rasvasisaldus ebapiisav või ebapiisav kaal. On selge, et oluline osa on ka nende patsientide nõrgal emotsionaalsel seisundil. Nende hormoonide eakohase sekretsiooni juurde tagasi pöördumine nõuab nii kehakaalu suurenemist kui ka häire remissiooni.
Menstruatsioonihäiretega patsientide suurenenud osteoporoosi riski tõttu ja seetõttu, et mõned uuringud Arvestades, et kaotatud luutihedus võib olla pöördumatu, on nende jaoks sageli soovitatud hormoonasendusravi (HAR) üksikisikud. Varem on traditsiooniliseks mõtteviisiks olnud, et kui amenorröa kestab kauem kui kuus kuud, tuleb HRT-d kasutada empiiriliselt, kui selliseks raviks pole vastunäidustusi. Hiljutiste uuringute tulemused on ebaselged selles osas, kas (ja kui, siis millal) peaks HAR toimuma; järelikult on selle teema üle palju poleemikat olnud. Selle olulise teema edasiseks arutamiseks lugege allpool jaotist "Luude tihedus".
Luude tihedus
Alates selle raamatu esimese väljaande avaldamisest on luu valdkonnas uurimistööd jätkatud mineraalse tiheduse (luutiheduse) ja hormoonasendusravi häiretega inimeste söömiseks amenorröa. Tulemused on olnud vastuolulised. Luukaotus või ebapiisav luutihedus on anorexia nervosa ja, kuigi harvem, ka bulimia nervosa oluline ja võimalik pöördumatu meditsiiniline tagajärg. Seetõttu on praeguse teabe põhjalik arutamine õigustatud.
Järjest enam on tõendeid selle kohta, et luude maksimaalne tihedus saabub üsna varases eas, umbes viieteistkümneaastaselt. Pärast seda suureneb luutihedus väga vähe, kuni umbes kolmekümnendate aastate keskpaigani, mil see hakkab vähenema. See tähendab, et teismelisel, kes kannatab anorexia nervosa all vaid kuus kuud, võib tekkida pikaajaline luu puudulikkus. Luutiheduse testid on näidanud, et paljudel anorexia nervosaga 25–25-aastastel lastel on luutihedus seitsmekümne kuni kaheksakümneaastasel naisel. Kas luutiheduse puudus on püsiv või kas seda saab taastada, jääb teadmata.
Postmenopausaalne versus anoreksia põhjustatud luudefitsiit. "Hiljutiste Londoni, Harvardi ja teiste õppekeskuste uuringute tulemused näitavad, et anoreksiast põhjustatud luudefitsiit pole identne menopausijärgsete naiste omadega. Postmenopausaalse osteoporoosi peamiseks puuduseks on östrogeen ja teatud määral kaltsium. Seevastu anorexia nervosa puhul muudavad krooniline väike kaal ja alatoitumus östrogeeni sageli ebaefektiivseks, isegi kui see esineb suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kaudu "(Anderson ja Holman 1997). Muud tegurid, mis tõenäoliselt põhjustavad luutiheduse probleeme anoreksia korral, on ebapiisav toidukaltsium; vähenenud keharasv, mis on vajalik östrogeeni metabolismiks; väike kehakaal; ja seerumi kortisoolitaseme tõus kehakaalu langusest ja kaasnevast depressioonist.
Ravivõimalused. Võimalik on arvukalt terapeutilisi sekkumisi, ehkki puuduvad veel piisavalt tõendid selle kohta, et luu mineraalse tiheduse vaegus, mis tuleneb anorexia nervosa'st, saab tühistada.
Üks lihtne sekkumine on patsientidel võtta taastamiseks 1500 mg kaltsiumi päevas. (Praegune RDA on 1200 mg päevas.)
Raskusastmest treenimisest on abi, kuid vältige tugevat kardioharjutust, mis põletab liiga palju kaloreid (segab kaalutõusu) ja võib põhjustada luumurdusid.
Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite või HRT manustamine on vaieldav, kuna paljud spetsialistid eelistavad oodata kuni individuaalne kaal tõuseb piisavalt, et menstruatsioon saaks loomulikuks naasmiseks, eriti noorte teismeliste puhul amenorröa.
Bostoni Massachusettsi üldhaigla teadlaste sõnul oli kehakaal tihedalt seotud luutihedusega, samal ajal kui östrogeeni lisamine polnud. Dr David Herzog ja tema kolleegid kasutasid luutiheduse skriinimist kahe energiaga röntgenikiirguse aborptiomeetria (DEXA) abil ja korreleerisid madal luutihedus üheksakümmend neljal naisel, kellel on anorexia nervosa ("Kaal, mitte östrogeeni kasutamine, korreleerub luutihedusega") 1999). Luu tihedus ei erinenud östrogeeni kasutanud patsientidel kui neil, kellele ei olnud östrogeeni välja kirjutatud. Seevastu loodi väga oluline korrelatsioon luutiheduse ja kehamassiindeksi (KMI) vahel. Seega oli kehakaal, üldise toitumisseisundi näitaja, tugevas korrelatsioonis luutihedusega. See uuring näitab alatoitumuse olulist ja sõltumatut mõju luuhõrenemisele nende patsientide seas. Selles uuringus märgiti ka, et enam kui pooltel anorexia nervosa naistel on luukaotus suurem kui kaks standardhälvet normist allapoole.
1997. aasta jaanuari / veebruari väljaandes Söömishäirete ülevaade teatasid sellest Suurbritannia teadlane dr Janet Treasure ja tema kolleegid "anorexia nervosa näib olevat seotud luukoe kõrge resorptsioonitasemega, mis on eraldunud luude moodustumisest" (Treasure et al. 1997). Kaalutõus näis seda mustrit vastupidist, mille tulemuseks on luude suurenenud moodustumine ja luu resorptsiooni vähenemine. Tulemused näitasid ka, et piisav kaltsiumi ja D-vitamiini tarbimine (D-vitamiin stimuleerib osteoblastide aktiivsust) võib olla anorexia nervosa põhjustatud osteoporoosi ravi komponent. Kroonilise anoreksia nervosaga patsientide osteoporoosi juhtimise etappe leiate tabelist 15.1.
Tabelist 15.1 selgub, et need teadlased ei soovita HAR-i, välja arvatud juhul, kui isik on põdenud anorexia nervosa rohkem kui kümme aastat.
Anorexia nervosaga menstruatsiooni taasalustamise uuring näitas, et "(1) menstruatsiooni naasmine (ROM) ei sõltu patsiendi keharasva protsendist ja (2) seerumi östradiooli taseme mõõtmine võib aidata ennustada ROM.. .. Neville H M. D. Golden ja tema kolleegid Albert Einsteini meditsiinikolledžist uurisid ROM-iga seotud tegureid. Vastupidiselt teooriale, et ROM sõltub fikseeritud kriitilisest kaalust, püstitasid need teadlased oletuse, et ROM sõltub hüpotaalamuse-hüpofüüsi-munasarjafunktsiooni taastamisest. Viimane nõuaks toitumisalast rehabilitatsiooni ja kaalutõusu, kuid võib toimuda rasvavarudena sõltumata kehamassi protsendist "(Lyon 1998).
Selles uuringus võtsid ka menstruatsiooni taasalustanud isikud ja amenorröaga isikud kehakaalu ja suurendasid oma KMI-d. Kuid "kui autorid võrdlesid ROM-iga neid, kellel neid polnud, siis ROM-i rühma östradiooli tase tõusis algtasemelt järelkontrollile ja oli ROM-iga oluliselt seotud. Menstruatsiooniks jäänud isikute östradiooli tase ei muutunud. Östradiooli tase, mis oli 110 mmol / 1 või üle selle, tuvastas õigesti 90 protsenti ROM-iga inimestest ja 81 protsenti amenorröaga patsientidest. Autorid rõhutavad, et need tulemused toetavad seerumi östradiooli taseme kasutamist ROM-i hindamiseks anoreksiaga noorukitel "(Lyon 1998). Selle uuringu tulemused viitavad sellele, et ROM nõuab hüpotaalamuse-hüpofüüsi-munasarjade funktsiooni taastamist ja see ei sõltu keha rasva kindla taseme saavutamisest. Teadlased järeldasid, et anorexia nervosa östradiooli madal tase oli tingitud munasarjade vähenenud tootmisest sekundaarselt hüpotaalamuse-hüpofüüsi supressioonist, mitte keharasva vähenemisest.
TABEL 15.1 ANOREXIA NERVOSA OSTEOPOROOSI RAVIMISOOVITUSED
| Patsiendi omadused | Kommenteeri | Soovitused |
| Anorexia nervosa (AN) premenarchaalse algusega lapsed | Uimastamise ja pöördumatu osteoporoosi oht selles rühmas; seetõttu ei ole östrogeen soovitatav, kuna see võib põhjustada luude enneaegset sulandumist ja süvendada uimastamist. | Keskenduge heale toitumisele ja kaalutõusule. |
| Naised, kellel on AN vähem kui 3 aastat | Sellel rühmal on hea prognoos. | Östrogeeni asendamine pole näidustatud; kaaluge suurenenud kaltsiumilisandite ja kaalutõusu suurenemist. |
| Naised, kellel on AN-i vanus 3-10 aastat | Vaheprognoos, sõltuvalt muudest teguritest, näiteks kaasuvus. | Kaaluge toidulisandi ja kaltsiumilisandite suurendamist. |
| Naised, kelle AN on üle 10 aasta | Sellel rühmal on halb prognoos ja ta jääb tõenäoliselt krooniliselt haigeks. | Östrogeeni asendamine võib olla sobiv. |
| Meeste anoreksikud | Väheseid teadmisi riski kohta, kuid oluline võib olla vähendatud testosterooni sisaldus / madala kaltsiumi sisaldus dieedis. | Sobiv ravi on ebaselge; on vaja täiendavaid uuringuid. |
Allikas: kasutatud Lucy Serpelli ja Janet Treasure'i loal, Söömishäirete ülevaade 9, nr. 1 (jaanuar / veebruar 1998).
Ehkki see uurimus viitab kindlalt sellele, et HAR ei ole valikravi, ei saa eirata uuringuid, nagu näiteks 1998. aasta novembri / detsembri väljaandes Söömishäired. Arvustus pealkirjaga "Kahekordne hormoonravi hoiab ära luukaotuse". Baylori teadlaste sõnul olid naised pärast aasta algust korrapärase söömise või liigse treenimise tõttu amenorröad (a seisund, mida nimetatakse hüpotalamuse amenorröaks) ja kes said östrogeeni-progestiini kombinatsiooni, nende luustikus ja madalamates selgroogudes oli oluliselt rohkem mineraalaineid kui teises rühmad. Spekuleeritakse, et östrogeeni ja progestiini kombinatsioon võib jäljendada normaalse hormonaalset mustrit menstruaaltsükli ajal ja see võib olla õigustatud, kuni arstiabi võib parandada heaolu ja kuni normaalse menstruatsioonini naaseb.
Samuti peaksid arstid kaaluma hiljuti heaks kiidetud bisfosfonaadi vormi alendronaadi (Fosa-max®) väljakirjutamist. Erinevalt östrogeenist on näidatud, et alendronaat mõjutab positiivselt menopausijärgset osteoporoosi, pärssides luu resorptsiooni. Alendronaati saab kasutada lisaks östrogeenile või juhtudel, kui östrogeenravi ei ole kliiniliselt sobiv. Kuid alendronaat põhjustab sageli seedetrakti kõrvaltoimeid, mis võivad söömishäiretega patsientidele olla üsna häirivad.
Naatriumfluoriid, kaltsitoniin ja muud pakutavad raviviisid, näiteks need, mis on seotud insuliinitaolise kasvuga Need tegurid võivad olla luudefitsiidi ravis tõhusad, kuid nende tõestamiseks on vaja rohkem uuringuid tõhusus.
On selge, et amenorröaga häireteta patsientide raviprotseduur pole kindlaks tehtud. Sellel hetkel oleks mõistlik ravida intensiivselt patsiente, kelle puudused on olnud pikaajalised või rasked (s.o kaks standardset kõrvalekallet alla vanusepiiranguga vastavate normide), kasutades erinevaid meetodeid, sealhulgas HRT ja alendronaat. Neid, kellel on vähem tõsiseid puudusi, võib ravida mõõdukamate meetoditega, näiteks kaltsiumi ja D-vitamiini toidulisanditega, vajaduse korral vajadusel östrogeeni ja progestiiniga.
BULIMIA NERVOSA
Erinevalt anorexia nervosast tuleneb enamik bulimia nervosa meditsiinilisi tüsistusi otseselt nende patsientide kasutatud puhastusviisidest. Funktsionaalselt on see arusaadavam, kui konkreetsele puhastumisviisile omased komplikatsioonid vaadatakse eraldi läbi.
ISESE indutseeritud oksendamine
Enda põhjustatud oksendamisest tulenev varane komplikatsioon on näärme ülaosa suurenemine. See haigus, millele viidatakse kui sialadenoosile, põhjustab ümar turset lõualuu ja kaela vahelise ala lähedal ning rasketel juhtudel tekitab kroonuliste oksendajate korral näpunäiteid. Buliimia parotid-turse põhjus pole lõplikult kindlaks tehtud. Kliiniliselt areneb see bulimilistel patsientidel kolm kuni kuus päeva pärast liigse puhastuse episoodi lõppemist. Üldiselt on oksendamisest hoidumine seotud parotiidide turse lõpliku tagasipööramisega. Ravi standardsed viisid hõlmavad tursunud näärmete kuumutamist, süljeasendajaid ja süljeeritust soodustavate ainete kasutamist, kõige sagedamini hapukomme. Enamikul juhtudel on need tõhusad sekkumised. Kangekaelsete juhtumite korral võib selline aine nagu pilokarpiin soodustada näärmete suuruse vähenemist. Selle probleemi leevendamiseks tuleb harva teha parotidektoomia (näärmete eemaldamine).
Veel üks suukaudne tüsistus isetekkelisest oksendamisest on perimüolüüs. See viitab hamba pinnale emaili erosioonile keele lähedal, mis on tõenäoliselt tingitud suu kaudu väljuva happe olemasolust oksendamises. Patsientidel, kes kutsuvad aasta jooksul oksendama vähemalt kolm korda nädalas, ilmneb hambaemaili erosioon. Oksendamine võib põhjustada ka hammaste õõnsuste, igemete põletiku ja muude periodontaalsete haiguste esinemissageduse suurenemist. Samal ajal on sageli avaldatud kaebus külma või kuuma toidu ülitundlikkuse kohta paljastatud hammaste dentiini tagajärg.
Nende patsientide õige hambahügieen on mõneti ebaselge. Siiski on ilmne, et neid tuleb hoiatada hammaste kohese harjamise eest pärast oksendamist, sest see kiirendab nõrgenenud emaili erosiooni. Pigem on soovitatav loputada neutraliseeriva ainega, näiteks söögisoodaga. Patsiente tuleks samuti julgustada otsima regulaarset hambaravi.
Enda põhjustatud oksendamise potentsiaalselt tõsisem komplikatsioon on kahjustus, mida see põhjustab söögitorule. Need patsiendid kurdavad kõrvetisi maohappe ärritava toime tõttu söögitoru limaskestale, mis põhjustab seisundit, mida nimetatakse ösofagiidiks. Sarnaselt võib söögitoru limaskesta korduv kokkupuude happelise maosisaldusega põhjustada vähieelse kahjustuse tekkimist, mida nimetatakse Barretti söögitoruks. Veel üks oksendamise söögitoru komplikatsioon on anamneesis erkpunase vere oksendamine. Seda seisundit nimetatakse Mallory-Weissi pisaraks, mis on tingitud limaskesta vooderduse pisarast.
Lisaks oksendamise lõpetamise soodustamisele on lähenemisviis kaebustele, mis hõlmavad düspepsiat (kõrvetised / hapu maitse suu) või düsplaasia (neelamisraskused) on võrreldavad nendega, mida kasutatakse nende elanikkonna üldpopulatsioonis kaebused. Algselt pakutakse koos soovitusega oksendamise lõpetamiseks antatsiidide lihtsat soovitust. Sekkumise teine tase hõlmab histamiini antagonistidena tuntud ravimeid, nagu tsimetidiin, ja ainet, mis kutsub esile mao kokkutõmbeid nagu tsisapriid mao ja söögitoru vahelise värava tugevdamiseks, mis omakorda hoiab ära happelise sisu tagasijooksu ja ärritab söögitoru. Prootonpumba inhibiitorid, mis pärsivad maos happe sekretsiooni, nagu omeprasool, on kolmas rida ja kõige tõhusam ravi resistentsete haigusjuhtude korral. Üldiselt piisab sellest enamikule patsientidest ja lahendab nende sümptomid. Oluline on olla teadlik raske ja kangekaelse düspepsia võimalikest kahjulikest tagajärgedest. Kuna resistentsed juhtumid võivad olla tõsisema protsessi põhjustajateks, tuleks soovitada suunamine gastroenteroloogi vastuvõtule, et saaks teha endoskoopia ja teha lõplik diagnoos.
Veel üks söögitoru oluline seisund on Boerhaave sündroom, mis viitab söögitoru traumaatilisele rebenemisele jõulise oksendamise tõttu. See on tõeline meditsiiniline hädaolukord. Selle seisundiga patsiendid kurdavad tugevat valu rinnus, mida süvendab haigutamine, hingamine ja neelamine. Selle seisundi kahtluse korral osutatakse viivitamatult erakorralise meditsiini osakonda.
Lõpuks põhjustab oksendamine kahte peamist elektrolüütide häiret: hüpokaleemia (madal kaaliumi sisaldus) ja alkaloos (vere kõrge leeliselisus). Mõlemad neist, kui need on piisavalt rasked, võivad põhjustada tõsiseid südame rütmihäireid, krampe ja lihasspasme. Nendest patsientidest täiendava kaaliumisisalduse määramiseks ei piisa, kuna keha ei suuda kaaliumi omastada. Täiendava kaaliumi kasulik mõju kaob, välja arvatud juhul, kui kaaliumi taastatakse mahu seisund kas intravenoosse soolalahuse või suukaudsete rehüdratsioonilahuste, näiteks Pedialite või Gatorade. Viimane punkt enda põhjustatud oksendamise kohta: mõned buliimikud kasutavad ipecaci oksendamise esilekutsumiseks. See on ohtlik, kuna on südamele toksiline. Ipecaci pika eliminatsiooniaja tõttu võib korduv allaneelamine põhjustada surmaga lõppevaid kumulatiivseid annuseid. Selle tulemuseks võib olla südamepuudulikkus ja arütmia.
LAKATIIVNE KASUTAMINE
Kui puhastusrežiim toimub lahtistava kuritarvitamise kaudu, võib esineda ka probleeme kaaliumi ja happe-aluse aberratsiooniga. Patsientidele tasub öelda, et lahtistid on kaalukaotuse esilekutsumiseks väga ebaefektiivne meetod, kuna kalorite imendumine toimub peensool ja lahtistid mõjutavad peensoole, soodustades vesise kõhulahtisuse ja elektrolüütide kadumist suurtes kogustes ammendumine.
Peamine kehasüsteem, mida lahtistid mõjutavad, on kolorektaalpiirkond. See teave viitab rangelt stimulantidele lahtistidele, mis sisaldavad senna, kaskarat või fenoolftaleiini ja stimuleerivad otseselt käärsoole aktiivsust. Seda tüüpi lahtistid kahjustavad liigse kasutamise korral käärsoole neuroneid, mis tavaliselt kontrollivad soolestiku liikuvust ja kontraktsioone. Tulemuseks on inertne, mittetraktsionaalne toru, mida nimetatakse "katartilise käärsoole sündroomiks". See põhjustab olulisi probleeme roojapeetuse, kõhukinnisuse ja ebamugavustundega kõhus. Käärsoolefunktsiooni kaotamine võib muutuda nii tõsiseks, et keeruka kõhukinnisuse raviks on vajalik kolektoomia (operatsioon).
Äärmiselt oluline on lahtistavaid kuritarvitajaid tuvastada ravi alguses, enne käärsoole püsivate kahjustuste tekkimist et neid saab julgustada pöörduma abi saamiseks arsti poole, kes on vilunud patsientide stimulantidest eemaldamiseks lahtistid. Lahtistav ärajätmine võib olla äärmiselt keeruline olukord, mida halvendab vedelikupeetus, puhitus ja tursed. Ravi alustalaks on patsientide harimine, et normaalse sooleharjumuse taastamine võib võtta nädalaid. Patsiente tuleb teavitada rohke vedeliku tarbimise, palju kiudaineid sisaldava dieedi ja mõistliku koguse treeningu olulisusest. Kõhukinnisuse püsimisel võib olla kasulik glütseriini suposiit või mittestimuleeriv osmootne lahtistav aine (toimib vedelike nihutamisel), näiteks laktuloos. Enamikul patsientidest on seda tüüpi programm edukalt detoksiseeritud, kuid selleks on vaja kannatlikkust taluda mööduvat puhitust, mis taandub ühe kuni kahe nädala jooksul soola piirangu ja jalaga kõrgendus. Progresseeruv kõhuvalu, kõhukinnisus või paistetus õigustavad kõhu röntgenograafiat ja edasist hindamist.
DIURETIKA
Teine puhastusviis, mis võib tekitada meditsiinilisi probleeme, on diureetikumide kuritarvitamine. Seda režiimi kasutatakse harva, välja arvatud meditsiinitöötajad, kellel on juurdepääs neile ravimitele, kuigi neid on saadaval ka käsimüügiravimites, mis sisaldavad alusbromi, kofeiini või ammooniumi kloriid. Diureetikumide kuritarvitamisega seotud peamine komplikatsioon on vedeliku ja elektrolüütide tasakaalustamatus. Tegelikult on elektrolüütide muster põhimõtteliselt sama, mida täheldatakse iseenda põhjustatud oksendamise korral, mis on potentsiaalselt ohtlik südameprobleemide tõttu, mis on põhjustatud madalast kaaliumi tasemest.
Samuti on diureetikumide kuritarvitamise järsk lõpetamine säärte turse refleksiivne (turse). Üldiselt saab ödeemi kontrollida ja ravida soola piiramise ja jalgade tõusuga. Tasub esineda tursega patsientidele lühikese õpetliku vestlusega, selgitades, et seisund on ise piiratud ja põhjustatud keha reageerimisest, mida diureetikumid soodustavad, ehkki mööduvalt.
Dieedipillid / isuäratajad
Teine meetod, mida kasutatakse kaalutõusu vältimiseks ja / või kehakaalu languse soodustamiseks, on dieedi kasutamine. Dieettablette ei peeta tegelikult puhastumisviisiks, vaid neid kasutatakse liigse söömise kompenseeriva reaktsioonina bulimia nervosa, mida tuntakse kui "mittepuhas tüüpi". Enamik dieedi tablette stimuleerib sümpaatilist närvisüsteemi ja on amfetamiini tüüpi derivaadid. Dieedipillide kahjulike mõjude hulka kuuluvad hüpertensioon (kõrge vererõhk), südamepekslemine, krambid ja ärevushooge. Dieeditablettide kasutamisega ei ole seotud pikaajalise sõltuvuse sündroomi ja järsk lõpetamine on meditsiiniliselt ohutu.
Anorexia nervosa või bulimia nervosa all kannatavad isikud võivad vaevata hulgaliselt meditsiinilisi tüsistusi. Kuid õige tuvastamise ning tõhusa ja ohutu raviplaani korral on enamik neist pöörduvaid. Meditsiiniline juhtimine võib seega olla eduka psühhiaatrilise raviprogrammi alustala.
RAVI HINDAMISE JUHISED
ÜLDSÄTTED JA SÜMPTOMID
Peale anorexia nervosa hävinud välimuse võib toitumishäiretega inimestel olla keeruline terviseprobleeme tuvastada, eriti haiguse varases staadiumis. Aja jooksul näevad aga inimesed, kes näljutavad, puhastavad keha või maksavad keha liigse füüsilise koormuse tõttu, üldjuhul nõrga väljanägemisega.
Lähedal vaatlemisel võib märgata selliseid asju nagu kuiv nahk või laigulised punased jäljed nahal, kuivad juuksed, juuste hõrenemine peanahal või juuste üldine kaotus. Teisest küljest võib poriste juuste (lanugo) kasvu kätel või maos tuvastada äärmiselt õhukesed patsiendid, kui keha reageerib külma eest kaitsmiseks, kui tal puudub keharasv isulaator.
Tuleks otsida silma purunenud veresooni ja suuõõne näärme turset (kaelas kõrva all ja põse luu taga), mis on põhjustatud oksendamisest. Paisunud parotid näärmed on sageli nähtavad, kuid neid saab avastada ka laienemisnäärmete palpeerimisega, et kontrollida nende laienemist. Levinud on ka hüpotermia, madal kehatemperatuur ja bradükardia (ebaregulaarne pulss), mida tuleks hoolikalt uurida ja jälgida.
Kõiki patsiente tuleks juuste väljalangemise osas üle kuulata ja uurida; külm talumatus; pearinglus; väsimus; pragunenud huuled; oligomenorröa (ebaregulaarsed menstruatsioonid) või amenorröa (menstruatsiooni puudumine); unehäired; kõhukinnisus; kõhulahtisus; kõhu puhitus, valu või venitus; söögitoru refluks; hammaste erosioon; halb keskendumisvõime; ja peavalud.
Põhjalik füüsiline ettevalmistus peaks sisaldama küsimusi nii patsiendi üldise toitumise kui ka toitumisega seotud murede, toiduga seotud hirmude, süsivesikute iha ja öise söömise osas. Nende asjade kohta küsimine aitab patsiendil näidata, et kõik need probleemid võivad otseselt mõjutada tema tervist.
Samuti peaks arst uurima sümptomeid, mis on seotud ärevuse (nt südamelöögid, higised peopesad ja küünte hammustamine), depressiooni (nt. hüpersomnia ja sagedased nutmise loitsud või enesetapumõtted), obsessiiv-kompulsiivne häire (nt enda või toidu pidev kaalumine, kui teil on riideid või muid asju täiuslikus korras, kinnisideeks mikroobe või puhtust ning asju ajamiseks kindlas järjekorras või kindlas järjekorras ainult korda). Nende seisundite tundmine on hädavajalik, kui nii arst kui ka ravimeeskond mõistavad täielikult iga inimese kliinilist seisundit ja töötavad välja põhjaliku raviplaani.
LABORAATILISED JA MUUD MEDITSIINILISED KATSED
On oluline, et arst telliks meditsiinilise hindamise käigus "söömishäirete laboratooriumi paneeli". Sellesse testide rühma kuuluvad need testid, mida füüsilisel eksamil rutiinselt ei tehta, kuid mida tuleks teha söömisraskustega patsiendiga.
Üldiselt soovitatavad testid hõlmavad järgmist:
- Täielik vereanalüüs (CBC). See annab punaste ja valgete vereliblede analüüsi nende koguse, tüübi ja suuruse, samuti erütrotsüütide ja hemoglobiini sisalduse osas punalibledes.
- Chem-20 paneel. Käitamiseks on mitu erinevat paneeli, kuid Chem-20 on tavaline, mis sisaldab mitmesuguseid teste maksa, neerude ja kõhunäärme funktsiooni mõõtmiseks. Kaasa tuleks võtta üldvalgu ja albumiini, kaltsiumi ja segunemise määr.
- Seerumi amülaas. See test on veel üks kõhunäärme funktsiooni indikaator ja see on kasulik, kui kahtlustatakse, et klient tühjeneb ja klient eitab seda jätkuvalt.
- Kilpnäärme ja kõrvalkilpnäärme paneel. See peaks hõlmama T3, T4, T7 ja TSH (kilpnääret stimuleerivat hormooni). Need testid mõõdavad kilpnääret ja hüpofüüsi ning näitavad metaboolse funktsiooni taset.
- Muud hormoonid. Söömishäirete käitumine mõjutab kõiki östrogeeni, progesterooni, testosterooni, östradiooli, luteiniseerivat hormooni ja folliikuleid stimuleerivat hormooni.
Milline neist testidest tuleb läbi viia ja millal neid läbi viia, on palju arutluse all ja see tuleks arstiga läbi töötada. Lisateabe saamiseks lugege "Luu tihedus" lk 233.
- Sma-7 või elektrolüüdid. See test hõlmab naatriumi (NA +), kaaliumit (K +), kloriidi (Cl-), vesinikkarbonaati (HCO3-), vere karbamiidlämmastikku (BUN) ja kreatiniini (Creat). Restriktiivse anoreksia nervosaga patsientidel võib nendes testides esineda kõrvalekaldeid, kuid elektrolüütide sisaldus kõrvalekalded on palju tavalisemad anorexia nervosa all kannatavatel isikutel või bulimia nervosa. Lisaks on spetsiifiliste puhastumistega seotud konkreetsed kõrvalekalded. Näiteks diureetikumidega puhastanud buliimikutel võib olla madal naatriumi ja kaaliumi sisaldus ning kõrge vesinikkarbonaadi tase. Madal kaaliumi (hüpokaleemia) ja kõrge vesinikkarbonaadi sisaldus (metaboolne alkaloos) on levinumad elektrolüütide häired, mida täheldatakse patsientidel, kes tühjenevad kas diureetikumide või oksendamisega; need kõrvalekalded on potentsiaalselt kõige ohtlikumad. Hüpokaleemia võib põhjustada südame juhtivuse häireid ning rütmihäired ja metaboolne alkaloos võivad põhjustada krampe ja rütmihäireid. Lahtistav kuritarvitamine põhjustab sageli, kuid mitte alati, madalat kaaliumi taset, madalat vesinikkarbonaadi taset ja kõrget kloriidi taset, koos viidates hüperkloreemilisele metaboolsele atsidoosile.
- Elektrokardiogramm. Elektrokardiogramm (EKG) on test südamefunktsiooni mõõtmiseks. See test ei lahenda kõiki võimalikke probleeme, vaid on kasulik südame tervise näitaja.
Muud testid tuleks läbi viia valikuliselt. Need sisaldavad:
- Rindkere röntgen. Kui patsiendil on püsiv valu rinnus, võib olla näidustatud rindkere röntgenograafia.
- Kõhuõõne röntgenikiirgus. Mõnikord kurdavad patsiendid tugevat puhitust, mis ei kao. Võib olla mõistlik võtta röntgenikiirgus juhuks, kui mingi ummistus on tekkinud. Madalama söögitoru sulgurlihase rõhu uuringud tagasijooksu jaoks. Mõnedel patsientidel on spontaanne oksendamine või tõsised seedehäired, mille korral toit tuleb suhu tagasi ilma nende sunniviisilise pingutuseta. Seda tuleks kontrollida meditsiiniliselt selle testi ja võimaluse korral mõne muu gastroenteroloogi soovitatud testiga.
- Laktoosipuuduse testid piimatoodete talumatuse osas. Sageli kurdavad patsiendid suutmatust piimatooteid seedida. Mõnikord areneb patsientidel sallimatus ja mõnel võib olla juba varem esinev probleem. Kui sümptomid muutuvad kliendi jaoks liiga piinavaks (nt liigsed seedehäired, gaas, röhitsemine, lööbed) või kui kahtlustatakse, et kui klient kasutab seda toidukõlblikkuse vältimiseks, võib laktoositesti abil leida parim viis ravimiga edasi liikuda. ravi.
- Raske kõhukinnisuse korral kogu soole transiidi aeg. Patsiendid kurdavad sageli kõhukinnisust, kuid enamasti korrigeerib see ennast õige toitumisega. Mõnikord, nagu ka raske lahtistava sõltuvuse korral, on kõhukinnisus lakkamatu ja kestab üle kahe nädala või sellega kaasneb tugev krambid ja valu. Võib osutuda vajalikuks soole transiidi test ja muud gastroenteroloogi soovitatud testid.
- Magneesiumi tase. Magneesiumi ei kontrollita regulaarselt elektrolüütidega. Madal magneesiumi tase võib siiski olla südamefunktsiooni suhtes väga ohtlik. Magneesiumi taset tuleks kontrollida, eriti kui kaaliumi tase on madal.
- Fosforitase. Fosforisisaldust ei kontrollita rutiinselt ja see on söömishäire varases staadiumis tavaliselt normaalne. Ebanormaalseid fosforitasemeid leidub tõenäolisemalt anorexia nervosas, eriti retsidiivi ajal, kuna see eemaldatakse seerumist ja liidetakse uute sünteesitavate valkudega. Kui fosforitase jääb kontrollimata ja muutub liiga madalaks, võib patsient kannatada hingamisraskuste, punaste vereliblede ja aju talitlushäirete käes. Laborikatseid tuleks korrata paar korda nädalas.
- C-3 komplemendi tase, seerumi ferritiini, seerumi raua ja transferriini küllastumise tase. Neid nelja testi ei tehta tavapäraselt füüsilises vormis, vaid need võivad olla kasulikud häiretega patsientide söömisel. Need on kõige tundlikumad valgu- ja rauavaeguse testid ning erinevalt CBC-st ja Chem-20-st on korratute klientide söömisel sageli normaalsest madalamad. C-3 komplement on valk, mis näitab immuunsussüsteemi reaktsiooni, seerumi ferritiin mõõdab ladustatud rauda ja seerumi raud mõõdab raua seisundit. Transferriin on raua kandjavalk; transferriini küllastumise tase aitab tuvastada paljusid patsiente, kellel on luuüdi supressioon varajases staadiumis, kuid mille hemoglobiini ja hematokriti tase on normaalne.
- Luude mineraaltiheduse test. Arvukad uuringud näitavad, et luude mineraalse tiheduse (luutiheduse) puudulikkus on tavaline ja tõsine meditsiiniline probleem söömishäirete, eriti anorexia nervosa komplikatsioon (lisateavet leiate peatükist "Luude tihedus") 233). Madal luutihedus võib põhjustada osteopeeniat (luu mineraalainete defitsiit, mis on üks standardhälve vanusevahemikust madalamal) normaalsed) või osteoporoos (luu mineraalainete defitsiit, mis on rohkem kui kaks standardhälvet alla normaalse patoloogilise korral luumurrud). Luutiheduse probleeme ei saa kontrollida kontrollimise teel, vaid neid saab testida. Mõni patsient võtab anoreksiat tõsisemalt, kui talle kuvatakse selle tagajärgede objektiivsed tõendid, näiteks mineraalide puudusega luud. Kõik patsiendid, kes vastavad anorexia nervosa kriteeriumidele, samuti need, kellel on bulimia nervosa ja a anorexia nervosa varasem episood (kuni 50 protsenti buliimia nervosaga inimestest) peaks olema testitud. Testi võib vaja minna ka muudele isikutele, kes ei pruugi vastata söömishäire täielikele kriteeriumidele, kuid kellel on olnud amenorröa või vahelduv menstruatsioon. Järjest enam on tõendeid selle kohta, et söömishäiretega meestel on tõenäoliselt ka luutiheduse probleeme ja seetõttu tuleks neid ka testida. Madal kehakaal, madal keharasv, madal testosterooni tase ja kõrgenenud kortisoolitase võivad mängida meestel luutiheduse puudulikkust. Vaadake artikleid meeste kohta, kes söövad diorreid. Luutiheduse tundlikuks ja spetsiifiliseks mõõtmiseks on soovitatav teha DEXA-skannimine. Selle testiga on seotud kiirgus, kuid seda on palju vähem, kui rindkere röntgenkiirte saaks. Naistel peaks olema DEXA-skaneering ning lisaks hormooni, eriti östradiooli taseme mõõtmine, mis näib olevat hea näitaja ROM-i jaoks. Meestel peaksid olema DEXA skaneeringud pluss testosterooni taseme mõõtmine.
Võib kaaluda ka muid teste, näiteks ööpäevaringsed uriini kaltsiumi mõõtmised kaltsiumi tarbimise ja imendumise uurimiseks ning osteokaltsiini uuring luu aktiivsuse mõõtmiseks. Arsti jaoks on oluline mitte ainult kontrollida meditsiinilisi tüsistusi, mida tuleb ravida, vaid ka määrata kindlaks tulevaste võrdluste lähtepunkt. Alati tuleb meeles pidada, et meditsiinilised testid jäävad sageli probleemide ilmnemiseni kuni haiguse kaugelearenenud staadiumiteni. Patsiendid, kes tegelevad üliohtliku käitumisega ja kelle laboratoorsed testid normaliseeruvad, võivad saada vale teate. Neile tuleb selgitada, et keha leiab viise nälga kompenseerimiseks; näiteks ainevahetuse kiiruse vähendamine energia säästmiseks. Tavaliselt kulub keha lagunemiseni tõsise, eluohtliku ohu piirini.
Enamik söömishäiretega seotud kaebusi, nagu peavalud, haavandid, unetus, väsimus, nõrkus, peapööritud ilm ja isegi minestamine, ei ilmne laboritulemuste osas. Vanemad, terapeudid ja arstid teevad liiga sageli vea, kui loodavad patsiente hirmutada parandada oma käitumist, lastes neil teha füüsilise eksami, et avastada mis tahes kahju tehtud. Esiteks motiveeritakse patsiente meditsiinilistest tagajärgedest harva ja neil on sageli hoiak, et nad on õhukesed on olulisem kui tervislik olemine või siis nendega ei juhtu tegelikult midagi halba või nad ei hooli sellest teeb. Lisaks võivad patsiendid tunduda terved ja saada normaalseid laboritulemusi, isegi kui nad on mitu kuud või mõnel juhul aastaid nälginud, turtsunud või oksendanud. Järgnevad patsientide päevikukirjed näitavad, kui häiriv see võib olla.
Kui ema mind esimest korda arsti kabinetti lohistas, kui mu kaal oli langenud 135lt naelale 90 naelale, tulid kõik laborikatsed kenasti tagasi! Tundsin end õigustatud olevat. Ma lihtsalt tundsin: "Vaata, ma ütlesin sulle nii, et mul on kõik korras, nii et jäta mind rahule." Minu arst ütles mulle siis: "Võib tunduda, et olete nüüd terve, kuid need asjad ilmnevad hiljem. Teete oma kehale kahjustusi, mis ei pruugi ennast aastaid näidata. "Ma ei uskunud seda ja isegi kui ma seda teeksin, tundsin end abituna selle nimel midagi ette võtta.
Eksamile ja laboritööle minnes turtsatasin ja oksendasin kuni kaksteist korda päevas ning suitsetasin ka marihuaanat ja nuusutasin regulaarselt kokaiini. Olin oma tervise pärast väga mures! Teel arsti kabinetti nuusutasin kokaiini. Kui minu laborikatse normaalseks naasis, tundsin põnevust mõtlesin: "Ma saan sellest lahti." Mõnes mõttes ma Kui testid oleksid olnud halvemad, soovin, et nad oleksid mind hirmutanud, ehk oleks see aidanud mul peatuda. Nüüd on mul tunne, et kuna see pole kahju teinud, siis miks lõpetada. Ma tean, et ma kahjustan ennast, mu hääl on rasvane ja oksendamise pidevast happepesudest on süljenäärmed paistes. Mu nahk on hallikas ja juuksed kukuvad välja, aga... minu laborikatsed olid korras!
MÄRKUS HÕLMATUD SÖÖDAMISE KOHTA
Liigse söömishäirega patsientide juhtimine hõlmab tõenäoliselt samu meditsiinilisi kaalutlusi, mida tuleb arvesse võtta arvesse rasvunud inimeste, näiteks südame- või sapipõiehaiguste, diabeedi, kõrge vererõhu ja nii edasi. Enamik liigsöömise sümptomeid tulenevad selle häirega kaasnevast kaalutõusust. Vahel on inimesed seostunud hingeldamisega, kui nende kõht surub diafragma külge. Väga harvadel juhtudel võib meditsiiniline hädaolukord tekkida, kui mao sein on nii venitatud, et see on kahjustatud või isegi rebenenud. Selle teema kohta lisateabe saamiseks on lugeja viidatud teistele rasvumise ja liigsöömishäirete allikatele.
RAVIM
Meditsiinilise juhtimise viimane aspekt hõlmab ravimite kasutamist samaaegsete psühholoogiliste seisundite raviks, mis põhjustavad söömishäireid või soodustavad neid. Seda tüüpi ravimite väljakirjutamist ja haldamist teostab mõnikord perearst või sisearst, kuid ta suunatakse sagedamini psühhiaatri juurde, kellel on Erikoolis koolitus psühhofarmakoloogia. Söömishäirete korral kasutatavate ravimite muutmise ravimite kohta on palju teavet ja seda käsitletakse 14. peatükis.
järgmine:Söömishäirete ravimise filosoofia ja lähenemisviisid
~ söömishäirete raamatukogu
~ kõik artiklid söömishäirete kohta
