Ravimid ja teraapia laste bipolaarse meeleoluhäire raviks

Üksikasjalik ülevaade laste bipolaarse häire raviks kasutatavatest ravimitest, nende kõrvaltoimetest ja teraapia olulisest rollist.

Psühhiaatriliste ravimite kasutamise kohta lastel on tehtud vähe kontrollitud uuringuid. USA toidu- ja ravimiamet (FDA) on heaks kiitnud ainult peotäie lastel kasutamiseks. Psühhiaatrid peavad kohandama seda, mida nad teavad täiskasvanute ravimisest, laste ja noorukitega.

Täiskasvanute raviks kasutatavad ravimid on sageli abiks laste meeleolu stabiliseerimine. Enamik arste alustab ravimite kasutamist kohe pärast diagnoosi määramist, kui mõlemad vanemad on sellega nõus. Kui üks vanem pole nõus, võib abiks olla lühike tähelepanelik ootamine ja sümptomite kaardistamine. Ravi ei tohiks siiski kauaks edasi lükata, kuna on oht enesetappudeks ja koolist väljalangemiseks.

Sümptomaatilist last ei tohiks kunagi jätta järelevalveta. Kui vanemate lahkarvamused muudavad ravi võimatuks, nagu võib juhtuda peredes, kus toimub lahutus, võib osutuda vajalikuks kohtumäärus ravi osas.

Muud ravimeetodid, näiteks psühhoteraapia, ei pruugi enne meeleolu stabiliseerumist olla tõhusad. Tegelikult võivad ilma tuju stabilisaatorita manustatavad stimulandid ja antidepressandid (sageli vale diagnoosi tulemus) põhjustada bipolaarsetel lastel laastamist, kutsudes esile maania, sagedasema jalgrattasõidu ja suureneva agressiivsuse puhangud.

Ükski bipolaarne ravim ei toimi kõigil lastel. Perekond peaks eeldama, et katse-eksituse protsess kestab nädalaid, kuid või kauem, kuna arstid proovivad mitu ravimit üksi ja koos, enne kui nad leiavad teie lapsele parima ravi. Ravi algfaasis on oluline mitte heituda. Stabiilsuse saavutamiseks ja säilitamiseks on sageli vaja kahte või enamat meeleolu stabilisaatorit ning täiendavaid ravimeid allesjäänud sümptomite korral.

Vanematel on sageli raske leppida sellega, et nende lapsel on krooniline haigus, mis võib vajada ravi mitmete ravimitega. Oluline on meeles pidada, et ravimata bipolaarsete häirete suremus on 18 protsenti või rohkem (enesetapu tagajärjel), mis on võrdne või suurem kui paljude raskete füüsiliste haiguste korral. Ravimata tervisehäirega kaasneb narko- ja alkoholisõltuvuse, kahjustatud suhete, kooliprobleemide oht ning raskused töö leidmisel ja hoidmisel. Ravimata jätmise risk on märkimisväärne ja seda tuleb mõõta tundmatute riskide alusel, kui selliseid ravimeid kasutatakse, mille ohutus ja efektiivsus on tõestatud täiskasvanutel, kuid mitte veel lastel.

Järgnev on lühike ülevaade laste bipolaarse häire raviks kasutatavatest ravimitest. Lisateavet konkreetsete ravimite kohta leiate ravimite andmebaasist.

Selle lühikese ülevaate eesmärk ei ole asendada ühegi lapse hindamist ja ravi arsti poolt. Enne mis tahes ravimite kasutamist, peatamist või muutmist pidage kindlasti nõu arstiga, kes tunneb teie last.

Meeleolu stabilisaatorid

• Liitium (Eskalith, litobid, liitiumkarbonaat) - Soolast, mida leidub looduslikult maakeral, liitiumi on aastakümnete jooksul edukalt kasutatud maania rahustamiseks ja meeleolu tsüklite vältimiseks. Liitiumil on tõestatud suitsiidivastane toime. Hinnanguliselt reageerib liitiumravi positiivselt 70–80 protsenti täiskasvanud bipolaarsetest patsientidest. Mõnedel lastel läheb liitium hästi, teistel aga teiste meeleolu stabiliseerijatega paremini. Liitiumi kasutatakse sageli koos mõne muu meeleolu stabilisaatoriga.
• Divalproeks naatrium- või valproehape (Depakote) - Arstid määravad selle krambivastase vahendi sageli lastele, kellel on maania ja depressiooni vahel kiire tsükkel.
• Karbamasepiin (Tegretol) - Arstid määravad selle antikonvulsandi antiaania ja agressiivsuse tõttu. See on kasulik sagedaste raevurünnakute ravis.
• Gabapentiin (Neurontin) - See on uuem krambivastane ravim, millel näib olevat vähem kõrvaltoimeid kui teistel meeleolu stabilisaatoritel. Kuid arstid ei tea, kui tõhus see ravim on, ja mõned vanemad teatavad väikeste laste maania sümptomite aktiveerimisest.
• Lamotrigiin (Lamictal) - See uuem krambivastane ravim võib tõhusalt reguleerida kiiret jalgrattasõitu. Näib, et see töötab hästi nii bipolaarse häire depressiivses kui ka maniakaalses faasis. Lööbe ilmnemisest tuleb viivitamatult arstile teatada, kuna sellel võib olla harva esinev, kuid tõsine kõrvaltoime (sel põhjusel ei kasutata Lamictalit alla 16-aastastel lastel).
• Topiramaat (Topamax) - See uuem krambivastane ravim võib kontrolli all hoida kiiret tsüklit ja segatud bipolaarset seisundit patsientidel, kes ei reageeri naatriumvalproaadi või karbamasepiiniga hästi. Erinevalt teistest meeleolu stabilisaatoritest ei oma see kõrvaltoimena kaalutõusu, kuid selle efektiivsust lastel pole tõestatud.
• Tiagabiin (Gabitril) - Sellel uuemal krambivastasel ravimil on FDA heakskiit kasutamiseks noorukitel ja seda kasutatakse nüüd ka lastel.

Valproate (Depakote)Kasutamise hoiatus - Riiklik vaimse tervise instituut

Soomes epilepsiahaigetega tehtud uuringute kohaselt võib valproaat tõsta testosterooni tase teismelistel tüdrukutel ja tekitab polütsüstiliste munasarjade sündroomi naistel, kes hakkasid ravimit võtma juba varem vanus 20. Suurenenud testosterooni tase võib põhjustada polütsüstiliste munasarjade sündroomi koos ebaregulaarse menstruatsiooni või puudumisega, rasvumise ja juuste ebanormaalse kasvuga. Seetõttu peab arst valproaati kasutavaid noori naispatsiente hoolikalt jälgima.

---

Muud ravimid bipolaarse häire raviks

Arstid võivad välja kirjutada antipsühhootilisi ravimeid (Risperdal, Zyprexa, Abilify, Seroquel) kasutamiseks maania seisundite ajal, eriti kui lastel esinevad pettekujutised või hallutsinatsioonid ning kui on vaja kiiret maania kontrolli. Mõned uuemad antipsühhootilised ravimid on raevu ja agressiooni kontrolli all hoidmiseks väga tõhusad. Kaalutõus on sageli psühhoosivastaste ravimite kõrvaltoime.

Kaltsiumikanali blokaatorid (verapamiil, nimodipiin, isradipiin) on hiljuti tähelepanu saanud kui potentsiaalsed meeleolu stabilisaatorid ägeda maania, ülikerge jalgrattasõidu ja korduva ravis depressioon.

Ärevusvastased ravimid (Klonopin, Xanax, Busparja Ativan) vähendada ärevust, vähendades aktiivsust aju erutussüsteemides. Need vähendavad erutust ja liigset aktiivsust ning aitavad edendada standardset und. Tavaliselt kasutavad arstid neid ravimeid meeleolu stabilisaatorite ja antipsühhootiliste ravimite lisana ägeda maania korral.

Riikliku vaimse tervise instituudi antidepressantide ja stimulantide hoiatav märkus

Efektiivne ravi sõltub laste ja noorukite bipolaarse häire sobivast diagnoosimisest. On olemas mõningaid tõendeid, et antidepressantide kasutamine depressiooni raviks bipolaarse häirega inimesel võib esile kutsuda maniakaalseid sümptomeid, kui seda võetakse ilma meeleolu stabilisaatorita. Lisaks võib bipolaarse häirega lapsel ergutavate ravimite kasutamine tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire (ADHD) või ADHD-laadsete sümptomite raviks halvendada maniakaalseid sümptomeid. Ehkki võib olla raske kindlaks teha, millised noored patsiendid muutuvad maaniaks, on suurem tõenäosus nende laste ja noorukite seas, kellel on perekonnas anamneesis bipolaarne häire. Kui maania sümptomid tekivad või süvenevad antidepressantide või stimulantide kasutamisel märkimisväärselt, tuleb viivitamatult konsulteerida arstiga ning kaaluda bipolaarse häire diagnoosimist ja ravi.

Bipolaarsete ravimite kõrvaltoimed

Kõrvaltoimed, mis on eriti tülikad ja mis on lastel halvemad, hõlmavad järgmisi kõrvaltoimeid järgmine: Ebatüüpilised neuroleptikumid (välja arvatud aripiprasool) on seotud kaalutõusu märkimisväärse suurenemisega palju lapsi. Ühel päeval loodame, et meil on spetsiifilised geneetilised testid, mis annavad meile eelnevalt teada, millised inimesed võtavad nende ravimitega kaalus juurde. Kuid praegu on see katse-eksituse meetod. Selle kaalutõusu ohud hõlmavad glükoosiprobleeme, mis võivad hõlmata diabeedi algust ja vere lipiidide taseme tõusu, mis võivad hilisemas elus süvendada südame- ja insuldiprobleeme. Lisaks võivad need ravimid põhjustada tardiivse düskineesiaks nimetatavat haigust, mis on pöördumatu, keele inetu, korduvad liigutused suu või põse sisse ja välja ning mõni muu liigutus kõrvalekalded. Depakote võib olla seotud ka suurenenud kehakaaluga ja võib-olla haigusega, mida nimetatakse polütsüstiliste munasarjade sündroomiks (POS). Mõnel juhul on POS seotud viljatusega hilisemas elus. Liitium on olnud turul kõige kauem ning see on ainus ravim, mille tõhusus on tõestatud tulevaste maania ja depressiooni ning lõpetatud enesetappude korral. Mõnedel inimestel, kes võtavad liitiumi pikema aja jooksul, on vaja kilpnäärme toidulisandit ja harvadel juhtudel võib tekkida tõsine neeruhaigus.

On väga oluline, et nendel bipolaarsetel ravimitel kasutatavaid lapsi jälgitaks tõsiste kõrvaltoimete tekke suhtes. Neid kõrvaltoimeid tuleb kaaluda koos maniakaal-depressiivse haiguse ohtudega, mis võivad röövida lapsed nende lapsepõlvest.

Psühhoteraapia

Lisaks lastepsühhiaatri nägemisele hõlmab bipolaarse häirega lapse raviplaan tavaliselt regulaarset teraapiaseansid litsentseeritud kliinilise sotsiaaltöötaja, litsentseeritud psühholoogi või psühhiaatri juures psühhoteraapia. Bipolaarse häirega laste ja noorukite ravi oluliseks osaks on kognitiivne käitumisteraapia, inimestevaheline teraapia ja mitme pere tugirühmad. Tugirühm häirega lapsele või noorukile võib samuti olla kasulik, ehkki selliseid on vähe.

Terapeutiline vanemlus™

Bipolaarse häirega laste vanemad on avastanud arvukalt tehnikaid, mida laste ja noorukite bipolaarse fondi poolt nimetatakse terapeutiliseks vanemluseks. Need tehnikad aitavad sümptomaatilise sümptomaatikaga lapsi rahustada ja aitavad ära hoida ägenemisi ning neid ära hoida. Sellised tehnikad hõlmavad:

• harjutades ja õpetades oma lapse lõdvestusvõtteid
• raevu ohjeldamiseks kindla vaoshoituse abil
• lahingute eelistamine ja vähem olulistest asjadest lahti laskmine
• kodus stressi vähendamine, sealhulgas õppimine ning heade kuulamis- ja suhtlemisoskuste kasutamine
• kasutades muusikat ja heli, valgustust, vett ja massaaži, et aidata lapsel ärgata, magama jääda ja lõõgastuda
• koolist stressi vähendamise ja muude majutuste eestkõnelejaks saamine
• aidates lapsel stressiolukordadeks ette näha ja neist hoiduda või nendeks valmistuda, töötades eelnevalt välja toimetulekustrateegiaid
• lapse loovuse kaasamine tegevuste kaudu, mis väljendavad ja suunavad nende kingitusi ja tugevusi
• rutiinse struktuuri ja suure hulga vabaduse pakkumine piirides
• esemete eemaldamine kodust (või lukustamine kindlasse kohta), mida saaks kasutada raevu ajal enese või teiste kahjustamiseks, eriti relvad; ravimite hoidmine lukustatud kapis või kastis.

Allikad:

• NIMH, laste ja noorukite bipolaarne häire: Vaimse tervise riikliku instituudi värskendus (viimati üle vaadatud juunis 2008)
• Papolos DF, Papolos J: Bipolaarne laps: lõplik ja rahustav juhend lapsepõlve kõige valesti mõistetud häirele, 3. toim. New York, NY, Broadway raamatud, 2006.
• Laste ja noorukite bipolaarse fondi veebisait
• NAMI veebisait, faktid laste ja noorukite bipolaarse häire kohta (viimati üle vaadatud jaanuaris) 2004).

järgmine:Bipolaarse teismelisena elamine: kooliga tegelemine
~ bipolaarse häire raamatukogu
~ kõik bipolaarse häire artiklid